ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໂຣກໄຕແມ່ນວິທີໃດ?

ຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕໍ່າຕ່ໍາເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງບໍ່ສາມາດກໍາຈັດສິ່ງເສດເຫຼືອຈາກເລືອດ. ມັນເປັນອາການແຊກຊ້ອນຂອງຈໍານວນພະຍາດຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິໃດໆ, ຜົນກະທົບທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອໄວຣັສຢ່າງໄວວາແລະມີອາການຂອງອາການຫຼຸດລົງຈາກການມີນ້ໍາຫນັກເບົາແລະຄວາມປວດເມື່ອຍຫນ້າແລະການຊັກ.

ໃນຂະນະທີ່ຄວາມລົ້ມເຫລວໃນການໄຕ່ສ້ວຍແຫຼມສາມາດເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆໂດຍບໍ່ມີອາການແລະພຽງແຕ່ຈະຖືກເປີດເຜີຍໃນລະຫວ່າງການທົດລອງໃນຫ້ອງທົດລອງສໍາລັບສະພາບທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໄດ້ຮັບການກວດຫາຢູ່ໃນຜູ້ທີ່ມີອາການເຈັບປວດຢ່າງຮຸນແຮງຫຼືມາຮອດໂຮງຫມໍທີ່ມີພະຍາດຮ້າຍແຮງ.

ຖ້າສົງໄສວ່າຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການໄຕ່ສ້ວຍແຫຼມຖືກສົງໃສ, ການກວດເລືອດ, ການກວດນໍ້າອາຍ, ການກວດກາ ultrasound ແລະການກວດຮ່າງກາຍອາດຈະຖືກສັ່ງໃຫ້ຢືນຢັນແລະສ້າງລະດັບຄວາມບົກຜ່ອງ. ອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບ, ທ່ານຫມໍຈະສາມາດຈັດຕັ້ງປະຕິບັດພະຍາດແລະປະຕິບັດຕາມຄວາມເຫມາະສົມ. ໃນສະຖານະການທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍອາດຈະໄດ້ຮັບການປະກາດ.

Labs and Tests

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄຕປະກະຕິ ( ARF ), ທີ່ເອີ້ນກັນວ່າການບາດເຈັບໄຂມັນແບບເຂັ້ມຂົ້ນ (AKI), ແມ່ນໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໂດຍການກວດເລືອດແລະນໍ້າມັນ. ໃນບັນດາການ ທົດລອງຫ້ອງທົດລອງ ຈໍານວນຫຼາຍທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ມີສອງມາດຕະການທີ່ສໍາຄັນໃນການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງ ARF.

Serum Creatinine

Creatinine Serum (SCr) ວັດແທກຈໍານວນຂອງສານທີ່ເອີ້ນວ່າ creatinine ໃນເລືອດ. Creatinine ແມ່ນຜະລິດຕະພັນຂອງການຍ່ອຍສະຫລາຍຂອງກ້າມຊີ້ນທີ່ຖືກຂັບອອກໃນນໍ້າປັດສະວະ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນໄດ້ຖືກຜະລິດແລະອອກຢູ່ໃນອັດຕາສະຫມໍ່າສະເຫມີທີ່ຫມັ້ນຄົງ, ມັນແມ່ນມາດຕະການທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງຫນ້າທີ່ຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະເປັນຕົວຊີ້ບອກທີ່ສໍາຄັນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.

ລະດັບປົກກະຕິຂອງ SCR ໃນຜູ້ໃຫຍ່ແມ່ນ:

• ປະມານ 0,5 ຫາ 11. ມິນລິກໍາ (mg) ຕໍ່ deciliter (dL) ໃນແມ່ຍິງ
• ປະມານ 0.6 ຫາ 12 mg / dL ໃນເພດຊາຍ

Urine Volume

ປະລິມານນ້ໍາພຽງແຕ່ວັດແທກຈໍານວນນ້ໍາທີ່ທ່ານ urinate ໃນໄລຍະເວລາທີ່ກໍານົດໄວ້. ໃນເວລາທີ່ ARF ຖືກກໍານົດໂດຍການສູນເສຍການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ການວັດແທກໃນ milliliters (mL) ຕໍ່ກິໂລນ້ໍາຫນັກຕົວຂອງທ່ານ (ກິໂລ) ຕໍ່ຊົ່ວໂມງ (h) - ເປັນສູນກາງເພື່ອຢືນຢັນຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະການວັດແທກການຕອບສະຫນອງຂອງທ່ານຕໍ່ການປິ່ນປົວ.

Oliguria, ການຜະລິດປະລິມານນ້ໍານ້ອຍທີ່ຜິດປົກກະຕິແມ່ນມີຫນ້ອຍກວ່າ 0,5 mL / kg / h.

ທົດລອງທົດລອງອື່ນໆ

ການທົດລອງທົດລອງອື່ນໆທີ່ນໍາໃຊ້ເພື່ອກວດກາ ARF ປະກອບມີ:

• ທາດໄນໂຕຣເຈນຂອງເລືອດ (BUN) ວັດແທກຈໍານວນຂອງຜະລິດຕະພັນສິ່ງເສດເຫຼືອໃນເລືອດທີ່ເອີ້ນວ່າ urea ໄນໂຕຣເຈນ. Urea ໄນໂຕຣເຈນທີ່ຖືກສ້າງຂື້ນໃນເວລາທີ່ຕັບທໍາລາຍທາດໂປຼຕີນແລະຄືກັບ creatinine serum, ຖືກຜະລິດແລະອອກອອກຢູ່ໃນນໍ້າປັດສາວະຖ້າມີປະລິມານເທົ່າທຽມກັນ. ລະດັບ BUN ສູງແມ່ນຕົວຊີ້ບອກ ARF ແລະອາດຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າສາເຫດຂອງການລົ້ມລະລາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (ເຊັ່ນ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ການຂາດນ້ໍາ, ຫຼືການຕິດເຊື້ອທໍ່ລະບົບທໍ່ນ້ໍາ).
• ການລະມັດລະວັງ creatinine ລະດັບ creatinine ໃນທັງຕົວຢ່າງຂອງເລືອດແລະຕົວຢ່າງເມັດເລືອດເກັບໃນໄລຍະ 24 ຊົ່ວໂມງ. ຜົນໄດ້ຮັບລວມກັນສາມາດບອກພວກເຮົາວ່າຈໍານວນ creatinine ຖືກລຶບລ້າງຈາກເລືອດໂດຍຜ່ານການດູດນ້ໍາຕາມການວັດແທກ mL ຕໍ່ນາທີ (mL / min). ການດູດເລືອດ creatinine ປົກກະຕິແມ່ນ 88 ຫາ 128 mL / ນາທີໃນແມ່ຍິງແລະ 97 t0 137 mL / ນາທີໃນຜູ້ຊາຍ.
• ອັດຕາການກັ່ນຕອງ glomerular (eGFR) ແມ່ນການທົດສອບເລືອດທີ່ຄາດຄະເນວ່າເລືອດໄຫລຜ່ານຕົວກອງທໍາມະຊາດຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ເອີ້ນວ່າ glomeruli. ຄວາມໄວທີ່ເກີດຂຶ້ນນີ້ສາມາດບອກພວກເຮົາວ່າຫມາກໄຂ່ຫຼັງໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຈາກຂັ້ນຕອນທີ 1 (ບໍ່ມີການສູນເສຍການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ) ໃນຂັ້ນຕອນທີ 5 (ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ).

• ສະກັດກາກຊັນສະກັດ ກັ້ນການນໍາໃຊ້ ໂປຼຕຼາຊີນ ໃນການກໍານົດວ່າມີ ທາດໂປຼຕຽມ ເກີນໃນເລືອດ (ເງື່ອນໄຂທີ່ເອີ້ນວ່າ hyperkalemia). Hyperkalemia ແມ່ນລັກສະນະຂອງ ARF ແລະ, ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ສາມາດນໍາພາໂລກ dysrhythmia ຮ້າຍແຮງແລະອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດ.
• ການຕໍ້ກະຈົກ ແມ່ນພຽງແຕ່ການວິເຄາະຢູ່ໃນຫ້ອງທົດລອງເຮັດໃຫ້ນ້ໍາອອກຂອງທ່ານ. ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກວດພົບວ່າມີທາດໂປຼຕີນຈາກທາດໂປຼຕິນເກີນໄປ, ພິຈາລະນາເປັນຄຸນສົມບັດທີ່ສໍາຄັນຂອງ ARF. ມັນຍັງສາມາດກວດພົບເລືອດໃນນ້ໍາຍ່ຽວ ( hematuria ) ເຊິ່ງອາດຈະເກີດຂື້ນຖ້າ ARF ແມ່ນເກີດຈາກການທໍາລາຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງຫຼືການລະບາດຂອງທໍ່ປັດສາວະບາງຊະນິດ.

ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສ

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແບບເລັ່ງປະຕິບັດແມ່ນໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໂດຍອີງໃສ່ຜົນຂອງການທົດສອບປະລິມານ creatinine ແລະທົດສອບປະລິມານນໍ້າອາຍ.

ເງື່ອນໄຂສໍາລັບການບົ່ງມະຕິແມ່ນໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂື້ນໂດຍພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ: ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບທົ່ວໂລກ (KDIGO), ອົງການບໍ່ຫວັງຜົນກໍາໄລທີ່ເບິ່ງແຍງແລະນໍາໃຊ້ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ອີງຕາມການ KDIGO, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄຕທ່ີຈະສາມາດກວດຫາໄດ້ຖ້າມີຕໍ່ໄປນີ້:

• ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ SCr ໂດຍ 0.3 mg / dL ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນພາຍໃນ 48 ຊົ່ວໂມງ
• ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ SCr ຂອງຢ່າງຫນ້ອຍ 150 ສ່ວນຮ້ອຍພາຍໃນໄລຍະເວລາເຈັດມື້
• ປະລິມານນ້ໍານ້ອຍທີ່ຕໍ່າກວ່າ 0.5 ມລ / ກິໂລ / ຊົ່ວໂມງຕໍ່ໄລຍະເວລາຫົກຊົ່ວໂມງ

Imaging Tests

ນອກເຫນືອຈາກການກວດເລືອດແລະນໍ້າມັນ, ການທົດສອບການຖ່າຍຮູບອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກວດພົບວ່າມີຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງໃດໆຫຼືຖ້າມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ການໄຫຼຂອງເລືອດໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງຫຼືການຂັບອອກຈາກນໍ້າອອກຈາກຮ່າງກາຍ.

ໃນບັນດາການທົດສອບທີ່ນໍາໃຊ້ບາງຢ່າງ:

• Ultrasound ແມ່ນວິທີການທົດສອບຮູບພາບທີ່ເຫມາະສົມແລະສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອວັດແທກຂະຫນາດແລະຮູບລັກສະນະຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ກວດຫາໂຣກມະເຮັງຫຼືຄວາມເສຍຫາຍຈາກຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະຊອກຫາຊ່ອງຄອດໃນນໍ້າຫຼືໄຫຼ. ເຕັກນິກໃຫມ່ທີ່ເອີ້ນວ່າ Doppler ສີສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນກ້າມເລືອດ, ຫຼຸດຜ່ອນຫຼືລົ້ມລົງໃນເສັ້ນເລືອດແລະເສັ້ນເລືອດຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.
• tomography (CT) ແມ່ນປະເພດຂອງເຕັກນິກການສະແກນ X ທີ່ຜະລິດຮູບພາບຂອງສ່ວນປະກອບຂອງຮ່າງກາຍ. CT scan ສາມາດເປັນປະໂຫຍດໃນການກວດພົບໂຣກມະເຮັງ, lesions, ຂີ້ຝຸ່ນ, obstructions (ເຊັ່ນ: ແກ້ວໄຕ), ແລະການສະສົມຂອງນ້ໍາຮາກໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນປົກກະຕິໃນປະຊາຊົນຜູ້ທີ່ເປັນມະເຮັງທີ່ ultrasound ອາດຈະບໍ່ສະຫນອງຮູບຢ່າງພຽງພໍ.
• Imaging Magnetic Resonance Imaging (MRI) ນໍາໃຊ້ຄື້ນຟອງສະນະແມ່ເຫຼັກເພື່ອສ້າງຮູບພາບທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນສູງຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງໂດຍບໍ່ມີການຮັງສີ.

Kidney Biopsy

ການບໍລິການ biopsy ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໂຍກຍ້າຍຂອງຈຸລັງຮ່າງກາຍສໍາລັບການກວດສອບໂດຍຫ້ອງທົດລອງ. ປະເພດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍປົກກະຕິເພື່ອປະເມີນພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງຖືກເອີ້ນວ່າ biopsy percutaneous ທີ່ມີເຂັມໃສ່ໃນຜິວຫນັງແລະນໍາພາເຂົ້າໄປໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງເພື່ອເອົາເອົາຕົວຢ່າງຂອງຈຸລັງ.

biopsies ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການກວດຫາ ARF intrinsic (ຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການໄຕ່ຮຸນແຮງທີ່ເກີດຈາກການທໍາລາຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງ). ການກວດ biopsy ສາມາດກວດວິນິດໄສບາງຢ່າງຂອງສາເຫດທົ່ວໄປຂອງຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ລວມທັງ:

• ການອັກເສບຊ່ອງຄອດແບບສຽບແຫຼມ (AIN), ການອັກເສບຂອງຈຸລັງລະຫວ່າງທໍ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ
• ການຊຶມເຊື້ອທໍ່ລະອຽດອ່ອນ (ATN), ສະພາບທີ່ເນື້ອເຍື່ອກະດູກຕາຍຍ້ອນຂາດທາດອົກຊີ
• Glomerulonephritis, ການອັກເສບຂອງ glomeruli ໃນເສັ້ນເລືອດຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ

Differential Diagnosis

ໃນຖານະເປັນ complication ຂອງພະຍາດຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ເກີດຂຶ້ນ, ການລົ້ມເຫຼວໃນການໄຕ່ຮຸນແຮງສາມາດເກີດຈາກສິ່ງຕ່າງໆທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ລວມທັງ ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ , ໂຣກຕັບອັກເສບ , ໂຣກມະເຮັງ , ຄວາມຜິດກະຕິ autoimmune ແລະເຖິງແມ່ນວ່າການ ຂາດນ້ໍາ ຮ້າຍແຮງ.

ໃນເວລາດຽວກັນ, ອາດຈະມີສະຖານະການທີ່ທົດສອບທົດລອງຊີ້ໃຫ້ເຫັນ ARF ແຕ່ເງື່ອນໄຂອື່ນໆແມ່ນ, ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ເພື່ອຕໍານິສໍາລັບລະດັບເລືອດສູງ. ລະຫວ່າງພວກເຂົາ:

• ພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊໍາເຮື້ອ (CKD) , ມັກຈະບໍ່ຖືກກວດພົບ, ອາດຈະມີທຸກອາການທີ່ກ່ຽວພັນກັບອາການຂອງ ARF ແຕ່ສຸດທ້າຍຈະມີຫຼາຍກວ່າ 3 ເດືອນ. ມີ CKD, ຄໍາອະທິບາຍພຽງແຕ່ສໍາລັບ SCr ສູງຈະເປັນອັດຕາການກັ່ນຕອງ glomerular impaired. ການທົດສອບຄວາມສະອາດຂອງ creatinine 24 ຊົ່ວໂມງມັກຈະແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງເງື່ອນໄຂ.
• ຢາບາງຊະນິດ , ເຊັ່ນຢາ Tagamet (cimetidine) H2 ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ Primsol (trimethoprim), ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສູງຂອງ creatinine. ການຢຸດການໃຊ້ຢາເສບຕິດຈະເປັນພຽງພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Rahman, M Shad, F ແລະ Smith, M ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ: ຄູ່ມືການຄຸ້ມຄອງແລະການວິນິດໄສ. Amer Fam Phys 2012 86 (7): 631-9

> Hertzberg, D Ryden, L Pickering, J et al ການບາດເຈັບແບບເຂັ້ມຂື້ນ - ພາບລວມຂອງວິທີການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງທາງດ້ານຄລີນິກ. Clin Kidney J 2017 10 (3): 323-331 DOI: 101093 / ckj / sfx003