ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບການແຈ້ງເຕືອນດ້ານການຮ້ອງຂໍດ້ານການແພດເຫຼົ່ານີ້
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນ (RA) ແມ່ນເອກະສານທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພທີ່ໃຫ້ແຈ້ງການແລະຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບເຫດຜົນກ່ຽວກັບການຈ່າຍເງິນ, ການປັບປຸງ, ການປະຕິເສດແລະ / ມັນມັກຈະມີ ການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະ Medicaid . ມັນມັກຈະຫມາຍເຖິງຄໍາອະທິບາຍການຈ່າຍເງິນ (EOB) ໂດຍຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພອື່ນໆ.
ປະເພດຂອງຄໍາແນະນໍາການໂອນເງິນ
- ຄໍາແນະນໍາການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (ERA): RA ທີ່ຖືກສົ່ງອອກໃນຮູບແບບເອເລັກໂຕຣນິກ
- ມາດຕະຖານການໂອນເງິນແບບມາດຕະຖານ (SRA): RA ທີ່ຖືກສົ່ງໄປໃນຮູບແບບເຈ້ຍ
ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ປະຕິບັດການນໍາໃຊ້ ERA. ຜົນປະໂຫຍດປະກອບມີຄວາມສາມາດໃນການໂພດຂໍ້ມູນການຊໍາລະເງິນໂດຍອັດຕະໂນມັດແລະກໍານົດຢ່າງຖືກຕ້ອງການປະຕິເສດທີ່ເຮັດໃນລະຫວ່າງການເອີ້ນເກັບເງິນເບື້ອງຕົ້ນເພື່ອເຮັດການແກ້ໄຂຈໍາເປັນ.
ANSI 835 ແມ່ນຮູບແບບມາດຕະຖານການຊໍາລະເງິນແລະໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງດູແລສຸຂະພາບ. ກົດລະບຽບຂອງ HIPAA ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ໃຊ້ 835 ເປັນຊຸດຂອງກົດລະບຽບເພື່ອທົດແທນ EOB ຂອງເອກະສານເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ.
ສິ່ງທີ່ລວມຢູ່ໃນຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນ
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນຄວນປະກອບມີຂໍ້ມູນບາງຢ່າງຫຼືທັງຫມົດຕໍ່ໄປນີ້:
- ຈໍານວນຜູ້ຈ່າຍເງິນຈ່າຍ: ຈໍານວນເງິນໂດລາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍ
- ຈໍານວນທີ່ຖືກອະນຸມັດ: ຈໍານວນເງິນທີ່ອະນຸມັດເທົ່າກັບຈໍານວນເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນ
- ຈໍານວນເງິນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ: ຈໍານວນເງິນທີ່ອະນຸຍາດເທົ່າກັບຈໍານວນເງິນສໍາລັບການຮ້ອງຂໍທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ຈ່າຍ
- ຈໍານວນເງິນທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ເຈັບ: ຈໍານວນເງິນທີ່ເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຈ່າຍຄ່າເບັ້ຍບໍານານຂອງຜູ້ປ່ວຍ, ການປະ ກັນໄພ ແລະຈໍານວນເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່ອນຊໍາລະ
- ຈໍານວນເງິນທີ່ໄດ້ຮັບມອບຫມາຍ: ຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກກໍານົດເທົ່າກັບຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກເອີ້ນໂດຍຜູ້ຈ່າຍຄ່າ
- ຈໍານວນເງິນທີ່ຫຼຸດລົງ: ມູນຄ່າເງິນໂດລາຂອງຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມຕົ້ນຕໍຫຼືການດັດປັບຕາມສັນຍາ
- ວັນທີການລົງຄະແນນ: ວັນທີທີ່ການຮ້ອງຂໍໄດ້ຖືກຕັດສິນລົງໂທດແລະ / ຫຼືຈ່າຍ
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນອາດຈະສະແດງຕົວເລກການຄວບຄຸມພາຍໃນຂອງຜູ້ຈ່າຍເງິນ (ICN), ເລກກວດ, ລະຫັດບໍລິການ, ລາຍລະອຽດຂອງບໍລິການ, ລະຫັດເຫດຜົນທີ່ຖືກປະຕິເສດແລະຄໍາອະທິບາຍຄໍາຕອບ.
ຄໍາແນະນໍາການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (ERA)
ການນໍາໃຊ້ຄໍາແນະນໍາການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (ERA) ແມ່ນວິທີທີ່ຖືກຕ້ອງແລະຖືກຕ້ອງໃນການລົງທະບຽນການຊໍາລະເງິນຂອງທ່ານເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປັບປຸງແລະການປະຕິເສດ. ERA, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໂດຍບໍ່ມີການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (EFT). EFT ຈະຮັບປະກັນວ່າການຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານຈະຖືກສົ່ງໂດຍກົງກັບບັນຊີທະນາຄານຂອງທ່ານເພື່ອສະແດງ ERA ຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດລົງທະບຽນສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ໂດຍກົງຫຼືຜ່ານຫ້ອງການແຈ້ງການ. ຂະບວນການນີ້ຈະເຮັດວຽກຄ້າຍກັບຂະບວນການເອີ້ນເກັບເງິນເອເລັກໂຕຼນິກ.
ຕົວຢ່າງ: ຕົວຢ່າງການໂອນເງິນຕົວຢ່າງ
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນແບບນີ້ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຂໍ້ມູນພື້ນຖານ, ຊື່ປະເພດແລະຂໍ້ມູນອື່ນອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພ.
ABC INSURANCE COMPANY
ຊື່ຜູ່ໃຊ້: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
MEMBER ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
ວັນທີ່ SVC: 01/01/2012
ວັນຈ່າຍ: 01/15/2012
ຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບການບໍລິການ: ຫ້ອງການທ່ອງທ່ຽວ
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດ: $ 10000
ອະນຸມັດເງິນ: $ 8000
ເງິນມັດຈໍາ: $ 2000
COPAY: $ 2000
COINS: $ 800 (10%)
PATIENT RESPONSIBILITY: $ 2800
ຈ່າຍເງິນ: $ 52.00
REMARKS
ການຈ່າຍຄ່າຈ່າຍຕາມສັນຍາ
ເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໂອນເງິນປະກອບມີ:
- ຫມາຍເລກບັນຊີ: ຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ໄດ້ມອບໃຫ້ແກ່ການຢ້ຽມຢາມຂອງຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນເພື່ອລະບຸຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະການຊໍາລະເງິນສໍາລັບວັນທີ່ກໍານົດເວລາຂອງການບໍລິການ.
- ເງິນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າ: ສະແດງເຖິງວິທີທີ່ຜູ້ປະກັນໄພແລະຜູ້ປະກັນໄພແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງໃບບິນຄ່າແພດຫຼັງຈາກທີ່ໄດ້ຮັບການຊໍາລະຫນີ້. ເມື່ອມີການເຂົ້າເຖິງສູງສຸດຂອງຖົງເຂົ້າ, ຜູ້ປະກັນໄພຈະຮັບຜິດຊອບ 100 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມ.
- ການປອງກັນ: ຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກກໍານົດໂດຍແຜນສຸຂະພາບປະກັນໄພສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ກໍານົດໄວ້, ຕາມປົກກະຕິເປັນຈໍານວນຮາບພຽງ.
- ການຫັກພາສີ : ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຮ້ອງຂໍທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກັນໄພແລະຕ້ອງຈ່າຍໂດຍຜູ້ປະກັນໄພກ່ອນທີ່ຜົນປະໂຫຍດຂອງນະໂຍບາຍສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້.