ອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອທາງອາກາດທາງດ້ານຊ້າຍ (LVAD) ແມ່ນປັ໊ມທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການຜ່າຕັດ, ການຫມູນວຽນແບດເຕີລີ່ທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍການປະຕິບັດການປັ໊ມຂອງຊ່ອງທາງຊ້າຍຂອງພະຍາດທີ່ອ່ອນແອລົງຈາກ ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈທີ່ບໍ່ສາ ມາດເຮັດວຽກດ້ວຍຕົນເອງ.
LVADs ເຮັດວຽກແນວໃດ?
ອຸປະກອນ LVAD ຫຼາຍຊະນິດໄດ້ຖືກພັດທະນາ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກເຂົາດຶງເລືອດອອກຈາກທໍ່ໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງທາງຊ້າຍ, ຫຼັງຈາກນັ້ນປ້ອນເລືອດຜ່ານທໍ່ອື່ນທີ່ໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງແອວ.
ການປະກອບການສູບນ້ໍາມັນເອງແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວພາຍໃຕ້ຫົວໃຈ, ໃນສ່ວນເທິງຂອງທ້ອງ. ສາຍໄຟຟ້າ (ສາຍຂະຫນາດນ້ອຍ) ຈາກ LVAD penetrates ຜິວຫນັງ. ນໍາໄປສູ່ LVAD ກັບຫນ່ວຍຄວບຄຸມພາຍນອກແລະໃສ່ຫມໍ້ໄຟທີ່ໃຊ້ພະລັງງານ.
LVADs ແມ່ນຖືທັງຫມົດ. ຫມໍ້ໄຟແລະອຸປະກອນຄວບຄຸມທີ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຖືກໃສ່ຢູ່ໃນສາຍແອວຫຼືສາຍເຂັມ. LVADs ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍສາມາດຢູ່ເຮືອນແລະເຂົ້າຮ່ວມກິດຈະກໍາປົກກະຕິໄດ້ຫຼາຍຢ່າງ.
Evolution of LVADs
ເຕັກໂນໂລຢີ LVAD ໄດ້ພັດທະນາຢ່າງຫຼວງຫຼາຍນັບຕັ້ງແຕ່ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ຖືກນໍາໃຊ້ຄັ້ງທໍາອິດໃນຊຸມປີ 1990. ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, LVADs ໄດ້ພະຍາຍາມທີ່ຈະຜະລິດເລືອດໄຫຼ pulsatile ເນື່ອງຈາກວ່າມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າກໍາມະຈອນຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນສໍາລັບການ physiology ຂອງຮ່າງກາຍປົກກະຕິ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ທຸກ LVAD ທີ່ສ້າງກໍາແພງທີ່ແຕກແຍກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີສ່ວນເຄື່ອນຍ້າຍຫຼາຍ, ນໍາໃຊ້ພະລັງງານຫຼາຍ, ແລະສ້າງໂອກາດອັນໃຫຍ່ຫຼວງເພື່ອຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງກົນຈັກ. LVAD ຮຸ່ນທໍາອິດໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກທຸກໆບັນຫາເຫຼົ່ານີ້.
ມັນໄດ້ຮັບຮູ້ທັນທີວ່າປະຊາຊົນໄດ້ເຮັດເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໄຫຼຂອງເລືອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກັບການໄຫຼ pulsatile. ນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ປ່ອຍ LVADs ທີສອງທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ, ມີພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍແລະຕ້ອງມີພະລັງງານຫນ້ອຍລົງ. ເຫຼົ່ານີ້ LVADs ໃຫມ່ຫຼ້າສຸດຫຼາຍແລະມີຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຫຼາຍກ່ວາອຸປະກອນການຜະລິດຄັ້ງທໍາອິດ.
HeartMate II ແລະ Jarvik 2000 ແມ່ນຜະລິດຕະພັນທີສອງ, LVADs ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
ຮຸ່ນທີສາມຂອງ LVADs ແມ່ນມາຢູ່ໃນເສັ້ນທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າແລະຖືກອອກແບບມາຈົນເຖິງ 5 ຫາ 10 ປີ. HeartWare ແລະ Heartmate III LVADs ແມ່ນອຸປະກອນການຜະລິດທີສາມ.
ເມື່ອໃຊ້ LVAD ໃຊ້ເວລາໃດ?
LVADS ຖືກນໍາໃຊ້ໃນສາມສະຖານະການດ້ານການປິ່ນປົວ. ໃນທຸກໆກໍລະນີ, LVADs ແມ່ນສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເຮັດວຽກບໍ່ດີເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວທາງການແພດຮຸກຮານ.
1) Bridge to Transplant LVADs ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫລວໃນກ້າມຊີ້ນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ກໍາລັງລໍຄອຍສໍາລັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈ.
2) Destination Therapy LVADs ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນ "ການປິ່ນປົວຈຸດຫມາຍປາຍທາງ" ໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນສຸດທ້າຍທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບການແປຮູບ (ເພາະວ່າປັດໃຈອື່ນໆເຊັ່ນອາຍຸ, ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ພະຍາດປອດ) ແລະຜູ້ທີ່ມີການຄາດຄະເນທີ່ບໍ່ດີທີ່ສຸດໂດຍບໍ່ມີກົນຈັກ ສະຫນັບສະຫນູນ. ໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, LVAD ແມ່ນ ການປິ່ນປົວ; ມີຄວາມຄາດຫວັງຢ່າງພຽງພໍທີ່ວ່າ LVAD ສາມາດຖືກໂຍກຍ້າຍ.
3) ຂົວເພື່ອການຟື້ນຕົວ. ໃນບາງຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈ, ການຕິດຕັ້ງອຸປະກອນ LVAD ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ອາການຫາຍໃຈຊ້າຍຂອງຮ່າງກາຍ "ພັກຜ່ອນ" ແລະແກ້ໄຂຕົນເອງໂດຍ " ການປ່ຽນແປງໃຫມ່ ." ຕົວຢ່າງທີ່ບາງບັນຫາກ່ຽວກັບພະຍາດ cardiac ບາງຄັ້ງສາມາດປັບປຸງໄດ້, ລະບຽບການ, ຫຼືມີ ການໂຈມຕີຫົວໃຈສ້ວຍແຫຼມ ທີ່ສໍາຄັນ, ຫຼືມີໂຣກ ຕັບ ອັກເສບສຽບ.
ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຕົກຢູ່ໃນປະເພດເຫຼົ່ານີ້, LVADs ມັກຈະມີປະສິດທິພາບຫຼາຍໃນການສົ່ງຄືນຈໍານວນເລືອດຂອງຫົວໃຈຫົວໃຈຄືນສູ່ລະດັບທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບປົກກະຕິ. ການປັບປຸງນີ້ມັກຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນ ອາການຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ , ໂດຍສະເພາະແມ່ນພະຍາດຊໍາ ເຮື້ອ ແລະຄວາມອ່ອນເພຍຢ່າງຮ້າຍແຮງ. ມັນຍັງສາມາດປັບປຸງຫນ້າທີ່ຂອງອະໄວຍະວະອື່ນໆທີ່ມັກຈະປະຕິບັດໂດຍຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈເຊັ່ນ: ຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະຕັບ.
ບັນຫາກ່ຽວກັບ LVADs
ຄວາມປອດໄພຂອງ LVADs ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຊຸມປີທີ່ຜ່ານມາແລະບໍລິສັດທີ່ອອກແບບໃຫ້ພວກເຂົາໄດ້ເຮັດວຽກຫນັກເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດຂອງພວກເຂົາເພື່ອເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາເຫມາະສົມກັບຜູ້ໃຫຍ່ຂະຫນາດນ້ອຍ. ແຕ່ມີບັນຫາຫຼາຍຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ LVADs.
ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- LVADs ຕ້ອງການການບໍາລຸງຮັກສາປະຈໍາວັນຢ່າງລະມັດລະວັງແລະການຕິດຕາມຢ່າງລະມັດລະວັງເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າພວກເຂົາຕິດຢູ່ກັບແຫຼ່ງພະລັງງານທີ່ດີ. ສະນັ້ນຜູ້ປ່ວຍ - ຫຼືສະມາຊິກໃນຄອບຄົວ - ຕ້ອງມີຄວາມສາມາດທີ່ຈະຮັບມືກັບຄວາມຕ້ອງການຊໍາເຮື້ອທີ່ຈະຖືກວາງໃສ່ພວກມັນ.
- ການຕິດເຊື້ອເລືອດ ຢ່າງຮຸນແຮງຍັງເກີດຂຶ້ນຢູ່ເຖິງ 25% ຂອງຄົນທີ່ມີ LVADs, ແລະການຕິດເຊື້ອເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະເປັນອັນຕະລາຍ.
- ບັນຫາເລືອດໄຫຼທີ່ສໍາຄັນເກີດຂື້ນໃນຈໍານວນຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນຫນ້ອຍ.
- ຄວາມສ່ຽງຂອງ ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ (ຈາກກ້າມເລືອດ) ແມ່ນລະຫວ່າງ 10% ແລະ 15% ຕໍ່ປີ.
ບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແນ່ນອນວ່າເປັນສິ່ງທີ່ຮ້າຍແຮງ, ດັ່ງນັ້ນການຕັດສິນໃຈໃສ່ LVAD ແມ່ນແທ້ໆ. ການຕັດສິນໃຈນີ້ຄວນຈະໃຊ້ເວລາພຽງແຕ່ຖ້າວ່າການເສຍຊີວິດໃນເບື້ອງຕົ້ນເບິ່ງຄືວ່າຜົນໄດ້ຮັບທີ່ສຸດທີ່ບໍ່ມີຫນຶ່ງ.
ບໍ່ວ່າຈະເປັນການນໍາໃຊ້ LVAD ເປັນ "ການປິ່ນປົວຈຸດຫມາຍປາຍທາງ" ແມ່ນການຕັດສິນໃຈທີ່ຍາກລໍາບາກ, ເພາະວ່າໃນກໍລະນີນັ້ນມີຄວາມຫວັງຫນ້ອຍທີ່ຈະສາມາດເອົາອຸປະກອນອອກມາໄດ້. ໃນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ໃນວັນທີ LVADs ເປັນການປິ່ນປົວຈຸດຫມາຍປາຍທາງ, ມີພຽງ 46% ຂອງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ LVAD ແມ່ນມີຊີວິດຢູ່ແລະບໍ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນສອງປີ.
ເຖິງແມ່ນວ່າມີບັນຫາທີ່ຍັງຄົງຢູ່ກັບ LVADS, ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ສະຫນອງຄວາມຫວັງທີ່ເປັນຈິງສໍາລັບຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍທີ່ບໍ່ມີຄວາມຫວັງພຽງແຕ່ສອງສາມປີກ່ອນ.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al ການປະຕິເສດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຮ້າຍແຮງທີ່ມີອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອທາງ ventricular ຊ້າຍແລະການປິ່ນປົວທາງດ້ານ pharmacological. Circulation 2011 123: 381
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al ການນໍາໃຊ້ໄລຍະຍາວຂອງອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອ ventricular ຊ້າຍໃນໄລຍະຍາວສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍ. N Engl J Med 2001 345: 1435
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al ການປະຕິເສດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ມີອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອທາງອາກາດແລະການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອທາງດ້ານເສັ້ນເລືອດໄຫຼຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. Circulation 2011 123: 381