ຜູ້ຄຸ້ມຄອງປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາຊ່ວຍບັນຈຸຢາຂອງທ່ານ
ຜູ້ຈັດການປະກັນໄພຮ້ານຂາຍຢາ (PBM) ແມ່ນບໍລິສັດທີ່ບໍລິຫານຫຼືຈັດການໂຄງການປະກັນໄພຢາສໍາລັບນາຍຈ້າງຫຼືແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ບັນດາຂະບວນການ PBMs ແລະການຈ່າຍໃບຄໍາຮ້ອງຂໍຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແລະມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການສ້າງແລະປັບປຸງສູດຢາຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ເນື່ອງຈາກວ່າບໍລິສັດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຊື້ຢາໃນປະລິມານຫລາຍໂດຍກົງຈາກບໍລິສັດຢາສູບ, ພວກເຂົາສາມາດສະເຫນີໃຫ້ທ່ານຫຼຸດຜ່ອນການ ສັ່ງຊື້ຢາຕາມສັ່ງ .
PBM ແມ່ນຄົນກາງ
ອາດຈະເປັນວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະຄິດກ່ຽວກັບ PBM ເປັນຄົນກາງ. ຄົນກາງທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ນາຍຈ້າງຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງການແພດແລະຢາຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງທ່ານ.
ອີງຕາມການ Anthem :
ຜູ້ຈັດການຜົນປະໂຫຍດ Pharmacy Benefit, ຫຼື PBM, ແມ່ນອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ສະຫນອງການບໍລິການແລະການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການອອກແບບເພື່ອຊ່ວຍເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງຢາແລະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຢາເສບຕິດໂດຍມີຜົນກະທົບຕໍ່ພຶດຕິກໍາຂອງແພດ, ແພດແລະສະມາຊິກ.
ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ PBMs
ມັນໃຊ້ເວລາຫຼາຍການເຮັດວຽກດ້ານການຂົນສົ່ງເພື່ອໃຫ້ການປິ່ນປົວຂອງທ່ານກັບທ່ານ. ສໍາລັບຄວາມເຂົ້າໃຈ, PBM ຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດຫນ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບຫຼາຍຢ່າງເຊັ່ນ :
- negotiate rebates
- ດໍາເນີນການທາງໄປສະນີ
- ຄວບຄຸມການປະຕິບັດຕາມຄົນເຈັບ
- ປະຕິບັດການທົບທວນຄືນການໃຊ້ຢາ
- ການປະຕິບັດການເອີ້ນຮ້ອງ
- ຮັກສາແບບຟອມ
- ການຄຸ້ມຄອງການແຜ່ກະຈາຍລະຫວ່າງເຄືອຂ່າຍຮ້ານຂາຍຢາ
- ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດພິເສດ
ຕາມທີ່ທ່ານສາມາດເຫັນໄດ້, PBMs ມີຫລາຍຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານດູແລ.
ຕົວຢ່າງຂອງ PBMs: CVS / caremark
ຫນຶ່ງໃນ PBM ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນປະເທດແມ່ນ CVS / caremark (ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ CVS Health).
ອີງຕາມເວັບໄຊທ໌ CVS / Caremark:
ເຖິງວ່າບັນດາສະມາຊິກແຜນການຈະເຂົ້າເຖິງຄໍາສັ່ງຂອງພວກເຂົາໂດຍທາງອີເມລ໌ຫຼືຢູ່ໃນຫນຶ່ງໃນບັນດາຮ້ານຂາຍຢາຂອງພວກເຮົາຫລາຍກວ່າ 68,000 ແຫ່ງ, ພວກເຮົາສະຫນອງການບໍລິການແລະການສະຫນັບສະຫນູນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຂະບວນການນີ້ໄດ້ປະຕິບັດຢ່າງສະບາຍ.
ພວກເຮົາເຮັດວຽກຮ່ວມກັບນາຍຈ້າງ, ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ລັດຖະບານແລະຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການສຸຂະພາບອື່ນໆເພື່ອອອກແບບແລະຄຸ້ມຄອງແຜນການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ. ນີ້ປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງແບບຟອມ, ການຈັດຊື້ຢາແລະການບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວແລະການປິ່ນປົວສຸຂະພາບ.
ວິທີການ PBM, Clinic, ຮ້ານຂາຍຢາຢາສູບແລະຢາສູບຮ່ວມກັນຮ່ວມກັນ
CVS Health ແມ່ນບໍລິສັດຂະຫນາດໃຫຍ່, ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍຮ້ານຂາຍຢາ 7800 ແລະ 1000 ຫ້ອງການຂະຫນາດນ້ອຍແລະ PBMs. ມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງທີ່ມັນເປັນຢາແລະຄລີນິກທີ່ຄວນຈະຮັກສາສຸຂະພາບຂອງປະຊາຊົນໃຫ້ຂາຍຢາສູບເຊັ່ນກັນ?
ໃນການສົນທະນາ TEDx 2015, Larry Merlo, ຊີອີໂອຂອງ CVS Health, ກ່າວວ່າຄວາມຂັດແຍ້ງນີ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງ CVS ເພື່ອເຮັດການປ່ຽນແປງແລະຢຸດຂາຍຜະລິດຕະພັນຢາສູບໃນຮ້ານຂາຍຢາຂອງພວກເຂົາໃນເດືອນກຸມພາປີ 2014.
ໂດຍຢຸດການຂາຍຢາສູບ, Merlo ບອກວ່າບໍລິສັດຂອງລາວໄດ້ "ຫລີກໄປທາງ" ຈາກການຂາຍ 2 ຕື້ໂດລາ. Merlo ເຊື່ອວ່າໂດຍຈໍາກັດການເຂົ້າເຖິງຜະລິດຕະພັນຢາສູບ, ປະຊາຊົນຈະສູບຢາຫນ້ອຍແລະອ້າງອີງເຖິງຂໍ້ມູນທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນການຄາດຄະເນນີ້. ອີງຕາມການ Merlo, ໃນເດືອນຫຼັງຈາກ CVS ເຊົາຂາຍຜະລິດຕະພັນຢາສູບ, ມັນໄດ້ເຫັນຄົນລ້ານຄົນທີ່ຕ້ອງການເຊົາສູບຢາໃນຄລີນິກຂອງຕົນແລະໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຢຸດສູບຢາຂະຫນາດໃຫຍ່. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະປະຕິເສດການຂາຍຜະລິດຕະພັນຢາສູບບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຂາຍ.
ເນື້ອຫາທີ່ແກ້ໄຂໂດຍ Naveed Saleh, MD, MS, ວັນທີ 1/31/2016.
ແຫລ່ງທີ່ເລືອກ
TEDx talk by Larry Merlo on 4/7/2015