ການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຈະເຮັດບັນຊີລາຍຊື່ບໍ?
ມີສິ່ງຫຼາຍຢ່າງທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຄິດກ່ຽວກັບກ່ອນທີ່ຈະໄປພາຍໃຕ້ການມີດ. ທໍາອິດ, ແນ່ນອນ, ແມ່ນວ່າການຜ່າຕັດຂອງທ່ານແມ່ນຈໍາເປັນຫຼືບໍ່ຖ້າວ່າມີທາງເລືອກການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ມີຢູ່. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການຂົນສົ່ງທາງດ້ານວິທີການແລະບ່ອນທີ່ການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຈະຖືກປະຕິບັດ. ໃນທີ່ສຸດ, ການປະກັນໄພຈໍານວນເທົ່າໃດຈະຈ່າຍຄ່າໂອນເງິນ?
ທ່ານບໍ່ຄວນຈະໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດແບບໃດໆຫຼືວິທີການໂດຍບໍ່ຕ້ອງແກ້ໄຂບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ກ່ອນ.
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບສິ່ງທີ່ຫຼາຍທີ່ສຸດພາຍໃຕ້ Medicare umbrella, ທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງບໍ່ແມ່ນສີດໍາແລະສີຂາວ. ບາງຄົນຮູ້ວ່າສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ສ້າງບັນຊີລາຍຊື່ການຜ່າຕັດທີ່ຈະຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare Part A ໃນຂະນະທີ່ການຜ່າຕັດອື່ນ, ບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ, ຕາມມາດຕາ Medicare Part B. ທ່ານກໍາລັງຈະຈ່າຍເທົ່າໃດ, ແຕ່ບ່ອນທີ່ການຜ່າຕັດຂອງທ່ານສາມາດປະຕິບັດໄດ້.
ລາຍຊື່ການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນຂອງ Medicare's Inpatient
ທຸກໆປີ CMS ເຜີຍແຜ່ບັນຊີການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ. ການຜ່າຕັດໃນບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກຄັດເລືອກໂດຍບັງຄັບໃຊ້. ເນື່ອງຈາກຄວາມສັບສົນຂອງລະບຽບການ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຊກຊ້ອນ, ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຕິດຕາມກວດກາແລະການໃຊ້ເວລາດົນນານສໍາລັບການຟື້ນຕົວ, CMS ເຂົ້າໃຈວ່າການຜ່າຕັດເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງການການດູແລສູງ.
ຕົວຢ່າງຂອງການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນ,
- ການປະສົມພັນໂດຍຜ່ານເສັ້ນເລືອດໂດຍກົງ (CABG)
- ການຜ່າຕັດກະເພາະຮັງໄຂ່ສໍາລັບໂລກອ້ວນ
- ການຊ່ອມແຊມປ່ຽງຫົວໃຈຫລືການປ່ຽນປ່ຽງ
ສໍາລັບຄວາມປອດໄພຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare, ການຜ່າຕັດເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. Medicare Part A ກວມເອົາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຜ່າຕັດ, ແລະທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າຫັກອອກ ($ 1,316 ໃນ 2017).
ການຜ່າຕັດປະຕິບັດໃນສູນການຜ່າຕັດລໍາໄສ້
ການຜ່າຕັດໃນບັນຊີລາຍຊື່ຜູ້ປ່ວຍແຕ່ບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໃນສູນການຜ່າຕັດລໍາໄສ້ (ASC).
ໃນຄວາມເປັນຈິງແລ້ວ, CMS ເຜີຍແຜ່ລາຍຊື່ສະເພາະຂອງການຜ່າຕັດຄົນເຈັບທີ່ສາມາດປະຕິບັດຢູ່ໃນ ASC ໄດ້. ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ຖືກເອີ້ນວ່າ Addendum AA.
ໂດຍຄວາມຫມາຍ, ASC ເປັນສະຖານປິ່ນປົວທາງການແພດພາຍນອກທີ່ມີການຜ່າຕັດ. ມັນອາດຈະຫຼືບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ກັບໂຮງຫມໍໄດ້. ທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນສຽງ ASCs ເອີ້ນວ່າສູນກາງການຜ່າຕັດດຽວກັນ.
ອີງຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງ CMS, "ລະຫັດການຜ່າຕັດທີ່ມີຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ ASC ຂອງຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ຖືກຄຸມຂື້ນແມ່ນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການກໍານົດວ່າບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງດ້ານຄວາມປອດໄພທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicare ໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບໃນ ASCs ແລະບໍ່ຕ້ອງການ ເວລາທ່ຽງຄືນຂອງເວລາທີ່ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກປະຕິບັດ (ພັກຜ່ອນຄືນ). "ພຽງແຕ່ເອົາໃຈໃສ່, ການຜ່າຕັດເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າແລະບໍ່ຄາດວ່າຈະຕ້ອງການດູແລແລະຕິດຕາມກວດກາເກີນ 24 ຊົ່ວໂມງ.
ຕົວຢ່າງຂອງຂັ້ນຕອນທີ່ສາມາດດໍາເນີນໃນ ACS ປະກອບມີ:
- ການຖອກທ້ອງກະຕຸ້ນ
- Colonoscopy ມີຫຼືບໍ່ມີຊີວະວິທະຍາ
- ການສັກຢາ epidural ສໍາລັບເຈັບປວດກັບຄືນ
- ການແຜ່ກະຈາຍຂອງໂປຣຕີນ prostate
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Shockwave ສໍາລັບແກນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ
ການຜ່າຕັດເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare Part B, ແລະທ່ານຈະຖືກຄິດໄລ່ 20% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດ.
ລາຍຊື່ການຜ່າຕັດ CMS ແລະຄວາມປອດໄພຂອງຜູ້ປ່ວຍ
ບັນຊີລາຍຊື່ການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນບໍ່ພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບການຈ່າຍເງິນ; ມັນຍັງກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພ.
ພະນັກງານໃນໂຮງຫມໍແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກ່ວາຢູ່ໃນ ASC. ໃນຂະນະທີ່ໂຮງຫມໍມີຊັບພະຍາກອນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ASC ອາດຈະຫຼຸດລົງພະນັກງານຄືນ. ASCs ສ່ວນຫຼາຍຈະບໍ່ມີຫມໍຢູ່ໃນເວລາທ່ຽງໆ.
ຖ້າມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງຈາກຊົ່ວໂມງ, ມັນອາດຈະບໍ່ວ່າ ASC ຈະມີຊັບພະຍາກອນແລະບຸກຄົນທີ່ເຫມາະສົມໃນການຄຸ້ມຄອງມັນ. ນີ້ອາດຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ໂອນຄົນເຈັບໄປໂຮງຫມໍໃກ້ຄຽງ. ນັບຕັ້ງແຕ່ການດູແລໃນ ASC ຖືກຈໍາກັດໃນການພັກຜ່ອນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ຖ້າຄົນເຈັບຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ເວລາຫຼາຍສໍາລັບການຟື້ນຕົວ, ຄົນເຈັບກໍ່ຕ້ອງໄດ້ໂອນເຂົ້າໂຮງຫມໍ.
ສໍາລັບເຫດຜົນເຫຼົ່ານີ້, ທຸກຂັ້ນຕອນໃນບັນຊີ Inpatient Only ຕ້ອງປະຕິບັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າການຜ່າຕັດອື່ນໆຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນໂຮງຫມໍ. ຖ້າການຜ່າຕັດບໍ່ແມ່ນຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ຜູ້ປ່ວຍເທົ່ານັ້ນແລະບໍ່ແມ່ນກ່ຽວກັບ AA, ມັນກໍ່ຕ້ອງໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ.
ການປຽບທຽບ Medicare ແບບດັ້ງເດີມເພື່ອ Medicare Advantage
Medicare ດັ້ງເດີມ ( Part A ແລະ Part B ) ແລະ Medicare Advantage (Part C) ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຕ່າງໆ. ໃນຂະນະທີ່ Medicare ແບບດັ້ງເດີມຕາມເງື່ອນໄຂການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງເທິງ, ແຜນ Medicare Advantage ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງ. ພວກເຂົາສາມາດເລືອກທີ່ຈະຈ່າຍເງິນສໍາລັບການຜ່າຕັດເປັນຜູ້ປິ່ນປົວຫຼືຄົນເຈັບພາຍນອກ, ເຊັ່ນ: ຈ່າຍຫຼາຍຫຼືຫນ້ອຍ, ໂດຍບໍ່ວ່າພວກເຂົາຈະຢູ່ໃນລາຍຊື່ຜູ້ປ່ວຍເທົ່ານັ້ນ. ນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານການເງິນສໍາລັບທ່ານ.
ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງແຜນການ Medicare ທີ່ທ່ານມີ, ການຜ່າຕັດໃນບັນຊີ Inpatient Only ຕ້ອງໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ.
ອາດຈະມີຂໍ້ດີໃນການມີແຜນການ Medicare Advantage. ພິຈາລະນາການດູແລຟື້ນຟູຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂອງທ່ານ. ເພື່ອໃຫ້ Medicare ແບບດັ້ງເດີມຈ່າຍຄ່າພັກຜ່ອນໃນສະຖານພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຢ່າງຫນ້ອຍສາມວັນຕິດຕໍ່ກັນໃນຖານະຜູ້ປ່ວຍພາຍໃນ. ແຜນການ Medicare Advantage ມີທາງເລືອກທີ່ຈະຍົກເວັ້ນກົດລະບຽບສາມວັນ. ນີ້ສາມາດຊ່ວຍປະຢັດທ່ານຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຟື້ນຟູຖ້າຫາກວ່າໂຮງຫມໍຂອງທ່ານຢູ່ໃນໄລຍະສັ້ນ.
A Word From
Medicare ບໍ່ໄດ້ປິ່ນປົວການຜ່າຕັດທັງຫມົດດຽວກັນ. ບັນຊີລາຍຊື່ການຜ່າຕັດເທົ່ານັ້ນສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນແມ່ນປ່ອຍອອກມາໂດຍ CMS ທຸກໆປີ. ຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍອັດຕະໂນມັດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ Part A ແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ທຸກໆການຜ່າຕັດອື່ນໆ, ບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ, ຖືກກວມເອົາໂດຍພາກສ່ວນ B.
CMS ຍັງເຜີຍແຜ່ Addendum AA ປະຈໍາປີເຊິ່ງລະບຸວ່າຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍນອກ (ບໍ່ແມ່ນຜູ້ປ່ວຍເທົ່ານັ້ນ) ສາມາດດໍາເນີນຢູ່ໃນສູນການຜ່າຕັດລໍາໄສ້. ທຸກໆການຜ່າຕັດນອກໂຮງຫມໍຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍສໍາລັບທຸກຄົນທີ່ກ່ຽວກັບ Medicare.
ຊອກຮູ້ວ່າກຸ່ມໃດທີ່ທ່ານໃຊ້ເວລາກ່ອນເວລານັ້ນເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດວາງແຜນທີ່ດີຂຶ້ນແລະຫຼີກລ່ຽງຄວາມກົດດັນທີ່ເພີ່ມເຕີມ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Ambulatory Surgery Centers. ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Updated 20 ຕຸລາ 2016
> ລະບຽບການກົດລະບຽບຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ: ຫົວຂໍ້ 42 - ຫມວດທີ IV - Subchapter B - ສ່ວນທີ 416: ການບໍລິການການຜ່າຕັດລໍາໄສ້. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42-3.0.113&idno=42#PartTop. ອັບເດຕະ 12 ຕຸລາ 2017.
> FY 2017 IPPS Homepage Rule Homepage. ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. ອັບເດດ 7 ມີນາ 2017.
> ໂຄງການ Medicare: ການປິ່ນປົວທາງການແພດໂຮງຫມໍນອກໂຮງຫມໍແລະລະບົບການຊໍາລະເງິນສູນກາງການຮັກສາແລະການລາຍງານດ້ານຄຸນນະພາບ. Federal Register https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center- payment. ເຜີຍແຜ່ວັນທີ 20 ເດືອນກໍລະກົດປີ 2017.