ການປະກັນເດັກນ້ອຍທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ: ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ Medicaid ແລະ CHIP

ການຮັກສາສຸຂະພາບເດັກອາເມລິກາ

ທັງ Medicaid ແລະໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ (CHIP) ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງດ້ານສຸຂະພາບແກ່ເດັກນ້ອຍທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ. ໂຄງການທັງສອງແມ່ນທຶນຮ່ວມກັນໂດຍລັດຖະບານກາງແລະລັດຖະບານ. ທັງສອງແມ່ນດໍາເນີນການໂດຍລັດ.

ຍັງມີບາງຄວາມແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງໂຄງການທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າໃຈຖ້າທ່ານມີລູກທີ່ຕ້ອງການການດູແລສຸຂະພາບ. ພຽງແຕ່ເອົາໃຈໃສ່, ມັນຂຶ້ນກັບລັດທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່.

Medicaid Eligibility for Children

ເດັກນ້ອຍທີ່ລ້ຽງໃນຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກວ່າ 133% ຫຼືຫນ້ອຍຂອງ ລະດັບຄວາມທຸກຍາກຂອງລັດຖະບານກາງ (FPL) ຕໍ່ປີແມ່ນມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid. FPL ແມ່ນການຄິດໄລ່ໂດຍກົມສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດສະຫະລັດອາເມລິກາທຸກໆປີແລະອີງໃສ່ຈໍານວນຄົນໃນຄອບຄົວທີ່ມີການພິຈາລະນາເຖິງສະຖານທີ່. ຫຼັງຈາກທັງຫມົດ, ບາງປະເທດແມ່ນມີລາຄາແພງຫຼາຍທີ່ຈະຢູ່ໃນຫຼາຍກ່ວາຄົນອື່ນ, ຕົວຢ່າງ, Alaska ແລະ Hawaii.

ກ່ອນທີ່ຈະມີກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ (ACA) ໄດ້ຖືກສົ່ງຜ່ານໃນປີ 2010, ເດັກນ້ອຍໄດ້ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ໂດຍອີງຕາມອາຍຸແລະລາຍໄດ້ຂອງຄອບຄົວ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວການເວົ້າ, ເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່ານັ້ນແມ່ນມີຫນ້ອຍທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ສໍາລັບລາຍໄດ້ຂອງຄອບຄົວດຽວກັນ. ມັນຫນ້າເບື່ອທີ່ສຸດ, ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າເດັກນ້ອຍບາງຄົນທີ່ຢູ່ໃນຄອບຄົວດຽວກັນອາດຈະຖືກປົກຄຸມໃນປີໃດຫນຶ່ງ. ກົດຫມາຍໃຫມ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມາດຕະຖານການມີສິດໄດ້ຮັບເງີນສໍາລັບເດັກອາຍຸ 0 ຫາ 19 ປີ.

ບາງລັດຍັງມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບກຸ່ມອາຍຸທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແຕ່ວ່າມູນຄ່າມາດຕະຖານກໍານົດໄວ້ຢ່າງຫນ້ອຍ 133% ຂອງ FPL ສໍາລັບເດັກທຸກຄົນ. ກ່ອນທີ່ ACA, ມາດຕະການຮັບສິດໄດ້ຮັບການກໍານົດໄວ້ພຽງແຕ່ 100 ເປີເຊັນສໍາລັບເດັກອາຍຸ 6 ຫາ 19 ປີເທົ່ານັ້ນ.

ສິດສໍາລັບ CHIP

Medicaid ມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ການດູແລເດັກນ້ອຍທີ່ທຸກຍາກ.

ໂຄງການ CHIP ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂື້ນໃນປີ 1997 ເປັນວິທີການຂະຫຍາຍການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ເດັກນ້ອຍທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກ່ວາຫມູ່ໃນຄອບຄົວແຕ່ຜູ້ທີ່ຢູ່ນອກປ່ອງຢ້ຽມທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid.

ປະເທດສຸດທ້າຍຕັດສິນໃຈເລືອກມາດຕະຖານທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບ CHIP, ແຕ່ລັດສ່ວນໃຫຍ່ (46 ປະເທດແລະເມືອງ Columbia) ກໍານົດຂອບເຂດທີ່ຢູ່ 200% ຂອງ FPL ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ.

ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicaid

ໃນເວລາທີ່ມັນກ່ຽວກັບ Medicaid, ລັດຖະບານລັດຖະບານທຽບກັບການໃຊ້ຈ່າຍຂອງລັດ "ເງິນໂດລາສໍາລັບເງິນໂດລາ", ຢ່າງຫນ້ອຍໃນແນວຄວາມຄິດ. ມັນໃຊ້ສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ ອັດຕາສ່ວນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປິ່ນປົວຂອງລັດຖະບານກາງ (FMAP) ເພື່ອກໍານົດວິທີການຈ່າຍເງິນ. FMAPs ເອົາບັນຊີລາຍຮັບສະເລ່ຍຂອງລັດໂດຍທຽບໃສ່ກັບຄ່າເສລີ່ຍຂອງປະເທດ.

ລັດແຕ່ລະຄົນໄດ້ຮັບ FMAP ຢ່າງຫນ້ອຍ 50%, ເຊັ່ນວ່າລັດຖະບານກາງຈ່າຍ 50% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicaid. ທຸກໆປະເທດອື່ນໆໄດ້ຮັບສ່ວນຮ້ອຍຂອງກອງທຶນ Medicaid ໂດຍອີງໃສ່ FMAP ທີ່ຖືກຄິດໄລ່. ມີລະດັບລາຍໄດ້ຕໍ່ຫົວຄົນຕໍ່າສຸດ, ລັດ Mississippi ມີ FMAP 2017 ຂອງ 74.63 ເປີເຊັນເພື່ອໃຫ້ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງປະກອບສ່ວນ $ 2.94 ສໍາລັບທຸກໆ 1 ໂດລາຂອງລັດໃຊ້ຈ່າຍ.

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບທຶນຊ່ວຍເຫຼືອ Medicaid ນີ້, ລັດໄດ້ຕົກລົງກັບເງື່ອນໄຂທີ່ແນ່ນອນ. ລັດບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ຄົນຢູ່ໃນລາຍການລໍຖ້າ, ມັນບໍ່ສາມາດມີການລົງທະບຽນແລະມັນບໍ່ສາມາດໄລ່ໄດ້ສໍາລັບຄ່າປະກັນໄພຫຼືການຈ່າຍຄ່າບໍລິການສໍາລັບໃຜທີ່ມີລາຍໄດ້ຫນ້ອຍກວ່າ 150 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງ FPL.

ການສະຫນອງທຶນລັດຖະບານກາງສໍາລັບ CHIP

ທາງດ້ານທຶນຮອນຂອງລັດຖະບານສໍາລັບ CHIP, ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ມີຂອບເຂດກໍານົດໄວ້ລ່ວງຫນ້າ. ລັດແຕ່ລະຄົນໄດ້ຮັບລາງວັນເປັນປີທີ່ເປັນເງິນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າ. ຈໍານວນເງິນໂດລາແມ່ນຖືກກໍານົດບໍ່ວ່າຈະເປັນຈໍານວນຂອງປະຊາຊົນທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການ.

ປະເທດ 50 ແລະເມືອງ Columbia ມີທາງເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ເງິນຊ່ວຍເຫຼືອທາງຕັນຂອງພວກເຂົາໂດຍວິທີຫນຶ່ງໃນສາມທາງ:

• ໃນຖານະເປັນໂຄງການ Medicaid-CHIP (29 ໂຄງການຂອງລັດ)
• ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ການຂະຫຍາຍ Medicaid ຂອງລັດ (9 ລັດຂອງລັດ)
• ເປັນໂຄງການ CHIP ແຍກຕ່າງຫາກ (13 ລັດຂອງໂຄງການ)

ເພື່ອຊຸກຍູ້ໃຫ້ລັດໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນ CHIP, ລັດຖະບານກາງສະຫນອງອັດຕາການທຽບເທົ່າທີ່ສູງກວ່າມັນສໍາລັບ Medicaid.

ຄ່າເສລີ່ຍຂອງປະເທດສໍາລັບການສົມທຽບ Medicaid ແມ່ນ 57 ສ່ວນຮ້ອຍໃນຂະນະທີ່ມັນແມ່ນ 70 ສ່ວນຮ້ອຍສໍາລັບ CHIP. ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ລັດທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານເສດຖະກິດທີ່ສູງຂຶ້ນຈະໄດ້ຮັບຄືນໃນອັດຕາທີ່ສູງຂຶ້ນ.

ບັນດາລັດທີ່ນໍາໃຊ້ໂຄງການປະສົມປະສານຫຼືການຂະຫຍາຍ Medicaid ມີຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການດຽວກັນກັບ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ. ລັດທີ່ມີໂຄງການ CHIP ແຍກຕ່າງຫາກ, ແຕ່, ມີຫ້ອງ wiggle ຫຼາຍ. ຖ້າຕ້ອງການ, ພວກເຂົາສາມາດໃສ່ເດັກໃນລາຍຊື່ທີ່ລໍຖ້າຫຼືສ້າງລະຫັດການລົງທະບຽນເພື່ອຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ CHIP. ຫຼາຍໆປະເທດເຫຼົ່ານັ້ນຈະຄິດຄ່າບໍລິການແລະການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຂອງພວກເຂົາ.

ຄວາມແຕກຕ່າງໃນການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບ Medicaid ແລະ CHIP

ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ Medicaid ໃຫ້ການບໍລິການສະເພາະກັບເດັກທີ່ຖືກປົກຄຸມ. ນີ້ປະກອບມີການກວດຄັດເລືອກ, ການກວດແລະການປິ່ນປົວໃນເບື້ອງຕົ້ນແລະເບື້ອງຕົ້ນ (EPSDT), ບໍລິການທີ່ຄົບຖ້ວນເຊິ່ງເນັ້ນໃສ່ການດູແລແລະສຸຂະອະນາໄມ. ມັນປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ການທົບທວນປະຫວັດສາດທີ່ສົມບູນແບບ
• ການດູແລແຂ້ວ
• ການປະເມີນຜົນການໄຕ່ສວນ, ລວມທັງການຜ່າຕັດ cochlear ແລະ ເຄື່ອງຊ່ວຍຟັງ
• ການສັກຢາປ້ອງກັນແລະການສັກຢາປ້ອງກັນ
• ການຄວບຄຸມການນໍາ
• ການປະເມີນສຸຂະພາບຈິດແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ
• Physical examinations
• ການປະເມີນວິໄສທັດ, ລວມທັງ ແວ່ນຕາ

ການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicaid ລວມເອົາການດູແລໃຫ້ຢູ່ໃນສູນສຸຂະພາບຂອງ Federally Qualified (FQHCs) ແລະການບໍລິການຟື້ນຟູ.

ບັນດາໂຄງການ CHIP ບໍ່ຕ້ອງຕອບສະຫນອງຕາມມາດຕະຖານທີ່ກໍານົດໄວ້ໂດຍ EPSDT, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຕ້ອງໃຫ້ການດູແລ benchmark ເຊິ່ງລວມມີການດູແລໂຮງຫມໍ, ການສຶກສາໃນຫ້ອງທົດລອງ, X-rays ແລະການກວດສຸຂະພາບດີ, ລວມທັງການສັກຢາປ້ອງກັນ. ການດູແລແຂ້ວອາດຈະບໍ່ກວ້າງຂວາງຄືກັບ EPSDT ແຕ່ຕ້ອງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຊຸດປະໂຫຍດລວມ. ໃນແຕ່ລະໄລຍະ, ແຕ່ລະລັດສາມາດເລືອກເອົາຜົນປະໂຫຍດຂອງແຂ້ວຂອງພວກເຂົາໂດຍອີງໃສ່ແຜນການສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານລັດທີ່ມີຊື່ສຽງຫຼາຍທີ່ສຸດ, ແຜນການສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານທີ່ຢູ່ໃນລັດຖະບານກາງທີ່ມີຊື່ສຽງຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຫຼືການຄຸ້ມຄອງຈາກແຜນການປະກັນໄພທີ່ເປັນທີ່ນິຍົມທີ່ສຸດໃນລັດ.

ອະນາຄົດຂອງ Medicaid ແລະ CHIP

ທາງດ້ານການເມືອງ, Medicaid ແມ່ນບັນຫາທີ່ຖືກຄິດຄ່າທໍານຽມ. ການບໍລິຫານໃນປະຈຸບັນກໍາລັງພະຍາຍາມຍົກເລີກກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຮັກສາລາຄາແພງ, ຊຶ່ງໃນນັ້ນຈະເຮັດໃຫ້ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ Medicaid ຢຸດເຊົາ. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອຫຼຸດລົງທຶນສໍາລັບ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ.

ແຜນການສຸຂະພາບທີ່ຜ່ານມາຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງ GOP ຕ້ອງການທົດແທນການປະສົມປະສານຂອງລັດຖະບານສໍາລັບ Medicaid ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າແບບອັດຕາດອກເບ້ຍໃຫ້ແຕ່ລະລັດ. ໃນຂະນະທີ່ການສະຫນັບສະຫນູນທາງບົກແມ່ນປະໂຫຍດສໍາລັບໂຄງການ CHIP, ໂຄງການ CHIP ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າຂະຫນາດໃຫຍ່ກວ່າ Medicaid. ນອກຈາກນັ້ນ, ການສະຫນັບສະຫນູນການສະກັດກັ້ນຈໍານວນເດັກນ້ອຍທີ່ລັດສາມາດຄອບຄຸມພາຍໃຕ້ CHIP. ລັດທີ່ມີເງິນຊ່ວຍເຫຼືອທາງຕັນຍັງເຮັດໃຫ້ເດັກນ້ອຍຢູ່ໃນລາຍການລໍຄອຍ.

ເດັກນ້ອຍຈໍານວນຫຼາຍຈະສູນເສຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຖ້າການປະຕິຮູບດ້ານສຸຂະພາບຂອງ GOP ມາຜ່ານ?

A Word From

ເດັກນ້ອຍທີ່ລ້ຽງໃນຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາທີ່ສົມຄວນໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບດຽວກັນກັບຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງ. Medicaid ໃຫ້ການດູແລຄອບຄົວທີ່ທຸກຍາກໃນຂະນະທີ່ CHIP ຂະຫຍາຍກວມເອົາຈໍານວນເດັກນ້ອຍຫຼາຍ. ການດູແລໂດຍຜ່ານໂຄງການ Medicaid ອາດຈະກວ້າງຂວາງ, ແຕ່ໂຄງການ CHIP ຍັງມີຄວາມກວ້າງຂອງການຄຸ້ມຄອງຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງໂຄງການນີ້ແລະເຮັດໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບຂອງລູກທ່ານຫຼາຍທີ່ສຸດ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> ໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ (CHIP). Medicaid.gov ເວັບໄຊທ໌. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.

> ຄົ້ນຫາໂຄງການໃນລັດຂອງທ່ານ. ເວັບໄຊທ໌ InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.

> Medicaid ແລະຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນ CHIP. Medicaid.gov ເວັບໄຊທ໌. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html

> Patrick SW, Choi H, Davis MM ເພີ່ມທະວີການແຂ່ງຂັນຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນໃນການຄຸ້ມຄອງເດັກນ້ອຍຜ່ານ Medicaid ແລະ CHIP. ສຸຂະພາບ Aff . 2012 ສິງຫາ 31 (8): 1796-802 doi: 101377 / hlthaff201110988

> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. ໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ (CHIP): ຜົນສໍາເລັດ, ຄວາມທ້າທາຍແລະຄໍາແນະນໍານະໂຍບາຍ. Pediatrics 2014 ມີນາ 133 (3): e784-93. doi: 101542 / peds2013-4059