ກົດລະບຽບພື້ນຖານສໍາລັບການຮັກສາການແພດ

ຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນຄໍາໂຄສະນາແພດຕ້ອງຮູ້

ລະຫັດທາງການແພດຊ່ວຍສ້າງຂະບວນການໂອນເງິນໂດຍນໍາເອົາຄວາມເຂົ້າໃຈໃນລະບຽບການຜ່ານລະຫັດທີ່ສາມາດຮັບຮູ້ໄດ້. ການນໍາໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສແບບມາດຕະຖານແລະລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຖືກຮັບຮູ້ໂດຍ ບໍລິສັດປະກັນໄພ , ການປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວທັງຫມົດແລະອົງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບການເບິ່ງແຍງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, coder ທາງການແພດຈະຮັບປະກັນວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຜູ້ຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າ, ຫຼື Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ລາຍລະອຽດແລະວິທີການວິນິດໄສວ່າວິທີການ, ການທົດສອບ, ຫຼືການປິ່ນປົວ.

ໃນຂະນະທີ່ມີເຕັກນິກທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫຼາຍສໍາລັບການກໍານົດລະຫັດໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຊໍານານພິເສດຂອງການປະຕິບັດດ້ານການແພດ, ມີກົດລະບຽບພື້ນຖານບາງຢ່າງສໍາລັບລະຫັດທີ່ຈະມີຢູ່.

1 -

ລະຫັດພຽງແຕ່ແມ່ນເອກະສານ

ວຽກງານຂອງແພດແມ່ນເພື່ອບັນທຶກບັນທຶກການແພດທີ່ມີຄໍາອະທິບາຍທີ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບການບໍລິການ, ການທົດສອບແລະການປະຕິບັດຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະມີລາຍລະອຽດຢ່າງລະອຽດກ່ຽວກັບອາການ, ການຮ້ອງທຸກ, ເງື່ອນໄຂ, ການເຈັບປ່ວຍແລະການບາດເຈັບ. ເປັນໂຄ້ດທາງການແພດ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ລະຫັດທີ່ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງການແພດສອດຄ່ອງກັບເອກະສານທີ່ຢູ່ໃນບັນທຶກທາງການແພດ.

2-

ລະຫັດລາຍງານໃນຄໍາສັ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງ

ບໍ່ພຽງແຕ່ການລະບຸວິນິດໄສແລະວິທີການທີ່ຖືກຕ້ອງເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ການຂຽນເຂົ້າໃນຄໍາສັ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງກໍ່ສໍາຄັນ. ລະຫັດທໍາອິດແມ່ນສະເຫມີໄປເປັນເຫດຜົນສະເພາະສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຄົນເຈັບ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາທີ່ການບົ່ງມະຕິຫຼືມີອາການອື່ນໆ, ຫຼືແມ່ນແຕ່ໃນເວລາທີ່ຫຼາຍຂັ້ນຕອນຖືກປະຕິບັດ.

3-

ປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍຂອງ NCCI ແລະ MUE

Medicare ແລະ Medicaid ມີຄວາມແຕກຕ່າງເລັກນ້ອຍກ່ຽວກັບກົດລະບຽບການຂຽນລະຫັດກ່ວາຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພອື່ນໆ. Coders ຕ້ອງລາຍງານຫນ່ວຍງານບໍລິການໂດຍອີງໃສ່ການລິເລີ່ມການລະຫັດປະເພດແຫ່ງຊາດທີ່ຖືກຕ້ອງ (NCCI) ແລະການແກ້ໄຂທີ່ບໍ່ເປັນທາງການທາງດ້ານການແພດ (MUEs). ນີ້ແມ່ນເຮັດເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ລາຍງານການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນຫຼາຍໆຢ່າງທີ່ບໍ່ຄວນຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໄວ້ຮ່ວມກັນເພາະວ່າຫນຶ່ງໃນການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນອາດຈະປະກອບສ່ວນອື່ນຫຼືຍ້ອນວ່າມັນບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວຢູ່ໃນຄົນດຽວກັນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນ.

ການລິເລີ່ມການໂຄ້ດລະຫັດແຫ່ງຊາດ (NCCI) ຖືກພັດທະນາໂດຍສູນກາງ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ Medicare ແລະ Medicaid ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມເນື່ອງຈາກຂໍ້ຜິດພາດໃນການຂຽນ. ມີສາມປະເພດດັດແກ້ NCCI:

1. ການແກ້ໄຂຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປ ນີ້: ການແກ້ໄຂ ເຫຼົ່ານີ້ກໍານົດລະຫັດ HCPCS ແລະ CPT ທີ່ບໍ່ຄວນຖືກເອີ້ນເກັບໃນການປະສົມປະສານກັນກັບບຸກຄົນອື່ນ. ຖ້າລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນດຽວກັນຫນຶ່ງຫລືທັງສອງອາດຈະຖືກປະຕິເສດ.
2. ການດັດແກ້ທີ່ບໍ່ເປັນທາງການທາງດ້ານການແພດ : ການແກ້ໄຂ ເຫຼົ່ານີ້ກໍານົດລະຫັດ HCPCS ແລະ CPT ກັບຈໍານວນທີ່ແນ່ນອນຂອງຫນ່ວຍທີ່ບໍ່ສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຖ້າການຮ້ອງຂໍແມ່ນຖືກຕ້ອງ. ໃນບາງກໍລະນີ, ຫນ່ວຍງານບໍລິການຈະຖືກປະຕິເສດວ່າເກີນສິ່ງທີ່ຖືກພິຈາລະນາເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ.
3. ການດັດແກ້ແກ້ໄຂຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ : ການແກ້ໄຂ ເຫຼົ່ານີ້ປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນຂອງລະຫັດເພີ່ມເຕີມທີ່ຖືກຖືວ່າເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະຫັດຫຼັກ CPT ແລະ HCPCS.

ອ່ານຕໍ່

4-

ຢູ່ Up-to-Date ກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງລະຫັດ

ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບອົງປະກອບຫຼາຍ. ການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງລະຫັດປະຈໍາປີຕາມມາດຕະຖານການກໍານົດລະຫັດມາດຕະຖານແລະການເກັບຮັກສາບັນທຶກລາຍລະອຽດຂອງຄົນເຈັບເປັນວິທີງ່າຍໆເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການຮ້ອງຂໍດ້ານການແພດແມ່ນຖືກຕ້ອງ.

ການຮຽກຮ້ອງຄໍາຮ້ອງທຸກຢ່າງຖືກຕ້ອງເຮັດໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພສາມາດຮູ້ເຖິງອາການ, ຄວາມເຈັບປ່ວຍ, ຫຼືການບາດເຈັບຂອງຄົນເຈັບແລະວິທີການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຫມໍປະຕິບັດ.

ຂໍ້ຜິດພາດການລະຫັດແມ່ນເກີດຂື້ນເມື່ອການຮ້ອງຂໍຖືກສົ່ງກັບບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີການບົ່ງມະຕິຫຼືລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຜິດພາດກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍ. ການເຂົ້າລະຫັດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງສາມາດເຮັດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທາງລົບຫຼາຍ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ສໍານັກງານທາງການແພດຈະພັດທະນາລະບົບປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍທີ່ສາມາດປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການລະເມີດຂໍ້ກໍານົດກ່ຽວກັບລະຫັດການແພດ.

5-

ໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂທີ່ເຫມາະສົມ

ບາງລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ການດັດແປງ. ພວກເຂົາປະກອບດ້ວຍຈໍານວນສອງຕົວເລກ, ສອງຕົວອັກສອນຫຼືຕົວອັກສອນຕົວອັກສອນ. CPT ແລະ HCPCS ດັດແປງລະຫັດໃຫ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນດໍາເນີນການ.

ຕົວປ່ຽນແປງບາງຄັ້ງກໍ່ໃຊ້ເພື່ອກໍານົດພື້ນທີ່ຂອງຮ່າງກາຍທີ່ຂັ້ນຕອນໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ຫຼາຍຂັ້ນຕອນໃນຕອນດຽວກັນຫຼືຊີ້ບອກວ່າຂັ້ນຕອນເລີ່ມຕົ້ນແຕ່ຢຸດເຊົາ. Modifiers ບໍ່ປ່ຽນແປງຄໍານິຍາມຂອງລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ພວກເຂົາຖືກເພີ່ມ.

ຂໍ້ເທັດຈິງທີ່ສໍາຄັນ:

• ບໍ່ມີການແກ້ໄຂທັງຫມົດສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS ທັງຫມົດ
• ອ້າງອີງເຖິງການລິເລີ່ມການຕັ້ງຄ່າລະຫັດປະຕິບັດງານແຫ່ງຊາດ (NCCI) ສໍາລັບລະຫັດທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ Medicare ແລະ Medicaid
• ກາຍເປັນເລື່ອງທີ່ຄຸ້ນເຄີຍກັບການດັດແປງທີ່ຖືກໃຊ້ເກີນຫຼືຖືກນໍາໃຊ້ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
• ລະຫັດບໍ່ເຫມາະສົມຂອງລະຫັດລະຫັດການປະຕິບັດສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລ່າຊ້າຫຼືຫຼຸດຜ່ອນການຈ່າຍເງິນ

ອ່ານຕໍ່