ສາເຫດຂອງຄວາມເຈັບປວດໃນການຮ່ວມກັນໃຫຍ່ທີ່ສຸດ

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຂອງໂຣກໃນການຮ່ວມເພດ Metatarsophalangeal ຄັ້ງທໍາອິດຂອງທ່ານ

ຄວາມເຈັບປວດໃນເຕົ້ານົມໃຫຍ່ຂອງທ່ານສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານທຸກທໍລະມານ. ການຮ່ວມເພດ metatarsophalangeal ທໍາອິດແມ່ນການຮ່ວມມືທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ toe ໃຫຍ່ກັບ ກະດູກ metatarsal ທໍາອິດ ຂອງ forefoot ໄດ້. ເຖິງແມ່ນວ່າກະດູກຂອງຕີນແມ່ນນ້ອຍ, ພວກມັນມີຄວາມສໍາຄັນສໍາລັບການເຮັດວຽກທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ການເຊື່ອມຕໍ່ເຫຼົ່ານີ້ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກົດດັນນ້ໍາຫນັກທີ່ສໍາຄັນ. ໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງທໍາຮ້າຍ, ທ່ານຢູ່ໃນມື້ທີ່ບໍ່ດີ. ບາງບັນຫາທີ່ເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆຢູ່ຮ່ວມກັນນີ້ປະກອບມີ 5 ເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້:

Bunion

bunion ເປັນຂະຫນາດໃຫຍ່, knobby bump ຫຼາຍກວ່າຮ່ວມກັນ toe ໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ສະພາບຕີນທົ່ວໄປ ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ deformity hallux valgus. Bunions ແມ່ນເກີດມາຈາກການຮ່ວມມືທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງຕີນແລະບໍ່ແມ່ນການຂະຫຍາຍຕົວຂອງໄວຣັດ, ເຊິ່ງເປັນຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດທົ່ວໄປ.

ນອກເຫນືອຈາກການປະກົດຕົວ, hallux valgus ເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງຂອງຕີນໃຫຍ່, ເຮັດໃຫ້ມັນຫລຸດລົງໄປຕາມຕີນທີ່ນ້ອຍລົງໃນໄລຍະເວລາ. ຜົນໄດ້ຮັບຕາມປົກກະຕິແມ່ນເສັ້ນຂ້າງຫນ້າແລະເສັ້ນໃຍສີແດງ, ລະຄາຍເຄືອງແລະບາງຄັ້ງກໍ່ມີອາການໃຄ່ບວມຢູ່ຂ້າງຂອງແຂນໃຫຍ່. ໃນຂະນະທີ່ການລ້ຽງສັດຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນຍ້ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງຊີວະມວນທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງ, ເງື່ອນໄຂເຊັ່ນ: ໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຜິດປົກກະຕິຂອງບອນ.

ຂ່າວດີແມ່ນວ່າມີສິ່ງທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການ bunion ຖ້າທ່ານມີຫນຶ່ງ (ຫຼືສອງ). ນີ້ແມ່ນຍຸດທະສາດທີ່ຈະຕ້ອງພິຈາລະນາ:

• ສວມໃສ່ເກີບແບນ, ເກີບທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີກ້ານໃບກ້ວາງເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ພື້ນທີ່ພິເສດຮອບທຽມໃຫຍ່. ນີ້ຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນກ່ຽວກັບການ bunion ໄດ້.
• ເອົາຜ້າໃສ່ປອກເພື່ອປ້ອງກັນການຖູແລະລະຄາຍເຄືອງ.
• ປະຕິບັດວຽກອອກກໍາລັງກາຍເພື່ອປັບປຸງການເຄື່ອນຍ້າຍຮ່ວມກັນ.
• ຫຼັງຈາກທີ່ໃຊ້ຕີນຂອງທ່ານ, ໃຫ້ໃຊ້ຜ້າເຢັນໃນໄລຍະຂີ້ຝຸ່ນ (ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າເອົາຜ້ານ້ໍາເຈ້ຍຫຼືຜ້າຜ້າລະຫວ່າງແພັກເກັດແລະຜິວຫນັງຂອງທ່ານ).
• ປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານວ່າທ່ານຄວນກິນຢາຕ້ານເຊື້ອເຊັ່ນ ibuprofen, ຖ້າງູຂອງທ່ານເຈັບປວດຫຼືໃຄ່ບວມ.

ຖ້າທ່ານບໍ່ສະບາຍແມ້ຈະມີມາດຕະການງ່າຍດາຍເຫຼົ່ານີ້, ທ່ານຫມໍຜົ້ງສາລີ (ທ່ານຫມໍທີ່ມີຄວາມຊໍານານໃນສະພາບຂອງຕີນ) ສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານມີການໃສ່ເກີບພິເສດ (orthotics) ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຕີນໃຫຍ່ຂອງທ່ານ. ທ່ານຫມໍຜົ້ງສາລີຂອງທ່ານອາດຈະໃຫ້ທ່ານມີແຂນຕີນທີ່ທ່ານໃສ່ໃນເວລາກາງຄືນເພື່ອປົດອາວຸດໃຫຍ່ຂອງທ່ານໃນຂະນະທີ່ທ່ານນອນ.

ຖ້າຫາກວ່າມາດຕະການເຫລົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ແລະທ່ານຍັງຄົງທົນຕໍ່ຄວາມເຈັບປວດຫຼືຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນເວລາຍ່າງ, ທ່ານຫມໍຜີດິບທ່ານອາດຈະສົ່ງທ່ານໄປຫາແພດຫມໍຕີນ. ມີຄູ່ຜົວເມຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ເພື່ອຕັ້ງຕໍາແຫນ່ງໃຫມ່ແລະເອົາຮອຍຂີດຂ່ວນ.

ໂລກຂໍ້ອັກເສບ

ຮູບແບບທົ່ວໄປທີ່ພົບທົ່ວໄປຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການຮ່ວມເພດຂອງເຕົ້ານົມໃຫຍ່ແມ່ນ osteoarthritis, ທີ່ເກີດຈາກການເສື່ອມເສີຍຂອງກະດູກສັນຫົວຂໍ້ທໍ່. ໂຣກອັກເສບຢູ່ຮ່ວມກັນຂອງເຕົ້ານົມໃຫຍ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກບັນຫາທີ່ມີໂຄງສ້າງຕີນແລະການເຮັດວຽກທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຫຼາຍເກີນໄປ. ການບາດເຈັບເຊັ່ນ: ການກະດູກຫັກຫຼືການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງຕີນໃຫຍ່ສາມາດກໍ່ໃຫ້ເກີດການອັກເສບ osteoarthritis. ປະເພດອື່ນໆທີ່ເປັນໂຣກຕັບນ້ອຍທີ່ພົບເລື້ອຍກວ່າຫນ້ອຍທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຕີນໃຫຍ່ມີໂຣກຕັບແລະ ອັກເສບ psoriatic .

ອາການຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງ toe ໃຫຍ່ອາດປະກອບມີອາການເຈັບປວດ, ຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ຂັດ, ຄວາມແຂງແລະການໃຄ່ບວມ. ຄວາມເຈັບປວດຂອງການເປັນໄຂ້ osteoarthritis ຂອງ toe ໃຫຍ່ແມ່ນໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວທີ່ສຸດສັງເກດເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນເວລາທີ່ຢືນແລະຍ່າງ. ບາງຄົນທີ່ມີໂລກກະດູກພົ່ນຂອງການຮ່ວມເພດຂອງຕີນໃຫຍ່ພັດທະນາສະພາບທີ່ເອີ້ນວ່າ hallux rigidus, ເຊິ່ງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຜິດປົກກະຕິຂອງການຮ່ວມກັນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຂະຫຍາຍຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຖືກຈໍາກັດ.

ຖ້າຫາກວ່າໂຣກກະທັນຫັນກ້າວຫນ້າ, ການຈະເລີນເຕີບໂຕຂອງ knobby ເອີ້ນວ່າ spurs ກະດູກສາມາດພັດທະນາທີ່ຄ້າຍຄືບູງຫນຶ່ງ. ຄວາມແຕກຕ່າງກັນແມ່ນວ່າໃນຂະນະທີ່ງົວເກີດຂື້ນຢູ່ພາຍໃນຕີນ, ທໍ່ກະດູກຫັກຈາກໂລກຂໍ້ອັກເສບຂັ້ນສູງກໍ່ມັກເກີດຂຶ້ນຢູ່ເທິງເຕົ້າໂຮມໃຫຍ່. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ bunions, ການຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນເຫຼົ່ານີ້ສາມາດສ້າງຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງ hallux valgus ທີ່ປາຍຕີນໃຫຍ່ມຸ້ງໃສ່ຕີນທີສອງ.

ມາດຕະການງ່າຍໆເພື່ອປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງເຕົ້ານົມໃຫຍ່ລວມທັງການກິນຢາຕ້ານອາການປວດຂໍ້ອັກເສບເຊັ່ນ NSAID ພາຍໃຕ້ຄໍາແນະນໍາຂອງແພດສ່ວນຕົວຂອງທ່ານ. ທ່ານອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ໃສ່ເກີບທີ່ມີແຂນແຂງຫຼືທີ່ງໍຢູ່ຮ່ວມກັບເຕົ້ານົມໃຫຍ່.

ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍກໍ່ສາມາດຊ່ວຍໄດ້ແລະບາງຄັ້ງການສັກຢາ steroid ເຂົ້າໄປໃນການຮ່ວມເພດແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການເຈັບແລະອັກເສບຕັບ. ຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ການຜ່າຕັດແມ່ນຈໍາເປັນ, ເພື່ອເອົາອອກກະດູກກະດູກ (ເອີ້ນວ່າ cheilectomy ) ຫຼື fusion ກະດູກຂອງຮ່ວມກັນ.

Gout

Gout ແມ່ນສະພາບການກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຮ່ວມເພດຂອງເຕົ້ານົມໃຫຍ່. ພະຍາດ gout ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ ອາຊິດ uric ກໍ່ສ້າງຂຶ້ນໃນເລືອດຂອງຄົນ, ເຊິ່ງກໍ່ຕັ້ງເປັນໄປເຊຍກັນເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ເຂົ້າໄປໃນການຮ່ວມກັນ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຕົ້າໂຮມໃຫຍ່. ໄລຍະທາງການແພດທີ່ອະທິບາຍ gout ໃນເຕົ້ານົມໃຫຍ່ແມ່ນ podagra.

ອາການຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ gouty ປະກອບມີອາການເຈັບປວດແດງ, ຮ້ອນ, ແລະເຈັບປວດຢ່າງແຮງ. ຖ້າຫາກວ່າ ການໂຈມຕີຂອງ gout ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆສໍາລັບຫລາຍປີ, ຄວາມເສຍຫາຍອາດຈະເກີດຂື້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, gout tophi ອາດກໍ່ໃຫ້ເກີດ, ເຊິ່ງແມ່ນເງິນຝາກ urate ສັງເກດເຫັນຫຼື palpable ທີ່ເຫັນຢູ່ໃນຕີນ.

ບາງຄັ້ງ, ມັນອາດຈະເປັນການທ້າທາຍສໍາລັບທ່ານຫມໍເພື່ອແຍກແຍະລະຫວ່າງໂລກຂໍ້ອັກເສບ gouty ໃນເຕົ້ານົມໃຫຍ່ແລະຮ່ວມກັນຕິດເຊື້ອ. ໃນກໍລະນີນີ້, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດສັ່ງໃຫ້ມີການກວດເລືອດເພື່ອກວດເບິ່ງລະດັບອາຊິດ uric ໃນເສັ້ນເລືອດຂອງທ່ານ. ຖ້າສູງ, ນີ້ອາດເປັນຂໍ້ຄຶດທີ່ວ່າການໂຈມຕີ gout ແມ່ນເກີດຂື້ນ - ເຖິງແມ່ນວ່າ, ນີ້ບໍ່ແມ່ນກົດລະບຽບທີ່ຫນັກຫນ່ວງແລະໄວ, ພຽງແຕ່ຂໍ້ຄຶດ. ເລື້ອຍໆທ່ານຫມໍຈະຕ້ອງໃຊ້ຕົວຢ່າງຂອງສານທີ່ຢູ່ໃນການຕິດຕໍ່ເພື່ອທົດສອບມັນສໍາລັບແກ້ວກົດຂອງ uric ແລະເຮັດໃຫ້ມີການວິນິດໄສຢ່າງແນ່ນອນ.

ການປິ່ນປົວ gout ໃນເຕົ້ານົມໃຫຍ່ແມ່ນສອງເທົ່າ, ການປິ່ນປົວທັງຕີນແລະລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດສູງ. ສໍາລັບເຕົ້ານົມ, ການໂຈມຕີ gout ສ້ວຍແຫຼມສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ເອີ້ນວ່າ colchicine, ການຕ້ານການອັກເສບ (ເຊັ່ນ: NSAID), ຫຼື steroids.

ເພື່ອຊ່ວຍຜ່ອນຄາຍແລະປ້ອງກັນການໂຈມຕີໃນອະນາຄົດ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ສູນເສຍນ້ໍາຫນັກຖ້າທ່ານມີນ້ໍາຫນັກເກີນຫຼືອ້ວນແລະເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງອາຫານເຊັ່ນ:

• ຕັດກັບຊີ້ນແດງ, ອາຫານທະເລແລະເຫຼົ້າ
• ການຫຼີກລ້ຽງການກິນອາຫານແລະເຄື່ອງດື່ມທີ່ມີນ້ໍາເຂົ້າສາລີທີ່ສູງໂພດ
• ການເພີ່ມຂີ້ເຫຍື້ອ, ຜັກແລະອາຫານເມັດທີ່ມີໄຂມັນຕ່ໍາໃນອາຫານຂອງທ່ານ

ຖ້າທ່ານມີການໂຈມຕີ gouty ຫຼາຍ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດເພື່ອຫຼຸດລະດັບຂອງອາຊິດ uric ໃນເລືອດ.

Sesamoiditis

ກະດູກສັນຍາຂອງຕີນແມ່ນສອງກະດູກນ້ອຍທີ່ພົບຢູ່ພາຍໃຕ້ກະດູກ metatarsal ທໍາອິດ, ຢູ່ໃກ້ກັບເຕົ້ານົມໃຫຍ່ (ຮ່ວມເພດ metatarsophalangeal ຄັ້ງທໍາອິດ). ພວກເຂົານັ່ງຢູ່ພາຍໃນເສັ້ນໂຄ້ງທີ່ flexes toe ໃຫຍ່ລົງ.

ກະດູກ lesamoid ແມ່ນສາມາດມີອາການເຈັບແລະການອັກເສບຈາກການບາດເຈັບຢ່າງຮຸນແຮງຫຼືຊໍາເຮື້ອ. Sesamoiditis ມັກຈະເຊື່ອມໂຍງກັບກິດຈະກໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດຸ່ນດ່ຽງຕີນຫຼືໂດດ, ເຊັ່ນ: ການເຕັ້ນ ballet ຫຼືບ້ວງ. ການແຕກຫັກຂອງກະດູກ lesamoid ສາມາດເຮັດໃຫ້ອາການທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ເຊິ່ງມັກຈະມີອາການເຈັບທີ່ຫນັກແຫນ້ນຢູ່ພາຍໃຕ້ບານຂອງຕີນແລະຢູ່ໃນພື້ນທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ເຕົ້ານົມໃຫຍ່.

Sesamoiditis ສາມາດເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ແຂງກະດ້າງທີ່ຈະປິ່ນປົວຍ້ອນວ່າຈໍານວນຂອງຄວາມກົດດັນນ້ໍາຫນັກໃນບານຂອງຕີນໃນເວລາຍ່າງ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ກໍລະນີທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼາຍຂອງ deamoiditis ຫຼືກະດູກຫັກຂອງກະດູກ lesamoid ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີນ້ໍາທີ່ບໍ່ມີນ້ໍາຫນັກທີ່ມີ crutches ຫຼື cast. ກະດູກຫັກຂອງ Sesamoid ອາດຈະຕ້ອງມີການຜ່າຕັດ.

Sesamoiditis ທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫັກຫຼືເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການພັກຜ່ອນຈາກກິດຈະກໍາ, ການຍ້ອມຕີນຂອງຕີນແລະການຍ້ອມແຂນເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມກົດດັນພື້ນດິນຈາກບານຂອງຕີນ. ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບເກີບອາດຈະໃຫ້, ເຊັ່ນ: ເກີບທີ່ແຂງແຮງຫຼືເກີບດ້ານຫລັງ. ເກີບທີ່ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນແມ່ນຄ້າຍຄືກັບເກີບ toning, ໃນນັ້ນພວກເຂົາທັງສອງມີ sole ໂຄ້ງທີ່ຫຼຸດລົງຄວາມກົດດັນຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງຕີນ.

Turf Toe

ເຕົ່າ Turf ແມ່ນການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກິລາທົ່ວໄປ, ແລະຄ້າຍກັບການຫລຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດທີ່ມີຢູ່ໃນລຸ່ມຂອງເຕົ້ານົມໃຫຍ່. ຄວາມເຈັບປວດແມ່ນເກີດມາຈາກການສະຫມອງ, ເຊິ່ງເປັນການບາດເຈັບຫຼື້ໍາຕາກັບສາຍພັນໃນຕີນ.

ຊື່ຂອງ turf toe ມາຈາກການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງການບາດເຈັບແລະກິລາທີ່ມີຢູ່ໃນ turfs ປອມ, ເຊັ່ນ: ບານເຕະແລະ soccer. ການບາດເຈັບເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ຕີນຈະທົນຜົນບັງຄັບໃຊ້ຫຼາຍເກີນໄປໃນຂະນະທີ່ປ່ຽນແປງ, ເຊັ່ນ: ໃນເວລາທີ່ນັກກິລາໃດຫນຶ່ງສົ່ງອອກຈາກຕີນໃຫຍ່ໃນເວລາທີ່ຕັດແລະແລ່ນ. ເງື່ອນໄຂຂອງ turf ຍາກ, ເກີບກິລາ , ແລະຄວາມກົດດັນໃນ toe ຈາກການແລ່ນທັງຫມົດອາດຈະປະກອບສ່ວນໃນການບາດເຈັບນີ້.

ໂດຍອີງຕາມລະດັບຂອງການບາດເຈັບ, ອາການຕ່າງໆມັກຈະປະກອບມີອາການໃຄ່ບວມ, ການປ່ຽນສີແລະອາການເຈັບ. ການປິ່ນປົວສໍາລັບຕີນ turf ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບ deamoiditis, centering ກ່ຽວກັບການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນໃນການຮ່ວມເພດຂອງ toe ໃຫຍ່ເພື່ອໃຫ້ການປິ່ນປົວ. ສໍາລັບຄວາມສ່ຽງທີ່ອ່ອນ, ກ້ອນ, ສູງ, ການປົກປ້ອງຕີນ, ແລະບາງຄັ້ງ crutches ແມ່ນຈໍາເປັນ. ການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງຫຼາຍອາດຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາແພດຜ່າຕັດຕີນ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> American Academy of Orthopedic Surgeons ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງຕີນແລະຕີນ.

> American Academy of Orthopedic Surgeons ກ້ານຄໍໃຫຍ່ (Hallux Rigidus).

> Becker MA ການສຶກສາຜູ້ປ່ວຍ: Gout (ນອກຈາກຂໍ້ມູນເບື້ອງຕົ້ນ). ໃນ: UpToDate, Dalbeth N (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

> Doherty M, Abhishek A. ການປະກົດຕົວທາງການແພດແລະການບົ່ງມະຕິຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ. ໃນ: UpToDate, Hunter D (Up), UpToDate, Waltham, MA.

> Fields KB ການປະເມີນແລະການວິນິດໄສຂອງສາເຫດທົ່ວໄປຂອງອາການເຈັບຕີນໃນຜູ້ໃຫຍ່. ໃນ: UpToDate, Eiff P (Ed), UpToDate, Waltham, MA.