ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແມ່ນການເສຍຊີວິດຂອງຈຸລັງສະຫມອງ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຜະລິດໂດຍການຂັດຂວາງຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດໄປສູ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສະຫມອງ. ບັນຫາ vascular ທົ່ວໄປທີ່ສາມາດນໍາພາເສັ້ນເລືອດຕັນໄດ້ປະກອບມີ thrombosis ຂອງເສັ້ນເລືອດຢູ່ໃນສະຫມອງ, embolus (ເລືອດກ້າມທີ່ເດີນທາງໄປສູ່ສະຫມອງແລະບ່ອນພັກຜ່ອນຢູ່ນັ້ນ) ແລະບັນຫາທ້ອງຖິ່ນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເສັ້ນເລືອດໃນສະຫມອງເຊັ່ນ: aneurysm ຫຼື ການອັກເສບ.
ຫຼັງຈາກຜູ້ທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ທ່ານຫມໍຈະພະຍາຍາມກໍານົດສາເຫດທີ່ເກີດຂຶ້ນເພາະວ່າສາເຫດຂອງໂຣກສະຫມອງມັກຈະກໍານົດການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດ. ແຕ່ເຖິງ 40 ເປີເຊັນຂອງກໍລະນີ, ບໍ່ມີເຫດຜົນໃດໆທີ່ສາມາດກໍານົດໄດ້. ເສັ້ນເລືອດຕັນແຫນ້ນຂອງສາເຫດທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກແມ່ນຫມາຍເຖິງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຕົວອັກສອນ. (ຄໍາວ່າ "cryptogenic" ພຽງແຕ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສາເຫດຂອງມັນແມ່ນສັບສົນຫຼືສັບສົນ).
ໃນເວລາທີ່ຖືກໂຈມຕີເອີ້ນວ່າ Cryptogenic?
ຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ບາງຄັ້ງມັນອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະກໍານົດວ່າການຢຸດເຊົາການໄຫຼຂອງເລືອດທີ່ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດສະທ້ອນແມ່ນເກີດຈາກການ ກ້າມເລືອດ ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນສະຖານທີ່ (thrombus), ກ້າມເລືອດທີ່ເດີນໄປສູ່ສະຫມອງຈາກບ່ອນອື່ນ ( embolus ), ຫຼືບາງບັນຫາ vascular ອື່ນໆ.
ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນບໍ່ຄວນຖືກເອີ້ນວ່າ cryptogenic ຈົນກວ່າການປະເມີນຜົນເຕັມທີ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍບໍ່ມີຜົນກະທົບສະເພາະໃດຫນຶ່ງ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການປະເມີນດັ່ງກ່າວຄວນປະກອບດ້ວຍການຖ່າຍພາບຂອງສະຫມອງ ( scan CT ຫຼື MRI scan ), ຮູບພາບຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສະຫມອງ (ການສຶກສາ Doppler ຫີນ ຫຼື ການກວດ transcranial ), ແລະອາດເປັນຕາ ຍືມ .
ນອກຈາກນັ້ນ, ການສຶກສາ echocardiographic ຄົບຖ້ວນຂອງຫົວໃຈຄວນໄດ້ຮັບການເຮັດ, ຊອກຫາແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ cardiac ຂອງ embolus ເປັນ. ແຫຼ່ງພະຍາດ cardiac ທີ່ອາດຈະປະກອບມີເລືອດກ້າມໃນຫົວໃຈ (ປົກກະຕິຢູ່ໃນ atrium ຊ້າຍ), patent foramen ovale (PFO) , aneurysm ຂອງ atrial septum , atrial fibrillation ຫຼື prolapse valve mitral (MVP) .
ຖ້າບໍ່ມີເຫດການໃດໆທີ່ໄດ້ກໍານົດຫຼັງຈາກການປະເມີນຜົນຢ່າງລະອຽດນີ້, ເສັ້ນເລືອດຕັນແມ່ນຖືວ່າເປັນການລະຫັດ cryptogenic.
ສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic (ຖ້າວ່າພວກເຂົາສາມາດຖືກກໍານົດ) ແມ່ນຫຼາຍ, ແລະຜູ້ທີ່ຖືກຕິດສະຫຼາກວ່າມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແບບ cryptogenic ແມ່ນກຸ່ມທີ່ບໍ່ຈໍາແນກ. ໃນຖານະເປັນວິທະຍາສາດດ້ານການແພດປັບປຸງຄວາມສາມາດຂອງຕົນໃນການກໍານົດສາເຫດຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຄົນເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ, ຈໍານວນຂອງຜູ້ທີ່ຖືກກ່າວວ່າມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ cryptogenic ຈະຕົກ.
ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອ Cryptogenic?
ປະຫວັດຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກແມ່ນທົ່ວໄປຄືກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບຍ້ອນສາເຫດທີ່ສາມາດລະບຸໄດ້. ພວກເຂົາມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເປັນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການເປັນພະຍາດ cardiovascular.
ເສັ້ນເລືອດຕັນແຫນ້ນແມ່ນເຫັນໄດ້ຢ່າງເທົ່າທຽມກັນໃນຜູ້ຊາຍແລະແມ່ຍິງ. ພວກມັນອາດຈະມີຫຼາຍຂຶ້ນໃນຄົນຜິວດໍາແລະ Hispanics. ໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນເລືອດຕ່ໍາໃນຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 50 ປີໄດ້ຮັບຄວາມສົນໃຈຈາກທ່ານຫມໍແລະໃນເອກະສານທາງການແພດ, ການສຶກສາແນະນໍາວ່າການແຜ່ກະຈາຍຂອງອາຍຸສູງສຸດທີ່ແທ້ຈິງແມ່ນຄ້າຍຄືກັບເສັ້ນເລືອດທີ່ບໍ່ແມ່ນ cryptogenic. ນັ້ນແມ່ນ, ຄວາມສາມາດໃນການກໍານົດສາເຫດຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຄົນຫນຸ່ມແມ່ນພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບຄືກັນກັບຜູ້ສູງອາຍຸເທົ່ານັ້ນ.
ແນວໃດຫຼັງຈາກການໂຈມຕີ Cryptogenic Stroke?
ໂດຍທົ່ວໄປ, ການຄາດຄະເນຂອງຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການເປັນໂຣກອັກເສບທີ່ຮ້າຍແຮງອາດຈະດີກວ່າສໍາລັບເສັ້ນເລືອດທີ່ບໍ່ແມ່ນ cryptogenic.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອັດຕາ 2 ປີຂອງເສັ້ນເລືອດສະຫລັດແບບປົກກະຕິແມ່ນ 15 - 20 ສ່ວນຮ້ອຍ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ການປິ່ນປົວເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການສໍ້ໂກງເກີດຂຶ້ນອີກແມ່ນຂຶ້ນກັບເຫດຜົນຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ (anticoagulation ກັບ warfarin ຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຂ້ອນຂ້າງ embolic, ການປິ່ນປົວ antiplatelet ກັບ aspirin ຫຼື clopidogrel ຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເລືອດ), ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດ cryptogenic ແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ. ຄວາມເຂົ້າໃຈໃນບັນດາຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນຈຸດນີ້, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, leans ກັບການນໍາໃຊ້ການປິ່ນປົວ antiplatelet.
ການໂຕ້ຖຽງ PFO
ຫນຶ່ງໃນລັກສະນະທີ່ມີການໂຕ້ຖຽງຫຼາຍຂຶ້ນຂອງເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic ແມ່ນຄໍາຖາມຂອງພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນເກີດຫຍັງຂື້ນເລື້ອຍໆໂດຍ Patent Foramen Ovale (PFOs), ເອີ້ນວ່າເປັນຮູໃນຫົວໃຈ.
ແນ່ນອນວ່າບາງເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic ແມ່ນຜະລິດໂດຍເລືອດ clots ທີ່ຜ່ານ PFO, ເຂົ້າໄປໃນການໄຫຼວຽນແລະການເດີນທາງໄປສະຫມອງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ປະກົດການນີ້ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ, ໃນຂະນະທີ່ PFO ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆ. (PFOs ສາມາດຖືກກໍານົດໃນເຖິງ 25% ຂອງບຸກຄົນທັງຫມົດໂດຍ echocardiography.)
ອາດຈະສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ການສຶກສາທີ່ໄດ້ປະເມີນຜົນປະໂຫຍດຂອງການນໍາໃຊ້ ອຸປະກອນປິດ PFO ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic ໄດ້ມີຄວາມຫນ້າຜິດຫວັງ - ບໍ່ມີການຫຼຸດຜ່ອນເສັ້ນເລືອດໃນຕໍ່ໆມາ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຂັ້ນຕອນທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິດ PFO ສະແດງໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຮູ້ເຖິງຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ຮ້າຍແຮງ.
ມັນຍັງຄົງມີຢູ່ວ່າຜູ້ປ່ວຍບາງຄົນທີ່ປິດ PFO ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ. ແຕ່ໃນຈຸດນີ້, ບໍ່ມີວິທີທີ່ພິສູດສໍາລັບການກໍານົດວ່າຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນແລະ cryptogenic stroke ແລະ PFO ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການປິດ PFO.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໂດຍການນໍາໃຊ້ ການສຶກສາ Doppler transcranial , ຄຽງຄູ່ກັບການສຶກສາຟອງ, ທ່ານຫມໍສາມາດເລີ່ມຕົ້ນກວດເບິ່ງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການກະຕຸ້ນເຕັກໂນໂລຢີທີ່ອາດເກີດຈາກ PFO. ການສຶກສາຕໍ່ໄປຈະຕ້ອງມີຄວາມຕ້ອງການເພື່ອປະເມີນວ່າການປິດ PFO ຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນເສັ້ນເລືອດໃນຕໍ່ໆໄປນີ້ຢູ່ໃນກຸ່ມນີ້ຂອງຄົນເຈັບ.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມແມ່ນວ່າການປິດ PFOs ຕາມປົກກະຕິໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic ບໍ່ສາມາດຖືກ justified ໃນມື້ນີ້. ສະຖາບັນວິທະຍາສາດສາກົນຂອງສະຫະລັດອະເມລິກາໃນປີ 2016 ໄດ້ເຕືອນຕໍ່ການສະຫນອງການປິດ PFO ໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນ.
ການສີດພົ່ນຮໍໂມນແລະ Cryptogenic Stroke
ການຜ່າຕັດກະຕຸ້ນເຕົ້ານົມແມ່ນເປັນສາເຫດທີ່ຮູ້ດີຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ embolic ແລະຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູດໂດຍທົ່ວໄປຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານຢາ.
ຕົວຊີ້ວັດທີ່ຜ່ານມາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີໂຣກອັກເສບ cryptogenic ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍອາດຈະມີໂຣກຫົວໃຈຕ່ອມອັກເສບ "subclinical" - ນັ້ນແມ່ນບາດແຜຂອງ atrial fibrillation ທີ່ບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການທີ່ສໍາຄັນແລະເພາະສະນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ມີຂໍ້ມູນທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການຕິດຕາມກວດກາ cardiac ການຫາຍໃຈໃນໄລຍະຍາວອາດຈະເປັນປະໂຫຍດໃນການກໍານົດ fibrillation atrial ໄຂ່ subclinical ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼ cryptogenic. ໃນຜູ້ປ່ວຍເຫຼົ່ານີ້, ອາດຈະເປັນເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄົນເຈັບອື່ນໆທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູງ, ການຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານອາດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກອີກເທື່ອຫນຶ່ງ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. ໂຣກ Echocardiography Transesophageal ໃນການຊອກຫາແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຂອງໂຣກອືມໃນຜູ້ປ່ວຍເສັ້ນເລືອດ. Stroke 1991 22: 727
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. ການປິ່ນປົວ Antithrombotic ແລະ Thrombolytic ສໍາລັບເສັ້ນເລືອດທີ່ບໍ່ເຂັ້ມແຂງ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Antithrombotic ແລະການປ້ອງກັນ Thrombosis, 9th ed: ວິທະຍາໄລຂອງນັກວິທະຍາສາດຂອງໂຮງຫມໍເອິກຂອງສະຫະລັດ. Chest 2012 141: e601S
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al ການປະຕິບັດຄໍາແນະນໍາ: ການຕິດເຊື້ອຕໍ່ກັບ Patent Foramen Ovale (ປັບປຸງປະຕິບັດການ Parameter ລາຍງານຂອງການພັດທະນາຄູ່ມືການເຜີຍແຜ່, ການເຜີຍແຜ່ແລະການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງສະຖາບັນວິທະຍາສາດອະວະກາດອາເມລິກາ) Neurology Published online July 27, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management, Edition 4, Churchill Livingstone, New York 2004.