ສິ່ງທີ່ທ່ານຄວນຮູ້ກ່ຽວກັບການແບ່ງປັນສຸຂະພາບຂອງບັນດາກະຊວງ

ປະຊາຊົນຫຼາຍຄົນທີ່ເຮັດໃຫ້ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງສັດທາກັບລັດຖະບານແບ່ງປັນການດູແລສຸຂະພາບ

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຮັກສາລາຄາຖືກຕ້ອງຈໍາເປັນຕ້ອງອາເມລິກາເພື່ອຮັກສາການປົກປ້ອງສຸຂະພາບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງນັບແຕ່ເດືອນມັງກອນປີ 2014. ນີ້ແມ່ນເປັນການແຈກຢາຍຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນຫຼືການມອບຫມາຍຂອງແຕ່ລະຄົນແລະມັນຖືກປະຕິບັດດ້ວຍການລົງໂທດທີ່ຄາດວ່າຈະມີຄ່າເສລີ່ຍ ເກືອບ $ 1,000 ຕໍ່ຄົວເຮືອນທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພສໍາລັບປີ 2016 ສໍາລັບການບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໃນປີ 2016 ຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນໃນຕົ້ນປີ 2017 ໃນເວລາທີ່ລາຍໄດ້ອາກອນປີ 2016 ຖືກຍື່ນ).

ແຕ່ມີບັນດາການ ຍົກເວັ້ນຈາກການອະນຸມັດຂອງແຕ່ລະ ACA . ຫນຶ່ງໃນນັ້ນແມ່ນມີໃຫ້ຜູ້ທີ່ເປັນສະມາຊິກຂອງກົມການແບ່ງປັນສຸຂະພາບ (HCSM) ທີ່ມີຢູ່ແລະມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນການຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວຂອງສະມາຊິກນັບຕັ້ງແຕ່ຢ່າງຫນ້ອຍ 31 ເດືອນທັນວາ 1999.

ຂໍ້ກໍານົດຂອງ ACA ສໍາລັບ HCSMs ແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຫນ້າ 148 ຂອງຂໍ້ຄວາມຂອງກົດຫມາຍ (ຫມວດ 1501) . HSCM ຕ້ອງສືບຕໍ່ປະກອບມີສະມາຊິກຫຼັງຈາກທີ່ພວກເຂົາເຈັບປ່ວຍແລະຕ້ອງມີການກວດສອບປະຈໍາປີໂດຍບໍລິສັດບັນຊີເອກະລາດ. ແລະສະມາຊິກຂອງ HCSM ຕ້ອງ " ແບ່ງປັນຄວາມເຊື່ອທາງດ້ານຈັນຍາບັນຫລືທາງສາດສະຫນາແລະແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວໃນບັນດາສະມາຊິກຕາມຄວາມເຊື່ອຖືເຫຼົ່ານັ້ນ ."

ໃນປີ 2014, ມີ 53 HCSMs ທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນຈາກລັດຖະບານກາງ, ແລະສະມາຊິກຂອງພວກເຂົາໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການສະຫນອງຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ ACA. ຫຼາຍຄົນຂອງ HCSMs ຖືກຮັບຮອງໂດຍໂບດ Amish ແລະ Mennonite ຂະຫນາດນ້ອຍແລະມີສະມາຊິກຫນ້ອຍກວ່າ 100 ຄົນ (ສັງເກດວ່າການຍົກເວັ້ນທາງດ້ານສາດສະຫນາຂອງ ACA ຈາກການອະນຸຍາດສ່ວນບຸກຄົນ - ຊຶ່ງແຕກຕ່າງຈາກການຍົກເວັ້ນ HCSM - ແມ່ນຍັງນໍາໃຊ້ກັບມະຫາສະ ຫມຸດອະເມຣິກັນ Amish ແລະເກົ່າ ) ທີ່ຢູ່

ແຕ່ມີ HCSMs ຫຼາຍຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະສະມາຊິກທັງຫມົດໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປະມານ 110,000 ຄົນໃນປີ 2010 ຫາປະມານ 530,000 ຄົນໃນຕົ້ນປີ 2016. ປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງແມ່ນບັນຫາສໍາລັບການເຕີບໂຕ, ລວມທັງຄວາມປາຖະຫນາຂອງຊາວຄຣິດສະຕຽນບາງຄົນທີ່ຫຼີກລ່ຽງແຜນການສຸຂະພາບທີ່ກວມເອົາການບໍລິການເຊັ່ນການຄຸມກໍາເນີດແລະການເອົາລູກອອກ, ແລະເລືອກແທນທີ່ຈະວາງແຜນທີ່ຈະແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກ່ຽວກັບການດູແລສຸຂະພາບກັບຄົນຄຣິດສະຕຽນອື່ນໆໃນລັກສະນະພະຄໍາພີຫຼາຍຂຶ້ນ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ສະມາຊິກ HCSM ມັກຈະມີລາຄາແພງກ່ວາຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ເຖິງແມ່ນວ່າການປ່ຽນແປງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແມ່ນຂຶ້ນກັບວ່າຄອບຄົວມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການຊົດເຊີຍທີ່ດີໃນການແລກປ່ຽນປະກັນສຸຂະພາບ.

ຖ້າທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາຫຼຸດຜ່ອນການປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານເພື່ອເປັນສະມາຊິກຂອງສະມາຊິກ HCSM, ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການຮູ້:

• HCSMs ບໍ່ແມ່ນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ແລະພວກເຂົາບໍ່ມາພ້ອມກັບການຮັບປະກັນ, ເງື່ອນໄຂແລະການປົກປ້ອງຜູ້ບໍລິໂພກທີ່ມີມາດຕະຖານໃນແຜນການປະກັນສຸຂະພາບ. ອີງຕາມພັນທະມິດຂອງພະແນກແບ່ງປັນການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ, 30 ລັດໄດ້ " ຮັບຮູ້ຢ່າງຊັດເຈນລັກສະນະຂອງລັດຖະບານກ່ຽວກັບການແບ່ງປັນສຸຂະພາບໃນກົດລະບຽບຂອງລັດແລະອະທິບາຍວ່າລະຫັດການປະກັນໄພຂອງລັດແມ່ນບໍ່ສາມາດນໍາໃຊ້ກັບກະຊວງຫຼືຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຂອງເຂົາເຈົ້າ ." ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ກົດຫມາຍແລະກົດລະບຽບການປະກັນໄພໃນປະເທດເຫຼົ່ານັ້ນບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ກັບ HCSMs, ແລະພະແນກປະກັນໄພຂອງລັດຈະບໍ່ສາມາດແຊກແຊງກັບສະມາຊິກໄດ້ຖ້າເກີດບັນຫາ.
• ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, HCSM ແມ່ນ 501 (c) (3) ຄວາມໃຈບຸນ, ດັ່ງນັ້ນພວກເຂົາຖືກຄວບຄຸມໂດຍ Internal Revenue Service ແລະທະນາຍຄວາມທົ່ວໄປຂອງລັດ.
• HCSMs ບໍ່ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບ ACA. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງປະກອບສ່ວນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ, ພວກເຂົາສາມາດ (ແລະເຮັດ) ຍັງບໍ່ລວມເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ແລະພວກເຂົາສາມາດ (ແລະເຮັດ) ກໍານົດ ປະໂຫຍດປະຈໍາປີແລະຕະຫຼອດຊີວິດ .

• ມີຄວາມກັງວົນວ່າ HCSMs ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສະຖຽນລະພາບຂອງສະຖາບັນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຢ່າງເປັນປົກກະຕິ. ນັ້ນແມ່ນຍ້ອນ HCSMs ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະດຶງດູດນັກລົງທືນທີ່ມີສຸຂະພາບດີນັບຕັ້ງແຕ່ພວກມັນບໍ່ໄດ້ກວມເອົາເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ພວກເຂົາຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ສະມາຊິກຫຼີກລ່ຽງສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນການຮ່ວມເພດນອກການແຕ່ງງານ, ການໃຊ້ຢາສູບ, ຢາທີ່ຜິດກົດຫມາຍແລະການໃຊ້ເຫຼົ້າ, ເຊິ່ງຊ່ວຍເພີ່ມເຕີມຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແຕ່ໂດຍໃນຕອນຕົ້ນ, ຜົນສະທ້ອນທີ່ມີຢູ່ໃນສະພາບແວດລ້ອມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຫນ້ອຍໂດຍບໍ່ມີສຸຂະພາບສໍາລັບແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ແລະສຸດທ້າຍ, ຄ່າ premiums ສູງຂຶ້ນ.
• HCSMs ສາມາດປະຕິເສດທີ່ຈະແບ່ງປັນການຮຽກຮ້ອງທີ່ເກີດຂື້ນຈາກພຶດຕິກໍາທີ່ຫ້າມ. ດັ່ງນັ້ນແມ່ຍິງຖືພາບໍ່ແຕ່ງງານຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຂອງແມ່, ແລະສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນການປິ່ນປົວໂຣກເຫຼົ້າຫຼືຢາເສບຕິດຈະບໍ່ຖືກແບ່ງປັນກັບສະມາຊິກອື່ນໆ.

• ຖ້າທ່ານຕ້ອງການການດູແລສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ HCSM ຂອງທ່ານ, ຫຼືຖ້າໃບບິນຄ່າຂອງທ່ານເກີນຄວາມຈໍາກັດການແບ່ງປັນທີ່ຖືກກໍານົດໂດຍ HCSM ຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກ່ວາ ໄລຍະເວລາລົງທະບຽນຕໍ່ໄປເພື່ອລົງທະບຽນ ແຜນການສຸຂະພາບທີ່ ACA ສອດຄ່ອງ ທ່ານມີເຫດການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ .
• HCSMs ສາມາດມີເຄືອຂ່າຍ PPO (ສະມາຊິກຈະຮັບຜິດຊອບຄ່າບໍລິການເພີ່ມເຕີມຖ້າພວກເຂົາໄປນອກເຄືອຂ່າຍ) ຫຼືສາມາດແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສະມາຊິກໄດ້ບໍ່ວ່າຈະເປັນການໃຊ້ແພດແລະໂຮງຫມໍ - ມັນແມ່ນຂື້ນກັບ HCSM.
• ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກ HCSM, ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍເງິນລົງໂທດຂອງ ACA ສໍາລັບການບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນສຸຂະພາບແລະທ່ານຈະໃຊ້ ແບບຟອມ 8965 ເພື່ອສະແດງຂໍ້ມູນນີ້ເມື່ອທ່ານຍື່ນໃບເກັບພາສີຂອງທ່ານ. ແບບຟອມນີ້ມີສອງສ່ວນ - ສ່ວນເທິງແມ່ນບ່ອນທີ່ທ່ານເອົາການຍົກເວັ້ນທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍການແລກປ່ຽນໃນລັດຂອງທ່ານແລະສ່ວນລຸ່ມແມ່ນບ່ອນທີ່ທ່ານເອົາການຍົກເວັ້ນທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກ IRS ໃນເວລາທີ່ທ່ານຍື່ນຄືນ. ການຍົກເວັ້ນສໍາລັບສະມາຊິກ HCSM ແມ່ນມີທັງສອງທາງ:

1. ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການແລກປ່ຽນ, ຕິດຕໍ່ການແລກປ່ຽນໃນລັດຂອງທ່ານ (ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນຫນຶ່ງໃນ 38 ລັດໂດຍໃຊ້ Healthcare.gov, ນີ້ແມ່ນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຍົກເວັ້ນທີ່ທ່ານຈະໃຊ້). ທ່ານຈະໃຊ້ຫມາຍເລກໃບຢັ້ງຢືນການຍົກເວັ້ນທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກການແລກປ່ຽນເພື່ອໃຫ້ຕື່ມຂໍ້ມູນໃນສ່ວນເທິງຂອງໃບຄໍາຮ້ອງ 8965.
2. ເພື່ອຂໍເອົາການຍົກເວັ້ນເວລາທີ່ທ່ານຍື່ນຄືນໃບເກັບພາສີຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະນໍາໃຊ້ສ່ວນລຸ່ມຂອງໃບຄໍາຮ້ອງ 8965 ແລະໃສ່ລະຫັດ "D" ໃນຖັນ "ປະເພດຍົກເວັ້ນ". ຖ້າທ່ານບໍ່ແນ່ໃຈວ່າການເຂົ້າເປັນສະມາຊິກຂອງທ່ານຈະຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການລົງໂທດສ່ວນບຸກຄົນຂອງ ACA, ຕິດຕໍ່ HCSM ຂອງທ່ານສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ (ຖ້າຕົວຢ່າງ, HCSM ຂອງທ່ານບໍ່ໄດ້ດໍາເນີນການຕັ້ງແຕ່ຢ່າງຫນ້ອຍ 31 ເດືອນທັນວາ 1999, ທ່ານ 'ຍັງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າລົງໂທດແຕ່ລະຄົນຖ້າທ່ານບໍ່ມີຮູບແບບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດ.

ການປະຕິເສດ : ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນສໍາລັບຂໍ້ມູນຂ່າວສານທົ່ວໄປ, ແລະບໍ່ມີຈຸດປະສົງທີ່ຈະໃຫ້ຄໍາແນະນໍາດ້ານພາສີ. ປຶກສາຫາລືກັບທີ່ປຶກສາດ້ານພາສີກ່ອນທີ່ຈະຂໍຍົກເວັ້ນການຍົກເວັ້ນ HCSM ຕໍ່ການລົງໂທດສ່ວນບຸກຄົນ.