ການປິ່ນປົວແບບສາມຢ່າງສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບແມ່ນຫຍັງ?

ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດຕິພາບສໍາລັບບາງຄົນ

ການປະສົມປະສານທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງ DMARDs (ການດັດແກ້ແກ້ໄຂຢາຕ້ານອັກເສບ) ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂື້ນ ກັບກົງກັນຂ້າມກັບ DMARD ດຽວ. ການປິ່ນປົວແບບສາມຢ່າງ, ເຊິ່ງແມ່ນທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ, ຫມາຍເຖິງການນໍາໃຊ້ສາມ DMARDs ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ບາງຄັ້ງມັນອາດຈະຫມາຍເຖິງສອງ DMARDs ທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະຫນຶ່ງ glucocorticoid ໃນຕ່ໍາ.

ການປິ່ນປົວແບບສາມຢ່າງແມ່ນຫຍັງ?

ການປະສົມປະສານປົກກະຕິຂອງ DMARDs ໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວສາມສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ປະກອບມີ methotrexate , sulfasalazine (ແບ Azulfidine) ແລະ hydroxychloroquine (Plaquenil).

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, DMARD ດຽວ (ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດຽວ) ຈະຖືກພະຍາຍາມທໍາອິດ, ແຕ່ຖ້າການຕອບສະຫນອງບໍ່ພຽງພໍ, ທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຈະພິຈາລະນາທາງເລືອກການປິ່ນປົວອື່ນໆ.

ໃຜຄວນພິຈາລະນາການປິ່ນປົວແບບສາມຄັ້ງ?

ໃນປີ 2012, ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວຂອງອາເມລິກາວິທະຍາສາດໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ແລະສະມາຄົມໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງການາດາ, ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ການປິ່ນປົວປະສົມປະສານກັບ DMARDs - ລວມທັງການປິ່ນປົວສາມເທື່ອ - ສໍາລັບຄົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ການຄາດຄະເນ. ການປິ່ນປົວສາມຢ່າງອາດຈະຖືກພິຈາລະນາຢ່າງເຫມາະສົມສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການຕອບສະຫນອງບໍ່ພຽງພໍຕໍ່ຫນຶ່ງ DMARD.

ຄໍາແນະນໍາຂອງຍຸໂລບຕໍ່ຕ້ານໄຂ້ຍຸງ (EULAR) ສໍາລັບການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ໃນປີ 2013 ແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ສຸດແລະພຽງແຕ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ວ່າສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບການຮັກສາ DMARD, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຫຼືການປະສົມປະສານອາດຈະເຫມາະສົມ. ຖ້າແຜນຍຸດທະສາດຂອງ DMARD ຄັ້ງທໍາອິດລົ້ມເຫລວ, ການປ່ຽນເປັນ DMARD ທີ່ແຕກຕ່າງກັນອາດຈະຖືກພິຈາລະນາ.

ການປັບປຸງລະບົບການຮັກສາໂລກຂໍ້ອັກເສບ ຂອງອາເມລິກາໃນປີ 2015 ແມ່ນວ່າໃນໄລຍະການປິ່ນປົວໂຣກຕັບອັກເສບໃນໄລຍະຕົ້ນ, ຖ້າວ່າພະຍາດພະຍາດຢູ່ໃນລະດັບສູງເຖິງສູງດ້ວຍການໃຊ້ monotherapy DMARD (ມີຫຼືບໍ່ມີ glucocorticoid), ການປະສົມປະສານ DMARDs ຫຼື TNF inhibitor ຫຼື ຊີວະວິທະຍາ ອື່ນນອກເຫນືອຈາກ TNF inhibitor (ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການກັບຄໍາສັ່ງ, ແລະມີຫຼືບໍ່ມີ methotrexate) ຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາແທນທີ່ຈະສືບຕໍ່ດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy.

(ຫມາຍເຫດ: ຄໍາສັ່ງຂອງຄວາມຕ້ອງການແມ່ນບໍ່ມີເພາະວ່າການສຶກສາຫົວໃຈຫາຫົວຂອງຢາເສບຕິດແມ່ນຂາດຢູ່. ຄໍາແນະນໍາໃນອະນາຄົດອາດຈະແກ້ໄຂບັນຫານີ້.)

ສິ່ງທີ່ມີການສະແດງກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວແບບສາມຄັ້ງ?

ການສຶກສາຄັ້ງທໍາອິດທີ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວສາມເທື່ອເມື່ອທຽບໃສ່ກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy ໃນຫນັງສືທາງວິທະຍາສາດໃນຊຸມປີ 1990. ການສຶກສາປີ 1999 ໄດ້ປະເມີນຜົນປະສິດທິພາບແລະຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງການປິ່ນປົວສາມເທື່ອ (methotrexate, sulfasalazine, ແລະ plaquenil) ແລະ prednisone ຕ່ໍາເມື່ອທຽບກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy ທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີ prednisone ປາກໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatic. ມັນໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າການປິ່ນປົວສາມເທື່ອແມ່ນມີປະສິດທິຜົນຫຼາຍໂດຍບໍ່ມີຄວາມປອດໄພກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວແບບດຽວກັນໃນເວລາທີ່ພິຈາລະນາຄວາມສາມາດຂອງຕົນທີ່ຈະສົ່ງຜົນກະທົບ.

ການສຶກສາທີ່ຈັດພີມມາໃນປີ 2002 ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ການປິ່ນປົວສາມຄັ້ງທີ່ມີ methotrexate, sulfasalazine, ແລະ plaquenil ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໄດ້ດີແລະມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methotrexate ແລະ sulfasalazine. ການປິ່ນປົວແບບສາມຄັ້ງແມ່ນ "ດີກວ່າ" ກັບ methotrexate ແລະ hydroxychloroquine.

ໃນປີ 2010, ການທົບທວນລະບົບ Cochrane ແລະ meta-analysis, ເຊິ່ງໄດ້ພິຈາລະນາການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methotrexate ທຽບກັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ, ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າມີຄວາມແຕກຕ່າງຫນ້ອຍລະຫວ່າງຍຸດທະສາດ.

ໂດຍລວມແລ້ວ, 9 ຄົນໃນຈໍານວນ 100 ຄົນໄດ້ຢຸດເຊົາການໃຊ້ຢາ Methotrexate ຍ້ອນຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງ, ໃນຂະນະທີ່ 14 ຄົນໃນຈໍານວນ 100 ຄົນຢຸດເຊົາກິນຢາ methotrexate ພ້ອມກັບ DMARD ອື່ນ.

ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມວິທະຍາໄລປີ 2013 ຂອງວິທະຍາໄລທັນຕະແພດອາເມລິກາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສ່ວນຮ້ອຍຂອງຄົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ຢຸດການປິ່ນປົວສາມເທື່ອຫຼັງຫນຶ່ງຫຼືສອງປີ. ການຮຽງລໍາດັບອອກວ່າເປັນຫຍັງອັດຕາການຍົກເລີກສູງບໍ່ແມ່ນເລື່ອງງ່າຍ, ແຕ່ເຫດຜົນຫນຶ່ງອາດຈະເປັນທີ່ຄົນທີ່ມັກຢາຫນ້ອຍທີ່ຈະໃຊ້ຢາບໍ່ແມ່ນຢາຫຼາຍ.

ແມ່ນການປິ່ນປົວແບບສາມຄັ້ງທີ່ຖືກສັ່ງໄວ້ບໍ?

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງມັນ, ການປິ່ນປົວສາມເທື່ອກໍ່ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວໄປໃນການປິ່ນປົວໃນເວລາທີ່ການປະຕິບັດ methotrexate ພຽງແຕ່ບໍ່ພຽງພໍ.

ລາຍງານວ່າ (Sparks JA et al.), ຈາກ 2009 ຫາ 2014, 0,7 ເປີເຊັນຂອງປະມານ 25,000 ຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ໄດ້ຍ້າຍໄປເຖິງການປິ່ນປົວສາມເທື່ອຈາກການນໍາໃຊ້ຢາ DMARD ເດີມ. ໂດຍການປຽບທຽບ, 111% ຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ເພີ່ມຢາຊີວະພາບນອກຈາກ DMARD ຂອງພວກເຂົາ. ນີ້ແມ່ນກໍລະນີ, ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນການສຶກສາໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວສາມເທື່ອແມ່ນມີຜົນຕໍ່ຊີວະວິທະຍາສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບແລະແນ່ນອນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍ.

ການປິ່ນປົວສາມຄັ້ງ (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) ແມ່ນມີລາຄາແພງກວ່າການປະສົມປະສານຂອງ methotrexate ແລະ Enbrel (etanercept) - ລາຍງານຫນ້ອຍລົງຕໍ່ພັນຄົນຕໍ່ຄົນຕໍ່ປີ. ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າການປິ່ນປົວສາມຄັ້ງຄວນໄດ້ຮັບການທົດລອງກ່ອນຊີວະພາບ, ເຊັ່ນ: Enbrel, ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະສິດທິພາບ. ຂັ້ນຕອນຂອງການ Enbrel ສາມາດເຮັດໄດ້ຕໍ່ມາ, ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຕອບສະຫນອງບໍ່ພຽງພໍກັບການປິ່ນປົວສາມເທື່ອ.

ເຖິງວ່າຈະມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການປິ່ນປົວສາມເທົ່າ, ໃນການປະຕິບັດດ້ານການທາງດ້ານການແພດ, ຜູ້ປ່ວຍ TNF ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວຖ້າຫາກວ່າ methotrexate ພຽງແຕ່ບໍ່ພຽງພໍ. ເປັນທີ່ຫນ້າສົນໃຈ, ມີຢາໃຫມ່ທີ່ກໍາລັງພັດທະນາ, ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ biosimilars , ທີ່ອາດຈະປ່ຽນແປງອີກເທື່ອຫນຶ່ງ. ຊີວະວິທະຍາແມ່ນຜະລິດຕະພັນຊີວະພາບທີ່ມີຄວາມຄ້າຍຄືກັນກັບຢາເສບຕິດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດນໍາໃຊ້ໃນສະຫະລັດ. ສົມມຸດວ່າ, ນີ້ຄວນເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິຜົນເປັນຢາເສບຕິດຊີວະພາບທີ່ມີລາຄາຖືກກວ່າ. ບາງທີອາດ biosimilars ອາດຈະກາຍເປັນເສັ້ນທາງທີ່ມັກຖ້າຫາກວ່າ methotrexate ສ່ວນຫນຶ່ງລົ້ມເຫຼວ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Katchamart, W et al Cochrane Review Methotrexate ເທົ່ານັ້ນທຽບກັບ methotrexate ໃນການປະສົມປະສານກັບຢາອື່ນໆສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid. April 14,2010

> Mottonen, TT et al ການປະສົມປະສານການປິ່ນປົວດ້ວຍ DMARD ລວມທັງ Corticosteroids ໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບຊະນິດຫນື່ງ. Clinical and Experimental Rheumatology 1999

> O'Dell, JR, et al ການປິ່ນປົວສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບໃນໄລຍະທີ່ມີອາການກະຕຸ້ນຫຼັງຈາກທີ່ Methotrexate ລົ້ມເຫຼວ. New England Journal of Medicine 25 ກໍລະກົດ 2013.

> O'Dell, JR, et al ການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ດ້ວຍ methotrexate ແລະ hydroxychloroquine, methotrexate ແລະ sulfasalazine, ຫຼືການປະສົມປະສານຂອງສາມຢາປິ່ນປົວ. ຜົນຂອງການທົດລອງສອງປີ, randomized, double-blind, trial-controlled trials. ໂລກຂໍ້ອັກຄີໄພ & ໂລກໄຂ້ຫວັດ 46: 1164-1170. 2002

> Sparks, JA, et al ບົດລາຍງານສັ້ນ: ການຊຸກຍູ້ການປິ່ນປົວແບບສາມຄັ້ງຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍໂລກເບົາຫວານ - ແກ້ໄຂຢາຕ້ານອັກເສບສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບໃນສະຫະລັດອາເມລິກາຈາກ 2009 ຫາ 2014. ໂລກຂໍ້ອັກເສບແລະປົວພະຍາດ. 24 ມິຖຸນາ 2016