ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຫນ້າຢ້ານທີ່ສຸດຂອງ ໂຣກຫົວໃຈຫູດ ແມ່ນ ເສັ້ນເລືອດຕັນ . ໃນການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation, ຫົວໃຈຂອງຫົວໃຈບໍ່ໄດ້ຮັບປະສິດທິຜົນ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ເລືອດ "ສະນຸກເກີ" ພາຍໃນຫ້ອງເຫຼົ່ານີ້.
ດັ່ງນັ້ນ, thrombus atrial (ເລືອດ clot) ສາມາດສ້າງ. ໃນທີ່ສຸດ, thrombus atrial ສາມາດຍັບຍັ້ງ - ແມ່ນວ່າ, ມັນສາມາດທໍາລາຍວ່າງແລະເດີນທາງຜ່ານເສັ້ນເລືອດ.
ທັງຫມົດເລື້ອຍໆ, embolus ນີ້ຈະລົງໃນສະຫມອງ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນເສັ້ນເລືອດຕັນ.
ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າທ່ານມີການຫົດຕົວ atrial, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຄວນປະເມີນຢ່າງເປັນທາງການກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານແລະຖ້າທ່ານມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ທ່ານຄວນເອົາໃຈໃສ່ໃນການປິ່ນປົວເພື່ອ ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລືອດກ້າມ ຈາກການສ້າງແລະດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອປ້ອງກັນໂຣກ.
ການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານ
ການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຖ້າທ່ານມີໂຣກຫົວໃຈຫູດຕ້ອງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີອາຍຸ, ເພດແລະເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ທ່ານອາດຈະມີ. ກ່ອນອື່ນ, ຖ້າທ່ານມີພະຍາດຫົວໃຈໃຫຍ່, ນອກເຫນືອຈາກການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation, ທ່ານຈະຕ້ອງການປິ່ນປົວເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລືອດກ້າມ, ຍ້ອນວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານແມ່ນເກີດຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ມີພະຍາດຫົວໃຈວາວ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະໃຊ້ເຄື່ອງຄິດເລກຄວາມສ່ຽງ, ທີ່ເອີ້ນວ່າຄະແນນ CHA2DS2-VASc, ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານ. ໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜ່າຕັດ, ອັດຕາສ່ວນ CHA2DS2-VASc ສູງຂຶ້ນ, ຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດນີ້ສູງຂຶ້ນ.
ຄະແນນຂອງ CHA2DS2-VASc ປະມານ 0 ຫາ 9 ຈຸດແລະຄິດໄລ່ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive = ຫນຶ່ງຈຸດ
- Hypertension = one point
- ອາຍຸ 75 ປີຫລືສູງກວ່າ = ສອງຈຸດ
- ໂລກເບົາຫວານ = ຫນຶ່ງຈຸດ
- ເສັ້ນເລືອດຕັນກ່ອນຫຼື TIA = ສອງຈຸດ
- ໂລກພະຍາດເສັ້ນປະສາດຫູຫນວກ = ຫນຶ່ງຈຸດ
- ອາຍຸລະຫວ່າງ 64 ຫາ 74 = 1 ຈຸດ
- ເພດຍິງ = ຫນຶ່ງຈຸດ
ຄະແນນທີ່ສູງກວ່າ CHA2DS2-VASc, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ stroke ສູງຂຶ້ນເລື້ອຍໆ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າຄະແນນຂອງທ່ານແມ່ນສູນ, ຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານທີ່ເກີດເສັ້ນເລືອດຕັນແມ່ນ 0.2 ສ່ວນຮ້ອຍຕໍ່ປີ, ເຊິ່ງແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. ຖ້າຄະແນນຂອງທ່ານແມ່ນສອງ, ຄວາມສ່ຽງປະຈໍາປີແມ່ນ 2.2 ສ່ວນຮ້ອຍ, ແລະມັນເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງໄວວາຈາກນັ້ນ. ຜະລິດແນນຂອງເກົ້າຜົນຜະລິດເປັນອັດຕາປະຈໍາປີຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນອັດຕາ 12.2%. (ໂດຍວິທີການປຽບທຽບ, ສໍາລັບທຸກໆ 100 ຄົນໃນອາຍຸ 65 ປີບໍ່ມີ atrial fibrillation, ປະມານຫນຶ່ງຄົນຕໍ່ປີຈະມີເສັ້ນເລືອດຕັນ.)
ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ເສັ້ນເລືອດ
ການໃຊ້ຢາປ້ອງກັນໂຣກສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງທີ່ເກີດຈາກ embolus ຈາກ atrium ເບື້ອງຊ້າຍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຄົນທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜີຮ້າຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຢາເຫຼົ່ານີ້ເອງກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜະລິດເປັນບາດແຜທີ່ສໍາຄັນ, ລວມທັງເສັ້ນເລືອດສະຫມອງ (ເລືອດໄຫຼຢູ່ໃນສະຫມອງ). ມັນໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າຄວາມສ່ຽງປະຈໍາປີໂດຍສະເລ່ຍຂອງໂຣກສະຫມອງທີ່ເກີດຈາກ anticoagulants ແມ່ນ 0,4%.
ສິ່ງນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າການໃຊ້ຢາ anticoagulant ເຮັດໃຫ້ຄວາມຮູ້ສຶກໃນເວລາທີ່ຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຈາກໂຣກຫົວໃຈຜ່າຕັດແມ່ນຫຼາຍກ່ວາຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຈາກຢາເສບຕິດ. ແພດສ່ວນໃຫຍ່ຍອມຮັບວ່າໃນບັນດາຄົນເຈັບທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼທີ່ບໍ່ທັນສະໄຫມທີ່ມີເອກະສານ CHA2DS2-VASc ເປັນສູນ, ຢາຕ້ານໄວຣັສບໍ່ຄວນໃຊ້. ສໍາລັບຄະແນນທີ່ສອງຫຼືສູງກວ່ານັ້ນ, ຢາຕ້ານໄວຣັສຄວນໃຊ້ເລື້ອຍໆ.
ແລະສໍາລັບຄະແນນຫນຶ່ງ, ການປິ່ນປົວຈໍາເປັນຕ້ອງມີຄວາມສະເພາະສໍາລັບຄົນເຈັບແຕ່ລະຄົນ.
ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ທ່ານຫມໍຄາດຄະເນວ່າຖ້າຫາກວ່າພວກເຂົາປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການນໍາໃຊ້ " ການປິ່ນປົວຄວບຄຸມຈັງຫວະ " ສໍາລັບການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation (ເຊິ່ງແມ່ນການປິ່ນປົວເພື່ອຮັກສາເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈປົກກະຕິແລະຮັກສາຈັງຫວະຫົວໃຈປົກກະຕິ). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຫຼັກຖານທາງດ້ານການແພດຈົນເຖິງປັດຈຸບັນບໍ່ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວການຄວບຄຸມຈັງຫວະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນ. ດັ່ງນັ້ນເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເລືອກເອົາການປິ່ນປົວຄວບຄຸມການເຕັ້ນ, ທ່ານຍັງຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຕັນໄຫວຖ້າຄະແນນ CHA2DS2-VASc ຂອງທ່ານສູງພໍ.
ຢາໃດທີ່ໃຊ້?
ຢາທີ່ມີປະສິດທິຜົນໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ fibrillary atrial ແມ່ນຢາຕ້ານໂຣກ anticoagulant.
ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຢາທີ່ຊ່ວຍສະກັດກັ້ນ ປັດໄຈກະຕຸ້ນຂອງເລືອດ ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງ inhibit ການສ້າງກ້າມເລືອດ. ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜຸພັງ, ການຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກຫົວໃຈຈະມີຄວາມສ່ຽງສູງໂດຍປະມານສອງສ່ວນສາມ.
ຈົນກ່ວາພຽງແຕ່ສອງສາມປີກ່ອນ, ຢາເສບຕິດ anticoagulant ພຽງແຕ່ໃຊ້ເວລາທີ່ມີຢູ່ແລ້ວແມ່ນ warfarin ( Coumadin ), ຢາທີ່ inhibits ວິຕາມິນ K. (ວິຕາມິນ K ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການເຮັດໃຫ້ຫຼາຍປັດໄຈກະຕຸ້ນ.) ການດູແລ Coumadin ແມ່ນ notoriously inconvenient ແລະມັກ ຍາກ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ. ການກວດເລືອດເລື້ອຍໆແລະເລື້ອຍໆແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອວັດແທກ "ຄວາມຫນາ" ຂອງເລືອດແລະປັບລະດັບຂອງ Coumadin. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຈໍາກັດດ້ານອາຫານແມ່ນຈໍາເປັນເພາະວ່າອາຫານຈໍານວນຫຼາຍສາມາດປ່ຽນແປງການປະຕິບັດຂອງ Coumadin. ຖ້າວ່າປະລິມານບໍ່ຖືກດັດແປງຕາມຄວາມເຫມາະສົມຫຼືພຽງພໍເລື້ອຍໆ, ເລືອດສາມາດກາຍເປັນ "ບາງເກີນໄປ" ຫຼືບໍ່ພຽງພໍ, ແລະອາດຈະເປັນບັນຫາທີ່ຮ້າຍແຮງ.
ໃນຫລາຍປີທີ່ຜ່ານມາຢາເສບຕິດໃຫມ່ຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ຖືກພັດທະນາທີ່ບໍ່ປະຕິບັດໂດຍການຍັບຍັ້ງວິຕາມິນ K, ແຕ່ແທນທີ່ໂດຍ inhibiting ໂດຍກົງຕໍ່ປັດໄຈກະຕຸ້ນບາງຢ່າງ. ເຫຼົ່ານີ້ເອີ້ນວ່າຢາຕ້ານໂຣກ anticoagulant, ຫຼື NOAC. NOACs ທີ່ອະນຸມັດໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາແມ່ນ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ແລະ edoxaban (Savaysa).
ຢາເຫຼົ່ານີ້ທັງຫມົດມີຄຸນສົມບັດຫຼາຍກວ່າ Coumadin. ພວກເຂົາໃຊ້ໄລຍະປະຈໍາວັນທີ່ຄົງທີ່, ດັ່ງນັ້ນຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການກວດເລືອດເລື້ອຍໆແລະການດັດແປງທາງດ້ານປະລິມານແມ່ນຖືກລົບລ້າງ. ພວກເຂົາບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານອາຫານ. ແລະການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາໃຫມ່ເຫຼົ່ານີ້ຈະມີປະສິດທິພາບຢ່າງຫນ້ອຍແລະມີຄວາມປອດໄພກັບ Coumadin.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງບາງຢ່າງກ່ຽວກັບ NOACs. ພວກມັນມີລາຄາແພງກ່ວາ Coumadin, ແລະແຕກຕ່າງຈາກ Coumadin (ຊຶ່ງສາມາດຖືກປະຕິເສດຢ່າງໄວວາໂດຍການໃຫ້ວິຕາມິນ K) ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະປະຕິກິລິຢາ anticoagulant ຂອງເຂົາເຈົ້າຖ້າເກີດບັນຫາເລືອດໄຫຼທີ່ສໍາຄັນ. (ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນ Pradaxa, ຢາແກ້ພິດຕໍ່ຢານີ້ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນເດືອນຕຸລາປີ 2015. )
ຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນໃຫຍ່ມັກຈະໃຊ້ຢາ NOAC ໃນໄລຍະ Coumadin ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜີຮ້າຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຄົນທີ່ Coumadin ຍັງມີທາງເລືອກທີ່ມັກ. Coumadin ຍັງເປັນການເລືອກທີ່ດີຖ້າທ່ານກໍາລັງໃຊ້ Coumadin ແລ້ວແລະໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ໃນຢາເສບຕິດຢ່າງສົມບູນຫຼືຖ້າທ່ານບໍ່ຄວນກິນຢາສອງຄັ້ງຕໍ່ມື້ (ເຊິ່ງຕ້ອງການສໍາລັບ Pradaxa ແລະ Eliquis) ຫຼືຖ້າທ່ານບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງໃນປະຈຸບັນ ຢາໃຫມ່.
ວິທີກົນຈັກ
ເນື່ອງຈາກບັນຫາທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນການໃຊ້ຢາ anticoagulant, ຄວາມພະຍາຍາມໄດ້ຮັບການພັດທະນາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເພື່ອພັດທະນາການປິ່ນປົວດ້ວຍກົນຈັກເພື່ອພະຍາຍາມປ້ອງກັນເສັ້ນເລືອດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູດ. ວິທີການເຫຼົ່ານີ້ມີຈຸດປະສົງໃນການແຍກຕົວຊໍ່ເບື້ອງຊ້າຍຂອງຫົວໃຈຄົດ (ເປັນ "pouch" ຂອງ atrium ເບື້ອງຊ້າຍທີ່ຖືກປ່ອຍຈາກການພັດທະນາຂອງລູກ). ມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສ່ວນໃຫຍ່ຂອງກ້າມທີ່ປະກອບຢູ່ໃນ atrium ເບື້ອງຊ້າຍໃນເວລາໃນເວລາທີ່ fibrillation atrial ແມ່ນຢູ່ໃນການປຽບທຽບ atrial.
ການຊຶມຊັບ atrial ຊ້າຍສາມາດແຍກອອກຈາກການໄຫຼວຽນໂດຍໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດຫຼືໂດຍການໃສ່ອຸປະກອນພິເສດເຂົ້າໄປໃນອຸປະຖໍາຜ່ານທາງທໍ່. ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາໃຊ້ຄລີນິກ, ທັງສອງວິທີເຫຼົ່ານີ້ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງທີ່ສໍາຄັນ, ແລະໃນຈຸດນີ້ແມ່ນມີສໍາລັບກໍລະນີພິເສດ.
Summary
Stroke ແມ່ນມີຄວາມຢ້ານກົວທີ່ສຸດ, ແລະຫນ້າເສຍດາຍທີ່ເປັນຜົນກະທົບທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການຜ່າຕັດ atrial fibrillation. ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານແມ່ນເປັນສິ່ງທີ່ທ່ານແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງຈິງຈັງ. ໂຊກດີ, ຖ້າທ່ານແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເຂົ້າຫາບັນຫາໂດຍລະບົບ, ການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານແລະການປິ່ນປົວຕາມຄວາມເຫມາະສົມ, ອັດຕາການຫຼີກເວັ້ນຂອງບັນຫານີ້ຈະໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al ບົດລາຍງານຂອງ ACC / AHA / ESC 2006 ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການສີດພົ່ນ atrial ໄດ້ລາຍງານຂອງອາເມລິກາວິທະຍາໄລຂອງຫົວໃຈ / ສະມາຄົມຈິດໃຈອາເມລິກາກ່ຽວກັບຫຼັກສູດການປະຕິບັດແລະຄະນະກໍາມະການກ່ຽວກັບໂລກຈິດສໍາລັບແນວທາງການປະຕິບັດ (ເອກະສານການຂຽນເພື່ອທົບທວນບົດແນະນໍາໃນປີ 2001 ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຟົດຟື້ນຂອງກະດູກຫີ). J Am Coll Cardiol 2006 48: e149
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al ການປຽບທຽບລະບົບ stratification ຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະຄາດຄະເນ thromboembolism ໃນຜູ້ທີ່ມີ fibrillation atrial fibroscopy. J Am Coll Cardiol 2008 51: 810