ຄວາມເຂົ້າໃຈຂອບເຂດຂອງບັນຊີລູກຫນີ້
ເປົ້າຫມາຍໂດຍລວມຂອງການຈັດການຫນີ້ສິນແມ່ນເພື່ອບັນລຸໄລຍະເວລາການເກັບກູ້ທີ່ສັ້ນທີ່ສຸດ. ບັນຊີລູກຫນີ້, ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າບັນຊີຜູ້ປ່ວຍ, ຫມາຍເຖິງລາຍໄດ້ທີ່ຜະລິດແຕ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເກັບກໍາ. ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການໄຫລຂອງເງິນສົດແມ່ນພຽງພໍສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ຫ້ອງການທາງການແພດມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການເພີ່ມກໍາລັງການຜະລິດຂອງຕົນ.
ການຄຸ້ມຄອງບັນຊີລູກຄ້າ (AR) ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບເກືອບທັງຫມົດຂອງຫ້ອງການແພດ.
ການຄຸ້ມຄອງບັນຊີທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມທີ່ກ່ຽວກັບວິທີທີ່ແຕ່ລະເຂດຫຼືພະແນກກ່ຽວຂ້ອງກັບແລະມີອິດທິພົນຕໍ່ວົງຈອນລາຍຮັບແລະໄລຍະເວລາການເກັບກໍາ AR. ໃຫ້ຄົ້ນຫາແຕ່ລະເຂດແປດທີ່ສໍາຄັນ.
1 ແນວທາງກົດຫມາຍ
ແນວຄິດທາງດ້ານກົດຫມາຍປະກອບມີຄວາມເຂົ້າໃຈແລະປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບລັດແລະລັດຖະບານກາງ ເຂດທີ່ເຄີຍມີຄວາມກັງວົນຫລາຍທີ່ສຸດແມ່ນການສໍ້ໂກງແລະການລ່ວງລະເມີດ, ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບ Medicare, Medicaid, ແລະໂຄງການອື່ນໆທີ່ລັດຖະບານກາງ.
ການສໍ້ໂກງແມ່ນຫມາຍເຖິງການຮຽກຮ້ອງທາງດ້ານການແພດທີ່ຖືກຕ້ອງແລະເຈາະຈົງໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະຫຼອກລວງໂຄງການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອເງິນ. ຮູບແບບການ ສໍ້ໂກງແລະການລ່ວງລະເມີດ ທີ່ສຸດທີ່ສຸດແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບອຸປະກອນທີ່ບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບ, ການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຄີຍປະຕິບັດ, ຄ່າທໍານຽມ upcoding ທີ່ຈະໄດ້ຮັບອັດຕາການຄືນຄ່າທີ່ສູງຂຶ້ນແລະຄ່າທໍານຽມ unbundling.
ຫ້ອງການກວດກາທົ່ວໄປ (OIG) ໄດ້ອອກແບບແລະອອກຄໍາ ເຕືອນ ກ່ຽວກັບ ການສໍ້ລາດບັງຫຼວງ ໃຫ້ແກ່ຊຸມຊົນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ.
ການແຈ້ງເຕືອນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເພື່ອປະຊາຊົນໃນການໂຄສະນາແນວໂນ້ມການສໍ້ໂກງກັບປະຊາຊົນທົ່ວໄປ. ມັນຍັງເປັນວິທີທີ່ຈະສະຫນອງຄວາມເຂົ້າໃຈແລະຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ຫຼອກລວງໃນອຸດສາຫະກໍາແລະການກະທໍາທີ່ລະເມີດກົດຫມາຍ Medicare ແລະ Medicaid Anti-Kickback.
2. ການເຈລະຈາສັນຍາ
ການເຈລະຈາໃນສັນຍາແມ່ນການພັດທະນາຄວາມສໍາພັນທາງດ້ານການເງິນກັບອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລຄຸ້ມຄອງ.
ອົງການດູແລຄຸ້ມຄອງເປັນຕົວແທນເຖິງ 50% ຂອງລາຍໄດ້ສຸດທິຂອງຫ້ອງການແພດສ່ວນໃຫຍ່.
ການເຈລະຈາສັນຍາການເບິ່ງແຍງຄຸ້ມຄອງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບຂະບວນການສັນຍາ. ນີ້ປະກອບມີອັດຕາການຊໍາລະຫນີ້, ວັນທີມີຜົນສັກສິດແລະຄົບຖ້ວນ, ຄໍາແນະນໍາຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ, ເງື່ອນໄຂການຈ່າຍເງີນແລະເງື່ອນໄຂສັນຍາອື່ນໆ.
ແຕ່ລະຍຸດທະສາດການເຈລະຈາສັນຍາຂອງຫ້ອງການທາງການແພດແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງແລະຈະອີງໃສ່ປັດໄຈຕ່າງໆ, ແຕ່ຄວນຄິດເຖິງແນວຄິດພື້ນຖານເຫຼົ່ານີ້:
- ຮູ້ຕະຫຼາດ: ທ່ານຮູ້ວ່າສ່ວນຮ້ອຍຂອງຕະຫຼາດຂອງທ່ານມີ Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ຫຼືບໍ່ມີລາຍໄດ້ບໍ? ການສໍາຫຼວດຕະຫຼາດໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ມີຄຸນຄ່າທີ່ຕ້ອງການໃນການເຈລະຈາສັນຍາທັງຫມົດ.
- ເປັນຈິງ: ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບສະພາບແວດລ້ອມການດູແລຄຸ້ມຄອງລວມທັງ ວິທີການຈ່າຍ ຕ່າງໆຈະໃຫ້ທ່ານມີພື້ນຖານຂອງຂໍ້ມູນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອໃຊ້ວິທີການໃນການເຈລະຈາແບບຈິງ.
- ຈ້າງທີ່ປຶກສາ: ອົງການຈັດຕັ້ງຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາເພື່ອໃຫ້ການເຈລະຈາສັນຍາການດູແລຄຸ້ມຄອງເນື່ອງຈາກລັກສະນະທີ່ສັບສົນຂອງສັນຍາແລະດ້ານກົດຫມາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຄໍາປຶກສາດ້ານກົດຫມາຍຄວນໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບບັນຫາສັນຍາທັງຫມົດໃນເວລາທີ່ມີການພິຈາລະນາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະຕ່າງໆຕໍ່ອົງການຈັດຕັ້ງຫຼືໃນເວລາທີ່ບັນຫາທາງສັນຍາແມ່ນເກີນຂອບເຂດຂອງຄວາມຊ່ຽວຊານຂອງຜູ້ນໍາຫ້ອງການແພດ.
3 Compliance
ການພັດທະນາໂຄງການປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍກໍ່ຄືການສ້າງຄູ່ມືລາຍລັກອັກສອນອະທິບາຍນະໂຍບາຍການປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍແລະລະບຽບການດ້ານການປະຕິບັດຂອງຫ້ອງການແພດ. ນະໂຍບາຍການປະຕິບັດຕາມຫ້ອງການແພດສ່ວນຫຼາຍແມ່ນລວມທັງແນວຄິດດ້ານຈັນຍາບັນແລະກົດຫມາຍ. ອົງການ OIG (ຫ້ອງການກວດກາທົ່ວໄປ) ສະເຫນີໃຫ້ບັນດາເຈັດອົງປະກອບເຫຼົ່ານີ້ເປັນພື້ນຖານທີ່ແຂງແຮງສໍາລັບໂຄງການປະຕິບັດຫນ້າທີ່ຂອງຫ້ອງການແພດ.
- ດໍາເນີນການກວດກາພາຍໃນແລະກວດສອບພາຍໃນ;
- ປະຕິບັດມາດຕະຖານການປະຕິບັດແລະການປະຕິບັດ;
- ການແຕ່ງຕັ້ງເຈົ້າຫນ້າທີ່ປະຕິບັດຕາມຫຼືຕິດຕໍ່;
- ການຝຶກອົບຮົມແລະການສຶກສາທີ່ເຫມາະສົມ;
- ການຕອບສະຫນອງຢ່າງເຫມາະສົມກັບການກະທໍາຜິດແລະການພັດທະນາການແກ້ໄຂ;
- ການພັດທະນາເສັ້ນທາງການສື່ສານເປີດ; ແລະ
- ການບັງຄັບໃຊ້ມາດຕະຖານດ້ານວິໄນໂດຍຜ່ານຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນປະໂຫຍດ.
4. ສິດທິຂອງຄົນເຈັບ
ຫ້ອງການຄຸ້ມຄອງພະນັກງານສະຫະລັດອະທິບາຍສາມຈຸດປະສົງສໍາລັບການພັດທະນາແລະນໍາໃຊ້ສິດທິຂອງຄົນເຈັບ.
- ທໍາອິດເພື່ອເສີມສ້າງຄວາມຫມັ້ນໃຈຂອງຜູ້ບໍລິໂພກໂດຍການຍຶດເອົາລະບົບການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ຖືກຕ້ອງແລະຕອບສະຫນອງຕໍ່ຄວາມຕ້ອງການຂອງຜູ້ບໍລິໂພກ, ໃຫ້ແກ່ຜູ້ບໍລິໂພກມີກົນໄກທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືແລະມີປະສິດທິພາບເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນຂອງພວກເຂົາແລະສົ່ງເສີມໃຫ້ຜູ້ບໍລິໂພກມີບົດບາດໃນການປັບປຸງແລະຮັບປະກັນສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ.
- ອັນທີສອງ, ເພື່ອຢືນຢັນຄວາມສໍາຄັນຂອງສາຍພົວພັນທີ່ເຂັ້ມແຂງລະຫວ່າງຜູ້ປ່ວຍແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ.
- ອັນທີສາມ, ເພື່ອຢືນຢັນບົດບາດສໍາຄັນຂອງຜູ້ບໍລິໂພກໃນການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງຕົນເອງໂດຍການສ້າງຕັ້ງສິດແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນການປັບປຸງສະຖານະພາບສຸຂະພາບ.
ມີແປດພື້ນທີ່ສໍາຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສິດທິຂອງຄົນເຈັບໃນຫ້ອງການແພດ.
- ຂໍ້ມູນຜູ້ປ່ວຍ: ຜູ້ປ່ວຍມີສິດທີ່ຈະມີຂໍ້ມູນທີ່ຖືກຕ້ອງແລະເຂົ້າໃຈງ່າຍກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແລະສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບ.
- ທາງເລືອກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: ຄົນເຈັບມີສິດທີ່ຈະເລືອກເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບໃນເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ.
- ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສຸກເສີນ : ຜູ້ປ່ວຍມີສິດໃນການປິ່ນປົວສຸກເສີນໂດຍບໍ່ໄດ້ຄິດເຖິງຄວາມສາມາດໃນການຈ່າຍ.
- ຂໍ້ສະເຫນີທີ່ໄດ້ແຈ້ງໃຫ້ຊາບ: ຜູ້ປ່ວຍຄວນຍອມຮັບການປິ່ນປົວທາງການແພດຖ້າພວກເຂົາມີຂໍ້ມູນພຽງພໍກ່ຽວກັບການບົ່ງມະຕິແລະການປິ່ນປົວທັງຫມົດທີ່ພວກເຂົາສາມາດເຂົ້າໃຈໄດ້.
- ການເຄົາລົບແລະບໍ່ມີການຈໍາແນກ: ຜູ້ປ່ວຍມີສິດທີ່ຈະດູແລເບິ່ງແຍງດູແລແລະດູແລຮັກສາສຸຂະພາບທັງຫມົດແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຈໍາແນກໃນການໃຫ້ບໍລິການ.
- ຄວາມລັບ: ຜູ້ປ່ວຍມີສິດໃນການສື່ສານສ່ວນຕົວແລະມີຄວາມລັບຂອງຂໍ້ມູນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຕ່ລະບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການປ້ອງກັນ.
- ຄໍາຮ້ອງທຸກແລະການອຸທອນ: ຜູ້ປ່ວຍມີສິດທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາໃດໆທີ່ຖືກຕ້ອງກັບຫ້ອງການແພດ.
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ປ່ວຍ: ຜູ້ປ່ວຍມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຈໍານວນຫນຶ່ງຕໍ່ກັບຫ້ອງການແພດລວມທັງການມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຫ້າວຫັນໃນແຜນການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາ, ການແກ້ໄຂບັນຫາທາງດ້ານການເງິນຂອງພວກເຂົາແລະການພົວພັນທີ່ລະມັດລະວັງກັບພະນັກງານທັງຫມົດ.
5 ການເຂົ້າເຖິງຄົນເຈັບ
ຄວາມສໍາເລັດຂອງຫ້ອງການທາງການແພດຂອງທ່ານແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິການຂອງຜູ້ປ່ວຍ (ຫຼືພະນັກງານທາງດ້ານຫນ້າ) ທີ່ເຮັດວຽກດີ. ວົງຈອນຂອງບັນຊີຜູ້ປ່ວຍແມ່ນມາຈາກຂໍ້ມູນປະຈໍາຕົວຂອງຄົນເຈັບໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ການກໍ່ສ້າງທີມເຂົ້າເຖິງຄົນເຈັບເປັນ dynamite ເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ການປັບປຸງຄວາມພະຍາຍາມເກັບເງິນແລະເກັບກໍາແລະການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງວົງຈອນລາຍຮັບ.
ເຫດຜົນທົ່ວໄປທີ່ທີມງານບໍລິການເຂົ້າເຖິງຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນມີອັດຕາປະສິດທິພາບຕ່ໍາແມ່ນການຂາດຊັບພະຍາກອນທີ່ເຫມາະສົມ, ການຝຶກອົບຮົມບໍ່ພຽງພໍແລະລະດັບພະນັກງານບໍ່ພຽງພໍ. ໂຊກດີ, ເຫຼົ່ານີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຢ່າງວ່ອງໄວແລະບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ huge.
6 Charge capture
ຄວາມສໍາຄັນຂອງການເກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄວນຈະຖືກສະແດງໃຫ້ແກ່ພະແນກທັງຫມົດ. ພະນັກງານທາງດ້ານການຊ່ວຍຕ້ອງຮັບຮູ້ເຖິງຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງເຂົາເຈົ້າຕໍ່ບັນຊີທີ່ຕ້ອງຮັບເອົາໂດຍເອກະສານທີ່ຖືກຕ້ອງແລະເກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ການເກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະກອບມີການເຊື່ອມໂຍງທີ່ເຫມາະສົມຂອງລະຫັດດ້ານການປິ່ນປົວກັບການບໍລິການແລະຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ໄດ້ຮັບໃນເວລາຢ້ຽມຢາມຂອງຄົນເຈັບ. ແຕ່ລະພື້ນທີ່ທາງດ້ານຄລີນິກມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການກໍານົດ ລະຫັດ ແລະຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການອອກໃບຢັ້ງຢືນ. ມີຈໍານວນພື້ນທີ່ຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການເກັບກໍາ, ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດຕໍ່:
- Ambulatory Care
- Case Management
- Critical Care
- ຫ້ອງທົດລອງ
- ແມ່ທ້ອງ
- ຫນ່ວຍແພດ - ຜ່າຕັດ
- ສຸຂະພາບຈິດ
- Nuclear Medicine
- Pain Management
- Pediatric
- Pharmaceutical
- Physical Therapy
- Radiology
- Wound Care
7. ການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນດ້ານສຸຂະພາບ
ການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນດ້ານສຸຂະພາບ ແມ່ນຂະບວນການຮັກສາ, ເກັບຮັກສາແລະເອົາຂໍ້ມູນສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດຖະບານກາງ, ລັດແລະການຮັບຮອງ. ມີ 10 ຫນ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນຂອບເຂດຂອງການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນດ້ານສຸຂະພາບ.
- Medical Codeing
- Medical Transcription
- ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການແພດ
- ສະຫນັບສະຫນູນພະນັກງານແພດ
- ສະພາແຫ່ງຊາດຂອງບັນທຶກການແພດ
- ບໍາລຸງຮັກສາບັນທຶກທາງການແພດ
- Filing and Retrieval
- ຄວາມເປັນສ່ວນຕົວແລະຄວາມປອດໄພ
- ການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນ
- ຮັກສາຄວາມລັບ
8. ບໍລິການດ້ານການເງິນຂອງຄົນເຈັບ
ບໍລິການດ້ານການເງິນຂອງຜູ້ເຈັບແມ່ນມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ຖືກຕ້ອງແລະທັນເວລາແລະການເກັບກໍາລູກຫນີ້ໃນຫ້ອງການແພດ.
ຂະບວນການໂອນເງິນທາງການແພດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພຄົບຖ້ວນແລະກົດຫມາຍແລະກົດລະບຽບຂອງອຸດສາຫະກໍາສຸຂະພາບ. ທະນາຄານການແພດສາມາດຮັບຜິດຊອບໃນການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງດ້ານວິຊາການດ້ານວິຊາການຫຼືດ້ານວິຊາຊີບໃຫ້ແກ່ບໍລິສັດປະກັນໄພລວມທັງຫ້ອງການແພດ, ໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍຫຼືໂຮງຫມໍອື່ນໆ.
ການເກັບກໍາຂໍ້ມູນທີ່ມີປະສິດທິພາບຜົນການຕິດຕາມໃນການແກ້ໄຂຄວາມໄວຂອງການຮ້ອງຂໍຂອງຫ້ອງການແພດຂອງທ່ານ. ການຕິດຕາມການຮຽກຮ້ອງຄວນເລີ່ມຕົ້ນຢ່າງໄວວາເປັນເວລາ 7 ເຖິງ 10 ມື້ຫຼັງຈາກການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານໄດ້ຖືກສົ່ງໄປຫາການຈ່າຍເງິນ. ຄວາມພະຍາຍາມທີ່ທັນທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍເງິນທີ່ຈະຈ່າຍບໍ່ພຽງແຕ່ຈະຫຼຸດຜ່ອນບັນຊີທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບຂອງທ່ານແຕ່ກໍ່ຍັງເພີ່ມເງິນສົດ.
ພະນັກງານທີ່ເຫມາະສົມກັບການຝຶກອົບຮົມການເກັບກໍາທີ່ເຫມາະສົມຈະໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຕ້ອງການໃນໄລຍະການເກັບກໍາຂອງວົງຈອນລາຍຮັບ. ພະນັກງານຫ້ອງການແພດຕ້ອງຮູ້ເຖິງຂັ້ນຕອນພື້ນຖານທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການຕິດຕາມປະສິດທິພາບຂອງການປະກັນໄພ.
ການຮ່ວມມືແລະການຮ່ວມມືຂອງທັງຫມົດ 8 ເຂດແມ່ນສ່ວນປະກອບສໍາຄັນຂອງຄວາມສໍາເລັດຂອງການຄຸ້ມຄອງລູກຫນີ້. ເຖິງແມ່ນວ່າມີສິ່ງກີດຂວາງທີ່ບໍ່ຄາດຝັນທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໄລຍະເກັບກໍາຂອງ AR, ມັນແມ່ນບົດບາດຂອງຜູ້ນໍາໃນການກໍານົດແລະດັດປັບອຸປະສັກເຫຼົ່ານີ້ຕໍ່ກັບຄວາມສໍາເລັດຂອງອົງກອນ.