ການປິ່ນປົວໄລຍະຍາວແມ່ນຈໍາເປັນ, ແຕ່ມີບັນຫາ
ໃນໄລຍະທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, stents ໄດ້ກາຍເປັນເລື່ອງທີ່ພົບເລື້ອຍໃນການປິ່ນປົວ ໂຣກກ້າມຊີວະພາບ . ໃນໄລຍະເວລານີ້ມີຄວາມກ້າວຫນ້າຫຼາຍຢ່າງໃນເຕັກໂນໂລຊີ stent. ບັນຫາທີ່ພົບໃນຊ່ວງທໍາອິດຂອງ stenting, ເຊັ່ນການຫຼຸດລົງຂອງ stent ພາຍໃນ ເສັ້ນເລືອດ ແລະ coronary ເສັ້ນເລືອດ ສູງ, ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກັບ stents ໃຫມ່ (ໂດຍສະເພາະ, ມີການນໍາໃຊ້ stents ຢາ eluting, ເຊິ່ງ inhibit ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຈຸລັງທີ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບ restenosis).
ແຕ່ຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງບັນຫາທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຍັງຄົງຢູ່ກັບ stent-ຄວາມສ່ຽງຂອງການ ເກີດ thrombosis stent . ທໍ້ໄຂ້ stent ແມ່ນການສ້າງຕັ້ງຢ່າງກະທັນຫັນຂອງກ້າມເລືອດຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຂອງ stent ເປັນ, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວເຮັດໃຫ້ occlusion ຢ່າງວ່ອງໄວແລະຄົບຖ້ວນສົມບູນຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຄໍ. thrombosis Stent ບໍ່ແມ່ນບັນຫາທົ່ວໄປ, ແຕ່ເມື່ອມັນເກີດຂຶ້ນມັນເປັນໄພພິບັດ, ເຊິ່ງມັກຈະເຮັດໃຫ້ການເສຍຊີວິດຢ່າງໄວວາຫຼືຄວາມເສຍຫາຍ cardiac ຈາກການ ໂຈມຕີຫົວໃຈ .
ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນກ້ອນໄຂມັນແມ່ນສູງສຸດໃນອາທິດແລະເດືອນຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງຂອງ stent. ແຕ່ໃນໄລຍະເວລາຫລາຍປີມັນໄດ້ກາຍເປັນປາກົດຂື້ນແກ່ທ່ານຫມໍວ່າຄວາມສ່ຽງນີ້ບໍ່ເຄີຍຫາຍໄປຫມົດ, ແລະວ່າ thrombosis stent "ທ້າຍ" (ວ່າ, thrombosis ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນປີຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນຫຼັງຈາກການສະເພາະ stent) ຍັງມີອັດຕາສ່ວນຫນ້ອຍແຕ່ຮ້າຍແຮງ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້.
ຄວາມສ່ຽງຂອງການທ່ີທ່ີທ່່ານຈະຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນເວລາທີ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບສານ stent ແມ່ນຖືກຫ້າມຢາສອງຊະນິດ ຕໍ່ຕ້ານຢາກະ ຕຸ້ນໃຫ້ເຊັດເລືອດ: ຢາ aspirin ແລະຫນຶ່ງໃນໂປຕີນຂອງໂປຕີນທີ່ P2Y12.
ການປ້ອງກັນ P2Y12 ທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການ thrombosis stent ແມ່ນ clopidogrel (Plavix - ທີ່ໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ), prasugrel (Effient) ແລະ ticagrelor (Brilinta).
ການກິນຢາຫນຶ່ງໃນຢາ P2Y12 ແລະຢາ aspirin ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ການປິ່ນປົວສອງຄັ້ງຕໍ່ຕ້ານຢາກະຕຸ້ນ," ຫຼື DAPT.
ໄລຍະເວລາຂອງ DAPT ໃຊ້
DAPT ແມ່ນປະສິດທິພາບຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ thrombosis stent catastrophic.
ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, DAPT ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບເດືອນຫຼັງຈາກການຈັດຕັ້ງ stent, ໃນເວລາທີ່ຄວາມສ່ຽງຂອງການ thrombosis ແມ່ນສູງທີ່ສຸດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບຮູ້ຢ່າງໄວວາວ່າ DAPT ຄວນໃຊ້ເວລາດົນກວ່າ, ແລະສໍາລັບຫລາຍໆປີ, ມາດຕະຖານການປິ່ນປົວແມ່ນກໍານົດ 6 ເດືອນຂອງ DAPT.
ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໃນຊຸມປີ 2000, ບັນຫາຂອງ thrombosis stent ທ້າຍໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ, ແລະທ່ານຫມໍຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນປະກາດປົກກະຕິ DAPT ສໍາລັບປີເຕັມຫຼືຫຼາຍກວ່າ.
ໃນຂະນະທີ່ເວລາຜ່ານໄປ, ບົດລາຍງານໄດ້ເລີ້ມສະສົມຂອງທໍ້ໄຂ້ stent ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນທ້າຍປີ (ເຖິງແມ່ນວ່າປີ) ຫຼັງຈາກການຈັດຕັ້ງ stent. ເຫດການເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂຶ້ນພາຍຫຼັງທີ່ DAPT ຖືກຍົກເລີກ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວໄລຍະຍາວ. ທ່ານຫມໍຈໍານວນຫຼາຍກັງວົນວ່າ DAPT ຄວນໄດ້ຮັບການກໍານົດໄວ້ສໍາລັບໄລຍະເວລາດົນນານ - ອາດຈະເປັນເວລາຫຼາຍປີ, ຫຼືຕະຫຼອດໄປ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຂໍ້ມູນຕົວຈິງທີ່ນ້ອຍທີ່ສຸດເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຂອງທ່ານຫມໍໃນໄລຍະເວລາທີ່ເຫມາະສົມຂອງ DAPT ຫຼັງຈາກ stent.
ການສຶກສາ
ການສຶກສາ DAPT ໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອໃຫ້ຄໍາຕອບສຸດທ້າຍກ່ຽວກັບໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ DAPT ຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ stent. ການສຶກສາລົງທະບຽນຜູ້ປ່ວຍເກືອບ 10,000 ຄົນທີ່ໄດ້ໃຊ້ DAPT ສໍາລັບ 12 ເດືອນ. ພວກເຂົາໄດ້ຖືກ randomized ເພື່ອຢຸດ DAPT ຢູ່ໃນຈຸດນັ້ນ, ຫຼືສືບຕໍ່ມັນສໍາລັບອີກ 18 ເດືອນ (ສໍາລັບໄລຍະເວລາທັງຫມົດ 30 ເດືອນ).
ຜົນໄດ້ຮັບ, ລາຍງານໃນທ້າຍປີ 2014, ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ 30 ເດືອນຂອງ DAPT ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໄຂ້ເລືອດອອກໃນທ້າຍທີ່ສຸດ, ເມື່ອທຽບກັບ 12 ເດືອນຂອງການປິ່ນປົວ. ການສຶກສາຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນ thrombosis ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນໄລຍະເວລາ 3 ເດືອນຫຼືດັ່ງນັ້ນທຸກຄັ້ງທີ່ DAPT ຖືກຢຸດເຊົາ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກປີຂອງການນໍາໃຊ້.
ການສຶກສາ DAPT ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ທີ່ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບ 30 ເດືອນເຕັມມີ episodes ເລືອດທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍກວ່າຄົນເຈັບທີ່ປິ່ນປົວໃນ 12 ເດືອນ.
ດັ່ງນັ້ນ: ການສຶກສາ DAPT ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ DAPT 30 ເດືອນແມ່ນດີກ່ວາ 12 ເດືອນຂອງການປິ່ນປົວໃນການປ້ອງກັນທັກສະຂອງລໍາຕົວ.
ມັນຍັງໄດ້ຢືນຢັນວ່າມີການເພີ່ມຂື້ນໃນຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນກ້ອນເລືອດໃນເວລາທີ່ຢຸດການໃຊ້ DAPT, ເຖິງວ່າຈະມີການນໍາໃຊ້ໄລຍະຍາວ. ໃນທີ່ສຸດ, ມັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ, ມີການຫຼຸດຜ່ອນການລະບາດຂອງ Staphylococcus aesthetics, ແຕ່ວ່າມີເລືອດໄຫຼຫຼາຍຂື້ນໃນຊີວິດ. ການທົດລອງແບບ randomized ອື່ນໆທີ່ໄດ້ເບິ່ງການປິ່ນປົວ DAPT ໄລຍະຍາວຫຼັງຈາກ stenting ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນ.
ສິ່ງທ້າທາຍ
ການກິນ DAPT ມັນກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດໄຫຼທີ່ສໍາຄັນແລະການສຶກສາ DAPT ໄດ້ຢືນຢັນວ່າຄົນທີ່ໃຊ້ເວລາດົນກວ່າ DAPT ຈະມີເລືອດຫຼາຍ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ກິນຢາ DAPT, ກໍລະນີຂອງການບາດເຈັບທີ່ປານກາງ (ເຊັ່ນ: ອຸປະຕິເຫດລົດທີ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕາຍໂດຍກົງ) ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍເພາະວ່າຄວາມລໍາບາກຂອງເລືອດໄຫຼ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກວ່າເລືອດໄຫຼຢ່າງແຜ່ຫລາຍໃນການຄວບຄຸມ DAPT, ຜູ່ຊ່ຽວຊານສ່ວນຫຼາຍແມ່ນມີຄວາມກະຕືລືລົ້ນທີ່ສຸດທີ່ຈະດໍາເນີນການກັບຄົນທີ່ກິນ DAPT.
ແນ່ນອນ, ບັນຫານີ້ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດກໍ່ສ້າງບັນຫາສໍາຄັນສໍາລັບຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນທີ່ມີ stents. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມຜູ້ cardiologist ຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະບອກໃຫ້ເຂົາເຈົ້າບໍ່ເຄີຍ, ຢຸດ DAPT (ຍ້ອນວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສີນລະລາຍຂອງລໍາໄສ້ໄຕ). ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ແພດຜ່າຕັດອາດຈະບອກພວກເຂົາວ່າພວກເຂົາກໍາລັງຕ້ອງການການປະຕິບັດງານຢ່າງຫນັກແລະວ່າ DAPT ຕ້ອງຖືກຢຸດເພື່ອໃຫ້ການຜ່າຕັດຈະດໍາເນີນໄປ.
ວິທະຍາສາດດ້ານການປິ່ນປົວຍັງບໍ່ທັນໄດ້ວາງແຜນການແກ້ໄຂບັນຫານີ້. ສໍາລັບນັກວິທະຍາສາດນີ້ແມ່ນບັນຫາທີ່ຫນ້າສົນໃຈທີ່ຈະເຮັດວຽກ; ສໍາລັບນັກ cardiologist ບາງ, ມັນເປັນບັນຫາທີ່ໂຊກບໍ່ດີທີ່ເກີດຂື້ນໂດຍການຫຼົ້ມເຫຼວຂອງຄົນເຈັບເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການທໍາຮ້າຍຕົນເອງ, ຫຼືບໍ່ຫຼີກລ້ຽງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຜ່າຕັດ; ສໍາລັບຄົນເຈັບມັນເປັນບັນຫາປ່ຽນແປງຊີວິດທີ່ມີທ່າແຮງແລະເປັນບັນຫາທີ່ອາດຈະເປັນສິ່ງອຸກອັ່ງໂດຍສະເພາະຖ້າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້ຢ່າງພຽງພໍກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງ DAPT ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຢຸດເຊົາ.
ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດຖ້າບໍ່ສາມາດຫຼີກເວັ້ນການຜ່າຕັດໄດ້, ທຸກໆຄວາມພະຍາຍາມຈະເຮັດຕໍ່ DAPT ສໍາລັບຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ stent - ຫຼືຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ເດືອນກ່ອນທີ່ຈະຢຸດມັນ.
ຄໍາແນະນໍາໃນປະຈຸບັນ
ນັກ cardiologists ສ່ວນໃຫຍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍ stent ຂອງພວກເຂົາໃຊ້ເວລາຢ່າງຫນ້ອຍ 12 ເດືອນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຄົນເຈັບມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ເລືອດໄຫຼຢ່າງຊັດເຈນ. ຫຼັງຈາກ 12 ເດືອນ, ການປະເມີນຄືນຄວນເກີດຂຶ້ນ, ແລະຖ້າເປັນໄປໄດ້, DAPT ຄວນສືບຕໍ່ອີກ 18 ເດືອນ.
A Word From
DAPT ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນຫຼັງຈາກມີ stent, ແຕ່ສາມາດນໍາສະເຫນີບັນຫາຕ່າງໆຂອງຕົນເອງ. ຊຸມຊົນທາງການແພດຍັງກໍານົດອັດຕາສ່ວນຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບ DAPT ໄລຍະຍາວແລະມັນອາດຈະເປັນເວລາກ່ອນທີ່ຈະເຫັນຄວາມເຫັນດີບາງຢ່າງ.
ໃນເວລາດຽວກັນ, ໃນເວລາທີ່ແພດ cardiologist ແນະນໍາການປິ່ນປົວ stent ກັບຄົນທີ່ມີພະຍາດຫົວໃຈຄໍ, ທ່ານຄວນຮູ້ສຶກວ່າມີຄວາມຕ້ອງການທົບທວນກັບຜູ້ປ່ວຍຢ່າງລະອຽດ, ຜົນທັງຫມົດຂອງຄວາມຈິງທີ່ວ່າ DAPT ໃນໄລຍະຍາວແມ່ນປັດຈຸບັນເປັນສ່ວນປະກອບຂອງ stent ການປິ່ນປົວ. ທັງຫມົດ ທາງເລືອກການປິ່ນປົວອື່ນໆ ເພື່ອການປິ່ນປົວ stent ຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືຢ່າງເຕັມທີ່, ດັ່ງນັ້ນການຕັດສິນໃຈຮູ້ຢ່າງແທ້ຈິງສາມາດເຮັດໄດ້.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Columbo A ແລະ Chieffo A Dual Antiplatelet Therapy ຫຼັງຈາກ Stents ຢາເສບຕິດ, Elving Stent- ວິທີການທີ່ຈະປິ່ນປົວ? N Engl J Med 2014; DOI: 101056 / NEJMe1413297
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. ການປິ່ນປົວຄູ່ທຽມຄູ່ສອງສິບຫຼື 30 ເດືອນຫຼັງຈາກສານສະກັດຈາກຢາເສບຕິດ. N Engl J Med 2014; DOI: 101056NEJMoa1409312
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. ໄລຍະເວລາການຂະຫຍາຍຕົວການປິ່ນປົວສອງຄູ່ແລະການຕາຍ: ການທົບທວນລະບົບແລະ Meta-Analysis. Lancet 2014 DOI: 101016 / S0140-6736 (14) 62052-3
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ຄໍາແນະນໍາຂອງ ACCF / AHA / SCAI ສໍາລັບການແຊກແຊງພາວະສຸກເສີນ Percutaneous: ບົດລາຍງານຂອງວິທະຍາໄລຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາກ່ຽວກັບຫົວໃຈສາດສະຫນາ / ກອງປະຊຸມສະມາຄົມຈິດໃຈອາເມລິກາກ່ຽວກັບຄູ່ມືການປະຕິບັດແລະສັງຄົມສໍາລັບພະຍາດ Angiography ແລະການແຊກແຊງ. Circulation 2011 124: e574