ເບິ່ງໃກ້ກັບຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວ
ໃນເວລາທີ່ hyperthyroidism ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ໃນການຖືພາ, ມັນມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສັບສົນຫຼາຍຊະນິດ, ລວມທັງການລ່ວງລະເມີດ, hypertension ທີ່ເກີດຈາກການຖືພາ, ເກີດລູກກ່ອນໄວອັນຄວນ, ນ້ໍາຫນັກເບົາຕ່ໍາ, ການເຕີບໂຕຂອງເສັ້ນ intrauterine, stillbirth, ພະຍາດ thyroid ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງແມ່. ດັ່ງນັ້ນ, ການບົ່ງມະຕິ ແລະການປິ່ນປົວ ທີ່ເຫມາະສົມຂອງໂຣກ Graves ແລະ hyperthyroidism ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແມ່ນສໍາຄັນ.
ອີງຕາມການ ແນະນໍາຂອງສະມາຄົມ Thyroid Thyroid ອາເມລິກາສໍາລັບການກວດແລະການ ປິ່ນປົວພະຍາດ Thyroid ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະ Postpartum, ແມ່ຍິງທີ່ມີໂຣກ Graves ຄວນ conceive ຫຼັງຈາກທີ່ເຂົາເຈົ້າເປັນ euthyroid - ກໍານົດວ່າມີ ລະດັບ thyroid ປົກກະຕິ . ຄູ່ມືແນະນໍາໃຫ້ແນະນໍາໃຫ້ສັກຢາປ້ອງກັນນີ້ຈົນກ່ວານີ້ໄດ້ຖືກບັນລຸແລະແນະນໍາໃຫ້ແພດໃຫ້ຄໍາປຶກສາແກ່ແມ່ຍິງກ່ຽວກັບຄວາມຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວໃນແຜນການອອກແບບ.
ໂດຍສະເພາະ, ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາໃຫ້ ຜູ້ປ່ວຍໂຣກ Graves ໄດ້ຮັບ ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວ ດ້ວຍ ການຜ່າຕັດ ຫຼື ໄອໂອດີນໄອວີ (RAI), ຫຼື ຢາ antithyroid .
ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາໃຫ້ຜ່າຕັດສໍາລັບແມ່ຍິງຜູ້ທີ່ມີລະດັບ TRA (TBA receptor antibody) ແລະຜູ້ທີ່ກໍາລັງວາງແຜນທີ່ຈະຖືພາໃນສອງປີ. ເຫດຜົນແມ່ນວ່າລະດັບຂອງ TRAb ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນຫຼັງຈາກ RAI ແລະຍັງຄົງສູງຂຶ້ນ.
ຖ້າ RAI ຖືກປະຕິບັດ, ການທົດສອບການຖືພາຄວນຈະເຮັດໄດ້ 48 ຊົ່ວໂມງກ່ອນການນໍາໃຊ້ RAI.
ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຫຼື RAI, ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາໃຫ້ລໍຖ້າຫົກເດືອນເພື່ອ conceive, ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ແມ່ຍິງຈະໄດ້ຮັບປະລິມານທີ່ມີປະສິດທິພາບຂອງ ການທົດແທນຮໍໂມນ thyroid , ມີ ລະດັບ TSH ເປົ້າຫມາຍລະ ຫວ່າງ 3 ແລະ 2.5.
ສໍາລັບຢາ antithyroid, ແມ່ຍິງຄວນໄດ້ຮັບການແຈ້ງກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ propylthiouracil (PTU) ແລະ methimazole, ແລະຖ້າຢາເຫຼົ່ານີ້ຖືກນໍາໃຊ້, PTU ຄວນໃຊ້ໃນໄຕມາດທໍາອິດຂອງການຖືພາ.
Methimazole (ຊື່: Tapazole) ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດລູກຖ້າຖືກນໍາໃຊ້ໃນໄຕມາດທໍາອິດ. ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາໃຫ້ພິຈາລະນາພິຈາລະນາການຢຸດຂອງ PTU ຫຼັງຈາກໄຕມາດທໍາອິດແລະການປ່ຽນໂມເທັມຊາໂຊນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດຕັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ PTU .
ການປິ່ນປົວ Hyperthyroidism ຂອງ Graves ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ
ການປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນສໍາລັບການ hyperthyroidism ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແມ່ນຢາ antithyroid ແຕ່ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຈາກ 3% ຫາ 5% ຂອງຜູ້ປ່ວຍມີຜົນກະທົບດ້ານຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເຊັ່ນ: ຕິກິລິຍາແພ້ແລະກະຕຸ້ນ.
ເນື່ອງຈາກວ່າຢາ antithyroid ຜ່ານຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ການປິ່ນປົວຕ້ອງໃຊ້ເວລາທີ່ໃຊ້ຢາ antithyroid ໃນໄລຍະຖືພາ. ໂດຍສະເພາະ, ຄວາມກັງວົນທີ່ສໍາຄັນແມ່ນຄວາມສາມາດຂອງ methimazole ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປະຕິບັດເກີດຂື້ນ - ຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ PTU. PTU, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນພິດຂອງຕັບ ແລະຄໍາແນະນໍາແນະນໍາວ່າ PTU ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນໄຕມາດທໍາອິດແລະຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງປ່ຽນ Methimazole ຫຼັງຈາກໄຕມາດທໍາອິດ.
ຜູ້ປ່ວຍເບຕ້າ ບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ເປັນປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ຍ້ອນວ່າມັນພົວພັນກັບການເຕີບໂຕຂອງເສັ້ນເລືອດ, ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຕ່ໍາແລະ hypoglycemia ໃນເດັກເກີດໃຫມ່.
Antithyroid Drugs During Pregnancy
ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາວ່າແມ່ຍິງກິນຢາ antithyroid ໃນເວລາຖືພາກວດເບິ່ງຕາມປົກກະຕິຂອງ T4 ແລະ TSH ຟຣີ, ດັ່ງນັ້ນຄ່າ T4 ຟຣີຍັງຄົງຢູ່, ຫຼືພຽງແຕ່ຢູ່ໃນລະດັບສູງສຸດຂອງປົກກະຕິ, ໃນຂະນະທີ່ກິນຢາ antithyroid ທີ່ຕໍ່າທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ຄວນໄດ້ຮັບ ການທົດສອບ T4 ແລະ TSH ໃນທຸກໆ 2 ຫາ 4 ອາທິດໃນເວລາເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວ, ແລະທຸກໆ 4 ຫາ 6 ອາທິດຕໍ່ມາ, ເພື່ອບັນລຸລະດັບເລືອດເປົ້າຫມາຍ. ໂດຍປົກກະຕິ, ເນື່ອງຈາກວ່າ hyperthyroidism ມັກຈະປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ຢາ antithyroid ອາດຈະຢຸດເຊົາການຢຸດເຊົາໃນໄຕມາດທີສາມໃນຈໍານວນ 20% ຫາ 30% ຂອງຄົນເຈັບ.
ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາວ່າແມ່ຍິງທີ່ມີລະດັບ TIB receptor antibody (TRAb) ສູງສືບຕໍ່ມີ ການປິ່ນປົວຢາ antithyroid ຈົນກວ່າຈະມີການໃຫ້.
Thyroidectomy ສໍາລັບພະຍາດຂອງ Graves ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ
ຖ້າວ່າແມ່ຍິງມີອາການແພ້ກັບຢາ antithyroid, ຕ້ອງໃຊ້ຢາສູງໃນການຄວບຄຸມ hyperthyroidism, ຫຼືບໍ່ປະຕິບັດຕາມການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຂອງນາງ, ຄໍາແນະນໍາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ thyroidectomy ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.
ຖ້າ ການຜ່າຕັດ thyroid - ທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ thyroidectomy - ແມ່ນຕ້ອງການ, ທີ່ໃຊ້ເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນໃນໄຕມາດທີສອງຂອງການຖືພາ.
ໃນເວລາຂອງການຜ່າຕັດ, ລະດັບຂອງ TRAb ຄວນໄດ້ຮັບການວັດແທກເພື່ອການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ hyperthyroidism ໃນລູກ. ການແນະນໍາແນະນໍາໃຫ້ມີ ການກຽມພ້ອມທີ່ມີການທົດລອງເບຕ້າ ແລະໄລຍະສັ້ນຂອງການແກ້ໄຂທາດໄອໂອດີນກ່ອນ ການຜ່າຕັດ thyroidectomy .
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດລູກໃນແມ່ຍິງຖືພາດ້ວຍ Hyperthyroidism ທີ່ມີອາການສົບຜົນສໍາເລັດ
ມີ ຄວາມສ່ຽງຫຼາຍຕໍ່ ແມ່ຍິງຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີ hyperthyroidism ຢ່າງຮຸນແຮງ , ລວມທັງ:
- hyperthyroidism fetal
- hyperthyroidism neonatal
- hypothyroidism fetal
- hypothyroidism neonatal
- central hypothyroidism
ປັດໄຈທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສ່ຽງຂອງລູກໃນປະຈຸບັນໄດ້ແກ່:
- ການຄວບຄຸມທີ່ບໍ່ດີຂອງ hyperthyroidism ຕະຫຼອດການຖືພາ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ hypothyroidism ກາງໃນໄລຍະເວລາໃນ fetus ໄດ້.
- ໃຊ້ຢາ antithyroid ຫຼາຍ, ຊຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ hypothyroidism ຂອງລູກແລະ fetal neonatal.
- ລະດັບສູງຂອງການໃຫ້ອາຫານໃນເລືອດສູງລະຫວ່າງ 22 ຫາ 26 ອາທິດ, ຊຶ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ ເກີດການ hyperthyroidism ຂອງລູກໃນທ້ອງຫຼືເກີດ ຂຶ້ນໄດ້.
ອີງຕາມຄໍາແນະນໍາ, ຫຼາຍກວ່າ 95% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີໂຣກ Graves ມີຫຼັກຖານຂອງການປິ່ນປົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວ, ແລະ ຄວນຈະຕິດຕາມກວດກາໃນແມ່ຍິງຖືພາ :
- ມີ hyperthyroidism ຢ່າງຫ້າວຫັນ;
- ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ ການປິ່ນປົວ RAI ໃນ ເມື່ອກ່ອນ;
- ມີປະຫວັດຂອງການໃຫ້ເດັກເກີດມີ hyperthyroidism; ແລະ
- ຜູ້ທີ່ມີ thyroidectomy ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ເພື່ອປິ່ນປົວ hyperthyroidism.
Hyperthyroidism fetal and neonatal occurs between 1% and 5% of all women pregnant with active history or past history of Graves ' hyperthyroidism, and is associated with a number of complications.
ໃນແມ່ຍິງຖືພາຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດສາດທີ່ມີອາຍຸຫຼືປະຫວັດສາດຂອງໂລກ Graves, ຄວນຈະຖືກວັດແທກຈາກການຖືພາຈາກ 20 ຫາ 24 ອາທິດ. ອີງຕາມຂໍ້ແນະນໍາ, ມູນຄ່າຫຼາຍກວ່າສາມເທົ່າຂອງຂອບເຂດປົກກະຕິແມ່ນຖືວ່າເປັນເຄື່ອງຫມາຍສໍາລັບການຕິດຕາມຂອງລູກ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນກ່ຽວກັບແພດຫມໍທີ່ມີຄວາມຊໍານານໃນການຮັກສາພະຍາບານແມ່ແລະລູກ.
ຖ້າຕ້ອງການຕິດຕາມກວດກາ, ultrasound ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອກວດກາການພັດທະນາຂອງລູກໃນທ້ອງ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Stagnaro-Green, Alex, et. al "ແນວທາງຂອງສະຫະພັນ Thyroid ອາເມລິກາສໍາລັບການກວດແລະການຄຸ້ມຄອງຂອງພະຍາດ Thyroid ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະຫຼັງ." Thyroid ປະເພດ 21, ຈໍານວນ 10, 2011