ການອັກເສບຂອງກະເພາະອາຫານຫຼັງຈາກການເຊັດຕາສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມ

ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວແລະການຄາດຄະເນ

ການປິ່ນປົວໂຣກ ເອດສ໌ ການອັກເສບຢູ່ໃນຫນ້າເອິກອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບຜິວຫນັງ, ກ້າມເນື້ອແລະ fascia ພາຍໃຕ້ເນື້ອງອກຂອງໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຕົ້ນສະບັບເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ເສັ້ນໃຍຂອງເດັກ . ໃນເວລາທີ່ມະເຮັງເກີດຂຶ້ນຢູ່ໃນກໍາແພງຫນ້າເອິກ, ມັນອາດຈະຖືກຈັດປະເພດເປັນ recurrence locoregional, ຫຼືມັນອາດຈະເຊື່ອມຕໍ່ກັບ metastasis ຫ່າງໄກ. ຖ້າເກີດການປັ້ງຕົວກະຕຸ້ນຢູ່ເທິງຫນ້າເອິກກໍ່ເປັນການເກີດຂື້ນໃຫມ່, ມັນຖືກເອີ້ນວ່າເປັນການເກີດຂຶ້ນໃຫມ່ຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ບໍ່ແມ່ນຕົວເມຍ.

ປະມານ 5% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີການຕັດທອນລາຍງານຈະມີການເກີດຂື້ນໃນທ້ອງຖິ່ນໃນໄລຍະ 10 ປີຕໍ່ຫນ້າ.

ມັນກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນທີ່ສຸດຕໍ່ການຄົ້ນຄວ້າຄືນຂອງຫນ້າເອິກ. ສະຖິຕິໃດທີ່ຖືກຕ້ອງ? ເປັນຫຍັງການປິ່ນປົວເບິ່ງຄືວ່າກົງກັນຂ້າມ? ສໍາລັບຈຸດປະສົງຂອງບົດຄວາມນີ້, ພວກເຮົາກໍາລັງເວົ້າກ່ຽວກັບຄົນທີ່ມີການຜ່າຕັດ. ຖ້າຫາກວ່າມະເຮັງເກີດຂຶ້ນໃນເຕົ້ານົມຫຼັງຈາກການ ກວດ ເປັນພະຍາດ, ມັນແມ່ນຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງແທ້ຈິງ.

ອາການຕ່າງໆ

ການອັກເສບຮາກຂອງຫນ້າເອິກສາມາດຖືກເບິ່ງເຫັນຄັ້ງທໍາອິດເປັນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວ, ແລະອາດຈະມີນ້ໍາ. ອາດຈະມີຄວາມບໍ່ສະບາຍຫຼືຄວາມຮູ້ສຶກດຶງດູດ.

Diagnosis

ຖ້າການເກີດຂື້ນຂອງທ່ານສາມາດເບິ່ງເຫັນໄດ້, ການ ກວດ biopsy ອາດຈະເຮັດເພື່ອກໍານົດວ່າມັນເປັນການເກີດຂື້ນຫຼືບໍ່. ຖ້າວ່າມັນເປັນທາງບວກ, ທ່ານຫມໍຜ່າຕັດແນະນໍາການທົດສອບຄືນເພື່ອເບິ່ງວ່າມັນແມ່ນ estrogen receptor positive, progesterone receptor positive, ຫຼື HER2 positive . ນີ້ອາດຈະເປັນເລື່ອງແປກທີ່ຫຼັງຈາກທີ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບແລ້ວແຕ່ໃນການເກີດຂື້ນໃຫມ່, ສະຖານະ ຂອງຈຸລັງມະເຮັງສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້, ໂດຍສະເພາະຖ້າມັນມີຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງປີຫຼືສອງປີນັບຕັ້ງແຕ່ການຜ່າຕັດຂອງທ່ານ.

ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນ, ຖ້າທ່ານໄດ້ມີ tumor ມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເປັນ receptor estrogen ໃນທາງບວກແລ້ວ, ຈຸລັງ tumor ຂອງທ່ານອາດປ່ຽນແປງແລະກາຍເປັນຕົວຮັບ estrogen. ໂດຍທາງດ້ານທາງການແພດ, ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ຄວາມບໍ່ເປັນກຽດຂອງ tumor."

ບາງຄົນອາດຈະປະຫລາດໃຈວ່າການກວດ biopsy ແມ່ນແນະນໍາຖ້າວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແນ່ນອນວ່າມັນເປັນການອັກເສບຂອງມະເຮັງຕົ້ນສະບັບຂອງທ່ານ.

ມັນແມ່ນຍ້ອນການບໍ່ເຂົ້າໃຈວ່ານີ້ແມ່ນແລ້ວ, ແລະສາມາດມີຜົນກະທົບທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ໃນການເລືອກທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ນັບຕັ້ງແຕ່ການເກີດຂື້ນຄືນໃຫມ່ຂອງທ້ອງຖິ່ນເຊັ່ນ: ການເກີດຄືນມາຈາກຫນ້າເອິກສາມາດເຊື່ອມໂຍງກັບ ມະເລັງທີ່ ຢູ່ຫ່າງໄກສອກຫຼີກ, ການເຮັດວຽກສໍາລັບການວາງສະແດງແມ່ນເຮັດອີກເທື່ອຫນຶ່ງແລະອາດຈະປະກອບມີການສະແກນ PET ຊອກຫາເຂດແຜ່ກະຈາຍອື່ນໃນຮ່າງກາຍ.

ການປິ່ນປົວ

ເຊັ່ນດຽວກັບການບົ່ງມະຕິຕົ້ນສະບັບຂອງທ່ານກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ການປິ່ນປົວຂອງການເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວຈໍານວນຫນ້ອຍ. ການປິ່ນປົວສາມາດແຍກອອກເປັນ:

• ການປິ່ນປົວລະບົບ: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ສາມາດແກ້ໄຂບັນດາຈຸລັງມະເຮນທີ່ຢູ່ໃນຮ່າງກາຍຂອງທ່ານແລະປະກອບມີການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ, ການປິ່ນປົວແບບເປົ້າຫມາຍ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນແລະບາງການປິ່ນປົວໃຫມ່ໆທີ່ມີຢູ່ໃນການທົດລອງທາງດ້ານການແພດເຊັ່ນ: PARP inhibitors ແລະອື່ນໆ.
• ການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນ: ການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ມີຜົນກະທົບຕໍ່ມະເລັງທີ່ມັນເກີດຂື້ນ (ຫຼືແຜ່ລາມ) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ແກ້ໄຂບັນດາຈຸລັງມະເລັງຢູ່ບ່ອນອື່ນໃນຮ່າງກາຍ. ຕົວຢ່າງປະກອບມີການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ, ການຜ່າຕັດ, ແລະການປິ່ນປົວໂປຣທີນ.

ຂັ້ນຕອນທໍາອິດແມ່ນການກໍານົດວ່າການເກີດຂື້ນຈາກຫນ້າເອິກເປັນການເກີດຂື້ນໃຫມ່ຫຼືຖ້າມີພື້ນທີ່ເພີ່ມເຕີມອີກ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການແຜ່ກະຈາຍຢູ່ຫ່າງໄກສອກຫຼີກ.

ເຕົ້າໄຂ່ກ່ຽວກັບເຕົ້ານົມເພີ່ມເຕີມ Metastases ຫ່າງໄກສອກຫຼີກ

ຖ້າມີຫຼັກຖານຂອງການແຜ່ກະຈາຍທາງໄກ, ການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມ ຈະເປັນວິທີການຕົ້ນຕໍ.

ເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະປະກອບມີ. ການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຄວບຄຸມມະເຮັງຢູ່ໃນກໍາແພງຫນ້າເອິກດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງລຸ່ມນີ້. ອີງຕາມການສຶກສາປີ 2018 ປະມານ 27% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີການອັກເສບທີ່ເກີດຂື້ນໃນທ້ອງຖິ່ນ, ເຊັ່ນ: ການອັກເສບຄືນຫຼັງ, ຈະມີການແຜ່ກະຈາຍໃນໄລຍະຫ່າງໄກສອກຫຼີກ.

Metastases Wall Meteoric Isolated (ບໍ່ສະຫມ່ໍາສະເຫມີ)

ຖ້າບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງໂລກມະເລັງຫ່າງໄກສອກຫຼີກໃນການທົດສອບ (ບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງໂຣກມະເຮັງທີ່ແຜ່ລາມໄປຫາກະດູກ, ປອດ, ຕັບ, ຕັບ, ຫຼືສະຖານທີ່ອື່ນ), ການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອລົບອອກມາແມ່ນເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວ. ນັບຕັ້ງແຕ່ tumor ທີ່ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ຫນ້າເອິກຂອງຫນ້າເອິກກໍ່ໄດ້ "ປະກາດຄວາມຕັ້ງໃຈຂອງຕົນ" ໃຫ້ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ພາກພື້ນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍ, ການປິ່ນປົວລະບົບແມ່ນສໍາຄັນ.

ກ່ອນທີ່ຈະປິ່ນປົວໂຣກ tumor, ມັນກໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນສໍາລັບ "re-biopsy" ທີ່ຈະເຮັດເພື່ອກໍານົດສະຖານະການຂອງການເກີດຂື້ນ. ຕົວເລືອກປະກອບມີ:

Chemotherapy

ຖ້າພື້ນທີ່ຂອງການເກີດຂື້ນໃຫມ່ແມ່ນເກີນໄປຢ່າງກວ້າງຂວາງເພື່ອເອົາອອກຫມົດໂດຍການຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວທາງເຄມີອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກ່ອນທີ່ຈະຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດຂອງໂຣກ tumor ເພື່ອໃຫ້ການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນເປັນໄປໄດ້.

Radiation Therapy

ຖ້າການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ມະເຮັງຕົ້ນສະບັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລ້ວ, ນີ້ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວ (ພ້ອມກັບການຜ່າຕັດຫຼືວິທີອື່ນທີ່ຈະເອົາອອກ tumor) ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຈຸລັງມະເຮັງທັງຫມົດຖືກຮັບການປິ່ນປົວ (ຈຸລັງທີ່ບໍ່ສາມາດເຫັນໄດ້ໃນຮູບພາບແຕ່ວ່າ ຖ້າຫາກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ກ່ອນຫນ້ານີ້, ທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບການອັກເສບຂອງທ່ານຈະນ້ໍາຫນັກຜົນປະໂຫຍດທີ່ເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະພິຈາລະນານັບແຕ່ເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີແລະຖ້າຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຫຼຸດລົງ.

ການຜ່າຕັດ

ການຜ່າຕັດເປັນຕົ້ນຕໍຂອງການປິ່ນປົວເພື່ອເອົາພື້ນທີ່ເກີດຂື້ນ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ, ການປິ່ນປົວທາງເຄມີອາດຈະຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດຂອງ tumor ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ແລະການປິ່ນປົວຮັງສີແມ່ນມັກຈະໃຊ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ການທົດສອບຄວາມຫນາແຫນ້ນຢ່າງເຕັມທີ່ຈະຖືກແນະນໍາເມື່ອເປັນໄປໄດ້, ແລະໃນເວລາທີ່ເຮັດກັບຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມ, ອັດຕາການລອດຊີວິດ 41 ເປີເຊັນຫຼັງຈາກ 15 ປີຕາມການສຶກສາ 2018.

Hormonal Therapy

ຖ້າການເກີດແມ່ນເກີດ estrogen receptor ໃນທາງບວກແລະກ່ອນຫນ້ານີ້ທາງລົບ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນຈະຖືກແນະນໍາ. ນີ້ອາດຈະເປັນຢາ tamoxifen ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີອາການ premenopausal ຫຼືສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ postmenopausal ຫຼື premenopausal ແລະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວການດູແລ ovarian, aromatase inhibitor ເຊັ່ນ Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), ຫຼື Femara (letrozole). ຖ້າ tumor ແມ່ນ receptor estrogen positively ແລະ tumor ທີ່ຜ່ານມາຂອງທ່ານແມ່ນ receptor estrogen positively, your oncologist ຈະພິຈາລະນາລະມັດລະວັງພິຈາລະນາທາງເລືອກຂອງທ່ານ. ເມື່ອການເກີດຂື້ນໃຫມ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ທ່ານມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນ, tumor ອາດຈະກາຍເປັນຄວາມທົນທານ. ຢາທີ່ແຕກຕ່າງກັນອາດຈະຖືກແນະນໍາ, ຫຼື

Targeted Therapy

ຖ້າ tumor ຂອງທ່ານແມ່ນ HER2 ບວກແລະ tumor ເດີມຂອງທ່ານແມ່ນ HER2 negative, ການປິ່ນປົວ HER2 ເປົ້າຫມາຍ ເຊັ່ນ Herceptin (trastuzumab) ອາດຈະແນະນໍາໃຫ້. ຖ້າ tumor ຂອງທ່ານແມ່ນ HER2 ໃນທາງບວກແລະ HER2 ກໍ່ຍັງບວກ, ທ່ານອາດຈະໃຊ້ HER2 inhibitor ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.

Proton Therapy

ການປິ່ນປົວ Proton ແມ່ນທາງເລືອກການປິ່ນປົວໃຫມ່, ແລະພວກເຮົາບໍ່ມີການສຶກສາຈໍານວນຫຼາຍ. ການສຶກສາຫນຶ່ງປີ 2017 ໄດ້ຄົ້ນພົບວ່າການປິ່ນປົວ proton ສໍາລັບການອັກເສບຄືນຫຼັງ, ເມື່ອການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີສໍາລັບມະເຮັງໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ມີຄວາມເປັນພິດທີ່ຍອມຮັບໄດ້. ການຜ່າຕັດກັບກໍາແພງຫນ້າເອິກ, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ proton, ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີບັນຫາທີ່ສໍາຄັນໃນການປິ່ນປົວບາດແຜ.

Prognosis

ອັດຕາການລອດຕາຍ 10 ປີຕໍ່ປີສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແມ່ນມີປະມານ 50 ເປີເຊັນ, ແຕ່ວ່າອາດຈະມີການປ່ຽນແປງໃນປັດຈຸບັນດ້ວຍທາງເລືອກທີ່ດີກວ່າການປິ່ນປົວ. ໄລຍະເວລາທີ່ໃຊ້ເວລາທີ່ຈະເລີນເຕີບໂຕລະຫວ່າງມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນເບື້ອງຕົ້ນແລະການເກີດຂື້ນໃຫມ່ໃນທ້ອງຖິ່ນມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການຢູ່ລອດດ້ວຍຜູ້ທີ່ມີການປີ່ນປົວຢູ່ໃນທ້ອງໃນ 3 ປີຂອງການວິນິດໄສທີ່ທຸກຍາກ (ປະມານ 30 ເປີເຊັນ), ໃນເວລາທີ່ຄົນທີ່ເກີດຂື້ນພາຍຫຼັງ 3 ປີ , ອັດຕາການລອດຕາຍອາດຈະສູງເຖິງ 70% ຫຼືສູງກວ່າ.

ການແກ້ໄຂ

ຖ້າຫາກວ່າມະເຮັງເຕົ້ານົມຂອງທ່ານກັບມາ, ມັນກໍ່ອາດຈະຫນ້າຢ້ານກົວວ່າເມື່ອທ່ານກວດພົບຄັ້ງທໍາອິດ. ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການນີ້ແມ່ນວ່າ 27 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງການເກີດຂື້ນຈາກຫນ້າເອິກແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບມະເລັງທີ່ຢູ່ຫ່າງໄກ (ມະເຮັງເຕົ້ານົມ) ເຊິ່ງຫມາຍຄວາມວ່າມະເຮັງບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າໂຣກມະເຮັງບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ກໍ່ຕາມ, ມັນຍັງສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ຫຼາຍຢ່າງແລະມີທາງເລືອກຫຼາຍຢ່າງ.

ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການເກີດຂື້ນໃນທ້ອງຖິ່ນທີ່ໂດດດ່ຽວ, ການໂຍກຍ້າຍຄວາມຫນາຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງເນື້ອງອກອາດເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວສໍາລັບຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວນີ້.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Cardoso, F. , Fallowfield, L. , Costa, A. , Catiglione, M. , and E. Senkus. ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເກີດຂື້ນໃນທ້ອງຖິ່ນຫຼືຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນ: ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຂອງ ESMO ສໍາລັບການວິນິດໄສ, ການປິ່ນປົວແລະຕິດຕາມ. Annals of Oncology 2011 22 (Suppl 6): vi25-vi30.

> D'Aiuto, M. , Cicalese, M. , D'Aiuto, G. , and G. Rocco. ການຜ່າຕັດຂອງຫນ້າເອິກສໍາລັບການມີສ່ວນຮ່ວມໂດຍມະເຮັງເຕົ້ານົມ. Thoracic Surgery ຄີນິກ 2010 20 (4): 509-17

> McGee, L, Iftekaruddin, Z. , Chang, J. et al. ການຕອບສະຫນອງຕໍ່ຫນ້າກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍ Proton ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມ. Oncology, ຊີວະສາດ, ແລະຟີຊິກ . 2017 99 (2): E34-E35.

> Neuman, H, Schumacher, J, Francescatti, A et al ຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດຂື້ນທີ່ຫ່າງໄກສອກຫລີກໃນເວລາທີ່ເກີດຂື້ນໃນຕົວເມືອງໃນຄົນທີ່ມີຂັ້ນຕອນທີ II ແລະຂັ້ນຕອນທີ 3 ຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມ (AFT-01). Journal of Clinical Oncology 2018 20177538

> Shen, M. et al. ຫຼັກສູດການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ປ່ວຍມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີການຊືມເສົ້າຊ້ໍາແລະຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງຮອຍທໍ້ກະທົບທີ່ເກີດຂື້ນກັບແລະບໍ່ມີການຜ່າຕັດຮາກ. Annals of Oncology Surgical . 2013 20 (13): 4153-60

> Wakeam, E, Acuna, S, and S Keshavjee ການຜ່າຕັດຫນ້າເອິກສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເກີດຂື້ນໃນຍຸກປັດຈຸບັນ: ການທົບທວນລະບົບແລະ Meta-Analysis. Annals of Surgery . 2018 267 (4): 646-655