ວິທີການປິ່ນປົວໂຣກ Tachycardia ຂະຫນາດນ້ອຍແລະແຄບໃນສະຫນາມ
Tachycardia (ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈໄວ) ແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນດາ dysrhythmias ທີ່ມີຄວາມສັບສົນຫຼາຍທີ່ຈະປິ່ນປົວຍ້ອນວ່າມັນມີການນໍາສະເຫນີຫຼາຍໆຄໍາແລະຫຼາຍໆສາເຫດ. ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນສຸມໃສ່ການປິ່ນປົວພະຍາດຕິດແປດທີ່ບໍ່ຕິດກັບພະຍາດຫົວໃຈໃນສະພາບສຸກເສີນໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນໂຮງພະຍາບານ.
ມັກ, ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວໃນພາກສະຫນາມແມ່ນມີຈໍາກັດເມື່ອທຽບໃສ່ກັບພະແນກສຸກເສີນ.
ມີທັກສະໃນການປະເມີນຜົນດີ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ມີທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເພື່ອຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບແລະໃຫ້ພວກເຂົາໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຄົບຖ້ວນຢູ່ໂຮງຫມໍ.
ແຮງກົດດັນຫຼືບໍ່ມີການສູນເສຍ
ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນສະເພາະກັບ tachycardia ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີກໍາມະຈອນ. ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຮູ້ປານກາງຫຼືບໍ່ມີອາການຂອງການໄຫຼວຽນ (ການຫາຍໃຈ, ການເຄື່ອນໄຫວທີ່ມີຈຸດປະສົງ) ຄວນຖືວ່າເປັນ ການຈັບກຸມ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ, ເລີ່ມຈາກ CPR .
ວິທີໄວແມ່ນໄວເກີນໄປ?
Tachycardia ໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍທົ່ວໄປວ່າແມ່ນຫຍັງໄວກວ່າ 100 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ (bpm) ເມື່ອພັກຜ່ອນ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງຫມົດ tachycardias ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານການທາງດ້ານການແພດ. ຖ້າບໍ່ມີຈໍມໍນິເຕີ ECG, ກົດລະບຽບທີ່ດີຄວນຈະມີຄວາມກັງວົນວ່າຖ້າຄົນເຈັບມີອັດຕາກໍາລັງສູງກວ່າ 140 bpm, ຫຼືຖ້າມີກໍາມະຈອນເຕັ້ນບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, ອ່ອນແອຫຼືບໍ່ມີ.
ມີຫຼາຍໆເຫດຜົນຂອງອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈໄວທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫົວໃຈທີ່ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້. ມີອັດຕາການຫົວໃຈລະຫວ່າງ 100-140 bpm, ໂອກາດທີ່ມັນບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ cardiac.
ໄວກວ່າ 140 bpm, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະພິຈາລະນາເຫດຜົນຂອງຫົວໃຈເຊັ່ນດຽວກັນກັບສະພາບທີ່ບໍ່ເປັນໂລກຫົວໃຈ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ນີ້ບໍ່ແມ່ນກົດລະບຽບທີ່ຫຍຸ້ງຍາກແລະໄວ, ດັ່ງນັ້ນບໍ່ຄວນສົນໃຈກັບສາເຫດຂອງຫົວໃຈເນື່ອງຈາກວ່າອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈມີຫນ້ອຍ.
ຄວາມສໍາຄັນຂອງການປິ່ນປົວຂອງອັດຕາການປ່ຽນແປງຫົວໃຈແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບປະເພດຂອງ tachycardia.
ຂອບເຂດຂອງບົດຄວາມນີ້ບໍ່ສາມາດທີ່ຈະກວມເອົາການ ຕີຄວາມຂອງ ECG ແຕ່ວ່າຄວາມສາມາດຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງໃນການຕີຄວາມຫມາຍຂອງ ECG ຈະຖືກຄາດໄວ້. ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ພວກເຮົາຈະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສະຖານະການສະລັບສັບຊ້ອນຂະຫນາດນ້ອຍແລະສະລັບສັບຊ້ອນຂະຫນາດໃຫຍ່, ແຕ່ສໍາລັບໃນປັດຈຸບັນ, ຮູ້ພຽງວ່າ tachycardia ມີຄວາມສັບສົນເມື່ອມັນໄວກວ່າ 140 bpm. tachycardia ສະລັບສັບຊ້ອນ, ສະລັບສັບຊ້ອນສາມາດໄວຂຶ້ນຫຼາຍ, ແຕ່ພິຈາລະນາກ່ຽວກັບມັນຖ້າຫາກວ່າມັນແມ່ນຫຼາຍກວ່າ 160 bpm.
Tachycardia ບໍ່ຫມັ້ນຄົງຫຼືຫມັ້ນຄົງ
ການກໍານົດສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນຂຶ້ນກັບສາເຫດຂອງການຫລອກລວງ. ບາງຄົນເວົ້າວ່າອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກຫົວໃຈ (ອາການເຈັບຫນ້າເອິກ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ແລະອື່ນໆ) ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດທີ່ສໍາຄັນຂອງຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງໄວຣັດ. ນັ້ນແມ່ນຄວາມຈິງໃນໂຮງຫມໍຫຼາຍກ່ວາຢູ່ໃນພາກສະຫນາມ, ເນື່ອງຈາກມີຫຼາຍທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ.
ພາຍນອກຂອງໂຮງຫມໍ, ສຸມໃສ່ຄວາມສາມາດຂອງຫົວໃຈທີ່ຈະສືບຕໍ່ pumping ເລືອດທີ່ມີຄວາມກົດດັນຢ່າງພຽງພໍເພື່ອໃຫ້ມັນກັບສະຫມອງ. ມັນເອີ້ນວ່າ ຄວາມສະຖຽນລະພາບຂອງ hemodynamic . tachycardia ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບເລືອດບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຫ້ອງຂອງຫົວໃຈພຽງພໍທີ່ຈະໃຫ້ມີເລືອດໃນລະຫວ່າງການຜົ້ງລົງ.
ຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ມີອາການສະແດງຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງເລືອດ ( ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ , ແຮງດັນທີ່ ຂາດຫາຍໄປຫລືອ່ອນເພຍ, ການປ່ຽນແປງທາງປະຫວັດສາດ , ແລະອື່ນໆ) ອາດຈະຖືກສົ່ງໄປໂຮງຫມໍຢ່າງປອດໄພໂດຍບໍ່ຕ້ອງພະຍາຍາມປິ່ນປົວພະຍາດຊຶມເຊື້ອ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີອາການຂອງຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບທາງເລືອດໄຫຼສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງປອດໄພສໍາລັບອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫົວໃຈອື່ນໆ.
ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບໃນເລືອດທີ່ມີ tachycardia ໄວກວ່າ 140-160 bpm ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການມີອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈກັບຄືນສູ່ປົກກະຕິ. ຜູ້ທີ່ເປັນຄົນເຈັບທີ່ພວກເຮົາກໍາລັງສຸມໃສ່ບົດຄວາມນີ້.
ກ້ວາງຫຼືກວ້າງ
tachycardia ທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວຢູ່ໃນສອງປະເພດພື້ນຖານ: ແຄບຫຼືກວ້າງ - ສະລັບສັບຊ້ອນ. ນີ້ຫມາຍເຖິງສະລັບສັບຊ້ອນ QRS ໃນການຕິດຕາມ ECG. ໃນເວລາທີ່ QRS ແມ່ນແຄບກວ່າ 120 ມິນລິວິນາທີ (ສາມກ່ອງເລັກໆນ້ອຍໆໃນແຖບ ECG) ມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ impulse ຂອງພະຍາດຫົວໃຈທີ່ ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນ atria ແລະເດີນທາງຜ່ານທາງບິດ atrioventricular (AV) ໄປຫາບລັອກຂອງ HIS ແລະເສັ້ນໄຍ Purkinje, ຢູ່ໃນ ventricles ໄດ້.
ນີ້ແມ່ນເສັ້ນທາງການປະຕິບັດຕາມປົກກະຕິ, ແລະວິທີດຽວທີ່ QRS ສາມາດແຄບແມ່ນຖ້າ impulse ເດີນທາງຜ່ານມັນຢ່າງຖືກຕ້ອງ. ເນື່ອງຈາກວ່າ impulse ຕ້ອງໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນຂ້າງເທິງ ventricles ໃນ tachycardia ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ຈໍາກັດ, ມັນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກຍັງເປັນ tachycardia supraventricular (SVT).
ສະລັບສັບຊ້ອນ QRS ກວ້າງກວ່າ 120 milliseconds ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບ tachycardia ventricular (VT) - ການເຄື່ອນໄຫວຂອງ impulse ແມ່ນມາຈາກ ventricles, ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມຂອງ atrioventricular node. ແຕ່ບໍ່ແມ່ນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ. ຖ້າມັນແຄບ, ມັນຕ້ອງເປັນ SVT. ຖ້າມັນກວ້າງ, ມັນອາດຈະເປັນ VT ຫຼືມັນອາດຈະເປັນການກະຕຸ້ນທີ່ເກີດຂື້ນຢູ່ຂ້າງເທິງຂອງ ventricles ບໍ່ໄດ້ຖືກດໍາເນີນການຜ່ານທາງ AV. ມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ແນ່ນອນແລະສ້າງເສັ້ນທາງຂອງຕົນເອງ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ມັນລ້າສຸດ. ນີ້ແມ່ນມັກຈະຫມາຍເຖິງບລັອກຫົວໃຈ, ບລັອກ AV ຫຼືບລັອກສາຂາທີ່ແຕກຕ່າງ, ຂຶ້ນກັບບ່ອນທີ່ເກີດຂື້ນ.
ການຂຸດຄົ້ນແລະກໍານົດຂີ້ເຫຍື້ອຕ້ອງໃຊ້ ECG diagnostic ນໍາ 12 ນໍາ. ໃນບາງບ່ອນທີ່ຢູ່ນອກໂຮງຫມໍ, ECG 12 ນໍາບໍ່ມີ. ຫນຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ບໍ່ໃຫ້ປິ່ນປົວພະຍາດ Tachycardia ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມັນບໍ່ເປັນປະຕິກິລິຍາທາງ hemodynamically ແມ່ນຍ້ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການປິ່ນປົວແບບ tachycardia ຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ສັບສົນໃນເວລາທີ່ມັນບໍ່ແມ່ນ. ການໃຊ້ໂອກາດດັ່ງກ່າວເມື່ອຄົນເຈັບຢູ່ໃນອັນຕະລາຍທີ່ສໍາຄັນຂອງ ການຈັບກຸມຫົວໃຈ ແມ່ນເປັນທີ່ຍອມຮັບ. ການປິ່ນປົວຢ່າງຮຸນແຮງໃນເວລາທີ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນເລືອດບໍ່ແມ່ນຄວາມສ່ຽງ.
ເຂດພື້ນທີ່ຂອງຫົວໃຈທີ່ເກີດຂື້ນມາເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນເຄື່ອງຈັກ pacemaker ເນື່ອງຈາກວ່າພື້ນທີ່ໃດກໍ່ຕາມກໍ່ສ້າງຄວາມກະຕັນຍູກໍ່ສ້າງຄວາມໄວຂອງຫົວໃຈ. ປຸ່ມ sinus ແມ່ນຢູ່ໃນ atrium ເບື້ອງຊ້າຍ. ມັນແມ່ນເຄື່ອງຈັກ pacemaker ປົກກະຕິ. ປຸ່ມ sinus ປົກກະຕິແລ່ນລະຫວ່າງ 60-100 bpm. ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາຫລຸດລົງໃນຫົວໃຈ, ອັດຕາປະກົດການທີ່ມີປະໂຫຍດຊ້າລົງ. ປຸກທີ່ເກີດຂື້ນໃນຂອດ AV ປະມານ 40-60 bpm. ໃນລະຫວ່າງ ventricles, ມັນແມ່ນ 20-40 bpm. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າ tachycardia ສະລັບສັບຊ້ອນກວ້າງຂວາງແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານທາງດ້ານທາງດ້ານທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນອັດຕາເລັກນ້ອຍ.
ການປິ່ນປົວໂຣກໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່ແບບສະລັບສັບຊ້ອນ
ສໍາລັບຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວສຸກເສີນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບໃນເລືອດໃນພາກສະຫນາມ, ໃຫ້ພິຈາລະນາຕົວຢ່າງຂອງທຸກໆສະຫມອງທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນຢ່າງກວ້າງຂວາງເປັນ VT. ຖ້າຄົນເຈັບສະແດງອາການຂອງອັນຕະລາຍທັນທີທັນໃດ (ຄວາມດັນເລືອດ systolic 90 ມມ / Hg, ການສູນເສຍສະຕິ, ຄວາມສັບສົນ, ຫຼືພຽງແຕ່ສາມາດຊອກຫາກາບທໍ່), cardioversion ທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນ. ປະລິມານທີ່ແນະນໍາມັກຈະເປັນ 50 Joules.
ຖ້າຢູ່ໃນເວລາໃດໆ, ຄົນເຈັບຈະສູນເສຍສະຕິແລະຢຸດເຊົາຫາຍໃຈ, ຫຼືບໍ່ສາມາດຊອກຫາກໍາມະຈອນຂອງ carotid, defibrillation (shockless synchronization) ຈະສະແດງຢູ່ 200 Joules ເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນ. ຫຼັງຈາກການ defibrillation ຫນຶ່ງ (ຫຼືຖ້າບໍ່ມີ defibrillator) ເລີ່ມ CPR, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການບີບອັດຫນ້າເອິກ.
ການປິ່ນປົວ Narrow-Complex Tachycardia
tachycardias ທີ່ສັບສົນ - ສະລັບສັບຊ້ອນແມ່ນມີຄວາມສັບສົນຫຼາຍກ່ວາອາຈຽນຕັບທີ່ສັບສົນຫຼາຍ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄວາມເປັນປົກກະຕິຂອງໄວຣັດຈະກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນ. ສໍາລັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຍາບແຫນ້ນທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນເລືອດ (systolic ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າກວ່າ 90 ມມ / Hg, ການສູນເສຍສະຕິ, ຄວາມສັບສົນ, ຫຼືພຽງແຕ່ສາມາດຊອກຫາກໍາມະຈອນຂອງ carotid), cardioversion synchronized ຈະສະແດງຢູ່ 100 Joules.
ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ - ແຕ່ມີອາການອື່ນໆ (ວຽນ, ປວດຫົວ) - ສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍນໍ້າຫຼືຢາເສບຕິດ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນອາດິໂນໂຊນ. ນ້ໍາເປັນຂັ້ນຕອນທໍາອິດສໍາລັບ tachycardia ໃນກໍລະນີທີ່ຂາດນ້ໍາເປັນສາເຫດ.
Adenosine ຕ້ອງໄດ້ຮັບໂດຍໄວໂດຍການກົດ IV. ຢາໃນຄັ້ງທໍາອິດແມ່ນ 6 ມລກ, ແຕ່ວ່າຖ້າບໍ່ເຮັດວຽກ, ຄວນໃຫ້ຢາ 12 mg ຕໍ່ເດືອນ. Adenosine ເຮັດວຽກຄ້າຍຄືກັນກັບ cardioversion ໄຟຟ້າ, ເຮັດໃຫ້ depolarization ຂອງກ້າມເນື້ອຫົວໃຈແລະໃຫ້ node sinus ການປັບ.
ຖ້າ adenosine ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້, ມັນກໍ່ອາດຈະເປັນຖ້າຫາກວ່າ tachycardia ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, ສາມາດທົດລອງຢາສອງຊະນິດອື່ນ. ຕົວຖັງກາກບອນແຄຊຽມຊ້າລົງການເຄື່ອນໄຫວຂອງທາດການຊຽມໃນທົ່ວຈຸລັງຂອງກ້າມເນື້ອຫົວໃຈ. ມັນເຮັດໃຫ້ວົງຈອນທັງຫມົດຊ້າ. ຢາຕ້ານເຊື້ອ Beta ມີຜົນກະທົບຕໍ່ວິທີການໃຊ້ epinephrine ໃນກ້າມຊີ້ນ.
ການປິ່ນປົວພະຍາດຕິດແປດທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແບບຍືນຍົງຢູ່ໃນຂົງເຂດບໍ່ຄວນຈະເຮັດໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງມີຄໍາສັ່ງຫຼືຄໍາປຶກສາຜູ້ຊ່ຽວຊານຜ່ານການຄວບຄຸມທາງດ້ານການແພດໂດຍກົງກັບຜູ້ອໍານວຍການທາງການແພດທີ່ເຫມາະສົມ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE ການຄຸ້ມຄອງໂຮງພະຍາບານໃນການຮັກສາໂຣກ atrial fibrillation ຢ່າງວ່ອງໄວ: ຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວປິ່ນປົວ. Am J Emerg Med 2001 Jan 19 (1): 6-9 doi: 101053 / ajem2001118124
> Garner, JB, & M Miller, J (2013). Tachycardia ຂະຫນາດໃຫຍ່ - Tachycardia Ventricular ຫຼືບໍ່ Tachycardia Ventricular, ທີ່ຍັງຄົງຄໍາຖາມ. ການຫຍໍ້ທໍ້ຂອງວົງແຫວນແລະ electrophysiology , 2 (1), 23-29. http: // ideorg/10155420 / an20132123
Page, R, Joglar, J, Caldwell, M, Calkins, H, Conti, J, & Deal, B et al (2015). 2015 ຄໍາແນະນໍາ ACC / AHA / HRS ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີ Tachycardia Supraventricular. ການເຄື່ອນໄຫວ , 133 (14), e506-e574. doi: 101161 / cir0000000000000311