ເບິ່ງຢູ່ໃນທໍາມະຊາດ Thyroid, Levothyroxine, ແລະທາງເລືອກໃຫມ່ໆການປິ່ນປົວໃຫມ່
ທ່ານ Wilmar Wiersinga, ນັກຄົ້ນຄວ້າທີ່ມີຊື່ສຽງໃນເດືອນມັງກອນປີ 2014 ຂອງວາລະສານທາງການແພດໄດ້ກ່າວ ສະແດງຄວາມຄິດເຫັນ ກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງຮູບແບບທີ່ສໍາຄັນຂອງການປິ່ນປົວຮໍໂມນຕ່ອມ thyroid ສໍາລັບ hypothyroidism ໃນຊຸມປີທີ່ຜ່ານມາ. ຂ້າພະເຈົ້າໄດ້ສະຫຼຸບບາງສ່ວນທີ່ຫນ້າສົນໃຈຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງບົດຄວາມ.
The Four Paradigm Shifts
ທ່ານດຣ. Wiersinga ກໍານົດສີ່ຮູບແບບທີ່ສໍາຄັນ.
- ການປ່ຽນແປງປະຖົມຫນ້າທໍາອິດ: Hypothyroidism ແມ່ນ ບໍ່ສາມາດທົດສອບໄດ້ ຈົນກ່ວາໃນປີ 1891 ໃນລອນດອນ, ທ່ານດຣ. George Murray ຖອນຄືນ hypothyroidism ຢ່າງຮຸນແຮງໃນຄົນເຈັບໂດຍການໃຫ້ການສັກຢາທາດແປ້ງ thyroid sheep. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໄຂ່ຫອຍທາກຫຼືແກງຂອງທຽມ thyroid ແຫ້ງເລີ່ມນໍາໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວປະສິດທິພາບທໍາອິດສໍາລັບ hypothyroidism.
- ການປ່ຽນແປງແບບຕົວຢ່າງຄັ້ງທີສອງ: ຈາກປີ 1960 ຫາ 1988, ການນໍາໃຊ້ ຢາທຼາຣ໌ໂກທໍາມະຊາດທໍາມະດາ ຫຼຸດລົງຢ່າງຊ້າໆ, ຍ້ອນການໃຊ້ levothyroxine ເພີ່ມຂຶ້ນ. ໃນປີ 1978, ຈໍານວນຢາ prescription levothyroxine ສູງກວ່າຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ. ໃນປີ 1988, 84% ຂອງຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດໄດ້ກິນ levothyroxine.
- ການປ່ຽນແປງທີ່ສາມ: ທ່ານດຣ Wiersinga ອະທິບາຍວ່າການທົດລອງສັດຈາກຊຸມປີ 1990 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ euthyroidism - ການບັນລຸລະດັບ T4 ແລະ T3 ໃນຮ່າງກາຍໃນຮ່າງກາຍ - ຫຼັງຈາກການໂຍກຍ້າຍອອກຈາກຕ່ອມ thyroid gland ບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ໃນ levothyroxine ເທົ່ານັ້ນແຕ່ຍັງຕ້ອງການ liothyronine (T3) ຜູ້ປ່ວຍແລະຜູ້ປະຕິບັດໄດ້ລາຍງານວ່າຜູ້ປ່ວຍສາມາດເຮັດວຽກໄດ້ດີກວ່າດ້ວຍ T3 ຫຼືທາດ thyroxen ທໍາມະຊາດ , ແຕ່ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການທົດລອງແລະການຄົ້ນຄ້ວາໃນໄລຍະນີ້ບໍ່ພົບເຫັນວ່າການປິ່ນປົວປະສົມປະສານແມ່ນດີກວ່າ. ທ່ານ Wiersinga ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັບພັນທຸກໍາທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍບາງຄົນຕອບສະຫນອງກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ - ແລະກ່າວວ່າ "ຖ້າການສຶກສາຕື່ມອີກສາມາດກໍານົດກຸ່ມຍ່ອຍສະເພາະຂອງຄົນເຈັບ hypothyroid ໄດ້, ການປ່ຽນແປງຮູບແບບທີສາມໃນການປິ່ນປົວ hypothyroidism ອາດຈະເກີດຂື້ນ - ການນໍາໃຊ້ຢາປົວພະຍາດສ່ວນບຸກຄົນໃນການຕັ້ງຄ່ານີ້. "
- ການປ່ຽນແປງແບບສີ່ສີ່ : ການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າປີ 2012 ທີ່ໄດ້ອະທິບາຍເປັນຄັ້ງທໍາອິດວ່າເນື້ອເຍື່ອ thyroid ທີ່ເຮັດວຽກສາມາດຜະລິດຈາກຈຸລັງລໍາຕົ້ນ embryonic. ທ່ານ Wiersinga speculates ວ່າ "ວຽກງານນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການປ່ຽນແປງຮູບແບບທີ່ສີ່ທີ່ຄົນໄຂ້ hypothyroid ສາມາດຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງລໍາຕົ້ນຂອງ thyroid."
Levothyroxine Only Treatment
ໃນການສົນທະນາກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງຮູບແບບ, Dr. Wiersinga ໄດ້ເບິ່ງທີ່ສໍາຄັນໃນການນໍາໃຊ້ ການປິ່ນປົວ levothyroxine (T4) ເທົ່ານັ້ນ . ລາວຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວ levothyroxine ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຈໍານວນທາງລົບຕໍ່ຄົນເຈັບ, ລວມທັງ:
- ເພີ່ມຄວາມຫຍຸ້ງຍາກດ້ານຈິດໃຈ
- ຄວາມທຸກທໍລະມານທີ່ດີ
- ຫຼຸດລົງຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ
- ຄວາມບົກຜ່ອງໃນຄວາມໄວຈິດໃຈ, ຄວາມສົນໃຈ, ການຮຽນຮູ້ແລະຄວາມຈໍາ
- ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມກັງວົນ
- ການເຮັດວຽກທາງຈິດໃຈທີ່ທຸກຍາກ, ການເຮັດວຽກຄວາມຈໍາແລະການຮຽນຮູ້ຂອງມໍເຕີ
ໂດຍສະເພາະ, ອີງຕາມທ່ານດຣ. Wiersinga, "ຄວາມຮູ້ສຶກທາງຈິດໃຈ, ການຊຶມເສົ້າຫຼືຄວາມກັງວົນແມ່ນມີຢູ່ໃນ 5-10% ຂອງຜູ້ປ່ວຍ hypothyroid ທີ່ໄດ້ຮັບ levothyroxine, ເຖິງວ່າຈະມີລະດັບ TSH ປົກກະຕິ ແລ້ວ."
ທ່ານ Wiersinga ຍັງໄດ້ລາຍງານກ່ຽວກັບການສຶກສາທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງສະກັອດທີ່ພົບວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງບັນຫາຫົວໃຈ, ໂຣກອາລົມແລະຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ລະດັບ TSH ທີ່ ຕໍ່າກວ່າ (0.3) ແລະໃນຄົນທີ່ມີລະດັບ TSH ສູງ (ສູງກວ່າ 4.0) ແຕ່ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະດັບ TSH "ຕ່ໍາ" (0.4 ຫາ 4. ).
ທ່ານດຣ Wiersinga ນໍາສະເຫນີການຄົ້ນຄວ້າທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ "ລະດັບ TSH ປົກກະຕິບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນ euthyroidism ໃນທຸກແພຈຸລັງທີ່ເປັນເປົ້າຫມາຍຂອງຮໍໂມນ thyroid." ພຽງແຕ່ເອົາໃຈໃສ່: ການປິ່ນປົວ levothyroxine ພຽງແຕ່ອາດຈະບໍ່ເປັນການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ hypothyroidism. ແທນທີ່ຈະ, ບາງສ່ວນຂອງ t3 ສາມາດຊ່ວຍ normalize ຫນ້າທີ່ thyroid ໃນທຸກແພຈຸລັງ.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
ອີງຕາມທ່ານດຣ Wiersinga, "ອັດຕາສ່ວນສູງສຸດຂອງຜູ້ປ່ວຍ (ໂດຍສະເລ່ຍ 48%) ມັກການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ ... ຄວາມແຕກຕ່າງໃນຊີຣອມສຸດທ້າຍ ລະດັບ TSH ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບໄດ້. "
ຂໍ້ສະຫຼຸບ
ທ່ານ Wiersinga ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າ "ການໂຕ້ຖຽງກັນທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວປະສົມປະສານໄດ້ມີຜົນປະໂຫຍດຖ້າ levothyroxine: ອັດຕາປະລິມານຂອງ liothyronine ຖືກນໍາໃຊ້ເຊິ່ງຜົນໄດ້ຮັບໃນລະດັບ TSH ໃນອັດຕາປົກກະຕິແລະອັດຕາສ່ວນ T4 ທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າ T4" ບັນຫາກ່ຽວກັບພັນທຸກໍາທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສາມາດຂອງພວກເຂົາໃນການປ່ຽນ T4 ເຖິງ T3.
ລາວຍັງແນະນໍາໃຫ້ ຜູ້ປ່ວຍ endocrinologists ຄວນຊອກຫາທາງເລືອກໃນການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ T3 ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ ຄົນເຈັບ hypothyroid ທີ່ມີອາການຕໍ່ເນື່ອງເຖິງວ່າຈະມີຢາ levothyroxine ທີ່ເຫມາະສົມ.
ອີງຕາມທ່ານດຣ. Wiersinga, ທາງເລືອກຫນຶ່ງແມ່ນເພື່ອປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງ ETA (Association of Thyroid Association of Europe Thyroid Association) ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ "ການທົດລອງ" ການໃຊ້ ການປິ່ນປົວ T4 + T3 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາສ່ວນ levothyroxine ກັບ liothyronine ປະມານ 17: 1. ບົດຄວາມດັ່ງກ່າວ, ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, TSH-normalizing levothyroxine ຂອງ 100 μg, 150 μgແລະ 200 μgໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດເປັນການປະສົມປະສານການປະສົມປະສານຂອງ 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine ແລະ 175 μg levothyroxine plus 10 g liothyronine, respectively).
ພວກເຂົາຍັງແນະນໍາໃຫ້ແບ່ງປະລິມານ T3 ປະຈໍາວັນເປັນສອງເທື່ອ (ໃຊ້ຢານ້ອຍກວ່າໃນເວລາເຊົ້າແລະມີຢາທີ່ໃຊ້ໃນເວລານອນ, ອັດຕາສ່ວນທີ່ແນ່ນອນແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບການກຽມພ້ອມຂອງຢາທີ່ມີຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນ) ເພື່ອຊ່ວຍໃນການປະຕິບັດຕາມຈັງຫວະຂອງ circadian ລະດັບ T3 ຟຣີ, ເຊິ່ງສາມາດບັນລຸຈຸດສູງສຸດຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ທີ່ 3 am "
ETA ຍັງແນະນໍາໃຫ້ການກະກຽມ T3 ປ່ອຍຊ້າ.
ຈຸດອື່ນໆທີ່ຫນ້າສົນໃຈ
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຈຸດປະສົງພື້ນຖານອື່ນໆທີ່ຫນ້າສົນໃຈຈາກບົດຄວາມ.
ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບ hypothyroidism ທີ່ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນຊຸມປີ 1980 ແລະ 1990 "ຢ່າງແນ່ນອນ" ແນະນໍາ levothyroxine (T4 ສັງເຄາະ) ແລະບໍ່ໄດ້ກ່າວເຖິງທາງເລືອກອື່ນສໍາລັບຄົນເຈັບ. ຫນ້າສົນໃຈ, ທັງຫມົດແນະນໍາການປິ່ນປົວ hypothyroidism ຈັດພີມມາໃນປີ 2000 ຍັງແນະນໍາໃຫ້ levothyroxine ເປັນການປິ່ນປົວມາດຕະຖານ, ແຕ່ຍັງມີພາກສ່ວນບອກວ່າເປັນຫຍັງການປະສົມປະສານການ levothyroxine ແລະ liothyronine (T4 + T3) ປະກອບບໍ່ຄວນໃຊ້.
ມີການເພີ່ມການປິ່ນປົວ hypothyroidism. ໃນປະເທດອັງກິດ, ປະລິມານຢາຂອງຮໍໂມນ thyroid ໄດ້ຫຼາຍກວ່າສອງເທົ່າໃນລະຫວ່າງປີ 1998 ແລະ 2007. ໃນປະເທດເນເທີແລນ, ຈໍານວນຜູ້ທີ່ໃຊ້ ຢາຮໍໂມນ thyroid hormone ເພີ່ມຂຶ້ນ 53% ໃນລະຫວ່າງປີ 2005-2011 - ປະຊາກອນໂຮລະລັງໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນພຽງແຕ່ 2.1% ໃນຊ່ວງເວລານັ້ນ.
ອັດຕາສ່ວນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການປິ່ນປົວ levothyroxine ເທົ່ານັ້ນຫຼຸດລົງເລັກນ້ອຍຈາກປີ 2005 ຫາປີ 2011 - ແລະມີຈໍານວນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 + T3 ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ
Wiersinga, Wilmar "Paradigm ປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວຮໍໂມນຕ່ອມ thyroid ສໍາລັບ hypothyroidism." ຄວາມຄິດເຫັນຂອງມະນຸດ Endocrinology (2014), ຈັດພີມມາອອນໄລນ໌ 14 ເດືອນມັງກອນ 2014