ການຮັກສາ Thyroid ສໍາລັບ Hypothyroidism
ຂ່າວດີສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍ thyroid: ການສຶກສາທີ່ຈັດພີມມາຢູ່ໃນວາລະສານ endocrinology ທີ່ເຄົາລົບນັບຖືແລະຊື່ສຽງເວົ້າວ່າການປະສົມປະສານຂອງ T4 / T3 ແມ່ນດີກວ່າ T4 ເທົ່ານັ້ນ / ການປິ່ນປົວ levothyroxine ສໍາລັບ hypothyroidism! ນີ້ແມ່ນລາຍລະອຽດ.
ການຄົ້ນຄວ້າວິໄຈທີ່ລາຍງານຢູ່ໃນ ວາລະສານເອີຣົບ Endocrinology ເບິ່ງບັນຫາທີ່ມີການໂຕ້ຖຽງກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ T3 synthetic ເປັນການເສີມສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 (levothyroxine) ສໍາລັບ hypothyroidism.
ບາງການສຶກສາກັບຄືນໄປບ່ອນຫຼາຍກວ່າທົດສະວັດທີ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມດີກວ່າຂອງການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ. ການສຶກສາອື່ນໆ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງ. ຄວາມ ບໍ່ສອດຄ່ອງຂອງການຄົ້ນຄວ້າການຄົ້ນຄວ້າເຫຼົ່ານີ້ໃນ T3 ໄດ້ນໍາພາຜູ້ຊ່ຽວຊານບາງຄົນ - ໂດຍສະເພາະ, ຜູ້ທີ່ມີຄວາມໂປ່ງໃສໃນການຮັກສາການປິ່ນປົວ levothyroxine ເທົ່ານັ້ນ - ເພື່ອສະຫຼຸບວ່າບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ການເພີ່ມ T3. (ບາງຄົນຂອງ "ຜູ້ຊ່ຽວຊານ" ດຽວກັນກໍ່ເຮັດໃຫ້ມີບົດບາດສໍາຄັນທີ່ສໍາຄັນແລະສະຫລຸບວ່າການປິ່ນປົວ levothyroxine / T4 ເທົ່າກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ T4 / T3).
ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ໃນການຄົ້ນຄວ້າ, ນັກຄົ້ນຄວ້າຂອງເດນມາກໄດ້ດໍາເນີນການສຶກສາແບບທົດສອບແບບ double-blind, randomized cross-over - ເຊິ່ງຖືກພິຈາລະນາຮູບແບບມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າຂອງ 59 ຄົນ. ໃນກຸ່ມຜູ້ປ່ວຍ, 50 ມລກຂອງປະລິມານ T4 ປົກກະຕິໄດ້ຖືກທົດແທນດ້ວຍ 20 mcg ຂອງ T3 ຫຼື 50 mcg ຂອງ T4 ສໍາລັບ 12 ອາທິດ. ຄົນເຈັບຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ "ຂ້າມຂ້າມ", ເຮັດແນວໃດກົງກັນຂ້າມສໍາລັບອີກ 12 ອາທິດ.
ລະດັບ T4 ຖືກຄວບຄຸມຖ້າຈໍາເປັນເພື່ອຮັກສາລະດັບ TSH ທີ່ຫມັ້ນຄົງ.
ການທົດສອບສໍາລັບຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ (QOL) ແລະການຊຶມເສົ້າໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນ, ແລະຫຼັງຈາກທັງສອງໄລຍະເວລາປິ່ນປົວ 12 ອາທິດ. ບັນດາຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແລະປັດໃຈທາງຈິດໃຈທີ່ໄດ້ຮັບການຕີລາຄາລວມມີບັນດາປັດໃຈອື່ນໆເຊັ່ນ: ສຸຂະພາບທົ່ວໄປ, ການເຮັດວຽກທາງສັງຄົມ, ສຸຂະພາບຈິດ, ຄວາມສະຫງົບ, ຄວາມອ່ອນໄຫວ, ຊຶມເສົ້າ, ແລະຄວາມກັງວົນ.
ສິ່ງທີ່ນັກຄົ້ນຄວ້າຄົ້ນພົບແມ່ນວ່າໃນບັນດາຜູ້ປ່ວຍ - 55 ຄົນແມ່ນແມ່ຍິງ - ມີ ຄວາມ ແຕກຕ່າງ ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ໃນ 7 ໃນ 11 ຂອງຄະແນນທີ່ຫຼຸດລົງແລະການຊຶມເສົ້າ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບທາງບວກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ T4 / T3.
ຈໍານວນທັງຫມົດ 49% ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມັກການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວ, ແລະມີການປິ່ນປົວພຽງແຕ່ 15% ທີ່ເຫມາະສົມກັບ levothyroxine.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະຫຼຸບວ່າ, ໃນການສຶກສາທີ່ມີລະດັບ TSH ທີ່ສອດຄ່ອງກັນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 / T3 ລວມທັງ 20 mcg ຂອງ T3 ຕໍ່ມື້ແມ່ນດີກວ່າການປິ່ນປົວ levothyroxine ເທົ່ານັ້ນ, ໃນເວລາທີ່ການປະເມີນສໍາລັບຄຸນນະພາບຂອງການວັດແທກຊີວິດ, ຊຶມເສົ້າແລະຄວາມກັງວົນ ເກັດແລະຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບ.
ທ່ານຫມໍຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສ່ຽງຂອງຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ T3 ເປັນເຫດຜົນທີ່ບໍ່ໃຫ້ໃຊ້ T3, ແຕ່ວ່າການສຶກສານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັບຜົນຂ້າງຄຽງ. ຕາມຜູ້ຂຽນ, ໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ T4 / T3, ປະຊາຊົນຫ້າຄົນໄດ້ປະສົບຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງລວມທັງ palpitations, sweating ຫຼາຍເກີນໄປແລະຄວາມບໍ່ສະຫງົບທາງຈິດໃຈ. ໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 ເທົ່ານັ້ນ, ເກົ້າຄົນໄດ້ລາຍງານຜົນຂ້າງຄຽງດຽວກັນ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າຂອງເດນມາກຊີ້ໃຫ້ເຫັນບັນຫາກ່ຽວກັບບາງການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 / T3 ທີ່ບໍ່ໄດ້ຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ການປິ່ນປົວ T3 ໂດຍກ່າວວ່າ: "ການສຶກສາລວມຢູ່ໃນການວິເຄາະ meta ແມ່ນປະສົມປະສານຂອງກຸ່ມຄົນເຈັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ມີໂຣກ thyroid ກ່ອນຫນ້ານີ້, hypothyroidism autoimmune, ແລະ subclinical ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ overnight hypothyroidism. "
ແລະ, ອີງຕາມນັກຄົ້ນຄວ້າຂອງເດນມາກ, ໃນຫນຶ່ງຂອງການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນ, "... ຜູ້ຂຽນບໍ່ສາມາດຮັກສາລະດັບ TSH ໃນເລືອດໃນລະດັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນກຸ່ມປິ່ນປົວສອງກຸ່ມ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າເລືອດ TSH ເປັນ 3 ໃນກຸ່ມປະສົມປະສານແລະ 15 mU / l ໃນກຸ່ມ monotherapy.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ກ່າວວ່າການສຶກສາຂອງພວກເຂົາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າກຸ່ມຍ່ອຍຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 / T3 ລວມ. ໂດຍສະເພາະ, ພວກເຂົາໄດ້ແນະນໍາວ່າອາດຈະມີເຫດຜົນທາງດ້ານວິຊາການທີ່ວ່າກຸ່ມຍ່ອຍຕອບໂຕ້ - ຫຼືຄວາມຕ້ອງການ - T3, ໂດຍສະເພາະແມ່ນວ່າ:
... ໂປຼແກຼມໂປຼແກຼມທີ່ກໍານົດໃນລະບົບ gene ສໍາລັບຊະນິດ Deiodinase ທີ່ກໍານົດໄວ້ບໍ່ດົນມານີ້, enzyme ທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄວບຄຸມການໃຊ້ T3 ໃນແພຈຸລັງ, ໄດ້ຖືກສະເຫນີເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ລະບຸກຸ່ມຍ່ອຍທີ່ມີປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ T4 / T3. ການປ່ຽນແປງທາງໂພຊະນາການອີກ, ທີ່ຢູ່ໃນ OATP1C1, ການຂົນສົ່ງຮໍໂມນຕ່ອມ thyroid ອອກຢູ່ໃນອຸປະສັກເລືອດ - ສະຫມອງ, ໄດ້ຖືກກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມອຶດອັດແລະຊຶມເສົ້າ.
ຜູ້ປະສາດ Endocrinologist Dutchman Wilmar Wiersinga ກ່າວວ່າປ່ອຍ T3 ຍັບຍັ້ງອາດຈະເປັນທີ່ດີທີ່ສຸດ, ບາງຄົນອາດຈະມີການຂະຫຍາຍພັນທຸກໍາເພື່ອເຮັດໃຫ້ດີກວ່າເກົ່າໃນ T3
ນັກຂຽນ endocrinologist ຊາວຣູດ Wiersinga ຂຽນວ່າ "ພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງມີການທົດລອງຕື່ມອີກກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 ແລະ T3 ໃນການ hypothyroidism?"
ອີງຕາມທ່ານດຣ Wiersinga, ບາງການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ສະຫຼຸບວ່າບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດໃດຕໍ່ການເພີ່ມ T3. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຕາມຄວາມຄິດເຫັນຂອງ Wiersinga, ຜູ້ທີ່ເປັນໂຣກ hypothyroid ຫຼາຍກ່ວາ 10% ແມ່ນບໍ່ພໍໃຈກັບວິທີທີ່ພວກເຂົາມີຄວາມຮູ້ສຶກກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ທ່ານຫມໍຮຽກວ່າ "ຢາທີ່ເຫມາະສົມ" ຂອງການທົດແທນການ levothyroxine ນໍາພາການສຶກສາຂອງເດນມາກ.
ບົດບັນນາທິການ, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນອອນໄລນ໌ຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນຂໍ້ບົກພ່ອງໃນການສຶກສາກ່ອນຫນ້າແລະການວິເຄາະການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ T4 / T3. Dr. Wiersinga ສະຫຼຸບວ່າມີສອງເຫດຜົນທີ່ເຂັ້ມແຂງທີ່ຈະດໍາເນີນການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມເພີ່ມເຕີມເມື່ອທຽບກັບການປິ່ນປົວ monotherapy levothyroxine / T4 ເທົ່າກັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ T4 / T3:
ຫນ້າທໍາອິດ, ການທົດລອງມາເຖິງຕອນນັ້ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ສໍາເລັດໃນການປຽບທຽບອັດຕາສ່ວນ FT4-FT3 ຂອງເລືອດໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ. ການພັດທະນາຂອງການກະກຽມ T3 ທີ່ມີຄວາມຍືນຍົງອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍຂອງການທົດແທນຮໍໂມນ thyroid hormone 'physiological'. ອັນທີສອງ, ການເພີ່ມຈໍານວນຂອງໂປໂລຍໃນ deiodinases ແລະການຂົນສົ່ງຮໍໂມນ thyroid ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຈິດໃຈດີ, ຊຶມເສົ້າ, ຄວາມອຶດອັດ, ແລະຄວາມມັກສໍາລັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ. ມັນອາດຈະວ່າຫົວຂໍ້ທີ່ບໍ່ພໍໃຈກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດເປັນຜູ້ນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆຂອງການປ່ຽນແປງທາງໂພຊະນາການເຫຼົ່ານີ້ແລະຈະມີການຕອບສະຫນອງທີ່ດີກ່ວາກັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ?
ອີງຕາມທ່ານດຣ. Wiersinga, ການພັດທະນາຂອງການກະກຽມ T3 ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ໃຫ້ເປັນການໃຊ້ເວລາໃນຕອນກາງຄືນດຽວກັນ (ພ້ອມກັບ levothyroxine ຄັ້ງຫນຶ່ງ) ອາດຈະຮັກສາອັດຕາສ່ວນທາງຮ່າງກາຍຂອງ Free T4 ແລະ Free T3 ໃນບາງຄົນທີ່ເປັນ thyroid ຫຼາຍກວ່າໄລຍະເວລາ 24 ຊົ່ວໂມງ.
ຫມາຍເຫດ: ດັ່ງນັ້ນຂໍໃຫ້ສະຫຼຸບເລື່ອງນີ້ອີກ. ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມັກການປະສົມປະສານ T4 / T3 - ພຽງແຕ່ 15% ມັກ levothyroxine ເທົ່ານັ້ນ, AND, ຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແລະປັດໃຈອື່ນໆໄດ້ຖືກປັບປຸງ. ແລະ, ການປິ່ນປົວ T4 / T3 ບໍ່ມີຜົນຂ້າງຄຽງຫຼາຍກວ່າ T4 ດຽວ. (ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ໃນການສຶກສາຄັ້ງນີ້, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ T4 ພຽງແຕ່ເຮັດໃຫ້ຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆ). ຂ້າພະເຈົ້າຄາດວ່າບາງຄົນທີ່ເອີ້ນວ່າຜູ້ຊ່ຽວຊານ thyroid ດຽວກັນ - ຜູ້ທີ່ມັກຈະຢູ່ໃນລະດັບ payroll ສໍາລັບຜູ້ຜະລິດ levothyroxine - ແມ່ນອາດຈະໄປ ຫຼຸດລົງທັງຫມົດໃນຕົວຂອງເຂົາເຈົ້າພະຍາຍາມທີ່ຈະອະທິບາຍການຄົ້ນພົບທັນທີ, ແລະມັນຈະເປັນການມ່ວນຊື່ນເບິ່ງພວກເຂົາພະຍາຍາມ!
ບົດຄວາມວາລະສານທັງຫມົດແມ່ນທັງຫມົດແມ່ນການອ່ານ fascinating, ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກຈັດພີມມາໃນອິນເຕີເນັດໃນຢ່າງເຕັມທີ່. ທ່ານສາມາດຊື້ສໍາເນົາອອນໄລນ໌ສໍາລັບ $ 25 ໃນເວບໄຊທ໌ European Journal of Endocrinology . ນີ້ແມ່ນແນ່ນອນທີ່ທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ທ່ານຫມໍອ່ານເຊັ່ນກັນ, ດັ່ງນັ້ນໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໃຫ້ເຂົາຮູ້ວ່າໄດ້ຮັບສໍາເນົາເຊັ່ນກັນ. ໂດຍກົງ, ມັນອາດຈະມີມູນຄ່າມັນເພື່ອຊື້ສໍາເນົາໃຫ້ກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ຖ້າທ່ານບໍ່ຢາກຮູ້ກ່ຽວກັບການພັດທະນາ thyroid.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ T4-Only Vs. T4 / T3 ການປິ່ນປົວຄູ່ສໍາລັບ Hypothyroidism
- ເບິ່ງການໂຕ້ແຍ້ງກ່ຽວກັບຢາເສບຕິດ T4 T4 / T3 ເທົ່ານັ້ນ
- ຢາ T3 Triiodothyronine ຊ່ວຍປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດສໍາລັບການ hypothyroidism: ຄົ້ນຄ້ວາຄົ້ນພົບຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກດີກວ່າການເສີມຂອງ T3 / New England Journal of Medicine ການສຶກສາປີ 1999
- ການຄົ້ນຄວ້າພົບວ່າຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງການການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານ T4 / T3: ການຄົ້ນຄວ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົມທົບກັບການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກປີ 2005
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløvແລະ Jens Faber. "ຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການນໍາໃຊ້ Thyroxine (T4) ແລະ 3,5,3'-Triiodothyronine versus T4 Monotherapy ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ Hypothyroidism, Double Blind, Randomized Cross-over Study," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, ທັນວາ 2009 Abstract, (ຂໍ້ຄວາມເຕັມ ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "ພວກເຮົາຕ້ອງການການທົດລອງຫຼາຍທີ່ສຸດກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຄູ່ຜົວເມຍ T4 ແລະ T3 ໃນ Hypothyroidism?" ເອີຣົບວາລະສານ Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. ຂໍ້ຄວາມເຕັມ (ບໍ່ເສຍຄ່າ)