ທາງເທີງຫ້າຂໍ້ມູນການເງິນທາງການແພດ

ຫຼຸດຜ່ອນການປະຕິເສດການອ້າງອິງທາງດ້ານການແພດໂດຍການຈັບຜິດຂໍ້ຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້

ຂໍ້ຜິດພາດໃນການໂອນເງິນສາມາດເປັນສາເຫດຂອງການປະຕິເສດການຮ້ອງຮຽນແລະບັນຫາດ້ານການເງິນທາງການແພດຂອງຫ້ອງການແພດ. ການຈ່າຍເງິນຊ້າ, ການປັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະການສູນເສຍລາຍໄດ້ສາມາດເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຜິດພາດລ່ວງຫນ້າ. ຖ້າຫ້ອງການທາງການແພດຂອງທ່ານມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານການເງິນ, ມັນອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ທົບທວນຄືນຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານສໍາລັບຄວາມຜິດພາດການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປທົ່ວໄປກ່ອນທີ່ຈະເອີ້ນໃບເກັບເງິນຂອງທ່ານ.

1 -

ການບໍ່ປະຕິບັດການປະກັນໄພ

ຈໍານວນຫນຶ່ງເຫດຜົນທີ່ວ່າການເອີ້ນຮ້ອງທາງດ້ານການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດສ່ວນຫຼາຍຖືກປະຕິເສດແມ່ນຜົນຂອງການບໍ່ກວດສອບການປະກັນໄພ. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນໄພສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ທຸກເວລາ, ເຖິງແມ່ນວ່າສໍາລັບຄົນເຈັບປົກກະຕິ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວດສອບການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງສະມາຊິກແຕ່ລະຄັ້ງແລະທຸກໆຄັ້ງທີ່ມີໃຫ້ບໍລິການ. ມີການປະຕິເສດສີ່ຢ່າງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຢັ້ງຢືນການປະກັນ:

1. ການຄຸ້ມຄອງສະມາຊິກໄດ້ສິ້ນສຸດລົງຫຼືບໍ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບວັນທີຂອງການບໍລິການນີ້
2. ບໍລິການບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
3. ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກແຜນການ
4. ຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດໄດ້ພົບ

ອ່ານຕໍ່

2-

ຂໍ້ມູນຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼືບໍ່ຄົບຖ້ວນ

ຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງຄົນເຈັບສາມາດນໍາໄປປະຕິເສດການເອີ້ນເກັບເງິນ. ລາຍລະອຽດທີ່ນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າປິ່ນປົວໃນຄັ້ງທໍາອິດ. ພະນັກງານຫ້ອງການທາງຫນ້າສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການປະຕິເສດເຫຼົ່ານີ້ໂດຍການກວດເບິ່ງລາຍລະອຽດຕໍ່ໄປນີ້ຂອງຕາຕະລາງປ່ວຍ:

• ຊື່ຂອງຜູ້ປ່ວຍແມ່ນຖືກຂຽນຖືກຕ້ອງບໍ?
• ວັນເດືອນປີເກີດແລະການຮ່ວມເພດຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຖືກຕ້ອງບໍ?
• ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພຖືກຕ້ອງເຂົ້າມາບໍ?
• ຫມາຍເລກນະໂຍບາຍແມ່ນຖືກຕ້ອງບໍ?
• ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງມີຈໍານວນກຸ່ມທີ່ຕ້ອງເຂົ້າໃສ່?
• ສະຖານະການຄວາມສໍາພັນຂອງຄົນເຈັບກັບຜູ້ປະກັນໄພແມ່ນຖືກຕ້ອງບໍ?
• ລະຫັດການວິນິດໄສແມ່ນສອດຄ່ອງກັບຂັ້ນຕອນດໍາເນີນການບໍ?
• ລະຫັດຂັ້ນຕອນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ປະຕິບັດກົງກັນກັບການອະນຸຍາດທີ່ໄດ້ຮັບ?
• ສໍາລັບການປະກັນໄພຫຼາຍ, ແມ່ນການປະກັນໄພຂັ້ນຕົ້ນທີ່ຖືກຕ້ອງສໍາລັບການປະສານງານຂອງຜົນປະໂຫຍດ?

ການປະຕິເສດເນື່ອງຈາກຂໍ້ຜິດພາດຕ່າງໆຂ້າງເທິງນີ້ສາມາດຖືກຍື່ນຄືນໃຫມ່ໄດ້ແຕ່ແທນທີ່ຈະຈ່າຍເງິນ 14 ມື້, ມັນອາດຈະໃຊ້ເວລາສູງເຖິງ 30 ຫາ 45 ມື້ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງ.

ອ່ານຕໍ່

3-

ການວິນິດໄສຫຼືລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ

ການຮຽກຮ້ອງຄໍາຮ້ອງທຸກຢ່າງຖືກຕ້ອງເຮັດໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພສາມາດຮູ້ເຖິງອາການ, ການເຈັບເປັນຫຼືການບາດເຈັບຂອງຄົນເຈັບແລະວິທີການປິ່ນປົວໂດຍແພດ. ຂໍ້ຜິດພາດການລະຫັດແມ່ນເກີດຂື້ນເມື່ອການຮ້ອງຂໍຖືກສົ່ງກັບບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີການບົ່ງມະຕິຫຼືລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຜິດພາດກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍ. ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຮ້ອງຂໍຖືກປະຕິເສດສໍາລັບເຫດຜົນທີ່ບໍ່ມີຄວາມຈໍາເປັນທາງດ້ານການແພດຫຼືຂັ້ນຕອນບໍ່ເຫມາະສົມກັບການອະນຸຍາດ.

ເຫດຜົນອື່ນທີ່ວ່າລະຫັດວິນິດໄສຫຼືລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຜິດພາດອາດຈະສິ້ນສຸດໃນຄໍາຮ້ອງຂໍດັ່ງກ່າວ:

• ການນໍາໃຊ້ປື້ມລະຫັດເກົ່າ. ຫນັງສືລະຫັດຄວນໄດ້ຮັບການປັບປຸງເປັນປະຈໍາປີເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງລະຫັດ. ການປ່ຽນປື້ມລະຫັດສາມາດລາຄາແພງແຕ່ບໍ່ມີມູນຄ່າທີ່ຈະສູນເສຍລາຍໄດ້ຍ້ອນການປະຕິເສດທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ.
• ການຂຽນຂໍ້ຄວາມຜິດພາດ. ມັນເບິ່ງຄືວ່າການປາກເວົ້າທາງການແພດຂອງຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ດີແຕ່ແມ່ນຄວາມທຸກຍາກແມ່ນຫນຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ສໍາຄັນຂອງຂໍ້ຜິດພາດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນໃນແຕ່ລະປີ. ຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ຈະປັບປຸງຄວາມຖືກຕ້ອງແມ່ນໂດຍການປ່ຽນແປງຈາກລະບົບທີ່ໃຊ້ເຈ້ຍກັບບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ (EHR).

ອ່ານຕໍ່

4-

ການເອີ້ນເກັບເງິນລ້າໆຫຼືຜິດພາດ

ການເອີ້ນເກັບເງິນແບບຊ້ໍາກັນແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຂັ້ນຕອນດຽວກັນ, ການທົດສອບ, ຫຼືການປິ່ນປົວຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງ. ຄວາມຜິດພາດທີ່ຄ້າຍຄືກັນສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼືການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຄີຍປະຕິບັດ. ບາງຄັ້ງຂະບວນການຫຼືການທົດສອບແມ່ນຖືກຍົກເລີກແຕ່ບໍ່ໄດ້ຖືກລຶບອອກຈາກບັນຊີຄົນເຈັບ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງເວລາ, ຄວາມຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຍ້ອນຄວາມຜິດພາດທີ່ງ່າຍດາຍຂອງມະນຸດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຈໍານວນຫຼາຍສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກແມ່ນຖືກປັບໃຫມໃນແຕ່ລະປີເພື່ອປະຕິບັດການສໍ້ໂກງສໍາລັບເຫດຜົນນີ້. ການສໍ້ໂກງຖືກພິຈາລະນາດ້ວຍຄວາມເຕັມໃຈແລະເຈດຕະນາຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງການແພດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.

ວິທີຫນຶ່ງເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນການເອີ້ນເກັບເງິນທາງດ້ານການແພດແມ່ນການປະຕິບັດຕາຕະລາງການກວດສອບ. ການກວດກາຕາຕະລາງແມ່ນວິທີທີ່ງ່າຍດາຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທຸກພາກສ່ວນຂອງການຮ້ອງຂໍຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຢ່າງຖືກຕ້ອງ.

5-

Upcoding ຫຼື Unbundling

ການບົ່ງມະຕິລະດັບການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ດໍາເນີນການເພື່ອຮັບຜິດຊອບຫຼາຍກວ່າຫຼືໄດ້ຮັບອັດຕາການຍົກເວັ້ນທີ່ສູງຂຶ້ນກໍ່ຖືວ່າຖືກ ​​upcoding. Upcoding ຍັງເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍລິການທີ່ປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າບໍລິການທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ນັ້ນ.

ບາງບໍລິການຖືກພິຈາລະນາທັງຫມົດ. Unbundling ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ຖືກເອີ້ນເປັນຄ່າທໍານຽມດຽວ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າສໍາລັບສອງການກວດຕາມົມທີ່ບໍ່ເປັນທາງການ, ແທນທີ່ຈະເອີ້ນໂຣກໂຣກ Mammogram ສໍາລັບການກວດເບີ່ງສອງຄັ້ງ.

ອ່ານຕໍ່