ແຜນປະກັນໄພ Medicare ປະກອບມີສີ່ປະເພດພື້ນຖານ
Medicare Advantages Plans, ຫຼື Medicare Part C, ໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicare ເປັນທາງເລືອກທີ່ເປັນ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ. ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍເລືອກແຜນທີ່ສາມາດສະຫນອງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ເຫມາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງພວກເຂົາ. ນີ້ອາດຈະເປັນການອຸທອນນັບຕັ້ງແຕ່ຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicare ຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນຢູ່ໃນລາຍໄດ້ທີ່ມີກໍານົດ.
Medicare Advantage Plans Benefits covered
ບໍລິສັດ Medicare Advantage Plan ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບດຽວກັນທີ່ຄຸ້ມຄອງໂຄງການ Medicare. Medicare ເຮັດສັນຍາກັບອົງການຈັດຕັ້ງສາທາລະນະຫຼືພາກເອກະຊົນເພື່ອໃຫ້ມີທາງເລືອກຕ່າງໆທີ່ຄອບຄຸມສຸຂະພາບທີ່ກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນທີ່ Medicare Part A ແລະ Part B ຄອບຄຸມ.
- Medicare Part A ຖືກເອີ້ນວ່າການປະກັນໄພໂຮງຫມໍເພາະວ່າມັນຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບໃນໂຮງຫມໍ, ການເຂົ້າເຖິງໂຮງຫມໍທີ່ສໍາຄັນ, ສະຖານພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານານ (SNF), hospice, ແລະການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານ.
- Medicare Part B ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medicare ເອີ້ນວ່າການປະກັນສຸຂະພາບ. ສ່ວນ Medicare ນີ້ແມ່ນເປັນຕົວເລືອກສໍາລັບຄົນເຈັບເມື່ອພວກເຂົາມີອາຍຸ 65 ປີແລະພວກເຂົາຖືກຄິດຄ່າທໍານຽມປະຈໍາເດືອນ. ພາກ B ກວມເອົາການບໍລິການສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ກວມເອົາໂດຍພາກ A
ປະເພດຂອງ Medicare Advantage Plans - Part C
ມີສີ່ປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ຜູ້ຮັບປະໂຫຍດສາມາດເລືອກຈາກ. ເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນໃນວິທີທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຈ່າຍ, ລວມທັງຄ່າຈ້າງແລະຄວາມຕ້ອງການອື່ນໆສໍາລັບຄົນເຈັບ.
1. ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບຫຼືແຜນການ HMO
ແຜນການ Medicare HMO ດໍາເນີນການໃນແບບທີ່ຄ້າຍຄືກັບແຜນການ HMO ທີ່ດູແລຄຸ້ມຄອງ. ລັກສະນະທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດທີ່ມີແຜນການ HMO ແມ່ນວິທີການຊໍາລະຫນີ້ຂອງຕົນ. ຫ້ອງການທາງການແພດໄດ້ຮັບການຊໍາລະເງິນຄົງທີ່, ລາຍເດືອນຕໍ່ຄົນເຈັບ. ຈໍານວນນີ້ຍັງຄົງຢູ່ຄືກັນບໍ່ວ່າທ່ານຈະໄປຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບ, ຕົ້ນທຶນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເກີດຂື້ນ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບການດູແລເລີຍ. ລັກສະນະອື່ນໆຂອງ HMO ແມ່ນ:
- ຈໍາກັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ, ຍົກເວັ້ນໃນກໍລະນີສຸກເສີນ
- ການອ້າງອິງຈໍາເປັນຕ້ອງເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ
- ຕ້ອງມີການອະນຸມັດກ່ອນສໍາລັບການບໍລິການໃດຫນຶ່ງ
- ສະມາຊິກບໍ່ມີຄ່າຈ້າງແລະຄ່າຈ້າງຫນ້ອຍລົງ
2. ອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການຫຼືໂຄງການ PPO
ແຜນການຂອງໂຄງການ Medicare PPO ແມ່ນຄ້າຍຄືກັບແຜນການ PPO ທີ່ດູແລຄຸ້ມຄອງ. PPOs ຈ່າຍໂດຍວິທີການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ. ການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຫ້ອງການ, ການທົດລອງຫ້ອງທົດລອງ, X-rays, ຫຼືການບໍລິການອື່ນໆຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້ແຕ່ລະຄົນຕາມກໍານົດຄ່າທໍານຽມ. ວິທີການຊໍາລະເງິນນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ຫ້ອງການທາງການແພດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສູງສຸດສໍາລັບແຕ່ລະພາກສ່ວນຂອງການດູແລ. ບາງລັກສະນະແມ່ນ:
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍແລະບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຈະຖືກອະນຸຍາດແຕ່ຜູ້ທີ່ຈ່າຍເງິນຫນ້ອຍລົງໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍໃຊ້
- ບໍ່ມີການອ້າງອິງທີ່ຕ້ອງການເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ
- ຕ້ອງມີການອະນຸມັດກ່ອນສໍາລັບການບໍລິການໃດຫນຶ່ງ
- ສະມາຊິກອາດຈະຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຫັກ, ຄ່າຈ້າງແລະຄ່າຈ້າງງານ
- ສະເຫນີຜົນປະໂຫຍດພິເສດເມື່ອທຽບກັບ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ, ໃນລາຄາພິເສດ
- ປະກອບມີສູງສຸດອອກຈາກຖົງປະຈໍາປີ
3. ຄ່າບໍລິການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການຫຼື PFFS
ສິ່ງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດທີ່ຮູ້ກ່ຽວກັບແຜນການ Medicare PFFS ແມ່ນວ່າພວກເຂົາເຈົ້າອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ "ໂອນເງິນໂອນ" ສູງເຖິງ 15 ເປີເຊັນຕໍ່ຈໍານວນເງິນຈ່າຍແຜນການສໍາລັບການບໍລິການ. ແຜນການ PFFS ດໍາເນີນກິດຈະກໍາເຊັ່ນດຽວກັນກັບແຜນການຄ່າຈ້າງ.
ແຜນການປະກັນໄພການຊົດເຊີຍຈະຈ່າຍໃຫ້ຫ້ອງການທາງການແພດໂດຍອີງໃສ່ຮູບແບບຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ. ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ, ຫ້ອງການທາງການແພດຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈໍານວນທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດຫຼືຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ຖືກສົ່ງໃຫ້. ການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຫ້ອງການ, ການທົດລອງຫ້ອງທົດລອງ, X-rays, ຫຼືການບໍລິການອື່ນໆຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້ແຕ່ລະຄົນຕາມກໍານົດຄ່າທໍານຽມ. ວິທີການຊໍາລະເງິນນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ຫ້ອງການທາງການແພດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສູງສຸດສໍາລັບແຕ່ລະພາກສ່ວນຂອງການດູແລ.
4. ແຜນການຄວາມຕ້ອງການພິເສດຫຼື SNP
ແຜນການຄວາມຕ້ອງການພິເສດຂອງ Medicare ແມ່ນອີງໃສ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ອາໄສຢູ່ກັບສະພາບທີ່ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອ, ພະຍາດຫຼືພະຍາດຕ່າງໆ. ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຈໍາກັດຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່:
- ມີສະພາບທີ່ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອຫຼືບໍ່ສະບາຍເຊັ່ນ HIV / Aids, ພະຍາດເບົາຫວານ, ສະພາບສຸຂະພາບຈິດ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive (CHF), ພຽງແຕ່ຊື່ບາງ
- ອາໄສຢູ່ໃນບ້ານທີ່ມີພະຍາບານຫຼືໄດ້ຮັບການດູແລຢູ່ເຮືອນ
- ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທັງ Medicare ແລະ Medicaid
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
ແຜນການ Medicare Advantage ບາງຄັ້ງກໍ່ສັບສົນກັບແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງໂດຍພະນັກງານຫ້ອງການແພດ. ຫຼາຍແຜນການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ຜ່ານບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນ:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮູ້ເຖິງແຜນການ Medicare Advantage ຢູ່ໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານແລະວິທີການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍເພື່ອປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນຊ້າ.