ຜູ້ຈັດການກໍລະນີເຮັດຫຍັງ?

ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານໄດ້ມອບຫມາຍໃຫ້ເຈົ້າເປັນຜູ້ຈັດການສະເພາະ? ທ່ານໄດ້ຖືກເບິ່ງເຫັນໂດຍຜູ້ຈັດການກໍລະນີຢູ່ໂຮງຫມໍຫຼືບໍລິສັດສຸຂະພາບໃນບ້ານ? ທ່ານເປັນພະຍາບານທີ່ຕ້ອງການເປັນຜູ້ຈັດການກໍລະນີບໍ? ບໍ່ແນ່ໃຈວ່າເປັນຫຍັງຜູ້ຈັດການກໍລະນີບໍ່ເປັນຫຍັງ, ເປັນຫຍັງທ່ານຕ້ອງການຫນຶ່ງ, ຫຼືສິ່ງທີ່ທ່ານກໍາລັງເຮັດຖ້າວ່າທ່ານເປັນຜູ້ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ? ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້.

ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີສາມາດຫມາຍຄວາມວ່າສິ່ງທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນເຂດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ

ຫນ້າທໍາອິດ, ທ່ານຄວນຮູ້ວ່າສິ່ງທີ່ຜູ້ຈັດການກໍລະນີບໍ່ຂຶ້ນຢູ່ກັບການຕັ້ງຄ່າທີ່ເຂົາເຈົ້າເຮັດວຽກ.

ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຈັດການກໍລະນີທີ່ເຮັດວຽກສໍາລັບບໍລິສັດການດູແລສຸຂະພາບບ້ານຈະໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກ່ວາຜູ້ຈັດການກໍລະນີທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ບໍລິສັດປະກັນໄພຄົນເຈັບ, ຫຼືໂຮງຫມໍ.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີບາງສິ່ງບາງຢ່າງສອດຄ່ອງໃນທົ່ວພາລະບົດບາດການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີທັງຫມົດ. ຊື່, ຜູ້ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີປະເມີນຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບແລະຊັບພະຍາກອນທີ່ມີຢູ່. ຜູ້ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີພະຍາຍາມຊອກຫາວິທີທາງທີ່ດີທີ່ສຸດ, ທີ່ມີປະສິດທິຜົນ, ດ້ານເສດຖະກິດທີ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບໄດ້ດ້ວຍຊັບພະຍາກອນທີ່ມີຢູ່.

ແລະໂດຍສະເພາະສໍາລັບເງື່ອນໄຂການປິ່ນປົວຊໍາເຮື້ອຮ້າຍແຮງ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີສາມາດເຮັດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ດີກວ່າ, ການປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາທາງການແພດແລະການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງດີກວ່າເກົ່າ - ເຖິງວ່າມີຂອບເຂດຈໍາກັດຕໍ່ຜົນກະທົບທີ່ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ. ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງບາງຢ່າງຂອງສິ່ງທີ່ຜູ້ຈັດການກໍລະນີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຕ່າງໆ.

Hospital Case Manager

ຜູ້ຄຸ້ມຄອງໂຮງຫມໍເປັນປົກກະຕິແລ້ວເປັນພະຍາບານຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດເບິ່ງ ເຫັນການນໍາໃຊ້ ແລະ ການວາງແຜນທີ່ມີປະໂຫຍດໄດ້ .

ການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ປະກອບມີການເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວແລະໄດ້ຮັບການຕັ້ງຄ່າທີ່ຖືກຕ້ອງ. ການວາງແຜນການປ່ອຍນ້ໍາຖ້ວມແມ່ນຂະບວນການທີ່ຈະຄາດຄະເນຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງການຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດຫຼັງຈາກໂຮງຫມໍແລະວາງແຜນທີ່ຈະຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານັ້ນ. ຜູ້ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີໂຮງຫມໍແມ່ນແມ່ບົດໃນການຈັດຕັ້ງຄວາມຕ້ອງການດູແລສະລັບສັບຊ້ອນລະຫວ່າງເວລາແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ .

ຕົວຢ່າງ, ມັນເປັນຜູ້ຈັດການກໍລະນີທີ່ໂຮງຫມໍທີ່ເຮັດໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງຜູ້ເຈັບເຂົ້າໃຈສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນໃນໂຮງຫມໍ. ນາງຫມັ້ນໃຈວ່າຜູ້ປະກັນໄພມີຂໍ້ມູນທັງຫມົດທີ່ມັນຕ້ອງການເພື່ອອະນຸມັດການຈ່າຍເງິນສໍາລັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍແລະເຮັດວຽກເພື່ອປະ ຕິເສດການປະຕິເສດການປະ ກັນໄພການປະກັນໄພ. ນາງຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບຜູ້ຈັດການກໍລະນີຂອງຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບທຸກໆມື້ຫຼືທຸກໆສອງສາມມື້.

ນາງເປັນຜູ້ທີ່ຈັດການໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໄປຢ້ຽມຢາມບ້ານເຮືອນຈາກພະຍາບານທີ່ມາຢ້ຽມຢາມຫຼັງຈາກທີ່ຖືກປະຕິເສດຈາກໂຮງຫມໍຫຼືເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການ ຟື້ນຟູ ຢ່າງແຂງແຮງຈາກການປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນໂຮງຫມໍ. ນາງເປັນຜູ້ທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ຄົນເຈັບເລືອກເອົາບໍລິສັດສຸຂະພາບໃນບ້ານຫຼືໂຮງຫມໍໃນໂຮງຫມໍທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍທີ່ມີຜູ້ປະກັນໄພລາວແລະຈະຍອມຮັບເອົາເຂົາເປັນຄົນເຈັບ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຈັດການກໍລະນີໂຮງຫມໍອາດຈະເຈລະຈາຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຄຸ້ມຄອງລະຫວ່າງຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະຄົນເຈັບ. ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງ: ບາງເທື່ອຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຕິດເຊື້ອໂຣກຊໍາເຮື້ອແມ່ນມີສຸຂະພາບພຽງພໍທີ່ຈະໄປເຮືອນຈາກໂຮງຫມໍແລະໄດ້ຮັບຢາຕ້ານໄວຣັດ IV ຢູ່ເຮືອນໃນສາມອາທິດຕໍ່ໄປ. ນະໂຍບາຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງຜູ້ປ່ວຍບໍ່ໄດ້ກວມເອົາຢາຫຼືອຸປະກອນເຊັ່ນ IV ທໍ່ແລະປັ໊ມທີ່ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງໄດ້ຮັບຢາຢູ່ເຮືອນ.

ຮ້ານຂາຍຢາ IV ຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຈ່າຍ 5,000 ໂດລາຈາກຖົງຂອງຕົນເອງສໍາລັບຢາແລະອຸປະກອນ.

ຜູ້ຈັດການກໍລະນີອາດຈະເຈລະຈາກັບຮ້ານຂາຍຢາເຮືອນ IV, ບໍລິສັດພະຍາບານດູແລສຸຂະພາບເຮືອນ, ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະຄົນເຈັບ. ບາງທີນາງໄດ້ໃຫ້ຄົນເຈັບຍອມຮັບເອົາການຈ່າຍເງິນ 1,000 ໂດລາລາຄາຖືກກວ່າຕໍ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາແລະອຸປະກອນດັ່ງນັ້ນລາວຈຶ່ງບໍ່ຕ້ອງຢູ່ໃນໂຮງຫມໍອີກສາມອາທິດ.

ນາງຍັງໄດ້ຮັບຢາປົວຢາເຮືອນ IV ເພື່ອຫຼຸດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາແລະອຸປະກອນໂດຍ $ 1,000. ນາງໄດ້ຮັບບໍລິສັດບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບບ້ານທີ່ຈະຍອມຮັບເອົາແທັບສໍາລັບເຄື່ອງສູບນ້ໍາ IV ທີ່ມີມູນຄ່າ 500 ໂດລາ.

ນາງໄດ້ຮັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຈະຕົກລົງທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າຢາທີ່ຍັງເຫລືອ 2,500 ໂດລາເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ຈໍາເປັນເພາະວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄຸ້ມຄ່າໃນນະໂຍບາຍຂອງຄົນເຈັບ.

ຜູ້ປະກັນໄພແມ່ນເຕັມໃຈທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າ $ 2,500 ດັ່ງນັ້ນມັນຈະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າໂຮງຫມໍສໍາລັບການບໍລິການພາຍໃນໂຮງຫມໍ. ບໍລິສັດສຸຂະພາບໃນບ້ານເຕັມໃຈທີ່ຈະຈ່າຍເງິນ 500 ໂດລາສໍາລັບເຄື່ອງສູບນ້ໍາເພາະວ່າຖ້າມັນບໍ່, ຄົນເຈັບຈະບໍ່ກັບບ້ານແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນຢ່າງໃດ. ຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນເຕັມໃຈທີ່ຈະຫຼຸດລົງລາຄາຂອງຢາແລະອຸປະກອນຈໍານວນ 1,000 ໂດລາເພາະວ່າການເຮັດກໍາໄລເລັກນ້ອຍແມ່ນດີກວ່າການບໍ່ມີເງິນຢູ່ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.

ຫນ້າທໍາອິດການດູແລສຸຂະພາບ Case Manager

ຜູ້ຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບບ້ານເຮືອນແຕກຕ່າງຈາກຜູ້ຈັດການກໍລະນີໂຮງຫມໍທີ່ນາງມັກຈະສະຫນອງການດູແລຄົນເຈັບໃນມື. ນອກຈາກນັ້ນ, ນາງຍັງໄດ້ໃຫ້ບໍລິການບໍລິການຂອງສະມາຊິກຄົນອື່ນຂອງທີມດູແລສຸຂະພາບແລະຜູ້ລ້ຽງດູ, ຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ຕິດຕໍ່ກັບແພດຫມໍຂອງຄົນເຈັບ, ແລະເບິ່ງແຍງພະນັກງານພະຍາບານທີ່ມາຢ້ຽມຢາມອື່ນໆທີ່ເປັນຜູ້ດູແລຄົນເຈັບ.

ມີຂໍ້ມູນຈາກຜູ້ປ່ວຍແລະຄອບຄົວ, ຜູ້ຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານພັດທະນາແຜນການດູແລຂອງຄົນເຈັບແລະສະເຫນີໃຫ້ແພດຫມໍຂອງຄົນເຈັບສໍາລັບການອະນຸມັດຂັ້ນສຸດທ້າຍ. ນາງໄດ້ປະສານງານການປະຕິບັດແຜນການນີ້ກັບຄົນເຈັບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນແລະການປັບແຜນໃນເວລາທີ່ຈໍາເປັນ.

Health Insurance Company Case Manager

ຜູ້ຈັດການກໍລະນີຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນຈາກຜູ້ຈັດການກໍລະນີໂຮງຫມໍ, ບໍລິສັດດູແລສຸຂະພາບບ້ານ, ຫ້ອງການແພດ, ພະນັກງານທາງສັງຄົມແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ. ຂຶ້ນຢູ່ກັບຜູ້ປະກັນໄພແລະສະຖານທີ່, ນາງອາດຈະໄປຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບຢູ່ໂຮງຫມໍ.

ເປົ້າຫມາຍຂອງນາງແມ່ນເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການດູແລທາງດ້ານການປິ່ນປົວຢ່າງຈໍາເປັນ, ການຮັກສາທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ແລະການດູແລໄດ້ຖືກສົ່ງເປັນປະສິດທິຜົນແລະເສດຖະກິດທີ່ເປັນໄປໄດ້. ນາງຄາດຫວັງວ່າຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບໃນອະນາຄົດຂອງຜູ້ປ່ວຍແລະພະຍາຍາມເອົາກົນໄກເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ມີປະສິດທິຜົນທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ໃນບາງບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ນາງອາດຈະຈໍາກັດຂອບເຂດການເຮັດວຽກຂອງນາງຕໍ່ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຂະບວນການພະຍາດຊໍາເຮື້ອ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ຖ້ານາງເຮັດວຽກພຽງແຕ່ມີ ພະຍາດຕັບອັກເສບ , ນາງເປັນຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນການປະສານງານການດູແລຄົນເຈັບ RA ແລະສາມາດຄາດຫວັງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການເບິ່ງແຍງຂອງເຂົາເຈົ້າແລະປະຕິບັດຢ່າງມີປະສິດທິພາບເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານັ້ນ. ນາງສາມາດຕັດຜ່ານຫນັງສືສີແດງແລະອາດຈະມີຄວາມສາມາດທີ່ຈະສາມາດບັນລຸຜົນປະໂຫຍດຂອງການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແລະອະນຸມັດລາຍການຫຼືບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກປົກຄຸມດ້ວຍນະໂຍບາຍປະກັນສຸຂະພາບແຕ່ວ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ການດູແລໃຫ້ມີປະສິດທິພາບແລະປະຫຍັດ ເງິນໃນໄລຍະຍາວ. ນາງໄດ້ເຮັດວຽກເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບໃນຂະນະທີ່ຮັກສາສາຍຕາແລະເປົ້າຫມາຍໄລຍະຍາວ.

ຜູ້ຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ?

ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີມັກຈະເຮັດໂດຍພະຍາບານ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນສະເຫມີໄປ. ອີງຕາມການຕັ້ງຄ່າ, ປະເພດຂອງມືອາຊີບອື່ນອາດຈະໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ. ຕົວຢ່າງ, ບຸກຄົນທີ່ສະຫນອງການບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີໃນສະຖານທີ່ຟື້ນຟູຢາເສບຕິດອາດຈະມີພື້ນຖານໃນການໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການໃຊ້ຢາເສບຕິດ. ມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງແປກທີ່ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີທີ່ຈະເຮັດໂດຍພະນັກງານທາງດ້ານສັງຄົມທາງການແພດ.

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຢັ້ງຢືນການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ, ເບິ່ງຄະນະກໍາມະການສໍາລັບການຢັ້ງຢືນການຈັດການຕົວແທນ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> ສູນປິ່ນປົວພະຍາບານຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ (ບໍລິສັດຍ່ອຍຂອງສະມາຄົມພະຍາບານອາເມລິກາ), ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີພະຍາບານ.

> ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດ, ອົງການສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າດ້ານສຸຂະພາບແລະຄຸນນະພາບ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີສໍາລັບການເຈັບເປັນອັນຕະລາຍ, ກຸມພາ 2013.