ການປິ່ນປົວການລົບລ້າງການປິ່ນປົວໂຣກຕັບອັກເສບ

ການຫົດຕົວຂອງໂຣກ atrial fibrillation ແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນດາ ອາການຄັນຄາຍຂອງ ຫົວໃຈທົ່ວໄປທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຫລາຍໆລ້ານຄົນໃນສະຫະລັດ. ມັນແມ່ນໄວ ຈັງ, ຈັງຫວະຫົວໃຈທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີທີ່ ເກີດຢູ່ໃນຫ້ອງຂອງຫົວໃຈນ້ອຍ (ຫົວ), ເຊິ່ງມັກເຮັດໃຫ້ເກີດການ ປຽກ ແລະນໍ້າຫນັກ. ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຂອງ ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ . ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ການປິ່ນປົວຂອງມັນມັກຈະເປັນບັນຫາທີ່ແທ້ຈິງສໍາລັບແພດຫມໍແລະຄົນເຈັບ.

ພາບລວມ

Grail Holy ໃນການຊອກຫາການປິ່ນປົວໂຣກຫົວໃຈຫີວໄດ້ມີການພັດທະນາວິທີປິ່ນປົວໂຣກຕ່ອມຂໍ່ຂີ້ຜຶ້ງດ້ວຍການເອົາເລືອດອອກ. Ablation ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ປະຕິບັດໃນໄລຍະການ ສຶກສາ electrophysiology ຫຼືໃນຊຸດການຜ່າຕັດ, ທີ່ແຫຼ່ງຂອງ arrhythmia ຂອງຫົວໃຈຂອງຄົນເຈັບແມ່ນໄດ້ຖືກແຕ້ມ, ຕັ້ງຢູ່, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຖືກທໍາລາຍ (ເຊັ່ນ, ablated).

ໂດຍທົ່ວໄປ, ການປະສົມປະສານແມ່ນສໍາເລັດໂດຍການໃຊ້ພະລັງງານ radiofrequency (cryotherapy) ຫຼື cryoenergy (freezing) ຜ່ານ catheter ເປັນ, ເພື່ອທໍາລາຍພື້ນທີ່ຂະຫນາດນ້ອຍຂອງກ້າມ cardiac ເພື່ອ disrupt ອາຣອຍ. ໃນຂະນະທີ່ຫລາຍຮູບແບບຂອງການເປັນໂຣກອາບັດຮີຍາໄອໄດ້ກາຍເປັນສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ງ່າຍໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກການເອົາໃຈໃສ່, ການຜ່າຕັດຂອງ atrial fibrillation ຍັງຄົງເປັນສິ່ງທ້າທາຍ.

ເປັນຫຍັງຈຶ່ງຍາກ?

ການຫລອດເລືອດສະຫມອງສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຂື້ນໂດຍພື້ນທີ່ຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີເນື້ອທີ່ຢູ່ພາຍໃນທີ່ຢູ່ໃນຫົວໃຈທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນທາງໄຟຟ້າຂອງຈັງຫວະຫົວໃຈປະກະຕິ. ສໍາລັບອາການຂີ້ກະເທີ່ຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການລົບລ້າງພຽງແຕ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຊອກຫາພື້ນທີ່ທີ່ຜິດປົກກະຕິຂະຫນາດນ້ອຍແລະລົບກວນມັນ.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສັ່ນສະເທືອນໄຟຟ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation ແມ່ນມີຫຼາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ເຊິ່ງປະກອບສ່ວນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ atria ຊ້າຍແລະຂວາ.

ຄວາມພະຍາຍາມທີ່ສຸດໃນການລົບລ້າງການລຸກລາມຂອງ atrial fibrillation ແມ່ນມີຈຸດປະສົງໃນການສ້າງ "ເລືື່ອງລາຍ" ຂອງຮອຍແຜນທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ, ເສັ້ນຜ່າກາງຢູ່ທົ່ວ atria ເພື່ອທໍາລາຍກິດຈະກໍາໄຟຟ້າທີ່ຜິດປົກກະຕິຢ່າງກວ້າງຂວາງນີ້.

ວິທີການນີ້ (ເຊິ່ງໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າ ຂັ້ນຕອນຂອງການ maze ) ເຮັດວຽກໄດ້ດີໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດໂດຍທ່ານຫມໍຜ່າຕັດທີ່ມີປະສົບການໃນຫ້ອງປະຕິບັດງານແຕ່ວ່າມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຜ່າຕັດຫົວໃຈທີ່ສໍາຄັນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທັງຫມົດ. ການສ້າງເສັ້ນຮອຍຕາມເສັ້ນທາງທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອທໍາລາຍການຫົດຕົວ atrial fibrillation ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍກັບຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວ.

Going After Triggers

ນັກວິທະຍາສາດວິທະຍາສາດໄດ້ຮຽນຮູ້ວ່າພວກເຂົາມັກຈະສາມາດປັບປຸງ fibrillation atrial ໂດຍ ablating "triggers" ຂອງອາການບ້າ, ຄື PAC (beats ໄວກ່ອນເກີດຂື້ນໃນ atria). ການສຶກສາໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເຖິງ 90% ຂອງຄົນທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜ່າຕັດ atrial fibrillation, PAC ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຂີ້ກະເທີ່ເກີດຂື້ນຈາກເຂດສະເພາະໃດຫນຶ່ງຢູ່ໃນ atrium ເບື້ອງຊ້າຍ, ແມ່ນຢູ່ໃກ້ກັບການເປີດຂອງເສັ້ນເລືອດ 4. ( ເສັ້ນເລືອດປອດອັກເສບ ແມ່ນເສັ້ນເລືອດທີ່ສົ່ງເລືອດອອກຈາກຕັບໄປສູ່ຫົວໃຈ.)

ຖ້າການເປີດເສັ້ນກ່າງສາມາດຖືກແຍກອອກຈາກໄຟຟ້າຈາກສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງ atrium ເບື້ອງຊ້າຍ, ໂດຍໃຊ້ທໍ່ catheter ພິເສດທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຈຸດປະສົງນີ້, fibrillation atrial ມັກຈະສາມາດຫຼຸດລົງໃນຄວາມຖີ່ຫຼືຖືກລົບລ້າງ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ລະບົບແຜນທີ່ສາມມິຕິລະດັບໃຫມ່ແລະມີລາຄາແພງ (ແລະລາຄາແພງຫຼາຍ) ໄດ້ຖືກພັດທະນາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນຂັ້ນຕອນການເລີກການໃນຫ້ອງທົດລອງ catheterization.

ລະບົບການສ້າງແຜນທີ່ໃຫມ່ນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຫມໍສ້າງການບາດແຜອັກເສບທີ່ມີລະດັບຄວາມຊັດເຈນທີ່ບໍ່ຮູ້ພຽງແຕ່ສອງສາມປີກ່ອນ. ເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ນີ້ໄດ້ເຮັດໃຫ້ການລົບລ້າງການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation ຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ຜົນປະໂຫຍດ

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າໃນປະຈຸບັນ, ການລົບລ້າງການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation ຍັງເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ຍາວນານແລະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງມັນຫນ້ອຍກວ່າທີ່ດີເລີດ. Ablation ເຮັດວຽກທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໄລຍະສັ້ນໆກ່ຽວກັບການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation - ທີ່ເອີ້ນວ່າ "paroxysmal" atrial fibrillation . Ablation ເຮັດວຽກບໍ່ດີຫຼາຍໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຫອບຫືດທີ່ຊໍາເຮື້ອຫຼືຄົງຄ້າງຫຼືຜູ້ທີ່ມີ ພະຍາດ cardiac ທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ ຫົວໃຈຫຼືໂຣກຫົວໃຈວາຍ.

ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ປ່ວຍທີ່ປາກົດວ່າເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການລົບລ້າງການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດໄລຍະຍາວ (ສາມປີ) ຫຼັງຈາກການລະບາດແບບດຽວກັນມີພຽງແຕ່ 50 ເປີເຊັນເທົ່ານັ້ນ. ມີຂັ້ນຕອນການຍົກເລີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າສູງເຖິງ 80 ເປີເຊັນ. ແຕ່ລະຂັ້ນຕອນການຍົກເລີກແຕ່ລະຄັ້ງເປີດເຜີຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຮູ້ອີກເທື່ອຫນຶ່ງກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນ. ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດແມ່ນຕໍ່າລົງຫຼາຍກ່ວາຄົນເຈັບທີ່ຫນ້ອຍກວ່າຜູ້ທີ່ເຫມາະສົມ.

ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດເຫລົ່ານີ້ແມ່ນປະມານຄືກັນກັບບັນດາຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ ຢາຕ້ານອາຫານ . ນອກຈາກນັ້ນ, ການລົບລ້າງຜົນປະໂຫຍດຈາກການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation ຍັງບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຕັນແມ້ຫຼັງຖືກລົບລ້າງ.

Complications

ຄວາມສ່ຽງຂອງການມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ມີການລົບລ້າງ catheter ສໍາລັບ fibrillation atrial ແມ່ນສູງກ່ວາມັນແມ່ນສໍາລັບປະເພດອື່ນໆຂອງອາການຂີ້ກະເທີ່. ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າໄລຍະເວລາຂອງຂັ້ນຕອນການລົບລ້າງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີຄວາມຍາວຕໍ່ເນື່ອງກັບການຜ່າຕັດ atrial fibrillation, ຂອບເຂດຂອງຮອຍແຜນທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜະລິດມັກຈະມີຫຼາຍຂຶ້ນແລະສະຖານທີ່ຂອງຮອຍແຜນທີ່ຖືກຜະລິດ (ເຊັ່ນຢູ່ໃນຊ້າຍ, atrium ເບື້ອງຊ້າຍ ຢູ່ໃກ້ເສັ້ນເລືອດ pulmonary), ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີອາການແຊກຊ້ອນ.

ການເສຍຊີວິດກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນກ່ຽວກັບການເກີດມີລະຫວ່າງ 1 ຫາ 5 ຄົນໃນທຸກໆ 1,000 ຄົນທີ່ມີການລົບລ້າງການຜ່າຕັດ atrial fibrillation. ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເສຍຊີວິດປະກອບດ້ວຍ ການສັກຢາຫົວໃຈ , ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ການຜະລິດ ເຕົ້າໄຂ່ (ການເຊື່ອມຕໍ່) ລະຫວ່າງປະຕູຮົ້ວເບື້ອງຊ້າຍແລະ esophagus , perforation of vein pulmonary, ແລະການຕິດເຊື້ອ.

ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເກີດຂຶ້ນສູງເຖິງສອງເປີເຊັນ. ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດປອດ (ເຊິ່ງສາມາດຜະລິດບັນຫາປອດທີ່ເຮັດໃຫ້ຫາຍໃຈຫຍຸ້ງຍາກ, ອາການໄອແລະປອດອັກເສບເລື້ອຍໆ) ເກີດຂື້ນເຖິງ 3%. ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ບັນດາ ເສັ້ນເລືອດປະເພດອື່ນໆ (ເຮືອທີ່ຜ່ານທໍ່ກາບລົງ) ເກີດຂຶ້ນໃນຫນຶ່ງຫຼືສອງເປີເຊັນ. ທຸກໆອາການແຊກຊ້ອນເຫຼົ່ານີ້ມັກພົບເລື້ອຍໃນຜູ້ປ່ວຍອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 75 ປີແລະແມ່ຍິງ.

ໂດຍທົ່ວໄປ, ທັງຄວາມສໍາເລັດຂອງຂັ້ນຕອນແລະຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມສັບສົນທີ່ປັບປຸງໃນເວລາທີ່ການ ablation ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍ electrophysiologist ມີປະສົບການຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ ablating atrial fibrillation.

A Word From

ໃຜກໍ່ຕາມທີ່ມີໂລກຫົວໃຈຫອບຫືດທີ່ຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ພິຈາລະນາການປິ່ນປົວດ້ວຍການລົບລ້າງຄວນຮັກສາສິ່ງທີ່ສໍາຄັນຈໍານວນຫນຶ່ງຢູ່ໃນໃຈ. ຫນ້າທໍາອິດ, ອັດຕາຜົນສໍາເລັດຂອງຂະບວນການ, ໃນຂະນະທີ່ດີທີ່ດີ, ແມ່ນບໍ່ດີກ່ວາວ່າມັນມີຢາຕ້ານການສະຫມອງ, ຢ່າງຫນ້ອຍ, ບໍ່ແມ່ນຫຼັງຈາກການໃຊ້ເວລາການສັກຢາແຕ່ລະຄັ້ງ.

ອັນທີສອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການລົບລ້າງແມ່ນຈໍາກັດຕໍ່ການບັນເທົາອາການສະແດງອອກ. ມັນບໍ່ໄດ້ປັບປຸງການຢູ່ລອດແລະບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນ. ອັນທີສາມ, ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເກີດຄວາມສັບສົນຮ້າຍແຮງ.

ເຖິງວ່າຈະມີຂໍ້ຈໍາກັດເຫຼົ່ານີ້, ມັນແມ່ນສົມເຫດສົມຜົນທັງຫມົດທີ່ຈະພິຈາລະນາວິທີການລົບລ້າງຖ້າວ່າໂຣກຫົວໃຈຫູຂອງທ່ານແມ່ນຜະລິດອາການທີ່ທໍາລາຍຊີວິດຂອງທ່ານ, ໂດຍສະເພາະຖ້າຫນຶ່ງຫຼືສອງທົດລອງຢາ antarrhythmic ໄດ້ລົ້ມເຫຼວ.

ພຽງແຕ່ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຖ້າທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາຂັ້ນຕອນການປະສົມປະສານສໍາລັບໂຣກຫົວໃຈຫູດ, ທ່ານຈະຮູ້ຕົວເອງກ່ຽວກັບທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວທັງຫມົດຂອງທ່ານ.

ຖ້າ ablation ຍັງເປັນຕົວເລືອກທີ່ຫນ້າສົນໃຈສໍາລັບທ່ານ, ທ່ານຈະຕ້ອງການໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຈະເພີ່ມປະສິດຕິພາບຂອງທ່ານໃນຂັ້ນຕອນທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າປະສົບການສ່ວນຕົວຂອງທ່ານເອງຂອງ electrophysiologist ກັບຂັ້ນຕອນການລະບາດສໍາລັບການກະຕຸ້ນປະສາດ atrial fibrillation.

ຢ່າແກ້ໄຂບັນຫາສະຖິຕິຈາກຫນັງສືທາງການແພດທີ່ຖືກເຜີຍແຜ່ (ຊຶ່ງໄດ້ຖືກລາຍງານໂດຍທົ່ວໄປເທົ່ານັ້ນໂດຍສູນກາງທີ່ດີທີ່ສຸດ). ອັດຕາຂອງທ່ານຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີແມ່ນການປັບປຸງຖ້າຫາກທ່ານຫມໍຂອງທ່ານມີປະສົບການຫຼາຍໆຢ່າງແລະມີຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບທີ່ດີທີ່ມີຂັ້ນຕອນການລະບາດສໍາລັບໂຣກຄອດ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al ຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວຂອງການລົບລ້າງ catheter ຂອງ fibrillation atrial: ການທົບທວນຄືນລະບົບແລະ meta ການວິເຄາະ. J Am Heart Assoc 2013 2: e004549}

_{Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al ການລົບລ້າງທາງວິດທະຍຸເປັນການປິ່ນປົວໃນເບື້ອງຕົ້ນໃນການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation paroxysmal. N Engl J Med 2012 367: 1587}

_{Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al ການລົບລ້າງທາງວິດທະຍຸແລະຢາຕ້ານອັກເສບແມ່ນເປັນການປິ່ນປົວຄັ້ງທໍາອິດຂອງເສັ້ນໄຍປະສົມປະສານກັນຂອງ paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): ການທົດລອງແບບສຸ່ມ. JAMA 2014 311: 692}