ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນຜູ້ປ່ວຍເປັນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ. ການລົ້ມເຫຼວໃນການເກັບກໍາຂໍ້ມູນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືກຕ້ອງ, ປະຊາກອນຫຼືຂໍ້ມູນປະກັນໄພສາມາດນໍາໄປປະຕິເສດການຮ້ອງຮຽນ. ຈໍານວນຫນຶ່ງເຫດຜົນທີ່ວ່າການເອີ້ນຮ້ອງທາງດ້ານການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດສ່ວນຫຼາຍຖືກປະຕິເສດແມ່ນຜົນຂອງການບໍ່ກວດສອບການປະກັນໄພ. ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນໄພສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ຕະຫຼອດເວລາ, ເຖິງແມ່ນວ່າສໍາລັບຄົນເຈັບປົກກະຕິ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວດສອບການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງ ແຕ່ລະຄົນແລະທຸກໆຄັ້ງທີ່ໄດ້ຮັບ ບໍລິການ.
ສ້າງແບບຟອມຟອມລົງທະບຽນ
ແບບຟອມແບບລົງທະບຽນນີ້ລາຍຊື່ຂໍ້ມູນທີ່ຫ້ອງການແພດຄວນປະກອບໃນເວລາສ້າງແບບຟອມລົງທະບຽນ. ເມື່ອທ່ານກະກຽມແບບຟອມແບບຟອມລົງທະບຽນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອປະກອບຫຼືໃຫ້ທ່ານຄິດກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຄວນປະກອບຢູ່ໃນແບບຟອມລົງທະບຽນທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
ກໍານົດການປະຕິບັດຂອງທ່ານຢູ່ທາງເທິງຂອງແບບລົງທະບຽນ
ໃສ່ຢູ່ເທິງສຸດຂອງຂໍ້ມູນແບບຟອມລົງທະບຽນຄົນເຈັບກ່ຽວກັບສະຖານທີ່ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານເຊັ່ນດຽວກັນກັບວັນທີ:
- ຊື່ການປະຕິບັດຂອງທ່ານ
- ວັນທີມື້ນີ້
- ຊື່ຂອງ PCP
ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄົນເຈັບຂອງແບບຟອມລົງທະບຽນ
ສ່ວນທໍາອິດຄວນປະກອບມີຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຂອງຄົນເຈັບ.
- ຊື່, ນາມສະກຸນແລະກາງໃນເບື້ອງຕົ້ນ
- ສະຖານະການສົມລົດ
- ຫມາຍເລກປະກັນສັງຄົມ
- ວັນເດືອນປີເກີດ
- ເພດ
- ທີ່ຢູ່ທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ, ເມືອງ, ລັດ, ແລະລະຫັດໄປສະນີ
- ຫມາຍເລກໂທລະສັບບ້ານແລະຫມາຍເລກໂທລະສັບມືຖື
- ນາຍຈ້າງ, ອາຊີບ, ແລະເບີໂທລະສັບນາຍຈ້າງ
ຂໍ້ມູນທາງເລືອກສໍາລັບພາກສ່ວນຂໍ້ມູນຂອງຄົນເຈັບ
- ທີ່ຢູ່ອີເມວ
- ຊື່ແພດ, ຊື່ຫ້ອງການຫຼືໂຮງຫມໍ
- ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວອື່ນໆໄດ້ຖືກເຫັນໂດຍການປະຕິບັດ
- ຊື່ນາມສະກຸນຫຼືຊື່ເດີມ
ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນໄພຂອງແບບຟອມລົງທະບຽນ
ພາກນີ້ຄວນປະກອບມີຂໍ້ມູນປະກັນໄພໃນການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງການແພດຢ່າງຖືກຕ້ອງຕໍ່ກັບຜູ້ປະກັນໄພແລະຜູ້ປ່ວຍ. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າພາກນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົບທວນຄືນແລະປັບປຸງໃນແຕ່ລະເວລາການຢ້ຽມຢາມຫຼືເວລາທີ່ມີການໃຫ້ບໍລິການ.
- ຊື່ຜູ້ຮັບຜິດຊອບ
- ວັນເດືອນປີເກີດຜູ້ທີ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບ
- ທີ່ຢູ່ຝ່າຍທີ່ຮັບຜິດຊອບ
- ຫມາຍເລກໂທລະສັບຂອງຜູ້ຮັບຜິດຊອບ
- ນາຍຈ້າງຂອງເຈົ້າຫນ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບ, ອາຊີບແລະຈໍານວນໂທລະສັບນາຍຈ້າງ
- Primary insurance name
- ຊື່ຂອງຜູ້ສະມາຊິກ
- ຈໍານວນການຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງນັກລົງທືນ
- ວັນເດືອນປີເກີດຂອງນັກລົງທືນ
- ຫມາຍເລກນະໂຍບາຍຂອງນັກລົງທືນ
- ຈໍານວນກຸ່ມຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ
- ສາຍພົວພັນຂອງຜູ້ເຈັບກັບຜູ້ຊື້
- ຊື່ການປະກັນໄພທີສອງ
- ຊື່ຂອງຜູ້ສະມາຊິກ
- ຈໍານວນການຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງນັກລົງທືນ
- ວັນເດືອນປີເກີດຂອງນັກລົງທືນ
- ຫມາຍເລກນະໂຍບາຍຂອງນັກລົງທືນ
- ຈໍານວນກຸ່ມຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ
- ສາຍພົວພັນຂອງຜູ້ເຈັບກັບຜູ້ຊື້
ໃນກໍລະນີຂອງພາກສຸກເສີນຂອງແບບຟອມລົງທະບຽນ
ສ່ວນນີ້ຄວນປະກອບມີຫມູ່ເພື່ອນຫຼືສະມາຊິກຄອບຄົວທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນບ້ານຂອງຄົນເຈັບເພື່ອສາມາດຕິດຕໍ່ໃນກໍລະນີທີ່ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ໄດ້.
- ຊື່ເພື່ອນຫຼືສະມາຊິກຄອບຄົວ
- ຄວາມສໍາພັນກັບຄົນເຈັບ
- ເບີໂທລະສັບເຮືອນ
- ເບີໂທລະສັບມືຖືຫຼືເຮັດວຽກ
ການຮັບຮອງສໍາລັບພາກການປິ່ນປົວຂອງແບບຟອມລົງທະບຽນ
ພາກສ່ວນສຸດທ້າຍແມ່ນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບລາຍເຊັນຂອງຜູ້ໃຊ້ເພື່ອອະນຸຍາດຫຼືຮັບຮອງການປິ່ນປົວ, ການມອບຫມາຍຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ການ ອະນຸມັດ ຂໍ້ມູນ .
ລວມເອົາເສັ້ນລາຍເຊັນທີ່ມີວັນທີແລະລາຍງານຕໍ່ໄປນີ້:
ຂໍ້ມູນຂ້າງຕົ້ນແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຄວາມຮູ້ຂອງຂ້ອຍ.
- ຂ້າພະເຈົ້າອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ (ຊື່ການປະຕິບັດຂອງທ່ານ) ໃຫ້ຕົນເອງ (ຫຼືຜູ້ກ່ຽວ) ກັບການດູແລທາງດ້ານການແພດທີ່ເຫມາະສົມແລະເຫມາະສົມ.
- ຂ້າພະເຈົ້າອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງຂ້າພະເຈົ້າຫຼືຜູ້ຈ່າຍບຸກຄົນທີສາມຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພປະກັນໄພຂອງຂ້າພະເຈົ້າໂດຍກົງ (ຊື່ການປະຕິບັດຂອງທ່ານ).
- ຂ້າພະເຈົ້າອະນຸຍາດໃຫ້ (ຊື່ການປະຕິບັດຂອງທ່ານ) ປ່ອຍຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການເພື່ອປະຕິບັດການຮ້ອງຂໍການປະກັນໄພຂອງຂ້ອຍ.
- ຂ້າພະເຈົ້າເຂົ້າໃຈວ່າຂ້າພະເຈົ້າໄດ້ຮັບຜິດຊອບທາງດ້ານການເງິນຢ່າງສົມບູນຕໍ່ຍອດເງິນທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນບັນຊີຫຼັງຈາກການປະກັນໄພໄດ້ຈ່າຍຫຼືຄ່າບໍລິການທັງຫມົດເຖິງແມ່ນວ່າການປະກັນໄພແມ່ນລໍຖ້າຫຼືຖືກປະຕິເສດ.
ແບບຟອມລົງທະບຽນຂອງທ່ານ
ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າພິມຮູບແບບທີ່ມີຂະຫນາດຕົວອັກສອນຂະຫນາດໃຫຍ່ພໍສໍາລັບການອ່ານໂດຍຜູ້ທີ່ມີຕາເກົ່າແກ່. ອະນຸຍາດໃຫ້ພື້ນທີ່ພຽງພໍລະຫວ່າງສາຍເພື່ອໃຫ້ລູກຄ້າສາມາດຂຽນຄໍາຕອບໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ການຂຽນແບບມືດ. ໃນຂະນະທີ່ນີ້ອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ແບບຟອມທີ່ມີສອງຫນ້າຫຼືຫຼາຍກວ່າຫນ້າ, ມັນຈະຊ່ວຍໃຫ້ທັງສອງຄໍາຖາມແລະຄໍາຕອບສາມາດອ່ານໄດ້.