ຫຼັກຖານສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ສໍາລັບ Relapsed ຕ້ານ steroids
A. ການແລກປ່ຽນ Plasma, ທີ່ເອີ້ນວ່າ "plasmapheresis," ແມ່ນແນະນໍາໂດຍສະຖາບັນວິທະຍາສາດອະວະກາດອາເມລິກາ (AAN) ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຊຶມເຊື້ອຢ່າງຮຸນແຮງຕໍ່ຜູ້ທີ່ມີໂຣກກະເພາະລໍາໄສ້ຄືນໃຫມ່ (RRMS).
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການແລກປ່ຽນ plasma ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ເປັນການປິ່ນປົວສາຍທີສອງສໍາລັບການຊຶມເສົ້າທີ່ບໍ່ໄດ້ຕອບສະຫນອງຕໍ່ Solu-Medrol ແນ່ນອນ - ແທນທີ່ຈະ Solu-Medrol.
ການຢັ້ງຢືນຈາກ AAN ສໍາລັບການປິ່ນປົວການລ່ວງເວລາໃນ RRMS ໄດ້ຖືກສ້າງຂຶ້ນໃນເດືອນມັງກອນ 2011 ແລະເປັນການປ່ຽນແປງກັບຄໍາແນະນໍາຈາກປີ 1996, ບ່ອນທີ່ຂັ້ນຕອນນີ້ຖືກກ່າວເຖິງພຽງແຕ່ "ສັນຍາ" ແລະ "ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ".
ຄວນສັງເກດວ່າການແລກປ່ຽນ plasma ແມ່ນບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ໂດຍ AAN ເພື່ອປິ່ນປົວໂຣກ sclerosis ທີ່ກ້າວຫນ້າຂັ້ນສອງຫຼືກ້າວຫນ້າຂັ້ນສອງ.
Why Exchange Plasma ເຮັດວຽກສໍາລັບການຊຶມເສົ້າ?
ການແລກປ່ຽນແບບ Plasma ເອົາສານທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ແຜ່ໃນສ່ວນຂອງເຫລວ (plasma) ຂອງເລືອດ. ໃນກໍລະນີຂອງ MS, ນີ້ແມ່ນອາດຈະຕ້ານການທາດໂປຼຕີນທີ່ເຮັດໃຫ້ myelin , ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ຈຸລັງ T ແລະອາດຈະເປັນຈຸລັງພູມຕ້ານທານອື່ນໆທີ່ອາດຈະເປົ້າຫມາຍ myelin.
ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າການຖອນຈຸລັງເຫຼົ່ານີ້ໃນໄລຍະການ ລຸດຜ່ອນ ສາມາດຈໍາກັດໄລຍະເວລາຂອງ relapse ແລະຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກການອັກເສບ. ຢ່າງໃດກໍຕາມເມື່ອ Antibodies ເຫຼົ່ານີ້ຖືກເກັບໄວ້ຫຼືຖືກຝາກໄວ້ໃນ lesions , ການແລກປ່ຽນ plasma ບໍ່ສາມາດລົບອອກໄດ້ແລະມັນອາດຈະບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດການປິ່ນປົວໃດໆ.
ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການແລກປ່ຽນ Plasma ສໍາລັບ RRMS Relapses ແມ່ນຫຍັງ?
ໃນການທົດລອງ crossover ຂະຫນາດນ້ອຍຫນຶ່ງ, ມີ 22 ຄົນທີ່ມີ RRMS ຫຼືພະຍາດອັກເສບອັກເສບອື່ນໆ (transverse myelitis, neuromyelitis optica) ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການສ້ວຍແຫຼມໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນການສຶກສາການແລກປ່ຽນ plasma. ປະຊາຊົນທຸກຄົນບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຕໍ່ Solu-Medrol ແລະຄະແນນສະເລ່ຍໃນ EDSS ແມ່ນ 7.5 ໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາໄດ້ເລີ່ມການປິ່ນປົວ.
ຄົນເຈັບ 9 ຄົນໄດ້ "ເລີ້ມ" ໃຫ້ການປັບປຸງ "ປານກາງ" ຫຼັງຈາກການແລກປ່ຽນ plasma. ຫ້າຂອງການເຫຼົ່ານີ້ສືບຕໍ່ມີການປັບປຸງສໍາລັບການເຖິງ 3 ປີ.
ໃນອີກກຸ່ມນ້ອຍໆກໍຕາມ, ສີ່ຄົນທີ່ມີ RRMS ໄດ້ເລີ່ມເລັງໃຫມ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ຕອບສະຫນອງຕໍ່ Solu-Medrol. ແຕ່ລະຄົນໄດ້ຮັບ 5 ຮອບຂອງການແລກປ່ຽນ plasma. ຄົນຫນຶ່ງໄດ້ "ຟື້ນຕົວ", 2 ຄົນໄດ້ຮັບການຟື້ນຕົວ "ປານກາງ" (ເຖິງແມ່ນວ່າຫນຶ່ງໃນພວກເຂົາຕ້ອງການໃຫ້ການປິ່ນປົວ 5 ຮອບປະຕິບັດສອງເທື່ອ), ແລະຄົນຫນຶ່ງໄດ້ "ຟື້ນຕົວຫນ້ອຍ".
Bottom Line
ຖ້າທ່ານມີອາການຊຶມເຊື້ອທີ່ຮຸນແຮງທີ່ບໍ່ຕອບສະຫນອງກັບ Solu-Medrol, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ມີການແລກປ່ຽນ plasma. ການແລກປ່ຽນພາດມາແມ່ນເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ປອດໄພທີ່ບໍ່ແມ່ນການຮຸກລານແລະບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມບໍ່ສະບາຍຫຼາຍ.ຫມາຍເຫດ: ການແລກປ່ຽນແບບພາດມ່າແມ່ນໃຊ້ໃນຄົນທີ່ມີໂຣກເກົ້າຫລອດຫຼາຍຄົນທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີພະຍາດ Leukoencephalopathy multifocal (PML) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Tysabri. ມັນມັກໃຊ້ໃນການປະສົມປະສານກັບຢາ. (ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ: Q. ການປິ່ນປົວສໍາລັບ PML ກ່ຽວກັບ Tysabri ແມ່ນຫຍັງ? )
ສໍາລັບສະພາບລວມຂອງຂັ້ນຕອນການແລກປ່ຽນ plasma ໄດ້, ໃຫ້ອ່ານ: Plasma Exchange (Plasmapheresis) ສໍາລັບ MS ແລະໂລກໂຣກ Neurological ອື່ນໆ
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. ການປັບປຸງແນວທາງທີ່ກ່ຽວກັບຫຼັກຖານ: Plasmapheresis ໃນບັນຫາກ່ຽວກັບທາງ neurological: ບົດລາຍງານຂອງການປະເມີນຜົນການປະຕິບັດດ້ານເຕັກນິກແລະການປະເມີນຜົນເຕັກໂນໂລຢີຂອງສະຖາບັນວິທະຍາສາດໂລກ. Neurology 2011 Jan 18 76 (3): 294-300
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. ການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວດ້ວຍ steroid ກັບ relapse ກັບການແລກປ່ຽນ plasma ໃນ sclerosis ຫຼາຍຮຸກຮານ. Ther Apher Dial 2010 Jun 14 (3): 298-302
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. ການແລກປ່ຽນ Plasma ໃນຄວາມຜິດປະຕິບັດທາງໂລຫະ, ສ່ວນທີ 1: ເຫດຜົນແລະການປິ່ນປົວຂອງໂຣກລະບົບໂຣກລະບົບປະສາດສູນກາງ. Arch Neurol 2006 63: 930-935
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. ການທົດລອງທາງເລືອກຂອງການແລກປ່ຽນ plasma ໃນລະບົບປະສາດສູນກາງຂອງອັກເສບ malignant demyelinating ພະຍາດ. Ann Neurol 1999 46: 878-886