ກຸ່ມ DRG, ຫຼືກຸ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບການວິນິດໄສ, ແມ່ນວິທີການ Medicare ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບບາງປະເພດກໍານົດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເຂົ້າໂຮງຫມໍແລະກໍານົດຈໍານວນເງິນທີ່ຈະຕ້ອງຈ່າຍສໍາລັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍຂອງຄົນເຈັບ. ແທນທີ່ຈະຈ່າຍໂຮງຫມໍສໍາລັບສິ່ງທີ່ໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, Medicare ຈ່າຍໂຮງຫມໍທີ່ມີຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ DRG ຂອງຄົນເຈັບຫຼືການກວດວິນິດໄສ.
ຖ້າໂຮງຫມໍປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ຈ່າຍຫນ້ອຍກວ່າການຈ່າຍເງິນ DRG, ມັນຈະເຮັດໃຫ້ກໍາໄລ. ຖ້າໂຮງຫມໍຈ່າຍຫຼາຍກ່ວາການຈ່າຍເງິນ DRG ໃຫ້ຄົນເຈັບ, ມັນຈະສູນເສຍເງິນ.
ພື້ນຫລັງ
ເມື່ອປີທີ່ຜ່ານມາ, ເມື່ອທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍຈະສົ່ງໃບບິນຄ່າໃຫ້ Medicare ຫຼືບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານເຊິ່ງລວມມີຄ່າບໍລິການສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າທຸກໆຄົນ, X-ray, ເຫຼົ້າ, ນອນແລະ aspirin, ລວມທັງຄ່າຫ້ອງສໍາລັບ ທຸກໆມື້ທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ນີ້ສະຫນັບສະຫນູນໂຮງຫມໍເພື່ອໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການຮັກສາໃນໂຮງຫມໍໄດ້ດົນກວ່າແລະເຮັດໃຫ້ທ່ານຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນຂະນະທີ່ທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ຫຼັງຈາກທີ່ທັງຫມົດ, ເມື່ອທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, ເງິນທີ່ໂຮງຫມໍໄດ້ຈ່າຍຫຼາຍກວ່ານັ້ນແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຫ້ອງ. ຂັ້ນຕອນຫຼາຍກວ່າທີ່ທ່ານໄດ້ເຮັດໃນຂະນະທີ່ເຂົ້າໂຮງຫມໍ, ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງວົງດົນຕີ, ຢາຕ້ານໂຣກເອດສ໌ແລະເຫຼົ້າຫຼາຍຂື້ນໃຊ້.
ໃນຂະນະທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ, ລັດຖະບານໄດ້ຊອກຫາວິທີການຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຂະນະທີ່ຊຸກຍູ້ໃຫ້ໂຮງຫມໍໃຫ້ການດູແລປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ.
ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນ DRG.
ເລີ່ມຕົ້ນໃນຊຸມປີ 1980, DRGs ມີການປ່ຽນແປງວິທີການຈ່າຍ Medicare ໃຫ້ໂຮງຫມໍ. ແທນທີ່ຈະຈ່າຍສໍາລັບແຕ່ລະມື້ທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍແລະແຕ່ລະກຸ່ມທີ່ທ່ານໃຊ້, Medicare ຈ່າຍຈໍານວນຫນຶ່ງສໍາລັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍຂອງທ່ານໂດຍອີງໃສ່ DRG ຂອງທ່ານ, ເຊິ່ງອີງໃສ່ການວິນິດໄສຂອງທ່ານ (ລວມທັງການວິນິດໄສຂັ້ນສອງຖ້າມີ) ຂັ້ນຕອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແລະອາຍຸແລະເພດຂອງທ່ານ.
ຄວາມຄິດທີ່ວ່າ DRG ແຕ່ລະຄົນປະກອບດ້ວຍຄົນເຈັບທີ່ມີການວິນິດໄສທີ່ຄ້າຍຄືກັນທາງດ້ານການທາງດ້ານການແພດແລະຜູ້ທີ່ດູແລຕ້ອງມີຈໍານວນເງິນທີ່ຄ້າຍຄືກັນເພື່ອປິ່ນປົວ. ການພັດທະນາລະບົບນີ້ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງງ່າຍ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໂດຍສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services .
ລະບົບ DRG ແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອທຽບເທົ່າກັບຂອບເຂດຜົນກໍາໄລຂອງໂຮງຫມໍ, ບໍ່ວ່າບ່ອນທີ່ໂຮງຫມໍແມ່ນຫຼືປະເພດຂອງຄົນເຈັບທີ່ປິ່ນປົວ. ແຕ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບຍັງຢູ່ໃນລະບົບ, ເຮັດໃຫ້ບາງໂຮງຫມໍເພື່ອສຸມໃສ່ຊັບພະຍາກອນໃນການບໍລິການທີ່ມີຂອບເຂດກໍາໄລສູງຂຶ້ນ, ເຖິງວ່າຈະມີການນໍາໃຊ້ DGRs.
ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງໄດ້ເປີດນໍາໃຊ້ບາງດ້ານການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນໃຫມ່ສໍາລັບ Medicare, ລວມທັງການຈ່າຍຄ່າງວດແລະອົງການການດູແລທີ່ຮັບຜິດຊອບ (ACOs). ແຕ່ DGRs ຍັງເປັນພື້ນຖານຂອງລະບົບການຈ່າຍເງິນໂຮງຫມໍ Medicare.
ວິທີການຈ່າຍເງິນ DRG ແມ່ນຄິດໄລ່
Medicare ເລີ່ມຕົ້ນໂດຍການຄິດໄລ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເສລີ່ຍຂອງຊັບພະຍາກອນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍ Medicare ໃນ DRG ໂດຍສະເພາະ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ໂຮງຫມໍໃນ NYC ຈ່າຍຄ່າແຮງງານທີ່ສູງກວ່າໂຮງຫມໍໃນເຂດຊົນນະບົດ Kansas, ສໍາລັບຕົວຢ່າງເຊັ່ນນີ້ແມ່ນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງອັດຕາການຈ່າຍເງິນເຊິ່ງແຕ່ລະໂຮງຫມໍໄດ້ຮັບ ສໍາລັບ DRG ດຽວກັນ).
ສໍາລັບໂຮງຫມໍໃນອັຟກາຕາແລະຮາວາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າສ່ວນທີ່ບໍ່ແມ່ນການຈ່າຍເງິນຂອງຖານ DRG ແມ່ນຖືກປັບໂດຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຊີວິດ.
ນອກນັ້ນຍັງມີການປັບປຸງການຈ່າຍເງິນພື້ນຖານຂອງ DRG ຖ້າໂຮງຫມໍປະຕິບັດການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພຫຼາຍ, ຫຼືວ່າມັນເປັນໂຮງຫມໍສອນ.
ວິທີການ DRG ເຮັດວຽກ
ສະບັບ simplified ຄືນີ້: ທ່ານ Koff ແລະທ່ານ Flemm ທັງສອງໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍດຽວກັນເພື່ອປິ່ນປົວ ພະຍາດປອດອັກເສບ . ທ່ານ Koff ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະປ່ອຍອອກມາໃນສອງມື້. ການເຂົ້າໂຮງຫມໍຂອງທ່ານ Flemm ມີເວລາ 10 ວັນ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ທ່ານ Koff ແລະທ່ານ Flemm ມີການວິນິດໄສດຽວກັນ, ພວກເຂົາມີ DRG ດຽວກັນ. ອີງໃສ່ DRG ນັ້ນ, Medicare ຈ່າຍເງິນໃຫ້ໂຮງຫມໍເທົ່າກັບທ່ານ Koff ເຊັ່ນດຽວກັນສໍາລັບທ່ານ Flemm ເຖິງແມ່ນວ່າໂຮງຫມໍໄດ້ໃຊ້ຈ່າຍເງິນຫຼາຍກວ່າການໃຫ້ການດູແລຂອງທ່ານ 10 ມື້ແກ່ທ່ານ Flemm ກ່ວາການຮັກສາສອງມື້ກັບທ່ານ Koff.
ກັບ DRG, Medicare ຈ່າຍສໍາລັບການໂຮງຫມໍອີງຕາມການບົ່ງມະຕິຜູ້ປ່ວຍໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍເພື່ອປິ່ນປົວ, ບໍ່ແມ່ນອີງໃສ່ວິທີການໂຮງຫມໍເທົ່າໃດເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ, ໄລຍະເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍ, ຫຼືວິທີການທີ່ໂຮງຫມໍຈ່າຍດູແລຜູ້ປ່ວຍ ທີ່ຢູ່
ໃນກໍລະນີຂອງທ່ານ Koff, ໂຮງຫມໍອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີກໍາໄລເລັກນ້ອຍ. ການຈ່າຍເງິນໂດຍ DRG ແມ່ນອາດຈະເປັນຈໍານວນຫນ້ອຍກ່ວາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງຂອງການພັກຜ່ອນສອງວັນຂອງທ່ານ Koff.
ໃນກໍລະນີຂອງທ່ານ Flemm, ໂຮງຫມໍອາດສູນເສຍເງິນ. ມັນແນ່ນອນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງໂຮງຫມໍຫຼາຍກວ່ານັ້ນຈະເປັນການດູແລທ່ານເຟຼັມສໍາລັບ 10 ມື້ກ່ວາການຈ່າຍເງິນທີ່ DRG ທີ່ໄດ້ຮັບ.
ຜົນກະທົບຂອງ DRGs
ລະບົບການຈ່າຍເງິນ DRG ໄດ້ສົ່ງເສີມໃຫ້ໂຮງຫມໍກາຍເປັນປະສິດທິຜົນໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບແລະໃຊ້ເວລາອອກແຮງງານໃຫ້ໂຮງຫມໍ ຫຼາຍກວ່າຄົນເຈັບ . ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນີ້ແມ່ນດາບສອງເທົ່າທີ່ໂຮງຫມໍຈຸບັນກໍາລັງພະ ຍາຍາມປົດປ່ອຍ ຄົນເຈັບທັນທີທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະບາງຄັ້ງຖືກກ່າວຫາວ່າໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍກ່ອນທີ່ພວກເຂົາຈະມີສຸຂະພາບພຽງພໍທີ່ຈະໄປເຮືອນຢ່າງປອດໄພ.
ໃນປັດຈຸບັນ Medicare ມີກົດລະບຽບທີ່ຈະລົງໂທດໂຮງຫມໍທາງດ້ານການເງິນຖ້າຄົນເຈັບສາມາດເຂົ້າໂຮງຫມໍກັບການບົ່ງມະຕິດຽວກັນພາຍໃນ 30 ວັນຫຼັງຈາກການລົງຂາວ. ນີ້ແມ່ນຫມາຍຄວາມວ່າຈະບໍ່ທໍ້ຖີ້ມໂຮງຫມໍຈາກຜູ້ປ່ວຍອອກກ່ອນທີ່ພວກເຂົາຈະມີສຸຂະພາບພຽງພໍທີ່ຈະປ່ອຍຕົວ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນບາງ DRGs, ໂຮງຫມໍຕ້ອງໄດ້ຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຈ່າຍເງິນ DRG ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການຮັກສາສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ, ຖ້າວ່າມັນປະຕິເສດຜູ້ປ່ວຍໃຫ້ກັບໂຮງຫມໍການຟື້ນຟູປິ່ນປົວຄົນເຈັບຫຼືມີການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານສຸຂະພາບໃນບ້ານ.
ເນື່ອງຈາກຜູ້ປ່ວຍສາມາດອອກຈາກໂຮງຫມໍໄດ້ໄວກວ່າກັບການບໍລິການຂອງໂຮງຫມໍການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍຫຼືການເບິ່ງແລສຸຂະພາບໃນບ້ານ, ໂຮງຫມໍແມ່ນຢາກເຮັດເຊັ່ນນັ້ນເພາະມັນມັກຈະເຮັດໃຫ້ກໍາໄລຈາກການຈ່າຍ DRG. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, Medicare ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ໂຮງຫມໍທີ່ຈະແບ່ງປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຈ່າຍ DRG ກັບສະຖານທີ່ຟື້ນຟູຫຼືຜູ້ໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນເພື່ອຊົດເຊີຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ເບິ່ງລາຍະການຂອງ DRGs
ບັນຊີລາຍຊື່ປະຈຸບັນຂອງ DRGs (ມາເປັນ 2017) ແມ່ນມີຢູ່ທີ່ນີ້.
ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ DRGs
DRG Determine ວິທີທີ່ໂຮງຫມໍຈໍານວນຫນຶ່ງຈ່າຍຄ່າບໍລິການ?
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid, PPS ຜູ້ປ່ວຍຄົນເຈັບຢ່າງລຸນແຮງ.
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid, ການອອກແບບແລະການພັດທະນາຂອງກຸ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິນິດໄສ . ຕຸລາ 2016
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid, ໂຄງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຈາກໂຮງຫມໍ. ເມສາ 2016
> New England Journal of Medicine Catalyst. ການປັບປຸງການຊຸກຍູ້ຂອງໂຮງຫມໍທີ່ມີຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ດີກວ່າ. 10 ເມສາ 2017