ການວິນິດໄສແມ່ນເນັ້ນຫນັກໃສ່ການກວດເລືອດ
ຖ້າທ່ານຫຼືຄົນທີ່ຮັກມີອາການຫຼືອາການຂອງຕ່ອມ thyroid gland (hypothyroidism), ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະພົບກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສໍາລັບການປະເມີນຜົນສົມບູນ. ເພື່ອກວດເບິ່ງບັນຫາຂອງ thyroid, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະຖາມທ່ານກ່ຽວກັບປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວສ່ວນຕົວແລະຄອບຄົວຂອງທ່ານ, ກວດເບິ່ງການກວດຮ່າງກາຍແລະກວດເລືອດ (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຮໍໂມນຕ່ອມທ່ີເຮັດໃຫ້ Thyroid, ຫຼື TSH).
ຖ້າທ່ານຫມໍກວດວ່າທ່ານມີ hypothyroidism, ທ່ານກໍ່ຈະຕ້ອງຮູ້ວ່າສາເຫດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງ thyroid, ເນື່ອງຈາກວ່ານີ້ຈະກໍານົດແຜນການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ. ເພື່ອເປີດເຜີຍວ່າ "ເປັນຫຍັງ" ຫລັງການວິນິດໄສຂອງ hypothyroid ຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດສອບຕໍ່ໄປອີກ, ເຊັ່ນການກວດເລືອດຕົວຕ້ານເຊື້ອພະຍາດ.
ຊອກຫາຫມໍ
ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ຖືກກວດພົບວ່າມີ hypothyroidism ໂດຍ ທ່ານຫມໍ ຂອງ ຄອບຄົວ ຫຼືນັກແພດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຫມໍດູແລຂັ້ນຕົ້ນມີປະສົບການແຕກຕ່າງກັນໃນການຄຸ້ມຄອງພະຍາດຕ່ອມ thyroid.
ວຽກງານທໍາອິດຂອງທ່ານຄວນຈະຮຽນຮູ້ວ່າທ່ານຫມໍດູແລເບື້ອງຕົ້ນຂອງທ່ານມີຄວາມຮູ້ສຶກສະດວກສະບາຍຕໍ່ການປິ່ນປົວທ່ານຫຼືຖ້າທ່ານຄວນປຶກສາກັບຜູ້ເປັນ endocrinologist (ທ່ານຫມໍທີ່ມີຄວາມຊໍານານໃນການປິ່ນປົວຮໍໂມນຄວາມຜິດປົກກະຕິ).
ໃນທີ່ສຸດ, ທ່ານອາດຈະເບິ່ງຜູ້ເປັນ endocrinologist ຄັ້ງຫນຶ່ງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທ່ານຫມໍດູແລປະຖົມຂອງທ່ານຈະຈັດການພະຍາດ thyroid ຂອງທ່ານກ້າວຫນ້າ. ອີກທາງເລືອກຫນຶ່ງ, endocrinologist ຂອງທ່ານອາດຈະເຮັດທຸກປີການດູແລ thyroid ຂອງທ່ານຫຼັງຈາກປີຖ້ານີ້ແມ່ນກໍລະນີ.
ກວດສອບການສອບເສັງ
ເມື່ອທ່ານພົບແພດຄັ້ງທໍາອິດທີ່ມີອາການຫຼືອາການທີ່ຫນ້າສົງໄສສໍາລັບ hypothyroidism, ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງວ່າຈະໄດ້ຮັບປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວຢ່າງເຕັມທີ່ແລະການກວດຮ່າງກາຍ.
ຫຼັງຈາກການທົບທວນຄືນອາການໃຫມ່ທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປ່ຽນ E-metabolism ຂອງຮ່າງກາຍຂອງທ່ານອາດຈະຊ້າລົງ (ຕົວຢ່າງ: ຜິວຫນັງທີ່ແຫ້ງແລ້ງ, ເມື່ອຍຫຼາຍ, ບໍ່ທົນທານເຢັນ, ຫຼືທ້ອງຜູກ), ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບປະຫວັດການແພດຂອງທ່ານເຊັ່ນ:
- ທ່ານມີພະຍາດຊຶມເຊື້ອ autoimmune (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບຫຼືປະເພດ 1 ພະຍາດເບົາຫວານ?)
- ທ່ານມີສະມາຊິກໃນຄອບຄົວທີ່ມີ hypothyroidism ບໍ?
- ທ່ານເຄີຍໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ thyroid ບໍ?
- ທ່ານກິນຢາທີ່ເຮັດໃຫ້ hypothyroidism ຄ້າຍຄື amiodarone ຫຼື lithium ບໍ?
- ທ່ານກິນຢາເສີມທີ່ມີທາດໄອໂອດີໃດບໍ?
- ທ່ານເຄີຍມີຮັງສີແກ່ຄໍຂອງທ່ານເພື່ອປິ່ນປົວໂຣກ lymphoma ຫຼືໂຣກຫົວແລະຄໍບໍ?
ນອກເຫນືອຈາກປະຫວັດການປິ່ນປົວ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະກວດເບິ່ງ thyroid ຂອງທ່ານສໍາລັບການຂະຫຍາຍ (ເອີ້ນວ່າ goiter) ແລະໂຣກ (nodules). ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະກວດເບິ່ງອາການ hypothyroidism ເຊັ່ນ: ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ, ແຮງດັນຕ່ໍາ, ຜິວຫນັງແຫ້ງ, ອາການໃຄ່ບວມ, ແລະຄວາມອ່ອນເພຍ.
Labs and Tests
ການບົ່ງມະຕິຂອງ hypothyroidism ອີງໃສ່ການກວດເລືອດ.
Hormone stimulating thyroid (TSH)
ການ ທົດສອບ TSH ແມ່ນການທົດສອບຂັ້ນຕົ້ນທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບົ່ງມະຕິແລະການຄຸ້ມຄອງ hypothyroidism . ແຕ່ຫ້ອງທົດລອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນມັກມີຄຸນຄ່າທີ່ແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍສໍາລັບສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ຂອບເຂດການອ້າງອີງ TSH."
ໃນຫ້ອງທົດລອງຈໍານວນຫຼາຍ, ໄລຍະການ ອ້າງອີງ TSH ໃຊ້ 0.5 ຫາ 4.5. ຄ່າ TSH ທີ່ນ້ອຍກວ່າ 0.5 ແມ່ນຖືວ່າ hyperthyroid, ໃນຂະນະທີ່ ຄ່າ TSH ຂອງຫຼາຍກວ່າ 4.5 ແມ່ນຖືວ່າ hypothyroid.
ຫ້ອງທົດລອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນອາດນໍາໃຊ້ຂອບເຂດທີ່ຕ່ໍາກວ່າທຸກໆບ່ອນຈາກ 0.35 ຫາ 0.6, ແລະຂອບເຂດທີ່ສູງສຸດຂອງທຸກໆບ່ອນຈາກ 40 ຫາ 60.
ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນສໍາລັບທ່ານທີ່ຈະຮູ້ເຖິງຂອບເຂດການອ້າງອີງໃນຫ້ອງທົດລອງບ່ອນທີ່ເລືອດຂອງທ່ານຖືກສົ່ງ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານຮູ້ວ່າມາດຕະຖານທີ່ທ່ານກໍາລັງຖືກກວດຫາ
ຖ້າການທົດສອບເລືອດ TSH ໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນສູງ, ມັນມັກຈະຊ້ໍາ, ແລະການທົດສອບ T4 thyroxine ຟຣີກໍ່ໄດ້ຖືກກັນ.
ຟລີ Thyroxine (T4)
ຖ້າ TSH ສູງແລະ T4 ບໍ່ຕໍ່າ, ການວິນິດໄສຂອງ hypothyroidism ຂັ້ນຕົ້ນ ແມ່ນເຮັດ.
ຖ້າ TSH ສູງ, ແຕ່ວ່າ T4 ບໍ່ເປັນປົກກະຕິ, ການບົ່ງມະຕິຂອງ hypothyroidism ເປັນ subclinical ແມ່ນເຮັດໄດ້. ການປິ່ນປົວ hypothyroidism subclinical ແມ່ນຂຶ້ນກັບປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງ.
ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສາມາດປິ່ນປົວ hypothyroidism ຂອງທ່ານຖ້າທ່ານມີອາການເຊັ່ນ: ຄວາມອຶດອັດ, constipation, ຫຼືຊຶມເສົ້າ, ຫຼືທ່ານມີພະຍາດ autoimmune ອື່ນ, ເຊັ່ນພະຍາດ celiac.
ອາຍຸ, ເຊັ່ນກັນ, ຈະມີບົດບາດໃນການຕັດສິນໃຈຂອງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ມີປະລິມານທີ່ສູງຂຶ້ນສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນຢາປິ່ນປົວດ້ວຍຕົວແທນຂອງຮໍໂມນ thyroid ໃນຜູ້ສູງອາຍຸ; ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າ TSH ຂອງພວກມັນແມ່ນຢູ່ໃນຂອບເຂດຂອງການປົກກະຕິ.
ການມີ Antibodies TPO (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້) ຍັງມີບົດບາດໃນການຕັດສິນໃຈຂອງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານມີ hypothyroidism subclinical ແລະ antibodies TPO ໃນທາງບວກ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວຮໍໂມນ thyroid, ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ progression ຂອງ hypothyroidism subclinical ໃນ hypothyroidism overt.
ການບົ່ງມະຕິທີ່ຫາຍາກຂອງ hypothyroidism ກາງຫຼືມັດທະຍົມ ແມ່ນນ້ອຍທີ່ສຸດ. ການ hypothyroidism ກາງຊີ້ໃຫ້ເຫັນບັນຫາ gland pituitary ຫຼື hypothalamus. ໂຄງສ້າງສະຫມອງເຫຼົ່ານີ້ຄວບຄຸມຕ່ອມ thyroid ແລະອາດຈະໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຈາກການເປັນໂຣກ tumor, ການຕິດເຊື້ອ, ການຮັງສີແລະພະຍາດຕ່າງໆເຊັ່ນ: sarcoidosis, ແລະອື່ນໆ.
ໃນຕ່ອມ hypothyroidism ກາງ, TSH ແມ່ນຕໍ່າຫຼືປົກກະຕິແລະ T4 ຟຣີໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຕ່ໍາປົກກະຕິຫຼືຕ່ໍາ.
TPO Antibodies
Antibodies Thyroid Peroxidase Positive (TPO) Positive Thyroid Candida (TPO) ສະແດງໃຫ້ເຫັນການວິນິດໄສຂອງ Thyroiditis ຂອງ Hashimoto ເຊິ່ງເປັນສາເຫດສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ Hypothyroidism ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ. Antibodies ເຫຼົ່ານີ້ຊ້າໂຈມຕີຕ່ອມ thyroid, ສະນັ້ນການພັດທະນາ hypothyroidism ມັກຈະເປັນຂະບວນການຄ່ອຍໆ, ເປັນ thyroid ໄດ້ກາຍເປັນຫນ້ອຍແລະຫນ້ອຍສາມາດຜະລິດຮໍໂມນ thyroid.
ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງສາມາດມີຕົວຕ້ານທານ antibody TPO "ບວກ", ແຕ່ວ່າການປະຕິບັດຫນ້າທີ່ thyroid ປົກກະຕິໃນບາງເວລາ; ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນສາມາດໃຊ້ເວລາຫຼາຍປີສໍາລັບຫນ້າທີ່ thyroid ຂອງບຸກຄົນທີ່ຈະຫຼຸດລົງເຖິງຈຸດຂອງການເປັນ hypothyroid ໄດ້. ບາງຄົນກໍ່ມີຕົວຕົນຂອງຕົວຕ້ານທານ TPO ໃນທາງບວກແລະບໍ່ມີຄວາມກ້າວຫນ້າທີ່ຈະເປັນ hypothyroid.
ໃນຂະນະທີ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ອາດຈະປິ່ນປົວທ່ານກັບຢາປິ່ນປົວຕົວແທນຂອງ thyroid hormone ຖ້າ antibody TPO ຂອງທ່ານມີທາງບວກແຕ່ TSH ຂອງທ່ານຢູ່ໃນລະດັບກະສານອ້າງອີງປົກກະຕິ, ທ່ານຈະຕິດຕາມ TSH ຂອງທ່ານໃນໄລຍະເວລາ.
Imaging
ໃນຂະນະທີ່ການກວດເລືອດແມ່ນການທົດສອບຂັ້ນຕົ້ນສໍາລັບການກວດຫາ hypothyroidism, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະສັ່ງໃຫ້ ultrasound thyroid ຖ້າທ່ານສັງເກດ (ຫຼືພຽງແຕ່ຕ້ອງການກວດເບິ່ງ) goiter ຫຼື nodules ໃນການກວດຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ. ultrasound ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຫມໍກໍານົດຂະຫນາດຂອງ nodule ແລະວ່າມັນມີລັກສະນະທີ່ຫນ້າສົງໄສສໍາລັບມະເຮັງ. ບາງຄັ້ງ, ການກວດ biopsy ເຂັມ (ເອີ້ນວ່າ aspiration ເຂັມທີ່ດີ, ຫຼື FNA) ແມ່ນປະຕິບັດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຕົວຢ່າງຂອງຈຸລັງພາຍໃນ nodule. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຈຸລັງເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກກວດສອບຢ່າງໃກ້ຊິດພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸລະທັດ.
ໃນກໍລະນີຂອງ hypothyroidism ກາງ, ການຖ່າຍຮູບແມ່ນເຮັດເພື່ອກວດກາເບິ່ງສະຫມອງແລະຕ່ອມໄຕ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, MRI ຂອງຕ່ອມໄຫຼປະສາດ ອາດຈະເປີດເຜີຍເນື້ອງອກເຊັ່ນອາດີໂນມາລີ.
Differential Diagnosis
ອາການຂອງ hypothyroidism ແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍແລະອາດຈະຖືກພາດໂອກາດຜິດພາດຫຼືຜິດພາດສໍາລັບເງື່ອນໄຂທາງການແພດອື່ນ.
ການກວດວິຊາທາງເລືອກອີງໃສ່ອາການຕ່າງໆ
ອີງຕາມອາການຂອງທ່ານ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະປະເມີນທ່ານສໍາລັບສະພາບການທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງເລືອກ (ໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານມີປະຕິກິລິຍາປົກກະຕິ). ເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະປະກອບມີ:
- Anemia
- ການຕິດເຊື້ອໄວຣັສ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນພະຍາດ mononucleosis ຫຼື Lyme)
- ການຂາດວິຕາມິນ D
- Fibromyalgia
- ການຊຶມເສົ້າຫຼືຄວາມກັງວົນ
- ຫາຍໃຈເສຍຫາຍ
- ໂລກຕັບຫຼືຕັບ
- ພະຍາດ autoimmune ອື່ນ (ເຊັ່ນ: ພະຍາດ celiac ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid)
ການກວດວິຊາທາງເລືອກໂດຍອີງໃສ່ຜົນການກວດເລືອດ
ໃນຂະນະທີ່ຄັນ hypothyroidism ແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສຸດທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫລັງຂອງ TSH ສູງ, ມີບາງການບົ່ງມະຕິອື່ນ ໆ ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະຮັກສາຢູ່ໃນໃຈ. ຕົວຢ່າງ, ການກວດເລືອດ thyroid ທີ່ສະຫນັບສະຫນູນການວິນິດໄສຂອງ hypothyroidism ກາງອາດຈິງໆຈາກ illnesian nonthyroidal.
Nonthyroidal lllness
ຄົນທີ່ນອນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍທີ່ມີພະຍາດຮ້າຍແຮງຫຼືຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການແປຮູບກະດູກຫັກ, ການຜ່າຕັດໃຫຍ່ຫຼືການໂຈມຕີຫົວໃຈອາດຈະມີການກວດເລືອດທີ່ມີປະສິດທິພາບຂອງ thyroid ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ hypothyroidism ກາງ (TSH ຕ່ໍາແລະ T4 ຕ່ໍາ) - ແລະ "ພະຍາດ nonthyroidal" ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂດຍທົ່ວໄປ.
ໃນຕົວຢ່າງນີ້, ການວັດແທກເລືອດທີ່ເອີ້ນວ່າທົດແທນ T3, ເປັນ metabolite ຂອງ T4, ສາມາດຊ່ວຍໃນການແຍກແຍະລະຫວ່າງຄວາມຕ່ໍາຂອງ hypothyroidism ກາງແລະການເຈັບປ່ວຍທີ່ບໍ່ແມ່ນໂລກ. ການທົດແທນ T3 ແມ່ນສູງໃນການເປັນພະຍາດ nonthyroidal.
ໃນການເປັນພະຍາດທີ່ບໍ່ເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ, ການທົດສອບເລືອດເຮັດຫນ້າທີ່ຂອງ thyroid ຄວນຈະເປັນປົກກະຕິເມື່ອຄົນເຈັບຟື້ນຕົວຈາກການເປັນພະຍາດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເຖິງແມ່ນວ່າ, ບາງຄົນກໍ່ພັດທະນາ TSH ທີ່ສູງຫຼັງຈາກການຟື້ນຕົວ. ໃນປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້, ການເຮັດຊ້ໍາ TSH ໃນ 4 ຫາ 6 ອາທິດມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ TSH ທໍາມະດາ.
ບໍ່ສະບາຍ Adrenal ບໍ່ສະບາຍ
Hypothyroidism ແລະການຂາດແຄນຂອງ adrenal ອາດຈະຮ່ວມກັນ, ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາເຮັດໃນສະພາບທີ່ຫາຍາກທີ່ເອີ້ນວ່າໂຣກ polyglandular autoimmune. ໂຣກນີ້ແມ່ນມາຈາກຂະບວນການ autoimmune ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຕ່ອມຫຼາຍໆ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ gland thyroid (ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດ hypothyroidism) ແລະຕ່ອມ adrenal (ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການຂາດແຄນຂອງ adrenal).
ຫນຶ່ງໃນອັນຕະລາຍທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກນີ້ແມ່ນການປິ່ນປົວ hypothyroidism (ໃຫ້ການທົດແທນຮໍໂມນ thyroid) ກ່ອນການປິ່ນປົວ hypoadrenalism (ເຊິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວ corticosteroid), ຍ້ອນວ່ານີ້ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ວິກິດອັນຕະລາຍທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ຮ້າຍແຮງ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍທີ່ມີໂຣກນີ້, hypoadrenalism ອາດຈະພາດໄດ້ຍ້ອນວ່າມີ TSH ແລະອາການທີ່ບໍ່ມີຄວາມກົດດັນທີ່ມີຄວາມຊຸ່ມຊື່ນກັບຄົນທີ່ເຫັນໃນ hypothyroidism.
TSH-producing Pituitary Adenoma
ຖ້າຫາກວ່າ TSH ສູງ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ T4 ບໍ່ເສຍຄ່າ. ໃນ hypothyroidism ຕົ້ນຕໍ, T4 ຟຣີຄວນຈະຕໍ່າ, ແຕ່ຖ້າບຸກຄົນທີ່ມີ tumor pituitary TSH-secreting, T4 ຟຣີຈະສູງ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> American Thyroid Association (2013) ປື້ມຄູ່ມືສໍາລັບຄົນເຈັບແລະຄອບຄົວຂອງພວກເຂົາ .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer 2012
> Garber J et al. ຄູ່ມືປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບ Hypothyroidism ໃນຜູ້ໃຫຍ່: ປະກອບສ່ວນໂດຍສະມາຄົມອາເມລິກາຂອງກຸ່ມ endocrinologists ແລະສະຫະພັນ Thyroid ອາເມລິກາ. ການປະຕິບັດ endocrine . 2012 Nov-Dec, 18 (6): 988-1028
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB Hypothyroidism: ການປັບປຸງ. Am Fam ແພດຫມໍ 2012 Aug 1 86 (3): 244-51
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. ບໍ່ພຽງພໍກ່ຽວກັບ adrenal ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຖືກກວດພົບວ່າເປັນ hypothyroidism ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ polyglandular. N Am J Med Sci 2016 ພຶດສະພາ 8 (5): 226-28.