ຜູ້ປະກັນໄພໄດ້ນໍາສະເຫນີເຄືອຂ່າຍຊັ້ນທີເປັນມາດຕະການປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ
ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກເຮົາແມ່ນນໍາໃຊ້ກັບຄວາມຄິດທີ່ວ່າແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ບັນດາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກັນໄພໄດ້ເຈລະຈາສັນຍາກັບແພດຫມໍແລະໂຮງຫມໍເພື່ອສ້າງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະຜູ້ຖືນະໂຍບາຍທົ່ວໄປຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ (ແຜນການສາທາລະນະເຊັ່ນ Medicaid ແລະ Medicare). ຫຼາຍຄົນຍອມຮັບ Medicaid, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງທ່ານຫມໍໃຊ້ Medicaid).
PPOs ໂດຍທົ່ວໄປອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍສາມາດເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍນອກເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ວ່າສູງສຸດທີ່ອອກຈາກຖົງສາມາດສູງກວ່າຂອບເຂດຈໍາກັດສໍາລັບການດູແລໃນເຄືອຂ່າຍ. PPOs ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນສູງສຸດສໍາລັບການດູແລທີ່ໄດ້ຮັບພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຍັງກາຍເປັນທີ່ພົບເລື້ອຍສໍາລັບ PPOs ທີ່ຈະມີສູງສຸດທີ່ບໍ່ຈໍາກັດອອກແບບສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ (ເຊົ່ນຖ້າທ່ານໄປນອກເຄືອຂ່າຍ , ອາດຈະບໍ່ມີຄວາມຫລວງຫລາຍກ່ຽວກັບຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍໃນສ່ວນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານ).
HMOs ແລະ EPO ໂດຍທົ່ວໄປຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍສາມາດນໍາໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍແລະບໍ່ໃຫ້ກວມເອົາການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມັນເປັນສຸກເສີນ.
Tiered Networks
ເຄືອຂ່າຍ Tiered garnered ຄວາມສົນໃຈຂອງປະເທດໃນລຶະເບິ່ງໃບໄມ້ລ່ວງຂອງປີ 2015 ເມື່ອ Horizon Blue Cross Blue Shield rolled ອອກລະບົບເຄືອຂ່າຍ Omnia ໃນ New Jersey. ໃນ Illinois, Land of Lincoln Health (ACA-created CO-OP) ຍັງໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຂັ້ນຕອນແລະພວກມັນມີຢູ່ໃນຕະຫລາດບຸກຄົນແລະກຸ່ມໃນຫຼາຍໆຂົງເຂດອື່ນໆ.
ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, ເຄືອຂ່າຍຊັ້ນສູງໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບເພື່ອຮັກສາເຄືອຂ່າຍໂດຍລວມຂອງບໍລິສັດຂະຫນາດໃຫຍ່, ໃນຂະນະທີ່ກໍານົດຈໍານວນສະມາຊິກສ່ວນໃຫຍ່ໃຫ້ກັບເຄືອຂ່າຍຂະຫນາດນ້ອຍຫຼາຍ - ແຕ່ວ່າທາງເລືອກແມ່ນຂຶ້ນກັບສະມາຊິກ.
ມີເຄືອຂ່າຍທີ່ມີລະດັບສູງ, ສະມາຊິກຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາຫນ້ອຍລົງເມື່ອພວກເຂົາເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນລະດັບເຄືອຂ່າຍເທິງ.
ພວກເຂົາກໍາລັງເບິ່ງເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນລະດັບເຄືອຂ່າຍຕ່ໍາ, ແຕ່ພວກເຂົາຈະຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍຂຶ້ນຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອອກຈາກຖົງຖ້າພວກເຂົາເຮັດ.
ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ ACA ກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍຍັງຖືກນໍາໃຊ້ຖ້າຄົນເຈັບເລືອກທີ່ຈະເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແຕ່ບໍ່ຢູ່ໃນຂັ້ນເທິງ. ໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນການ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄົນເຈັບສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນໃນໄລຍະປີຈະບໍ່ເກີນຂີດຈໍາກັດຂອງ ACA (ສໍາລັບ 2016, ວ່າ $ 6,850 ສໍາລັບຄົນດຽວແລະ $ 13,700 ສໍາລັບຄອບຄົວ, ສໍາລັບປີ 2017 , ມັນໄດ້ ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ $ 7,150 ສໍາລັບຄົນດຽວແລະ $ 14,300 ສໍາລັບຄອບຄົວ ).
ແຜນການດັ່ງກ່າວສາມາດປະຕິບັດໄດ້ສູງສຸດສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊັ້ນສູງຂອງເຄືອຂ່າຍ (ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງຈາກ Horizon Blue Cross Blue Shield ໃນ New Jersey - ບໍ່ວ່າຜູ້ໃຊ້ຈະໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊັ້ນຫນຶ່ງຫຼືຊັ້ນທີສອງ, ອັດຕາສູງສຸດຂອງຖົງອອກຈາກປີແມ່ນຍັງຢູ່ໃນລະດັບດຽວກັນ).
ແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ເລືອກເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊັ້ນສູງຈະຈ່າຍຫນ້ອຍລົງໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍໃນແຕ່ລະເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການດູແລ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນການຈ່າຍເງິນ 15 ໂດລາຕໍ່ທ່ານຫມໍແທນ $ 30, ຫຼືຄ່າບໍລິການເບີ່ງແພດເພື່ອແທນທີ່ຈະຕ້ອງມີ ຈ່າຍເງີນແລະການຮັບປະກັນ, ຫຼືບໍ່ມີການຫັກຄ່າແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຜ່ອນຊໍາລະ $ 2,500). ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງໄດ້ສູງສຸດຂອງແຜນການໃນໄລຍະປີນີ້, ມີແຮງຈູງໃຈທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະໃຊ້ແພດແລະໂຮງຫມໍໃນຊັ້ນເທິງຂອງເຄືອຂ່າຍ.
ເຄືອຂ່າຍ Tiered ບໍ່ໃຫມ່
ເຄືອຂ່າຍ Tiered ແມ່ນບໍ່ໃຫມ່ - ພວກເຂົາເຈົ້າກ່ອນກ່ອນເວລາ ACA ແລະໄດ້ເປັນຫນຶ່ງໃນແຜນຍຸດທະສາດສຸຂະພາບຍຸດທະສາດການນໍາໃຊ້ຕໍ່ສູ້ກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ. ແຜນການ Omnia Horizon BCBS ໃນນິວເຈີຊີແມ່ນປະມານ 15% ຫນ້ອຍລາຄາແພງກວ່າແຜນການ Horizon ທຽບເທົ່າໃນປີ 2015 ທີ່ບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຊັ້ນ. ບໍ່ແປກໃຈ, ຄ່ານິຍົມຕ່ໍາສຸດໃນແຜນການເຄືອຂ່າຍທີ່ມີລະດັບສູງມີຄວາມຫນ້າສົນໃຈກັບຜູ້ບໍລິໂພກແລະນາຍຈ້າງ.
ກໍານົດລະດັບ
ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບສາມາດນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນ ຕ່າງໆ ເພື່ອກໍານົດວ່າທ່ານຫມໍແລະໂຮງຫມໍຈົບລົງໃນຂັ້ນໃດ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການຜະລິດທີ່ມີຄຸນນະພາບແລະປະສິດທິພາບໃນການໃຊ້ງານແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້, ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊັ້ນສູງກໍ່ຍອມຮັບເອົາອັດຕາທີ່ໄດ້ຮັບຄືນຈາກຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນດ້ານການຄ້າໃນຄວາມເປັນຈິງ.
ແຕ່ວ່າມັນອາດຈະມີການວິພາກວິຈານໃນເວລາທີ່ມັນບໍ່ຊັດເຈນວ່າຜູ້ບັນທຸກສາຍຕາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດວ່າທ່ານຫມໍແລະໂຮງຫມໍຈະສິ້ນສຸດໃນຂັ້ນເທິງ. ໃນນິວເຈີຊີ, ສະມາຊິກຂອງສະມາຊິກລັດຖະບານໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມແລະມີກົດຫມາຍຈໍານວນຫນຶ່ງຖືກນໍາສະເຫນີເພື່ອແກ້ໄຂບັນດາເຄືອຂ່າຍຂັ້ນພື້ນຖານແລະຄວາມໂປ່ງໃສໃນການກໍານົດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຖືກມອບຫມາຍໃຫ້ເປັນຊັ້ນ. ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງໂຮງຫມໍຂອງລັດໄດ້ສິ້ນສຸດລົງຢູ່ໃນລະດັບທີສອງ (ເຊົ່ນ, ຊັ້ນທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການ) ພາຍໃຕ້ການອອກແບບເຄືອຂ່າຍ Omnia Horizon BCBS, ແລະພວກເຂົາຮູ້ສຶກບໍ່ພໍໃຈກ່ຽວກັບມັນ.
ບັນດານັກກົດຫມາຍແລະຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ບໍລິໂພກຍັງມີຄວາມກັງວົນວ່າໂຮງຫມໍໃນກຸ່ມທີ່ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການຈະສາມາດຫລຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານການເງິນຍ້ອນວ່າຈໍານວນຜູ້ປ່ວຍຫຼຸດລົງ (ເນື່ອງຈາກຜູ້ປ່ວຍຈະເລືອກໂຮງຫມໍຊັ້ນດຽວເພື່ອໃຊ້ປະໂຍດຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ) ແລະມັນກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ຜູ້ບໍລິໂພກເສຍຊີວິດຢູ່ໃກ້ໂຮງຫມໍຊັ້ນ 2 ເຫຼົ່ານີ້ - ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນເວລາທີ່ໂຮງຫມໍຢູ່ໃນບັນດາ "ໂຮງຫມໍທີ່ປອດໄພ" ເຊິ່ງເຫັນວ່າມີຈໍານວນຜູ້ທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາແລະບໍ່ມີປະສົບການ.