Medicaid ແມ່ນໂຄງການສະຫວັດດີການສັງຄົມທີ່ໃຫ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບແກ່ປະຊາຊົນທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ. ບໍ່ວ່າທ່ານເປັນຜູ້ຮັບ Medicaid ຫຼືຫວັງວ່າຈະກາຍເປັນຫນຶ່ງ, ການເຂົ້າໃຈວິທີການເຮັດວຽກຂອງ Medicaid ສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid, ແຕ່ເຮັດວຽກສໍາລັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ Medicaid, ການເຂົ້າໃຈວ່າ Medicaid ເຮັດວຽກສາມາດຊ່ວຍທ່ານໄດ້ຮັບຄົນເຈັບຂອງພວກເຂົາສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ.
ວິທີການ Medicaid ເຮັດວຽກຈາກທັດສະນະຂອງຜູ້ຮັບ
Medicaid Eligibility
ສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ແມ່ນຢ່າງຫນ້ອຍສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນອີງໃສ່ລາຍໄດ້. ໃນບາງປະເທດ, ຜູ້ທີ່ມີລາຍໄດ້ຂອງ 138% ຂອງ ລະດັບຄວາມທຸກຍາກ ຂອງ ລັດຖະບານກາງ ຫຼືນ້ອຍກວ່າຈະມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid. ເພື່ອຈະມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ໃນບັນດາປະເທດອື່ນໆ, ທ່ານຕ້ອງມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາແລະເປັນສະມາຊິກຂອງກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເຊັ່ນ: ເດັກ, ແມ່ຍິງຖືພາ, ຜູ້ສູງອາຍຸ, ຄົນພິການ, ຄົນຕາບອດ, ຫຼືພໍ່ແມ່ຂອງໄວຫນຸ່ມ ເດັກນ້ອຍ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ບາງປະເທດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານຕອບສະຫນອງຄໍາແນະນໍາດ້ານຊັບສິນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ Medicaid. ຕົວຢ່າງ, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານເປັນຜູ້ອາຍຸສູງສຸດທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາ, ທ່ານອາດຈະບໍ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid ຖ້າທ່ານມີ $ 100,000 ນັ່ງໃນບັນຊີເງິນກະສຽນວຽກຍ້ອນຊັບສິນຂອງທ່ານມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ.
ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິສໍາລັບລັດທີ່ມີວິທີການຫຼາຍໆຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid. ຕົວຢ່າງທ່ານອາດຈະມີເງື່ອນໄຂໂດຍມີລາຍໄດ້ຕໍ່າກວ່າ 138% ຂອງ FPL, ໂດຍມີລາຍໄດ້ຫນ້ອຍກວ່າ 200% ຂອງ FPL ແລະກໍາລັງຖືພາ, ຫຼືໄດ້ຮັບລາຍຮັບຄວາມປອດໄພເສີມ.
ວິທີການຈໍານວນວິທີການມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid ແລະເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດໄປຫາລັດ.
Benefit Medicaid
ຜົນປະໂຫຍດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ Medicaid ແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດໄປຫາລັດແລະແຕກຕ່າງຈາກຄົນໄປຫາບຸກຄົນພາຍໃນລັດ. ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຜົນປະໂຫຍດຂັ້ນພື້ນຖານບາງຢ່າງໃຫ້ແກ່ຜູ້ຮັບປະກັນໄພບາງຢ່າງໃນທຸກລັດ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນອກເຫນືອຈາກນັ້ນ, ລັດມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການຕັດສິນໃຈວ່າຜົນປະໂຫຍດໃດທີ່ຈະໃຫ້ແກ່ກຸ່ມຄົນ.
ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ລັດອາດຈະໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທຸກໆຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid ພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂຫນຶ່ງທີ່ມີເງື່ອນໄຂປະກັນໄພສຸຂະພາບຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Medicaid. ມັນອາດຈະໃຫ້ຜູ້ທີ່ມີຄຸນສົມບັດພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ມີພຽງແຕ່ຜົນປະໂຫຍດຫນ້ອຍທີ່ກຸ່ມທໍາອິດໄດ້ຮັບ.
ວິທີທີ່ທ່ານເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ຂອງທ່ານຖ້າທ່ານເປັນຜູ້ຮັບ Medicaid ແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດແລະໃນແຕ່ລະລັດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສອງວິທີທີ່ມີຢູ່ທົ່ວໄປ.
- Fee-For-Service. ຖ້າຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ຂອງທ່ານຖືກສົ່ງຜ່ານວິທີການຄ່າທໍານຽມເພື່ອການບໍລິການ, ທ່ານຈະໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ອື່ນໆທີ່ຈະຮັບເອົາການຈ່າຍເງິນ Medicaid. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຕ່ລະຄົນຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໂດຍ Medicaid ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ເຂົາຫຼືນາງຈະໄດ້ຮັບໃນແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ທ່ານຊອກຫາການດູແລ.
- Managed Care. ຖ້າຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ຂອງທ່ານຖືກສົ່ງຜ່ານ ການດູແລຄຸ້ມຄອງ ເຊັ່ນ HMO , ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນ ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ດູແລຄຸ້ມຄອງເທົ່ານັ້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບ ອະນຸຍາດ ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລແບບໃດຫນຶ່ງຫຼືມີການສົ່ງຕໍ່ຈາກ ແພດຫມໍດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ຂອງທ່ານ. ເລື້ອຍໆ, ໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດຈະເຮັດສັນຍາກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວເພື່ອໃຫ້ບໍລິການດູແລຄຸ້ມຄອງ. ໃນສະຖານະການນີ້, ບໍລິການ Medicaid ຂອງທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຫຼືບໍລິຫານໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວເຊັ່ນ Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, ຫຼືຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວອື່ນໆ.
ໃນບາງກໍລະນີ, ທ່ານອາດຈະບໍ່ມີທາງເລືອກໃດໆກ່ຽວກັບວ່າທ່ານໄດ້ຮັບແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງຫຼືແຜນການຈ່າຍຄ່າບໍລິການໃນເວລາທີ່ທ່ານລົງທະບຽນໃນ Medicaid. ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ທ່ານອາດຈະເລືອກເອົາລະຫວ່າງພວກເຂົາເມື່ອທ່ານລົງທະບຽນ. ຫຼືທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບລະບົບປະສົມປະສານທີ່ລັດຂອງທ່ານເຮັດສັນຍາກັບອົງການດູແລຄຸ້ມຄອງເພື່ອສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງທ່ານ, ແຕ່ວ່າການຊ່ວຍເຫຼືອ Medicaid ຂອງທ່ານໄດ້ຖືກຈັດໃຫ້ເປັນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນການດູແລທາງການແພດ, ໂຮງຫມໍ, ການດູແລຮັກສາ , ຫ້ອງທົດລອງ, ແລະ X-rays ແມ່ນໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້ຜ່ານສັນຍາດູແລຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ການບໍລິການທາງການແພດສາມາດໃຫ້ຢູ່ໃນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ.
ທຸກໆວິທີທີ່ Medicaid ໃຊ້ເພື່ອໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດແກ່ທ່ານ, ເກືອບທົ່ວໂລກຜູ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານແມ່ນຫມໍ, ພະຍາບານ, ຄລີນິກແລະໂຮງຫມໍໃນຊຸມຊົນຂອງທ່ານເອງ. ມັນອາດເປັນໄປໄດ້ທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການດູແລຂອງທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍດຽວກັນຫຼືຈາກກຸ່ມແພດທ່ານດຽວກັນວ່າບາງປະເທດເພື່ອນບ້ານທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicaid ຂອງທ່ານກໍາລັງໃຊ້, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການຫນ້ອຍກວ່າບັນດາປະເທດເພື່ອນບ້ານຂອງທ່ານເທົ່ານັ້ນ.
ໃນບາງພື້ນທີ່, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຊື້ສິນຄ້າເພື່ອຊອກຫາແພດຫມໍຜູ້ທີ່ຈະຮັບເອົາຜູ້ປ່ວຍ Medicaid ໃຫມ່ເຂົ້າໃນການປະຕິບັດຂອງຕົນ. ໃນຂົງເຂດອື່ນ, ບໍ່ມີບັນຫາຊອກຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ບໍ່ເຫມືອນກັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ, ຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicaid ສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຮັບ Medicaid ໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າປະ ກັນໄພ ປະຈໍາເດືອນ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicare ໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງ, ຄ່າຈ້າງ , ຫຼືການປະກັນໄພ ສໍາລັບການບໍລິການ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບາງປະເທດກໍາລັງຄົ້ນຫາວິທີທີ່ຈະເອີ້ນເກັບຄ່າ ໃຊ້ຈ່າຍ ຄ່າຈໍານວນຕົວຈິງສໍາລັບບາງບໍລິການ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ລັດອາດຈະໃຫ້ບໍລິການຫ້ອງສຸກເສີນໃນກໍລະນີສຸກເສີນ, ແຕ່ອາດຈະຄິດຄ່າບໍລິການ $ 25 ສໍາລັບການຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວຖ້າທ່ານໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການຫມໍຂອງທ່ານແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.
ສະຫມັກສໍາລັບ Medicaid
ທ່ານສາມາດສະຫມັກຂໍ Medicaid ໄດ້ທັງສອງວິທີທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
- ສະຫມັກໂດຍຕິດຕໍ່ຫ້ອງການໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານໂດຍກົງ. ຊອກຫາຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ສໍາລັບໂຄງການ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານຈາກຫນ້າຂໍ້ມູນສະຖານະພາບຂອງເວັບໄຊ Medicaid.gov.
- ສະຫມັກໂດຍການຍື່ນໃບຄໍາຮ້ອງສໍາລັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບກ່ຽວກັບ ການແລກປ່ຽນ ປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງປະທານປະ ເທດຂອງທ່ານ . ຖ້າທ່ານເບິ່ງວ່າທ່ານຈະມີເງື່ອນໄຂເຫມາະສົມສໍາລັບ Medicaid, ການແລກປ່ຽນຈະເຮັດການປະຕິບັດຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານສໍາລັບ Medicaid ຫຼືສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງທ່ານໃຫ້ກັບ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານ. ໃນກໍລະນີນີ້, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາຕື່ມອີກກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງເຮັດເພື່ອສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ Medicaid ຂອງທ່ານ. ຊອກຫາການປ່ຽນແປງການປະກັນສຸຂະພາບຂອງລັດຂອງທ່ານຜ່ານການຊອກຫາຂອງ Marketplace ນີ້ຢູ່ Healthcare.gov.
ວິທີການ Medicaid ເຮັດວຽກຈາກທັດສະນະຂອງລັດຖະບານ
Medicaid ແມ່ນໂຄງການລັດຖະບານກາງແລະລັດ. ລັດຖະບານກາງກໍານົດກົດລະບຽບທີ່ສະຫນອງຂອບແບບທົ່ວໆໄປທີ່ທຸກໆໂຄງການ Medicaid ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ. ແຕ່ລະລັດກໍ່ສ້າງແລະດໍາເນີນໂຄງການ Medicaid ຂອງຕົນເອງພາຍໃນຂອບເຂດລະບຽບການຂອງລັດຖະບານ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານອະນຸຍາດໃຫ້ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການອອກແບບ, ໂຄງການ Medicaid ແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າຄົນທີ່ໄດ້ຮັບ Medicaid ໃນລັດຫນຶ່ງແມ່ນຈະຍ້າຍ, ລາວອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບເງີນເງີນທີ່ມີເງື່ອນໄຂໃນລັດໃຫມ່ຂອງລາວ. ຖ້າລາວໄດ້ພົບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ໃນລັດໃຫມ່ຂອງລາວ, ຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ທີ່ລາວໄດ້ຮັບນັ້ນອາດແຕກຕ່າງຈາກຜູ້ທີ່ລາວໄດ້ຮັບໃນສະຖານະການເກົ່າແກ່ລາວ.
ການລົງທຶນຂອງ Medicaid
Medicaid ແມ່ນຈ່າຍສໍາລັບກອງທຶນຈາກລັດຖະບານກາງແລະລັດຖະບານແຕ່ລະລັດ. ລັດຖະບານລັດຖະບານໃຫ້ເງິນ 50-83% ຂອງຈໍານວນເງິນທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບຜູ້ຮັບ Medicaid ພື້ນເມືອງ. ສະຫະລັດສະຫນອງທຶນສ່ວນທີ່ເຫຼືອ.
ຜູ້ອາໃສຂອງລັດທີ່ຮັ່ງມີແມ່ນອີງໃສ່ລາຍຮັບຕໍ່ຫົວຄົນ, ອັດຕາສ່ວນຂອງເງິນທຶນທີ່ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງຈະຫຼຸດລົງ. ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງກອງທຶນແມ່ນມາຈາກລັດຂອງທ່ານ. ທ່ານສາມາດເບິ່ງແທ້ໆວ່າອັດຕາສ່ວນຂອງກອງທຶນ Medicaid ຂອງລັດຂອງທ່ານແມ່ນມາຈາກລັດຖະບານກາງຢູ່ທີ່ນີ້.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຫນຶ່ງໃນຂໍ້ສັງເກດກ່ຽວກັບກົດລະບຽບ 50-83% ສໍາລັບກອງທຶນ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງແມ່ນ ການຂະຫຍາຍ Medicaid ທີ່ ສ້າງຂື້ນໂດຍກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາຖືກ. ລັດຖະບານຂອງລັດຖະບານກາງຄວນເອົາ 90-100% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໃຫ້ Medicaid ແກ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ Medicaid ຍ້ອນການຂະຫຍາຍ Medicaid ຂອງ ACA ເທົ່ານັ້ນ.
Medicaid ແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ
ຜູ້ຂຽນຂອງ ACA ມີຈຸດປະສົງເດີມສໍາລັບທຸກໆປະເທດເພື່ອໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ມີລາຍຮັບຈາກ 138% ຂອງ FPL ຫຼືຫນ້ອຍກວ່າ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຕັດສິນໂດຍສານສູງສຸດໄດ້ເຮັດໃຫ້ການຂະຫຍາຍການ Medicaid ນີ້ເປັນທາງເລືອກ. ບາງປະເທດໄດ້ເລືອກທີ່ຈະຂະຫຍາຍ Medicaid ຕາມຈຸດປະສົງເດີມໂດຍຜູ້ຂຽນຂອງ ACA; ບັນດາປະເທດອື່ນໆໄດ້ເລືອກທີ່ຈະບໍ່ຂະຫຍາຍ Medicaid. ໃນບັນດາປະເທດທີ່ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid, ມັນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid ແລະອັດຕາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄພກວ່າໃນປະເທດທີ່ໄດ້ເລືອກທີ່ຈະຂະຫຍາຍ Medicaid.
ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medicaid
Medicaid ແມ່ນຊຸມຊົນທີ່ມີການປ່ຽນແປງສະເຫມີໄປ, ເຊິ່ງລັດຖະບານລັດແລະລັດຖະບານກາງຕັດກັນກັບລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ, ທຸລະກິດສ່ວນຕົວສໍາລັບກໍາໄລ, ບໍ່ແມ່ນຜົນກໍາໄລແລະບຸກຄົນສ່ວນບຸກຄົນ. Medicare ແລະ Medicaid ຮ່ວມກັນສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບແກ່ຫຼາຍກວ່າ 100 ລ້ານຄົນ.