ສອງຄໍານິຍາມທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງແຜນ Benchmark
ໃນຊຸມປີນັບຕັ້ງແຕ່ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ (ACA) ໄດ້ຖືກອະນຸມັດ, ຄໍາວ່າ "ແຜນການມາດຕະຖານ" ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ແຕ່ມັນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອອະທິບາຍເຖິງລັກສະນະທີ່ແຕກຕ່າງກັນສອງຢ່າງຂອງກົດລະບຽບຂອງກົດຫມາຍຊຶ່ງສາມາດສັບສົນສໍາລັບຜູ້ບໍລິໂພກ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະພາບການຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດກໍານົດຄໍານິຍາມທີ່ຖືກອ້າງອີງເປັນຕາບໃດທີ່ທ່ານເຂົ້າໃຈທັງສອງປະເພດຂອງແຜນການ benchmark.
ແຜນການມາດຕະຖານຫມາຍເຖິງ:
- ແຜນການເງິນທີສອງທີ່ມີລາຄາແພງທີ່ສຸດໃນການ ແລກປ່ຽນ ໃນແຕ່ລະເຂດ, ໃນຕະຫຼາດປະກັນໄພແຕ່ລະຄົນ, ຫຼື
- ແຜນການທີ່ແຕ່ລະລັດໃຊ້ເພື່ອກໍານົດ ຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ ພາຍໃນລັດນັ້ນສໍາລັບແຜນການຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະກຸ່ມນ້ອຍ.
ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສອງແນວຄິດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ແຕ່ພວກເຂົາທັງສອງມີຊື່ດຽວກັນ, ຊຶ່ງແນ່ນອນວ່າມັນສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມສັບສົນ. ໃຫ້ເບິ່ງວິທີການປະເພດແຜນງານ benchmark ແຕ່ລະປະເພດເຮັດວຽກແນວໃດ.
ແຜນການເງິນທີ່ສອງ - ຕໍ່າສຸດ - ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການແລກປ່ຽນ
ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ເງິນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າຂອງ ACA (ເຄຣດິດພາສີອາກອນຄ່າທໍານຽມ) , ຈໍານວນເງິນອຸດຫນູນແມ່ນອີງໃສ່ການເກັບຄ່າເງິນຊ່ວຍເຫຼືອພາຍຫຼັງທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຊົດເຊີຍຂອງແຜນການເງິນທີສອງທີ່ມີລາຄາຕໍ່າສຸດທີ່ມີ ອັດຕາສ່ວນທີ່ກໍານົດໄວ້ກ່ອນຫນ້າຂອງລາຍໄດ້ຂອງ enrollee . ແຜນການທີ່ມີລາຄາແພງທີ່ສຸດທີ່ສອງທີ່ຖືກຕ່ໍານັ້ນເອີ້ນວ່າແຜນການມາດຕະຖານ.
ແຜນການມາດຕະຖານແຕກຕ່າງກັນຈາກພື້ນທີ່ຫນຶ່ງໄປອີກ, ແລະຈາກປີຫນຶ່ງໄປຫາອີກຕໍ່ໄປນັບຕັ້ງແຕ່ສະຖານະການເປັນມາດຕະຖານຖືກກໍານົດໄວ້ທັງຫມົດໂດຍລາຄາທຽບກັບແຜນເງິນອື່ນໆທີ່ມີຢູ່ໃນພື້ນທີ່ນັ້ນ.
ດັ່ງນັ້ນ, ພາຍໃນລັດ, ມັນອາດຈະມີບັນດາແຜນການທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍຖ້າລັດມີຕະຫຼາດປະກັນໄພຢ່າງແຂງແຮງທີ່ແຕກຕ່າງຈາກເມືອງຫນຶ່ງໄປອີກ, ຫຼືວ່າອາດຈະມີແຜນດຽວທີ່ຖືຈຸດ benchmark ໃນທົ່ວລັດ, ຖ້າລັດມີໂສດ ຜູ້ປະກັນໄພຫຼືຜູ້ປະກັນໄພຫລາຍຄົນທີ່ມີລາຄາທີ່ສອດຄ່ອງທົ່ວລັດ.
ໃນລະຫວ່າງການລົງທະບຽນເປີດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງການຕະຫຼາດແຕ່ລະຄົນ (ວັນທີ 1 ເດືອນພະຈິກຫາວັນທີ 15 ເດືອນທັນວາ), ຜູ້ຊົມໃຊ້ສາມາດເບິ່ງວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຜນການມາດຕະຖານຈະເປັນແນວໃດໃນປີຫນ້າ. ພວກເຂົາເຈົ້າຈະເຫັນວ່າຈໍານວນເງິນໃດກໍ່ຕາມ - ຖ້າມີ - ຜູ້ລົງທະບຽນຈະໄດ້ຮັບເງິນອຸດຫນູນທີ່ດີກວ່າ, ອີງຕາມແຜນການມາດຕະຖານເທົ່າກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຜູ້ລົງທະບຽນນັ້ນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງແຜນການທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການຊື້ແລະລາຍໄດ້ຂອງພວກເຂົາ (ແລະສ່ວນຮ້ອຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ຂອງລາຍໄດ້ຂອງພວກເຂົາທີ່ພວກເຂົາຄາດຫວັງວ່າຈະຈ່າຍຄ່າແຜນປະຕິບັດຕົວເລກສໍາລັບການທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຢູ່ທີ່ນີ້).
ແຜນການມາດຕະຖານສາມາດໄດ້ຮັບການສະເຫນີໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈາກຫນຶ່ງປີຕໍ່ປີ, ເນື່ອງຈາກຜູ້ປະກັນໄພປ່ຽນແປງລາຄາຂອງແຕ່ລະປີ. ລາຄາດັ່ງກ່າວຈະຖືກກໍານົດໄວ້ໃນປີນີ້, ດັ່ງນັ້ນແຜນການມາດຕະຖານໃນພື້ນທີ່ນັ້ນຈະບໍ່ປ່ຽນແປງຈົນກວ່າປີຫນ້າ, ເວັ້ນແຕ່ຜູ້ປະກັນໄພຈະອອກຈາກຕະຫຼາດໃນກາງປີນີ້ (ນີ້ແມ່ນຫາຍາກ, ແຕ່ວ່າມັນໄດ້ເກີດຂຶ້ນ - ບາງ CO-OPs ຂອງ ACA ຖືກບັງຄັບໃຫ້ປິດລົງໃນກາງປີໃນປີ 2015 ແລະ 2016). ແຕ່ໃນປີຕໍ່ໄປ, ການຈັດອັນດັບຂອງລາຄາຂອງຜູ້ປະກັນໄພໃນລະດັບລາຄາສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ຍ້ອນວ່າຜູ້ປະກັນໄພບາງຄົນຍົກສູງອັດຕາສ່ວນຂອງພວກເຂົາຫຼາຍກວ່າຄົນອື່ນແລະບາງຄົນກໍ່ຫຼຸດອັດຕາດອກເບ້ຍຂອງພວກເຂົາຈາກຫນຶ່ງປີຕໍ່ປີ.
ແຕ່ສິ່ງທີ່ເອົາໄປເອົາໃຈໃສ່ແມ່ນວ່າເງິນອຸດຫນູນປະກັນໄພຂອງທ່ານແມ່ນອີງໃສ່ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍໃນການຊື້ແຜນການມາດຕະຖານ.
ທ່ານສາມາດໃຊ້ເງິນອຸດຫນູນດັ່ງກ່າວເພື່ອຊື້ແຜນການໃນລະດັບໂລຫະໃນການແລກປ່ຽນ. ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຊື້ແຜນການມາດຕະຖານ, ແຕ່ເງິນອຸດຫນູນຂອງທ່ານຈະມີຈໍານວນເທົ່າທຽມກັນ, ບໍ່ວ່າທ່ານຈະເລືອກແຜນໃດທີ່ທ່ານເລືອກ (ຈໍານວນເງິນຄ່າຈ້າງຂອງທ່ານຫຼັງຈາກເງິນອຸດຫນູນຈະແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຂຶ້ນກັບແຜນທີ່ທ່ານເລືອກ).
ມາດຕະຖານຂອງລັດສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ
ແຜນປະຕິບັດງານແບບແຜນປະເພດອື່ນໆແມ່ນແຜນການອ້າງອີງໃນແຕ່ລະລັດເພື່ອກໍານົດວ່າຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍກຸ່ມແຕ່ລະກຸ່ມແລະກຸ່ມນ້ອຍຢູ່ໃນລັດ. ແຜນການກຸ່ມບຸກຄົນແລະຂະຫນາດນ້ອຍໃຫມ່ທັງຫມົດຕ້ອງໄດ້ຮັບ ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບສິບປະການຂອງ ACA (ມີຂອບເຂດຈໍາກັດສໍາລັບການປິ່ນປົວແຂ້ວ / ເບິ່ງແຍງເດັກນ້ອຍແຕ່ 9 ປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ລວມເຂົ້າກັບທຸກໆກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສອດຄ່ອງກັບ ACA).
ແລະໃນຂະນະທີ່ແຜນກຸ່ມໃຫຍ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງປະກອບສ່ວນໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນ, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດປະກອບສ່ວນສູງສຸດຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນຕໍ່ສຸຂະພາບປະຈໍາປີຫຼືຊີວິດໃດໆ.
ສະນັ້ນມັນສໍາຄັນທີ່ຈະອະທິບາຍເຖິງສິ່ງທີ່ເປັນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ. ACA ກໍານົດໃຫ້ພວກເຂົາມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແບບຢ່າງໂດຍເຈດຕະນາ, ການເກັບກໍາຂໍ້ມູນຂອງສິບປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ຈຸດ bullet ທີ່ເຫມາະສົມກັບເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຫນ້າ. ກົດຫມາຍຍັງໄດ້ກ່າວວ່າພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ (HHS) ຈະໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍໃຫ້ຮັບປະກັນວ່າການຄຸ້ມຄອງຈະ "ເທົ່າກັບຂອບເຂດຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ສະຫນອງໄວ້ໃນແຜນການຂອງນາຍຈ້າງທົ່ວໄປ.
ຈາກນັ້ນ, ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງໄດ້ປ່ອຍໃຫ້ HHS ກໍານົດລາຍລະອຽດ. HHS, ໃນເວລາດຽວກັນ, ມອບຫນ້າທີ່ໃຫ້ແຕ່ລະລັດໂດຍກໍານົດແຜນການມາດຕະຖານເຊິ່ງຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນແຜນການອ້າງອີງສໍາລັບແຜນການກຸ່ມບຸກຄົນແລະຂະຫນາດນ້ອຍໃຫມ່ໃນລັດນັ້ນ. ໃນປີ 2012, HHS ເຜີຍແຜ່ບັນຊີ FAQ ກ່ຽວກັບແຜນການ benchmark , ເພື່ອຊ່ວຍລັດປະຕິບັດຕາມຂະບວນການ, ແລະ ການແນະນໍາເພີ່ມເຕີມໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນປີ 2015 . ລັດໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເລືອກແຜນຈຸດປະສົງຂອງຕົນຈາກຫນຶ່ງໃນສີ່ທາງເລືອກຕໍ່ໄປນີ້ ("ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ" ແມ່ນກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ການລົງທະບຽນ):
- ຫນຶ່ງໃນສາມກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນແຜນການໃນລັດ
- ຫນຶ່ງໃນສາມແຜນການຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານລັດທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ (ການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ພະນັກງານຂອງລັດ)
- ຫນຶ່ງໃນສາມແຜນການຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານລັດຖະບານກາງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ (ທາງເລືອກ FEHBP ໃຫ້ແກ່ພະນັກງານລັດຖະບານກາງ)
- ແຜນການ HMO ທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicaid ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນຕະຫຼາດການຄ້າຂອງລັດ.
ຄວາມຄິດທີ່ວ່າທຸກໆທາງເລືອກເຫຼົ່ານີ້ຈະສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງທີ່ແຂງແຮງແລະແຂງແຮງແລະອາດຈະບໍ່ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ "ກະດູກທີ່ເປົ່າ" ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາຖືກນໍາໄປໃຫ້ກັບພະນັກງານຂອງລັດຖະບານຫຼືໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກໂດຍຈໍານວນທຸລະກິດທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນພະນັກງານຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ສໍາລັບປີ 2014 ຫາປີ 2016, ແຜນການ benchmark ແມ່ນແຜນການທີ່ໄດ້ສະເຫນີໃນປີ 2012 (ນັບຕັ້ງແຕ່ນັ້ນແມ່ນເວລາທີ່ລັດໄດ້ກໍານົດແຜນການ benchmark ຂອງພວກເຂົາ). ບາງຄົນຕ້ອງໄດ້ຮັບການເພີ້ມເຕີມເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າພວກເຂົາໄດ້ກວມເອົາທັງຫມົດຂອງ EHBs ເນື່ອງຈາກວ່າແຜນການຍັງບໍ່ທັນຕ້ອງມີຄວາມສອດຄ່ອງກັບ ACA ໃນປີ 2012. ສໍາລັບປີ 2017 ແລະຫຼາຍກວ່າ, ແຜນການ benchmark ແມ່ນແຜນການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນປີ 2014. ເກືອບທັງຫມົດຂອງລັດໄດ້ເລືອກເອົາແຜນການກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍເປັນຈຸດ benchmark ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ລາຍລະອຽດຂອງແຜນການສະເພາະສໍາລັບແຜນການຄັດເລືອກມາດຕະຖານຂອງແຕ່ລະລັດແມ່ນມີຢູ່ທີ່ນີ້.
ຕະຫຼາດສ່ວນບຸກຄົນແລະແຜນການກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ສະເຫນີຢູ່ໃນລັດຕ້ອງປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ "ເທົ່າທຽມກັນຢ່າງສົມບູນ" ກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ສະເຫນີໂດຍແຜນການມາດຕະຖານທີ່ລັດໄດ້ຄັດເລືອກ. ມີຄວາມຄືບຫນ້າຈາກລັດຫນຶ່ງໄປອີກ, ເນື່ອງຈາກວ່າ ACA ກໍານົດຕົວກໍານົດທົ່ວໄປສໍາລັບ EHBs. ແຕ່ການປ່ຽນແປງໃນແຜນການມາດຕະຖານຂອງລັດແມ່ນເຫດຜົນທີ່ທ່ານຈະເຫັນການບໍລິການບາງຢ່າງເຊັ່ນການປິ່ນປົວບໍ່ເປັນຫມັນ - ແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດໄປຫາລັດໂດຍອີງຕາມເງື່ອນໄຂທີ່ໃຊ້ໃນລັດຫຼືຄວາມແຕກຕ່າງຈາກແຜນການມາດຕະຖານຂອງລັດຫນຶ່ງ.
ໃນເດືອນຕຸລາ 2017, HHS ເຜີຍແຜ່ຂໍ້ກໍານົດກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແລະການຈ່າຍເງິນສໍາລັບປີ 2019 ຊຶ່ງລວມມີບາງການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນ EHB benchmark. ຖ້າຫາກມີຂໍ້ສະຫຼຸບແລ້ວ, ລັດຈະມີຄວາມຍືດຫຍຸ້ງເພີ່ມຕື່ມອີກໃນປີ 2019, ລວມທັງທາງເລືອກທີ່ຈະນໍາໃຊ້ແຜນການມາດຕະຖານຂອງລັດອື່ນອີກເຊັ່ນດຽວກັນຫຼືລວມເອົາບັນດາແຜນການ benchmark ຕ່າງໆຂອງບັນດາປະເທດຕ່າງໆເພື່ອສ້າງແຜນຍຸດທະສາດຂອງຕົນເອງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ລັດຈະສາມາດເລືອກເອົາຫຼືສ້າງແຜນການມາດຕະຖານໃຫມ່ຕໍ່ປີ, ແທນທີ່ຈະຕ້ອງສືບຕໍ່ນໍາໃຊ້ແຜນການມາດຕະຖານທີ່ໄດ້ສໍາເລັດໃນປີ 2017.
A Word From
ໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ຍິນຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງເວົ້າກ່ຽວກັບແຜນການມາດຕະຖານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ACA, ສະພາບການດັ່ງກ່າວຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດກໍານົດແຜນປະເພດແຜນທີ່ທີ່ກໍາລັງພິຈາລະນາ.
ພວກເຂົາເວົ້າກ່ຽວກັບແຜນການເງິນທີສອງທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາສຸດທີ່ສະເຫນີໃນຕະຫລາດແຕ່ລະຄົນກ່ຽວກັບການແລກປ່ຽນຫຼືກ່ຽວກັບແຜນການທີ່ລັດໃດຫນຶ່ງໄດ້ຮັບເລືອກໃຫ້ເປັນຊຸດປະໂຫຍດພື້ນຖານທີ່ກຸ່ມ ACA ສອດຄ່ອງກັບກຸ່ມບຸກຄົນແລະກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍ ລັດແມ່ນອີງໃສ່? ເມື່ອທ່ານແນ່ໃຈວ່າ, ລາຍລະອຽດຂ້າງເທິງຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຮູ້ສຶກເຖິງຄວາມສົນໃຈ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. ສູນຂໍ້ມູນຜູ້ບໍລິໂພກແລະການປະກັນສຸຂະພາບ. ມາດຕະຖານປະໂຫຍດສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ: ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ, ການຄຸ້ມຄອງລາຄາບໍ່ແພງ.
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. ສູນຂໍ້ມູນຜູ້ບໍລິໂພກແລະການປະກັນສຸຂະພາບ. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ (EHB) ແຜນການ Benchmark.
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. ປະໂຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ: ລາຍຊື່ຂອງຜະລິດຕະພັນກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໂດຍລັດ . ວັນທີ 8 ເມສາ 2015.
> House.gov. ຂໍ້ຄວາມ ຂອງການປົກປ້ອງຜູ້ປ່ວຍແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ .
> Internal Revenue Service. Revenue Procedure 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation ແຜນປະຕິບັດແຜນສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ (EHB), ປີ 2017.