ຄວາມລຶກລັບກ່ຽວກັບມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ອຸດົມສົມບູນ. ນີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຜົນໄດ້ຮັບໃນຄົນທີ່ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດຂອງພະຍາດ, ແຕ່ວ່າມັນອາດຈະເປັນສິ່ງອຸກອັ່ງຫຼາຍເມື່ອຫມູ່ເພື່ອນແລະສະມາຊິກໃນຄອບຄົວເຊື່ອວ່າຄວາມບໍ່ຖືກຕ້ອງເຫຼົ່ານີ້.
ການມີຊີວິດຢູ່ກັບມະເຮັງເຕົ້ານົມກໍ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກພຽງພໍໂດຍບໍ່ມີຄວາມຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້. ໃນເວລາທີ່ປະຊາຊົນສ່ວນຫຼາຍຄິດກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ພວກເຂົາບໍ່ຄິດກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ.
ແທນທີ່ຈະ, ພວກເຂົາເຈົ້າມັກຈະຄິດເຖິງໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງເຊິ່ງເປັນສິ່ງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍໃນເວລາໃດຫນຶ່ງ, ແຕ່ຈະຫາຍໄປ - ໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການກວດຫາເປັນຄັ້ງທໍາອິດ. ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ຮູ້ວ່າສໍາລັບແມ່ຍິງປະມານ 30 ເປີເຊັນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນ, ມະເຮັງບາງຄັ້ງກໍ່ຈະກັບຄືນມາແລະກາຍເປັນມະເຮັງ.
ຂໍຂອບໃຈທີ່ມີຫລາຍໆຄົນແລະອົງການມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເຮັດວຽກເພື່ອຫລຸດຜ່ອນຄວາມລຶກລັບເຫລົ່ານີ້ແລະຍົກສູງຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ.
1. ໂຣກມະເຮັງມົດລູກເກີດມາຍ້ອນວ່າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ຖືກຕ້ອງ
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາຄົ້ນພົບວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນທີ່ຖືກຖາມວ່າເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມເກີດຂຶ້ນຍ້ອນຄົນບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ຖືກຕ້ອງຫຼືເພາະວ່າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ດູແລຕົນເອງ.
ຄວາມຈິງແມ່ນວ່າພວກເຮົາບໍ່ຮູ້ວ່າເປັນຫຍັງໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຈຶ່ງກັບຄືນມາ, ແລະພວກເຮົາກໍ່ບໍ່ສາມາດຄາດຄະເນໄດ້ໃນເວລາໃດ. ບາງຄົນໃຊ້ເວລາດູແລສຸຂະພາບຂອງຮ່າງກາຍຂອງພວກເຂົາແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທຸກໆຢ່າງທີ່ເປັນໄປໄດ້, ເຖິງແມ່ນວ່າມະເຮັງຂອງພວກເຂົາຈະເກີດຂຶ້ນ.
ຄົນອື່ນບໍ່ໄດ້ດູແລຮ່າງກາຍຂອງພວກເຂົາແຕ່ບໍ່ເຄີຍເກີດຂື້ນ. ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຮູ້ແມ່ນວ່າປະມານ 20 ຫາ 30 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ທີ່ປະເຊີນກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນຈະມີການເກີດຄືນໃຫມ່ຂອງພະຍາດໃນບາງຄັ້ງ.
2. ມີການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ຕິດຕົວແຕ່ແພດບໍ່ຮູ້ກ່ຽວກັບມັນ
ຄວາມລຶກລັບນີ້ຖືກປະກາດໂດຍວິທີການທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຊັດເຈນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຖ້າທ່ານອ່ານພຽງພໍອອນໄລນ໌, ທ່ານອາດຈະເລີ່ມເຊື່ອວ່າຄົນທີ່ບໍ່ຮູ້ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແມ່ນຜູ້ປະຕິບັດ ກ່ຽວກັບໂລກມະເລັງ .
ມັນບໍ່ແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ວ່າມີການປິ່ນປົວມະຫັດສະຈັນທີ່ມີຢູ່ວ່ານັກມະເຮັງໄດ້ຖືກປະຕິເສດ. ຖ້າມີ, ຈະບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ສໍາລັບສະມາຊິກໃນຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ຖືກກວດພົບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ?
ເມື່ອໃດທີ່ທ່ານກໍາລັງກວດຫາໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ທ່ານອາດຈະມີຫມູ່ທີ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ມີຄວາມຫມາຍທີ່ມີຄວາມຮູ້ຄວາມສາມາດໃນການແບ່ງປັນມະຫັດສະຈັນຂອງມະຫັດສະຈັນທີ່ຫລ້າສຸດ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກຖີ້ມອອກດ້ວຍນ້ໍາອ່າງໂຕ່ງເນື່ອງຈາກການຮຽກຮ້ອງເຫລົ່ານີ້ບາງຢ່າງ. ມີບາງສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ການປິ່ນປົວທາງເລືອກ" ທີ່ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ແມ່ຍິງແລະຜູ້ຊາຍຮັບມືກັບຜົນຂ້າງຄຽງຂອງການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງ. ແຕ່ບໍ່ມີການປິ່ນປົວທາງເລືອກໃດໆທີ່ໄດ້ພົບເຫັນວ່າເຮັດວຽກດີຫຼືດີກ່ວາການປິ່ນປົວແບບທັນສະໄຫມທີ່ພວກເຮົາມີຢູ່ແລ້ວ.
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຄວນສັງເກດວ່າບາງອາຫານເສີມໂພຊະນາການກໍ່ສາມາດແຊກແຊງການປິ່ນປົວມະເຮັງ. ຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ຈະໃຫ້ຄົນທີ່ຮັກຂອງທ່ານມີຄວາມຮູ້ສຶກວ່າເປັນຫຍັງການເສີມໃຫມ່ອາດບໍ່ແມ່ນຄວາມຄິດທີ່ດີທີ່ຈະພິຈາລະນາວິທີການປິ່ນປົວມະເຮັງບາງຢ່າງເຮັດວຽກ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟລ໌ເຮັດວຽກເພື່ອທໍາລາຍຈຸລັງເນື້ອງອກໂດຍເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຈຸລັງເຫຼົ່ານີ້. ຖ້າທ່ານເລືອກເອົານ້ໍາຫນັກຂອງສານຕ້ານອະນຸມູນອິສະລະ, ທ່ານຈະສາມາດ "ປົກປ້ອງ" ເຊນມະເລັງຂອງທ່ານຈາກຄວາມເສຍຫາຍທີ່ການປິ່ນປົວແມ່ນຫມາຍຄວາມວ່າ.
3. ວິຕາມິນ D ບໍ່ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ
ໃນຖານະເປັນຄໍາແນະນໍາກັບຄໍາຖາມສຸດທ້າຍ, ພວກເຮົາກໍາລັງຮຽນຮູ້ວ່າຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີຄວາມ ຂາດແຄນວິຕາມິນ D ອາດຈະບໍ່ເຮັດເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປິ່ນປົວ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ລະດັບວິຕາມິນຕ່ໍາຕໍ່າແມ່ນໄດ້ຖືກເບິ່ງເປັນປັດໄຈໃນທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງຈາກໂຣກມະເຮັງໄປສູ່ການເປັນໂຣກ sclerosis ຫຼາຍ.
ມັນເວົ້າວ່າ, ມັນງ່າຍທີ່ຈະຮູ້ວ່າລະດັບວິຕາມິນ D ຂອງທ່ານເປັນປະກະຕິຫລືບໍ່ມີການກວດເລືອດແບບງ່າຍໆ, ແລະຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ສັ່ງນີ້, ຂໍຮ້ອງໃຫ້ມັນເຮັດ. ຮູ້ລະດັບຂອງທ່ານ, ທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບມະເຮັງສາມາດແນະນໍາວິທີຕ່າງໆສໍາລັບທ່ານເພື່ອຍົກລະດັບຂອງທ່ານໃນລະດັບທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງ.
ຢ່າໄປເບິ່ງເລື່ອງນີ້ຢ່າງດຽວ.
ການໃຊ້ວິຕາມິນ D ຂະຫນາດໃຫຍ່, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກມັນອາດຈະບໍ່ແຊກແຊງການປິ່ນປົວມະເຮັງຂອງທ່ານ, ກໍ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເປັນໂຣກຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ເຈັບປວດ. ສະເຫມີໄປລົມກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ທ່ານໃຊ້, ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າແລະຢາສະຫມຸນໄພ.
4. ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຕັ້ງທ້ອງແມ່ນສາມາດຮັກສາໄດ້
ກ່ອນທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫານີ້ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເຖິງວ່າບໍ່ສາມາດຮັກສາໄດ້, ມະເຮັງເຕົ້ານົມກໍ່ ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ຫຼາຍ , ແລະມີທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວຫລາຍໆປີ.
ເຫດຜົນທີ່ພວກເຮົາເອົາມານີ້ແມ່ນວ່າໃນຫນຶ່ງໃນການສຶກສາພົບວ່າ 50% ຂອງຄົນເຊື່ອວ່າໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຈະສາມາດແກ້ໄຂໄດ້. ຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດນີ້ອາດນໍາໄປສູ່ຄໍາເຫັນທີ່ເຈັບປວດທີ່ເວົ້າກັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ.
ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ຄົນທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ຖືກກະຕຸ້ນມັກຖືກຖາມເມື່ອເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ. ເນື່ອງຈາກວ່າມະເຮັງເຕົ້ານົມຕ້ອງການການປິ່ນປົວເພື່ອຄວບຄຸມພະຍາດສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຊີວິດຂອງທ່ານ (ເຖິງແມ່ນວ່າການພັກຜ່ອນອາດຈະເປັນໄປໄດ້) ນີ້ແມ່ນຄໍາຖາມທີ່ເຈັບປວດສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີອາການແພ້ເພື່ອຕອບ.
ການເວົ້າກ່ຽວກັບການຂາດການປິ່ນປົວບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າ, ໃນບາງຄັ້ງ, ຜູ້ທີ່ມີໂລກລະບາດຈະເປັນມະເຮັງທີ່ບໍ່ເສຍເວລາ. ສໍາລັບບາງຄົນ, ການປິ່ນປົວຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມຕໍ່ຈຸດທີ່ມັນບໍ່ສາມາດພົບໄດ້ໃນ ການສຶກສາການຖ່າຍພາບຫຼືການສຶກສາໃນຫ້ອງທົດລອງ . ແຕ່ການປິ່ນປົວຄໍາແມ່ນຖືກໃຊ້ເລື້ອຍໆ. ແທນທີ່ຈະ, ນັກວິທະຍາສາດວິທະຍາສາດໃຊ້ຄໍາວ່າ NED, ຊຶ່ງຫມາຍເຖິງ "ບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງພະຍາດ".
5. ເມື່ອໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມກັບມາ, ທ່ານບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ຫລາຍເທົ່າ
ເຖິງແມ່ນວ່າມະເຮັງເຕົ້ານົມບໍ່ສາມາດຮັກສາໄດ້, ມັນສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ຫຼາຍ, ແລະມີຕົວເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ.
6. ທ່ານຕ້ອງມີ "ມະເຮັງເຕົ້ານົມ" ໃນຄອບຄົວຂອງທ່ານ
ດ້ວຍການສົນທະນາກ່ຽວກັບ "ມະເລັງເຕົ້ານົມມະເຮັງ" ຕາມການໃຊ້ເມັດປ້ອງກັນ Angelina Jolie, ທ່ານຄິດວ່າມະເຮັງເຕົ້ານົມສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດຈາກເຊື້ອໂຣກຜິດປົກກະຕິ. ແຕ່ມີພຽງແຕ່ຫ້າຫາສິບເປີເຊັນຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມເທົ່ານັ້ນທີ່ຖືວ່າເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມ.
7. ຖ້າມະເຮັງເຕົ້ານົມບໍ່ກັບຄືນມາສໍາລັບ 5 ປີທ່ານກໍາລັງຮັກສາ
ຄວາມລຶກລັບທີ່ວ່າພາຍຫຼັງຫ້າປີຄົນຫນຶ່ງມີຄວາມປອດໄພຈາກ ການເກີດຂື້ນຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແຕ່ມັນກໍ່ຜິດປົກກະຕິ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ສໍາລັບແມ່ຍິງບາງຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເປັນໂຣກເຣກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກເຣັກອາກຕິກ,
8. ແພດຄວນຈະມີຄວາມຮຸນແຮງໃນການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ
ສໍາລັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະມີການອັກເສບຄືນ, ວິທີການທີ່ນໍາໄປສູ່ການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມອາດເປັນສິ່ງທີ່ບໍ່ຫນ້າເບື່ອຫນ່າຍເທື່ອທໍາອິດ. ໃນຂະນະທີ່ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງ (ຊຶ່ງບາງຄັ້ງກໍ່ຫມາຍເຖິງການດຶງເອົາ "ປືນໃຫຍ່") ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ.
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມຈະເນັ້ນຫນັກການຄວບຄຸມການເປັນມະເຮັງດ້ວຍຢາທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນໄປໄດ້ແລະນໍາໃຊ້ຢາຕໍ່ໄປໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວບໍ່ມີປະສິດທິພາບ.
9. ພຽງແຕ່ແມ່ຍິງພັດທະນາມະເຮັງເຕົ້ານົມ
ໃນຂະນະທີ່ສີບົວແມ່ນຄໍາທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ພະຍາດນີ້ບໍ່ແມ່ນຢູ່ກັບແມ່ຍິງ. ເຖິງແມ່ນວ່າມີຫນ້ອຍໃນທົ່ວໂລກແລະມີພຽງແຕ່ປະມານຫນຶ່ງເປີເຊັນຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມເທົ່ານັ້ນ, ຜູ້ຊາຍກໍ່ຈະພັດທະນາພະຍາດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ພະຍາດນີ້ມັກຈະມີຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດທີ່ພົບໃນຜູ້ຊາຍ.
ເຊັ່ນດຽວກັນມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຈື່ໄວ້ວ່າບໍ່ແມ່ນມະເຮັງທັງຫມົດແມ່ນສີບົວແລະທຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມມີໂຣກເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຈະສາມາດຮັກສາໄດ້, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຈື່ຈໍາວ່າຜູ້ຊາຍສາມາດເຮັດແລະພັດທະນາມະເຮັງເຕົ້ານົມ. ຂໍຂອບໃຈທີ່ມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຜູ້ຊາຍໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈຫຼາຍໃນຊຸມປີທີ່ຜ່ານມາ, ຍ້ອນວ່າມັນຄວນ.
10. ມັນດີກວ່າທີ່ຈະມີມະເຮັງເຕົ້ານົມແບບມະເຮັງຫຼາຍກວ່າມະເຮັງອື່ນໆ
ແມ່ຍິງແລະຜູ້ຊາຍທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ໄດ້ຍິນຄໍາເຫັນເຫຼົ່ານີ້ວ່າ: "ມັນອາດຈະຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ. ທ່ານສາມາດມີມະເລັງ (ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ໃນຊ່ອງຫວ່າງ). "ຫຼືແທນທີ່ຈະ," ທ່ານບໍ່ມີຄວາມຍິນດີທີ່ທ່ານມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີການຄົ້ນຄ້ວາຫຼາຍຢ່າງໄດ້? "
ແນ່ນອນວ່າການເຄື່ອນໄຫວຂອງໂບບສີບົວໄດ້ເຮັດສິ່ງທີ່ຫນ້າປະຫລາດໃຈສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມ. ແຕ່ຢູ່ໃນທ່າມກາງຂອງໂບສີບົວ, ຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີອາການແພ້ສາມາດມີຄວາມຮູ້ສຶກຫຼາຍຂຶ້ນອີກ.
ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງປະຊາຊົນກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນແມ່ນເປັນການຮ້ອງໄຫ້ຈາກຄວາມເປັນຈິງຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມ. ແທນທີ່ຈະເປັນຄົນທີ່ຮູ້ສຶກໂສກເສົ້າທີ່ຈະຢູ່ຄົນດຽວໃນກຸ່ມຄົນດຽວເທົ່ານັ້ນເອງ, ການຢູ່ກັບມະເຮັງເຕົ້ານົມອາດເຮັດໃຫ້ຄວາມຮູ້ສຶກໂດດດ່ຽວ.
ຄວາມຈິງແມ່ນວ່າທຸກໆປະເພດຂອງມະເຮັງໃນຂັ້ນຕອນໃດຫນຶ່ງແມ່ນຍາກແລະຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງໃດກໍ່ຕາມຕ້ອງການຄວາມຮັກແລະການດູແລຂອງຄອບຄົວແລະຫມູ່ເພື່ອນ, ບາງທີອາດຈະຫຼາຍກວ່ານັ້ນຖ້າພວກເຂົາຢູ່ໃນຄົນດຽວ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> DeVita, Vincent, et al. ມະເລັງ: ຫຼັກການ & ການປະຕິບັດຂອງໂລກມະເລັງ. ມະເຮັງເຕົ້ານົມ Wolters Kluwer, 2016
> American Cancer Society. ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບມະເຮັງແລະຕົວເລກ 2016. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/recovery/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2016/cancer-facts- ແລະຕົວເລກ 2016.pdf