ມີຢາເສບຕິດໃຫມ່ທີ່ມີການປ່ຽນແປງກົດລະບຽບກ່ຽວກັບການຕິດເຊື້ອ HIV?
ການຕິດຕາມຢາເສບຕິດ ຍັງເປັນສ່ວນປະກອບສໍາຄັນໃນການປິ່ນປົວແລະການຄຸ້ມຄອງການຕິດເຊື້ອ HIV. ນອກເຫນືອຈາກການປິ່ນປົວແບບຊໍາເຮື້ອທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດເຊັ່ນ: ພະຍາດຫົວໃຈຫລືພະຍາດເບົາຫວານເຊິ່ງຕ້ອງການພຽງ 70% ການຕິດຕາມເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍການ ຮັກສາດ້ວຍຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ (ຫຼື ART) ຕ້ອງມີຄວາມສອດຄ່ອງຢ່າງສົມບູນເພື່ອ ສະຫນັບສະຫນູນການບີບອັດຂອງເຊື້ອໄວຣັສ ແລະປ້ອງກັນການ ພັດທະນາຂອງຢາ ການຕໍ່ຕ້ານ .
ແຕ່ວ່າໃນປັດຈຸບັນພວກເຮົາມີການຜະລິດ ຢາຕ້ານໄວລັດ ໃຫມ່ທີ່ມີການປັບປຸງໃຫມ່, ແມ່ນກົດລະບຽບທີ່ຈໍາເປັນທີ່ສຸດ?
The 95% Adherence Mantra
ຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວເຊື້ອ HIV ຕາມແບບປະເພນີກໍານົດວ່າຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງຮັກສາການຮັກສາຄວາມປອດໄພຫຼາຍກວ່າ 95% ເພື່ອຮັບປະກັນການສະກັດກັ້ນເຊື້ອໄວຣັສຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ສໍາລັບຢາຄຸມກໍາເນີດເວລາປະຈໍາວັນເຊິ່ງແປວ່າປະມານ 14 ມື້ຂອງການເປັນຄັ້ງຄາວ, ພາດໂອກາດໃນໄລຍະຫນຶ່ງປີ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບາງຄົນໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນໂຕ້ແຍ້ງວ່າ "95% mantra" ແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990, ເມື່ອການປິ່ນປົວຢາຫຼາຍກວ່າສະລັບສັບຊ້ອນແລະຢາເສບຕິດມີຊີວິດເຄິ່ງຫນຶ່ງທີ່ສັ້ນກວ່າ. ໃນຂະນະທີ່ມີຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ຈະສາມາດປະກາດ 85% ຫຼື 90% ເປັນມາດຕະຖານການຕິດຕາມ "ໃຫມ່", ຫຼາຍຄົນເຊື່ອວ່າຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາຫລືການປະພຶດຕົວຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນການບໍ່ດີກວ່າເກົ່າແມ່ນບໍ່ມີບ່ອນທີ່ມັນເປັນ 10 ປີກ່ອນ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ທີ່ເຊື່ອວ່າການຫຼຸດລົງມາດຕະຖານການຕິດຕາມ (ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການປ່ຽນແປງ) ແມ່ນຄວາມຜິດພາດທີ່ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການລື່ນເລິກທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນໄປຕາມເວລາ.
ມີຫຼັກຖານສະຫນັບສະຫນູນການໂຕ້ຖຽງນີ້. ອີງຕາມຂໍ້ມູນທີ່ຖືກກະກຽມໂດຍສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC), ປະມານ 30% ຂອງຄົນອາເມລິກາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວໂລກເອດສບໍ່ສາມາດບັນລຸການສະກັດໄວຣັດ. ສ່ວນຫຼາຍເຫັນດີວ່າການປະຕິບັດຕາມປະຕິກິລິຍາທາງດ້ານຮ່າງກາຍມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການນີ້, ໃນຂະນະທີ່ການສຶກສາອື່ນໆແນະນໍາວ່າການຍຶດຫມັ້ນຕາມປະເພນີຫຼຸດລົງຫຼັງຈາກເດືອນ "honeymoon" ທໍາອິດຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ ART.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຫຼັກຖານພຽງພໍທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນວ່າຢາທີ່ຜະລິດໃຫມ່ກໍ່ມີຫຼາຍ "ໃຫ້ອະໄພ" ຕໍ່ຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານ ຢາເສບຕິດ , ໂດຍສະເພາະແມ່ນຢາ "ສະຫນັບສະຫນູນ" ທີ່ ສາມາດຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາ plasma ຫຼາຍກວ່າໄລຍະເວລາດົນນານ.
ແຕ່ຫຼັກຖານພຽງພໍທີ່ຈະໂທຫາການຜ່ອນຄາຍການປະຕິບັດຕາມການປະຕິບັດ? ເຖິງແມ່ນວ່າມີຢາຕ້ານໂຣກເອດສ໌ທີ່ມີປະສິດທິພາບດີກວ່າເກົ່າ, ພວກເຮົາກໍ່ຍັງຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນນີ້ບໍ?
ກໍາລັງພິຈາລະນາຫຼັກຖານ
ທາດໂປຼຕີນ inhibitors (PIs) ເປັນຕົວຢ່າງທີ່ດີຂອງການກ້າວຫນ້າໃນ ART ທີ່ທັນສະໄຫມ. ໃນມື້ນີ້, PI ແມ່ນເກືອບທົ່ວໂລກ "boosted", - ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກຮ່ວມກັນກັບຢາເສບຕິດທີ່ສອງສາມາດຂະຫຍາຍຄຶ່ງຊີວິດ serum ຂອງ PI ໄດ້. ການວິເຄາະ meta ຂອງຫ້າການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການຜະລິດໃຫມ່ທີ່ສົ່ງເສີມ PIs ຄ້າຍຄື Prezista (darunavir) -may, ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ພຽງແຕ່ຕ້ອງການການຕິດຕາມ 81% ເພື່ອບັນລຸການສະກັດໄວຣັສ.
ນອກຈາກນີ້, PIs ທີ່ເພີ່ມຂື້ນເກົ່າເຊັ່ນ Kaletra (lopinavir + ritonavir) ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າປະສິດທິພາບຫນ້ອຍລົງເມື່ອການຕິດຕາມຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 95%, ມີຫນຶ່ງໃນການສຶກສາທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີ 53% ຂອງຜູ້ປ່ວຍສາມາດບັນລຸການໂຫຼດໄວຣັສທີ່ບໍ່ສາມາດຊອກຫາໄດ້ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ການຄົ້ນຄ້ວາແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງການປະຕິບັດຕາມປະເພດຂອງ antiretrovirals ອື່ນໆ. ໃນຂະນະທີ່ການສຶກສາບາງຢ່າງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາເສບຕິດທີ່ ບໍ່ແມ່ນ Nucleoside inhibitors (NNRTI) ເຊັ່ນ: Sustiva (efavirenz) ອາດຈະຕ້ອງການພຽງແຕ່ 80% ກັບ 90% ການຕິດຕາມໃນເວລາທີ່ໃຊ້ຮ່ວມກັບ PI ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ຄົນອື່ນໄດ້ໂຕ້ຖຽງວ່າການຮັກສາລະດັບສູງຍັງຈໍາເປັນ ກັບທ່າແຮງສໍາລັບການຕໍ່ຕ້ານແລະການຕໍ່ຕ້ານກັບຢາເສບຕິດ NNRTI ອື່ນໆ.
Similarly, CPCRA FIRST Study ພົບວ່າອັດຕາການຕໍ່ຕ້ານຢາຕ້ານຢາ Nucleoside Reverse transcriptase inhibitor (NRTI) ເຊັ່ນ Retrovir (AZT, zidovudine) ເພີ່ມຂຶ້ນໃນການພົວພັນໂດຍກົງກັບການຫຼຸດລົງໃນການຕິດຢາເສບຕິດ.
ມີບາງການສຶກສາທີ່ມີຢູ່ໃນການປະເມີນຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການຕິດຕາມແລະການຜະລິດໃຫມ່ເຊັ່ນ: Intelence (etravirine) ຫຼືແມ້ກະທັ້ງທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ Nucleotide analog, Viread (tenofovir). ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຂອງ inhibase integrase ໄດ້ຖືກອະນຸມັດສໍາລັບການນໍາໃຊ້, ການສຶກສາພຽງເລັກນ້ອຍຂອງ Isentress (raltegravir) ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າລະດັບການ ຍ່ອຍ ຂອງ 90% ອາດ ຈະຍອມຮັບໄດ້.
ຄວນຈະສູນເສຍຫນຶ່ງ (ຫລືຫຼາຍ) ຄວນກັງວົນຂ້ອຍບໍ?
ການຂາດການໃຊ້ຢາບາງຄັ້ງຫລືບໍ່ໃຊ້ຢາຕາມເວລາແມ່ນບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ເກີດຂື້ນກັບທຸກໆຄົນກ່ຽວກັບຢາທີ່ຊໍາເຮື້ອ.
ສໍາລັບສ່ວນໃຫຍ່, ນີ້ບໍ່ຄວນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມກັງວົນທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເລື້ອຍໆເລື້ອຍໆຫຼືເລື້ອຍໆເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂື້ນ, ຢາທີ່ມີຫນ້ອຍສາມາດຮັກສາການລົບລ້າງໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບ.
ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາໂດຍສະຖາບັນແຫ່ງຊາດຂອງພະຍາດຕິດຕໍ່ຢູ່ໃນ Rome ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຊ່ອງຫວ່າງໃນການປິ່ນປົວພຽງແຕ່ສອງມື້ໃນໄລຍະຫນຶ່ງເດືອນເຮັດໃຫ້ມີການເພີ່ມຂຶ້ນຫ້າຄັ້ງໃນການເກີດຜົນຂອງການກວດພົບໄວຣັດ. ການສະຫນັບສະຫນູນການຄົ້ນຄວ້າໃນປີ 2013 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເຖິງແມ່ນວ່າການໂຫຼດໄວຣັດ "ທີ່ໃກ້ຈະສາມາດກວດພົບໄດ້ (ໃນລະຫວ່າງ 50 ຫາ 199 ລິດ / mL) ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສູນເສຍໄວຣັດ 400%.
ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການຄົ້ນຄວ້າຈາກໂຮງຫມໍມະຫາວິທະຍາໄລ Cote de Nacre ໃນປະເທດຝຣັ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຊ່ອງຫວ່າງໃນ ART ໄດ້ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ ການລົ້ມເຫຼວການປິ່ນປົວ ດ້ວຍການຂັດຂວາງຂອງ 15 ວັນທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖື 50%.
ຢູ່ໃນເສັ້ນທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ການທົດສອບການຮັກສາແລະການປະສິດທິຜົນຂອງການທົດລອງປິ່ນປົວປ້ອງກັນທາດໂປຼຕີນ (AEPIT) ໄດ້ສໍາຫຼວດຜົນກະທົບຂອງຄວາມຜິດພາດເວລາຂອງການສັກຢາກ່ຽວກັບກິດຈະກໍາທາງໄວຣັດ. ອີງຕາມການຄົ້ນຄວ້າ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ເວລາສູງເຖິງສາມຊົ່ວໂມງໃນສອງຂ້າງຂອງເວລາທີ່ໃຊ້ຢາປົກກະຕິຂອງເຂົາເຈົ້າມີກິດຈະກໍາໄວຣັດ 300% ຫຼາຍກວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ໃຊ້ຢາຂອງເຂົາເຈົ້າໃນເວລາ.
ດັ່ງນັ້ນສິ່ງນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດສໍາລັບຂ້ອຍ?
ມີຄວາມສົງໄສຫນ້ອຍທີ່ວ່າຢາທີ່ຜະລິດໃຫມ່ຈະງ່າຍຕໍ່ການໃຊ້ແລະທົນທານ, ສະເຫນີໃຫ້ "ການໃຫ້ອະໄພ" ຫຼາຍຂຶ້ນ, ຖ້າຄົນເຈັບຈະຫາຍໄປໃນລະດັບທີ່ຄີກ. ແລະໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາກໍາລັງເຄື່ອນໄຫວຢ່າງຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບຢາທີ່ໃຊ້ໃນໄລຍະຍາວທີ່ຕ້ອງການການໃຊ້ຢາຫນ້ອຍລົງເລື້ອຍໆ, ຄະນະກໍາມະການຍັງບໍ່ໄດ້ເຫັນວ່າມັນເປັນການປ່ຽນແປງທີ່ແທ້ຈິງໃນຄໍາແນະນໍາທີ່ເຫມາະສົມ.
ໃນທີ່ສຸດ, ART ແມ່ນອີງໃສ່ການປະສົມປະສານຂອງຕົວແທນ antiretroviral, ແຕ່ລະຄົນມີເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຊີວິດແລະ pharmacokinetics ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ບາງປະຕິກິລິຍາມີຂອບໃບນ້ອຍສໍາລັບຄວາມຜິດພາດ; ຄົນອື່ນຫຼາຍກວ່າເກົ່າ. ຈາກທັດສະນະທີ່ເປັນປະໂຫຍດ, ມັນຈະເປັນ counterproductive ກັບການປ່ຽນແປງເປົ້າຫມາຍຂອງການຕິດຕາມກັບການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວທຸກ.
ແທນທີ່ຈະ, ບັນຫາຂອງການຕິດຕາມຄວນໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງທີ່ມີຄວາມທົນທານຫຼາຍຂຶ້ນຈາກການປິ່ນປົວແລະຄວາມກັງວົນຫນ້ອຍຈາກຄົນເຈັບຢ້ານທີ່ຈະຍອມຮັບຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງພວກເຂົາ. ຖ້າມີສິ່ງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການພົວພັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິໂພກຫຼາຍຂຶ້ນ, ໂດຍມີຈຸດປະສົງແລະການປະຕິບັດທີ່ແນ່ນອນເພື່ອຮັບປະກັນການຍຶດຫມັ້ນທີ່ດີທີ່ສຸດແລະມີຊີວິດຊີວາ. ເຫຼົ່ານີ້ຄວນປະກອບມີ:
- ການປະເມີນຜົນຂອງສິ່ງກີດຂວາງການຕິດຕາມກ່ອນການເລີ່ມຕົ້ນ ART (ເຊົ່ນຕາລາງການເຮັດວຽກເດັກ, ການເປີດເຜີຍ, ການແຍກ, ແລະອື່ນໆ)
- ການປະເມີນຜົນແລະການຮ່ວມມືເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາໃຫມ່ຫຼືມີບັນຫາ (ລວມທັງຜົນຂ້າງຄຽງການປິ່ນປົວ, ບັນຫາຄອບຄົວ, ບັນຫາທາງດ້ານຈິດໃຈ, ແລະອື່ນໆ)
- ການປັບປຸງການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນ
- ການແກ້ໄຂບັນຫາຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຍຶດຫມັ້ນທີ່ບໍ່ດີ (ເຊັ່ນການໃຊ້ຢາເສບຕິດ, ການຊຶມເສົ້າ, ການຂາດແຄນນອນ, ແລະອື່ນໆ)
- ການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນປະຕິບັດງານ (ຕົວຢ່າງ, ອົງການຈັດຕັ້ງການປິ່ນປົວ, ອຸປະກອນເຕືອນ) ຫຼືລະບົບສະຫນັບສະຫນູນດ້ານການປະຕິບັດ.
ໃນສັ້ນ, ມັນແມ່ນຜະລິດຕະພັນທີ່ມີປະສິດທິພາບຫລາຍຂຶ້ນເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາບໍ່ພຽງພໍກ່ຽວກັບ " ວິທີການພຽງພໍ," ແຕ່ເປັນວິທີການກໍານົດເຄື່ອງມືເພື່ອຮັບປະກັນວ່າ ART ແມ່ນເປັນປະໂຫຍດ, ທີ່ຢູ່
ຖ້າວ່ານີ້ສາມາດບັນລຸໄດ້, ຫຼັງຈາກນັ້ນຄໍາຖາມຂອງ "ຫຼາຍປານໃດ" ອາດຈະຫມົດໄປຫມົດ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Kobin, A. ແລະ Sheth, N. "ລະດັບການຕິດຕາມທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການລົບລ້າງໄວຣັດໃນບັນດາຢາໃຫມ່ທີ່ໃຊ້ຢາ antiretroviral." Annals of Pharmacology 2011 45 (3): 372-379
Martin, M Del Cacho, E Codina, C et al "ຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການເຄົາລົບລະດັບ, ປະເພດຂອງການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ແລະ Plasma HIV Type 1 RNA Viral Load: A Study Cohort Prospective." ການຄົ້ນຄວ້າໂລກເອດສ Retroviruses ຂອງມະນຸດ. ຕຸລາ 2008 24 (10): 1263-1268
Mena, A Blanco, F Cordoba, M et al "ການທົດລອງທົດລອງປະເມີນ Raltegravir QD ແລະ BID ໃນຜູ້ປ່ວຍເອດສລວມຢູ່ໃນການທົດລອງແບບງ່າຍດາຍ". ນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມສະຫລຸບທີ 49 ກ່ຽວກັບອົງການຕ້ານຢາເສບຕິດແລະປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ (ICAAC). ຊານຟານຊິດ, ຄາລິຟໍເນຍ; 12-15 ກັນຍາ, 2009.
Laprise, C de Pokomandy, A Baril, J et al "ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄວຣັສຕາມການຕິດຕາມຂອງພະຍາດໂຣກເອດສທີ່ມີລະດັບຕໍ່າຕໍ່ເນື່ອງຢູ່ໃນກຸ່ມຄົນເຈັບທີ່ມີເຊື້ອ HIV ດີ: ຜົນຈາກ 12 ປີຂອງການສັງເກດ." Clinical Infectious Diseases ພະຈິກ 2013; 57 (10): 1489-96
Ammassari, A Trotta, M Zaccarelli, M et al "ຜົນກະທົບຂອງປະເພດຕ່າງໆຂອງພຶດຕິກໍາການຕິດຕໍ່ແລະລັກສະນະຂອງ CART ກ່ຽວກັບການກວດຫາ RNA HIV-1 Plasma ພາຍໃຕ້ຂອບເຂດຕ່ໍາສຸດຂອງການຈໍານວນໃນການກວດສອບເວລາທີ່ແທ້ຈິງ." ນໍາສະເຫນີຢູ່ກອງປະຊຸມໂລກຄັ້ງທີ 12 ກ່ຽວກັບເອດສ໌. Cologne, ເຍີລະມະນີ ພະຈິກ 11-14,2009