ຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນ? ຮັບປະກັນສຸຂະພາບດ້ວຍເຫດການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ

ເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີເງື່ອນໄຂເຮັດໃຫ້ມີການລົງທະບຽນພິເສດ

ການລົງທະບຽນເຂົ້າໃນຕະຫລາດປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນໄດ້ສິ້ນສຸດລົງໃນວັນທີ 31 ມັງກອນ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ການປ່ຽນແປງແຜນການແລະການລົງທະບຽນເຂົ້າໃຫມ່ສໍາລັບປີ 2016 ສາມາດປະຕິບັດພຽງແຕ່ຖ້າທ່ານມີເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ເຖິງແມ່ນວ່າ ຊາວອະເມຣິກັນ ສາມາດລົງທະບຽນຕະຫລອດປີໃນແຜນການຜ່ານການແລກປ່ຽນ (ການລົງທະບຽນ Medicaid ແລະ CHIP ແມ່ນຍັງຮອບປີ).

ປ່ອງຢ້ຽມການລົງທະບຽນເປີດກວ້າງແມ່ນໃຊ້ໃນ ການແລກປ່ຽນ ແລະ ການແລກປ່ຽນ , ແລະເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂເປັນສິ່ງຈໍາເປັນຖ້າທ່ານລົງທະບຽນພາຍນອກການເຂົ້າຮຽນແບບເປີດ, ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຊື້ແຜນການຂອງທ່ານໂດຍຜ່ານການແລກປ່ຽນຫຼືໂດຍກົງຈາກຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບ ເງິນກູ້ຢືມແມ່ນມີພຽງແຕ່ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໂດຍຜ່ານການແລກປ່ຽນ, ຖ້າມີຄວາມສົງໃສ, ແຜນການແລກປ່ຽນແມ່ນການທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງທ່ານ, ຍ້ອນວ່າມັນໃຫ້ທ່ານມີໂອກາດທີ່ຈະກັບຄືນເງິນອຸດຫນູນທີ່ສູງທີ່ສຸດຖ້າທ່ານມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກ່ວາທ່ານຄິດວ່າມັນຈະເປັນ) ທີ່ຢູ່

ເປັນຫຍັງຈຶ່ງຈໍາກັດການລົງທະບຽນ?

ຕະຫຼາດສ່ວນບຸກຄົນຕ້ອງມີຫນ້າທີ່ຈໍາກັດການລົງທະບຽນເນື່ອງຈາກວ່າການຄຸ້ມຄອງແມ່ນຖືກຮັບປະກັນໃນປະຈຸບັນ, ສໍາລັບຜູ້ສະຫມັກທັງຫມົດ, ບໍ່ວ່າຈະມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ປ່ອງຢ້ຽມການລົງທະບຽນເປີດປະຈໍາປີປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ປະຊາຊົນລໍຖ້າຈົນກ່ວາພວກເຂົາເຈັບປ່ວຍທີ່ຈະຊື້ປະກັນ. ແຕ່ບາງຄັ້ງ, ປະຊາຊົນມີເຫດການທີ່ມີຊີວິດ - ນອກເຫນືອຈາກການເຈັບປ່ວຍ! - ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄວາມສາມາດຈົດທະບຽນໃນແຜນສຸຂະພາບໃຫມ່ພາຍນອກການລົງທະບຽນເປີດ.

ນັ້ນແມ່ນບ່ອນທີ່ມີການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນພິເສດ. ພວກເຂົາໄດ້ໃຊ້ເວລາດົນນານໃນຕະຫລາດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເຈົ້າຂອງນາຍຈ້າງ, ແລະໃນປັດຈຸບັນເຂົາເຈົ້າຍັງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຕະຫຼາດແຕ່ລະຄົນ. ແລະໃນຂະນະທີ່ມີຫຼາຍເກີນໄປກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນໃນໄລຍະການລົງທະບຽນພິເສດ, ມີບາງເຫດການທີ່ມີຄຸນສົມບັດທີ່ເປັນເອກະລັກສໍາລັບຕະຫລາດແຕ່ລະພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ.

ສິ່ງທີ່ນັບເປັນເຫດການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ?

ມີບັນຊີລາຍຊື່ອັນໃຫຍ່ຫຼວງຂອງເຫດການທີ່ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການຫຼືປ່ຽນໄປໃນແຜນການທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍນອກການລົງທະບຽນເປີດ.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ພວກເຂົາເຈົ້າມີກົດລະບຽບຄວາມຮູ້ສຶກທົ່ວໄປ, ແລະພວກເຂົາຈະບໍ່ນໍາໃຊ້ກັບຜູ້ທີ່ມີການປ່ຽນໃຈກ່ຽວກັບການຈໍາເປັນຕ້ອງມີສ່ວນປະກັນສຸຂະພາບຜ່ານປີ. ແລະມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າ HHS ໄດ້ຂະຫຍາຍຂັ້ນຕອນການກວດສອບສໍາລັບເຫດການທີ່ມີຄຸນວຸດທິໃນປີນີ້ - ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນໂດຍນໍາໃຊ້ເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ຈົ່ງພ້ອມທີ່ຈະໃຫ້ຫຼັກຖານຮັບຮອງ.

ແຕ່ຖ້າຫາກທ່ານມີປະສົບການໃດໆໃນເຫດການທີ່ມີຄຸນວຸດທິເຫຼົ່ານີ້, ທ່ານຈະມີໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດ, ໂດຍປົກກະຕິເປັນເວລາ 60 ວັນ (ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ການຄຸ້ມຄອງຈະມີປະສິດທິຜົນໃນເດືອນທໍາອິດຂອງເດືອນຕໍ່ໄປ, ເດືອນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີບາງຂໍ້ຍົກເວັ້ນແລະບາງລັດມີກໍານົດເວລາຕໍ່ມາ):

• ການສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງອື່ນໆ . ແຜນການທີ່ທ່ານກໍາລັງສູນເສຍຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງທີ່ຈໍາເປັນຫນ້ອຍທີ່ສຸດ (ເຊັ່ນ: ມັນບໍ່ສາມາດເປັນສິ່ງທີ່ຄ້າຍຄືແຜນການໄລຍະສັ້ນຫຼືການເພີ່ມອຸປະຕິເຫດ). ແລະການສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງບໍ່ສາມາດເປັນຜົນມາຈາກການບໍ່ຈ່າຍເງິນຄ່າປະກັນໄພ, ການຍົກເລີກຫຼືການຍົກເລີກຕົນເອງ. ດັ່ງນັ້ນ, ນີ້ແມ່ນໃຊ້ໃນສະຖານະການຕ່າງໆເຊັ່ນແຜນການສຸຂະພາບຂອງທ່ານອອກຈາກຕະຫລາດ, ຫຼືການສູນເສຍການເຂົ້າເຖິງແຜນການສະຫນັບສະຫນູນຂອງນາຍຈ້າງຍ້ອນການຢ່າຮ້າງ, ເຮັດວຽກ, ແລະອື່ນໆ (ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານ ສະເຫນີ COBRA , ທ່ານຍັງມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບການລົງທະບຽນພິເສດ ໄລຍະເວລາໃນການທີ່ທ່ານສາມາດຊື້ແຜນແຕ່ລະຄົນ). ທ່ານໄດ້ຮັບ 60 ມື້ກ່ອນແລະ 60 ມື້ຫຼັງຈາກການສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງໃນໄລຍະທີ່ທ່ານສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນການໃຫມ່. ໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດ ນີ້ແມ່ນໃຊ້ກັບຄົນຈໍານວນຫຼາຍທີ່ສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບເຫດຜົນຕ່າງໆໃນທ້າຍປີ 2015 .
• ກາຍເປັນຜູ້ທີ່ຢູ່ລອດຫຼືໄດ້ຮັບ ຜົນກະທົບຈາກການເກີດລູກ, ການລ້ຽງດູຫຼືການບັນຈຸເຂົ້າໃນການເບິ່ງແຍງລ້ຽງດູ. ຖ້າທ່ານມີລູກ, ໄລຍະການລົງທະບຽນພິເສດຂອງທ່ານຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ່ເດັກເກີດມາ, ແລະການຄຸ້ມຄອງສາມາດກັບຄືນສູ່ການເກີດລູກ / ວັນທີເອົາລູກ. HHS ໄດ້ສ້າງໄລຍະການລົງທະບຽນພິເສດທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບຜູ້ທີ່ມີໂຄງສ້າງຂອງຄອບຄົວປ່ຽນແປງສໍາລັບເຫດຜົນອື່ນໆ, ລວມທັງການຢ່າຮ້າງຫຼືການເສຍຊີວິດຂອງຄົນທີ່ຢູ່ລອດ (ສັງເກດວ່າໃນຂະນະທີ່ການເກີດລູກແມ່ນເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ການຖືພາບໍ່ແມ່ນ - ເວັ້ນເສຍແຕ່ຢູ່ໃນນິວຢອກ).

• ການແຕ່ງງານ . ຖ້າທ່ານແຕ່ງງານແລ້ວ, ໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດຂອງທ່ານ 60 ວັນຈະເລີ່ມຕົ້ນມື້ຂອງການແຕ່ງງານຂອງທ່ານ, ແລະການຄຸ້ມຄອງຈະມີປະສິດທິພາບໃນຄັ້ງທໍາອິດຂອງເດືອນຫຼັງຈາກລົງທະບຽນ, ບໍ່ວ່າທ່ານຈະລົງທະບຽນ.
• ກາຍມາເປັນພົນລະເມືອງສະຫະລັດ . ພົນລະເມືອງອາເມລິກາໃຫມ່ຈະມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບໄລຍະການລົງທະບຽນພິເສດ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ໃນແຜນການແລກປ່ຽນ - ແລກປ່ຽນແບບບໍ່ຈໍາເປັນທີ່ຈະລົງທະບຽນປະຊາຊົນເນື່ອງຈາກເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂນີ້, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາສາມາດເລືອກເຮັດໄດ້.
• ການເຄື່ອນໄຫວແບບຖາວອນຕໍ່ເຂດທີ່ມີແຜນການສຸຂະພາບຕ່າງໆ . ການເຄື່ອນໄຫວດັ່ງກ່າວບໍ່ສາມາດຊົ່ວຄາວແລະຢ່າງນ້ອຍບາງແຜນການສຸຂະພາບທີ່ມີຢູ່ໃນເຂດໃຫມ່ຕ້ອງແຕກຕ່າງຈາກບ່ອນທີ່ມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ກ່ອນຫນ້າຂອງທ່ານ. HHS ໄດ້ອະທິບາຍຢ່າງໄວວາວ່າການເຄື່ອນຍ້າຍໄປໂຮງຫມໍເພື່ອການປິ່ນປົວໃນສະຖານທີ່ໃຫມ່ບໍ່ມີເງື່ອນໄຂເປັນການເຄື່ອນໄຫວຖາວອນ. ແລະໃນເດືອນກໍລະກົດ 2016, ການເຄື່ອນໄຫວແບບຖາວອນຈະເຮັດໃຫ້ມີການລົງທະບຽນພິເສດຖ້າວ່າທ່ານມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ຈໍາເປັນຫນ້ອຍສຸດສໍາລັບຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງໃນ 60 ວັນກ່ອນການຍ້າຍ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ທ່ານບໍ່ສາມາດໄປຮັບປະກັນສຸຂະພາບແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍການຍ້າຍໄປບ່ອນໃຫມ່ໃນເວລາທີ່ທ່ານຕ້ອງການການດູແລສຸຂະພາບ (ມີການຍົກເວັ້ນສໍາລັບຜູ້ທີ່ຖືກປ່ອຍອອກຈາກຄຸກ, ອອກຈາກ ຊ່ອງຫວ່າງການຄຸ້ມຄອງ Medicaid , ກັບສະຫະລັດຫຼັງຈາກທີ່ດໍາລົງຊີວິດຢູ່ຕ່າງປະເທດ).

• ວັນເດືອນປີເກີດຂອງແຜນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນພາຍນອກການລົງທະບຽນເປີດ . ພາຍໃຕ້ ACA, ແຜນການໃຫມ່ຈະດໍາເນີນຕາມປີປະຕິທິນແລະທຸກຄົນຈະສືບຕໍ່ໃນເດືອນມັງກອນ. ແຕ່ແຜນການ grandmothered ແລະ grandfathered ສາມາດມີການປ່ຽນແປງວັນທີໃນທຸກເວລາຂອງປີ. ຖ້າແຜນຂອງທ່ານແມ່ນສໍາລັບການຕໍ່ອາຍຸພາຍນອກຂອງການລົງທະບຽນເປີດ, ທ່ານຈະຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ປ່ຽນເປັນແຜນການທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ACA ແທນທີ່ຈະປັບປຸງແຜນການທີ່ມີຢູ່ຂອງທ່ານ.
• ຂໍ້ຜິດພາດຫຼືບັນຫາກ່ຽວກັບຂະບວນການລົງທະບຽນທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມຜິດຂອງ enrollee (ເຊົ່ນມັນແມ່ນເກີດຈາກການແລກປ່ຽນຫຼືຜູ້ຮັບປະກັນການເຂົ້າຮຽນຫຼືຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບ). ການແລກປ່ຽນແລະ / ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດລົງທະບຽນຜູ້ສະຫມັກທີ່ຢູ່ນອກສະມາຊິກເປີດເຜີຍເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ.
• ແຜນການສະຫນັບສະຫນູນຈາກນາຍຈ້າງຈະກາຍເປັນບໍ່ແພງຫຼືບໍ່ມີຄ່າຕ່ໍາສຸດ . ໃນປີ 2016, ແຜນການສະຫນັບສະຫນູນຂອງນາຍຈ້າງແມ່ນຖືກຖືວ່າມີລາຄາຖືກທີ່ມີຄ່າເທົ່າກັບສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າຈ້າງຂອງພະນັກງານ (ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຂອງພະນັກງານ - ບໍ່ແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຄອບຄຸມຜູ້ທີ່ຢູ່ອາໄສ ) ບໍ່ເກີນ 9,66% ຂອງລາຍໄດ້ຂອງຄົວເຮືອນ. ຖ້າວ່າແຜນການຂອງນາຍຈ້າງກາຍເປັນແຜນການທີ່ບໍ່ສາມາດຊໍາລະຫນີ້ໄດ້ໃນກາງປີ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນຄ່າຈ້າງຂອງພະນັກງານເພີ່ມຂຶ້ນຫລືຍ້ອນວ່າລາຍໄດ້ຂອງພະນັກງານຫຼຸດລົງ), ພະນັກງານໄດ້ເຂົ້າເຖິງໄລຍະການເຂົ້າຮຽນພິເສດ. ໄລຍະເວລາລົງທະບຽນພິເສດແມ່ນຍັງຖືກນໍາໃຊ້ຖ້າແຜນການສະຫນັບສະຫນູນຂອງນາຍຈ້າງຫຼຸດຜ່ອນຜົນປະໂຫຍດຍ້ອນວ່າມັນບໍ່ກວມເອົາຢ່າງຫນ້ອຍ 60% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເຂົ້າຮຽນຂອງນັກຮຽນໂດຍສະເລ່ຍ (ຕົວຢ່າງ, ຄ່າຕ່ໍາສຸດ).
• ທ່ານຢູ່ໃນ ຊ່ອງຫວ່າງການຄຸ້ມຄອງ ໃນລັດທີ່ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid ແລະລາຍໄດ້ຂອງທ່ານເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫນ້ອຍ 100% ຂອງລະດັບຄວາມທຸກຍາກ . ເງິນອຸດຫນູນປະຢັດໃນການແລກປ່ຽນບໍ່ມີໃຫ້ແກ່ຜູ້ໃດທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກວ່າລະດັບຄວາມທຸກຍາກ. ໃນບັນດາປະເທດທີ່ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid, ຄົນທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກວ່າລະດັບຄວາມທຸກຍາກທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ພາຍໃຕ້ຄໍາແນະນໍາທີ່ມີຢູ່ແລ້ວບໍ່ມີການເຂົ້າເຖິງປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ຖ້າລາຍໄດ້ຂອງພວກເຂົາເພີ່ມຂຶ້ນໃນປີນີ້ເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາມີເງີນສໍາລັບເງິນອຸດຫນູນທີ່ມີຄ່ານິຍົມ, ພວກເຂົາສາມາດລົງທະບຽນຢູ່ໃນຈຸດນັ້ນໄດ້.
• ທ່ານມີແຜນການແລກປ່ຽນເງິນຕາ ແລະລາຍໄດ້ຂອງທ່ານມີການປ່ຽນແປງ ເຊັ່ນວ່າທ່ານກໍາລັງມີສິດໄດ້ຮັບໃຫມ່ຫລືບໍ່ມີສິດເຂົ້າເຖິງການອຸດຫນູນໃຫມ່. ກໍລະນີທີ່ມີເງື່ອນໄຂນີ້ພຽງແຕ່ນໍາໃຊ້ກັບບຸກຄົນທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການແລກປ່ຽນ.
• ທ່ານມີແຜນການແລກປ່ຽນແລ້ວ ແລະແຜນການນີ້ "ປະຕິບັດຢ່າງຫນັກ" ກັບສັນຍາຂອງທ່ານ . ມີຂະບວນການຢ່າງເປັນທາງການສໍາລັບການຈັດພິມເອກະສານກ່ຽວກັບການລະເມີດຂໍ້ມູນແລະຮ້ອງຂໍໄລຍະເວລາສະຫມັກເຂົ້າຮຽນພິເສດເພື່ອປ່ຽນແຜນການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.

ຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ມີເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂ, ໂອກາດທີ່ຈະລົງທະບຽນຈະມີໃນໄລຍະເວລາດັ່ງກ່າວແລະວັນທີທີ່ມີປະສິດທິພາບທີ່ໄວທີ່ສຸດອາດຈະເປັນວັນທີທີ່ຈະມີການລົງທະບຽນໃນປີ 2017. ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2017. ແຕ່ຖ້າທ່ານມີປະສົບການທີ່ມີເງື່ອນໄຂໃນການແຂ່ງຂັນໃນບາງປີໃນປີນີ້, ທ່ານຈະມີໂອກາດລົງທະບຽນຢູ່ທີ່ຈຸດນັ້ນ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Cornell ໂຮງຮຽນກົດຫມາຍສະຫະພັນ, ສະຖາບັນຂໍ້ມູນກົດຫມາຍ, 45-CFR-155.420, ໄລຍະເວລາການເຂົ້າຮຽນພິເສດ. Accessed 4/20/16.}

_{ກົມສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ, PPACA; ການປັບປຸງໃນໄລຍະເວລາການເຂົ້າຮຽນພິເສດແລະໂຄງການແຜນການດໍາເນີນງານຂອງຜູ້ບໍລິໂພກແລະແຜນການທີ່ ໄດ້ ຮັບມອບຫມາຍ . Accessed 5/25/16}

_{ບໍລິການລາຍຮັບພາຍໃນ, ຂັ້ນຕອນການເກັບລາຍຮັບ 2014-62 . Accessed 5/25/16}