ຈົ່ງຮູ້ກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ໂກດແຄ້ນແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນີ້
Upcoding ແມ່ນການຈ່າຍເງິນທາງດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຫຼອກລວງທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດຂອງພວກເຮົາແລະສຸຂະພາບທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້. ມັນຫມາຍເຖິງການປະຕິບັດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ່າຍໃບຮັບເງິນປະກັນໄພສຸຂະພາບ (ບໍ່ວ່າຈະເອກະຊົນ, Medicaid ຫຼື Medicare ) ໂດຍໃຊ້ ລະຫັດ CPT ສໍາລັບການບໍລິການແພງກວ່າທີ່ຖືກປະຕິບັດ.
Upcoding ແມ່ນຜິດກົດຫມາຍ. ມັນເປັນການປະຕິບັດທີ່ຫຼອກລວງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ພະຍາຍາມຫລອກລວງລະບົບດັ່ງນັ້ນພວກເຂົາຈະໄດ້ຮັບເງິນຫຼາຍກວ່າທີ່ພວກເຂົາເຈລະຈາກັບຜູ້ຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານັ້ນ.
ມັນແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນແລະສໍາລັບຜູ້ຈ່າຍຄ່າຈ້າງ.
ນອກຈາກນັ້ນ, upcoding ສາມາດມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ສຸຂະພາບຕໍ່ຄົນເຈັບ. ມັນເຮັດໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບບັນທຶກການແພດຂອງເຂົາເຈົ້າແລະສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນອະນາຄົດຂອງພວກເຂົາທີ່ຈະໄດ້ຮັບປະກັນ.
Upcoding ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ
ແຕ່ລະຂັ້ນຕອນທີ່ເຮັດໂດຍທ່ານຫມໍຫຼືຜູ້ໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆມີລະຫັດທີ່ຕິດຢູ່ກັບມັນເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດລາຍງານການປະກັນໄພຂອງທ່ານ, Medicaid ຫຼື Medicare, ຫຼືຜູ້ຈ່າຍຂອງທ່ານ - ເຊິ່ງອາດຈະເປັນທ່ານ, ຄົນເຈັບ. ລະຫັດນັ້ນຖືກເອີ້ນວ່າລະຫັດ CPT, ຊຶ່ງຫມາຍເຖິງຄໍາສັບປະຕິບັດງານໃນປັດຈຸບັນ.
ໃນເວລາທີ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສົ່ງລະຫັດໃຫ້ແກ່ຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານ, ລະຫັດ CPT ກໍານົດ ວ່າທ່ານຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງ. ລະຫັດຕ່າງໆແຕກຕ່າງກັນກັບຂັ້ນຕອນຫຼືການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະສາມາດມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງຂຶ້ນຫຼືຕ່ໍາກວ່າ. ເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ລະຫັດທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຖືກຈ່າຍຕາມການບໍລິການແລະຂັ້ນຕອນທີ່ຖືກປະຕິບັດ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ upcodes, ພວກເຂົາກໍານົດລະຫັດສໍາລັບການບໍລິການຫລືຂັ້ນຕອນທີ່ແພງກວ່າການປະຕິບັດ.
ຕົວຢ່າງຂອງ Upcoding
- ຕົວຢ່າງ 1: ທ່ານໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເພື່ອກວດເບິ່ງຢ່າງໄວວາ. ລະຫັດສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມນີ້ບອກວ່ານາງຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງ $ 50. ແຕ່, ຖ້າທ່ານຫມໍກໍານົດລະຫັດ CPT ສໍາລັບການກວດສອບການຂະຫຍາຍຕົວ, ນາງຈະໄດ້ຮັບເງິນ 100 ໂດລາ.
- ຕົວຢ່າງ 2: ທ່ານດຣ. Cheater ກໍານົດທ່ານນາງ Smith ດ້ວຍຂາທີ່ແຕກຫັກ. "ການພັກຜ່ອນ" ຂອງນາງສະມິດແມ່ນພຽງແຕ່ເປັນເສັ້ນໄຄ່. ທ່ານ Cheater ບອກນາງໃຫ້ລະມັດລະວັງແລະໃຊ້ເກີບທີ່ພັກຜ່ອນຢູ່ຂາຂອງນາງໃນສອງສາມອາທິດ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເມື່ອທ່ານ Cheater ຍື່ນບັນຊີລາຍການໃຫ້ Medicare ສໍາລັບຂາທີ່ແຕກຫັກຂອງນາງ Smith, ລາວເຂົ້າສູ່ລະຫັດ CPT ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລາວເອົາຂາຂອງນາງລົງໃນຄະດີ, ແລະຕໍ່ມາລາວຍື່ນໃບເກັບເງິນທີ່ຖືກໂຍນອອກ - ກ່ວາສິ່ງທີ່ເພິ່ນໄດ້ເຮັດເພື່ອດູແລນາງ Smith ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຕ່າງໆເພື່ອຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
Upcoding ສາມາດມີຜົນລົບໃນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ
Upcoding ສາມາດມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການດູແລໃນອະນາຄົດຂອງທ່ານແລະຄວາມສາມາດໃນອະນາຄົດຂອງທ່ານເພື່ອຮັບປະກັນສຸຂະພາບ, ອີງຕາມລະຫັດທີ່ທ່ານຫມໍໃຊ້.
ຕົວຢ່າງ, ສົມມຸດວ່າທ່ານມີຄວາມຮູ້ສຶກຄືກັບປວດຫົວ. ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະດໍາເນີນການ EKG ແລະຄົ້ນພົບວ່າທ່ານບໍ່ມີບັນຫາກັບຫົວໃຈຂອງທ່ານ. ທ່ານອອກຈາກ, relieved. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານຫມໍໃບຢັ້ງຢືນຂອງທ່ານສໍາລັບ EKG ນັ້ນ, ແຕ່ຍັງໄດ້ລະບຸການຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານເປັນການນັດຫມາຍສໍາລັບຄົນເຈັບຫົວໃຈ, ເຊິ່ງນໍາເອົາເງິນຫຼາຍ. ໃນປັດຈຸບັນບັນທຶກທາງການແພດຂອງທ່ານສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນວ່າທ່ານອາດຈະມີບັນຫາກັບຫົວໃຈຂອງທ່ານ - ເຊິ່ງບໍ່ແມ່ນກໍລະນີ.
ການປິ່ນປົວໃນອະນາຄົດຂອງທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຍ້ອນວ່າບັນທຶກຂອງທ່ານຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າທ່ານເປັນຄົນທີ່ມີບັນຫາຫົວໃຈ. ທ່ານຫມໍອີກຄົນຫນຶ່ງອາດສັ່ງໃຫ້ຢາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ຫຼືຖ້າທ່ານສະແດງຢູ່ໃນ ER , ພວກເຂົາອາດຈະປະຕິບັດຕໍ່ທ່ານອີກ. ທ່ານຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມເພາະວ່າບັນທຶກຂອງທ່ານຜິດພາດ.
ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ທ່ານເວົ້າວ່າທ່ານສູນເສຍວຽກງານໃນປະຈຸບັນຂອງທ່ານແລະທ່ານເຫັນວ່າທ່ານຕ້ອງການຮັບປະກັນສຸຂະພາບຕໍ່ມາ. ທ່ານປະຈຸບັນບໍ່ສາມາດຖືກຍົກເວັ້ນສໍາລັບເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຢູ່ພາຍໃຕ້ ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາຖືກ , ແຕ່ການປະກັນໄພຂອງທ່ານອາດຈະມີລາຄາຖືກກວ່າທ່ານ.
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ ຈະຄວບຄຸມບັນທຶກການແພດຂອງພວກເຮົາ ໂດຍການກວດສອບສອງຄັ້ງສໍາລັບຄວາມຜິດພາດ.
Upcoding ແມ່ນຜິດກົດຫມາຍແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເງິນພວກເຮົາ
Upcoding ແມ່ນຜິດກົດຫມາຍແລະ ການສໍ້ໂກງ . ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດໆທີ່ຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍເຈດຕະນາແມ່ນການລະເມີດກົດຫມາຍ.
ໃນຖານະເປັນຄົນເຈັບ, ພວກເຮົາອາດຄິດວ່າມັນບໍ່ສໍາຄັນກັບພວກເຮົາເພາະວ່າມັນເປັນຜູ້ປະກັນໄພທີ່ຈ່າຍຄ່າມັນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການ upcoding ທັງຫມົດຂອງພວກເຮົາເງິນ, ທັງເປັນຜູ້ຈ່າຍຄ່າຈ້າງແລະເປັນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.
ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບ Medicare ຫຼື Medicaid ຖືກ upcoded, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບລະບົບສາທາລະນະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນແລະພວກເຮົາທຸກຄົນຈ່າຍຄ່າມັນຜ່ານພາສີ.
ຖ້າຜູ້ປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນໄດ້ຮັບໃບຮັບເງິນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນຄ່ານິຍົມເພີ່ມຂຶ້ນສໍາລັບທຸກໆຄົນທີ່ມີການ ປະກັນໄພ ນັ້ນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ upcoding ຫນຶ່ງສາມາດເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທຸກໆລ້ານໂດລາຕໍ່ປີ.
ສິ່ງທີ່ຄວນເຮັດຖ້າທ່ານສົງໄສວ່າການຊິງໂຄໄນ
ຖ້າທ່ານກວດເບິ່ງການປະ ເມີນຜົນປະໂຫຍດ ຂອງທ່ານ (EOB) ແລະທ່ານເຊື່ອວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານມີຄວາມຜິດຂອງການ upcoding, ມີບາງຂັ້ນຕອນທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານບໍ່ໄດ້ຖືກມອງຂ້າມໂດຍບໍ່ມີການສໍ້ໂກງ.
- ຫນ້າທໍາອິດ, ຕິດຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານແລະຖາມກ່ຽວກັບມັນ. ພວກເຂົາເຈົ້າສາມາດອະທິບາຍໃຫ້ທ່ານວ່າເປັນຫຍັງມັນຖືກຕ້ອງ, ຫຼືພວກເຂົາອາດຈະແກ້ໄຂມັນ. ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຈະເຮັດໃຫ້ທ່ານສັງເກດເຫັນວ່າທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງສືບຕໍ່ກວດກາ EOB ຂອງທ່ານທຸກຄັ້ງທີ່ທ່ານມາຮອດ.
- ຖ້າທ່ານບໍ່ພໍໃຈກັບຄໍາຕອບແລະແມ້ວ່າພວກເຂົາຈະແກ້ໄຂມັນທ່ານຈະຕ້ອງກວດສອບ EOBs ທີ່ຜ່ານມາເພື່ອເບິ່ງວ່າທ່ານສາມາດກໍານົດແນວໂນ້ມໃນການ upcoding.
- ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານຖືກ upcoding ເປັນປະຈໍາ, ທ່ານຕ້ອງການລາຍງານໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍຂອງທ່ານທັນທີ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງ, ແລ້ວລາວກໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ຄົນອື່ນເຮັດກັບຄົນອື່ນ.
ຖ້າຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານເປັນຜູ້ປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ໂທຫາຜູ້ບໍລິການລູກຄ້າຂອງພວກເຂົາແລະຂໍໃຫ້ຜູ້ທີ່ທ່ານຄວນລາຍງານການໂຄສະນາ upcoding.
ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບ Medicaid, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງກວດເບິ່ງກັບຫ້ອງການ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານເພື່ອເບິ່ງວ່າພວກເຂົາຕ້ອງການ upcoding ຫຼືການສໍ້ໂກງອື່ນໆທີ່ລາຍງານ.
ຖ້າຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານແມ່ນ Medicare, ທ່ານຈະພົບຂັ້ນຕອນສໍາລັບລາຍງານການສໍ້ໂກງ, ລວມທັງການ upcoding, ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medicare.