ຜົນກະທົບແລະການປິ່ນປົວຂອງໂຣກ Lymphoma ທີ່ບໍ່ແມ່ນ Hodgkin post-Transplant
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາ lymphoma ແມ່ນເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດອະໄວຍະວະທີ່ແຂງແຮງ, ເຊັ່ນການປ່ຽນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ການຜ່າຕັດຕັບ, ການຜ່າຕັດຫົວໃຈຫຼືການຜ່າຕັດປອດ. lymphomas ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນທາງດ້ານການແພດ "ຄວາມຜິດປົກກະຕິ lymphoproliferative post-transplant" ຫຼື PTLDs.
ວິທີການເປັນໂຣກ Lymphoma ແມ່ນຫຍັງຫຼັງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງຮ່າງກາຍ?
PTLD ປະກອບມີຫຼາຍໆເງື່ອນໄຂຂອງ lymphoproliferative ພາຍໃຕ້ການແຜ່ກະຈາຍຂອງຈຸລັງແຂງຫຼື hematopoietic cell transplantation (HSCT) ແລະອາດຈະເກີດຂື້ນ 10% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ຫຼັງ post transplant.
ປະມານ 1 ຫາ 20 ເປີເຊັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບຂອງການຕິດຕາມກວດກາ LPD post-transplant.
ເປັນຫຍັງ Lymphomas ເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງຮ່າງກາຍ?
Lymphomas post-transplant ແມ່ນ ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດເຊື້ອໂດຍ Epstein Barr Virus (EBV) . ການຕິດເຊື້ອໂດຍເຊື້ອໄວຣັສ Epstein Barr ເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຂອງຈຸລັງ B (ປະເພດຂອງຈຸລັງ lymphocyte ຫຼືສີຂາວ) ຊຶ່ງຈະກາຍເປັນມະເຮັງ. ໃນບຸກຄົນທີ່ປົກກະຕິຂອງຈຸລັງອື່ນໆຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານສາມາດແກ້ໄຂການຕິດເຊື້ອ EBV ແຕ່ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງອະໄວຍະວະເພດ, ຢາທີ່ໃຊ້ຢາທີ່ໃຊ້ໃນລະດັບທີ່ສູງທີ່ຈະສະກັດກັ້ນລະບົບພູມຕ້ານທານຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ. ມີບໍ່ມີຫຍັງທີ່ຈະຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອ, ໂອກາດຂອງການພັດທະນາ lymphoma ເພີ່ມຂຶ້ນ.
ປັດໄຈໃດແດ່ທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດການອັກເສບຫຼັງອັກເສບ?
ປັດໄຈຕົ້ນຕໍທີ່ກໍານົດໂອກາດທີ່ຈະໄດ້ຮັບ lymphoma ແມ່ນ:
- ຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍການດູດຊຶມຫຼາຍປານໃດ - ການຊຶມເຊື້ອຫຼາຍ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອ EBV ຫຼາຍຂຶ້ນ.
- ສະຖານະພາບຂອງ EBV serology ຂອງຜູ້ຮັບການຜ່າຕັດ - ຖ້າບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອມາກ່ອນໂດຍ EBV (ມີປະຫວັດຂອງການມີ mono) ໂອກາດທີ່ຮ່າງກາຍຈະຈົດຈໍາການຕິດເຊື້ອແລະເລືອດມີທາດໂປຼຕີນພິເສດທີ່ເອີ້ນວ່າ antibodies ລະບຸແລະຂ້າເຊື້ອໄວຣັສ. ທີ່ສາມາດທົດສອບໄດ້ໂດຍໃຊ້ຕົວຢ່າງເລືອດ.
Lymphomas Post-Transplant ເຮັດແນວໃດ?
ໂດຍສະເລ່ຍ, ຖ້າ PTLD ຈະເກີດຂຶ້ນ, ເວລາທີ່ໃຊ້ເວລາປົກກະຕິສໍາລັບການປິ່ນປົວນັ້ນແມ່ນຢູ່ປະມານ 6 ເດືອນຫຼັງການຜ່າຕັດໃນຜູ້ປ່ວຍໂຣກອະໄວຍະວະແຂງແລະ 2-3 ເດືອນໃນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ HSCT, ແຕ່ວ່າມັນໄດ້ຖືກລາຍງານໃນໄວໆນີ້ 1 ອາທິດແລະ ເປັນເວລາ 10 ປີຫລັງຈາກການຜ່າຕັດ.
lymphomas post-transplant ມັກຈະແຕກຕ່າງຈາກ lymphomas Non-Hodgkin ປົກກະຕິ . ຈຸລັງມະເຮັງຂອງ lymphoma ນີ້ແມ່ນປະສົມປະສານຂອງຮູບຮ່າງແລະຂະຫນາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ມີສ່ວນຮ່ວມໂດຍສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂອງໂຣກ lymph, ອະໄວຍະວະອື່ນໆກໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼາຍເຊັ່ນດຽວກັນ - ປະກົດການທີ່ມີຊື່ວ່າ extranodal . ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີສະຫມອງ, ປອດແລະລໍາໄສ້. ອະໄວຍະວະກໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການມີສ່ວນຮ່ວມ.
Lymphoma Post-Transplant ວິທີການປິ່ນປົວແມ່ນແນວໃດ?
ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມທີ່ເປັນໄປໄດ້, ການປິ່ນປົວຂອງພູມຕ້ານທານຕ້ອງຖືກຫຼຸດລົງຫຼືຢຸດເຊົາ. ໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍແລະທ້ອງຖິ່ນ, ການຜ່າຕັດຫຼືລັງສີອາດຈະຖືກພະຍາຍາມ. ຖ້າບໍ່ແມ່ນ, ເສັ້ນ ທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວ Rituxan (rituximab) , ເປັນ monoclonal antibody ທີ່ເປົ້າຫມາຍໂດຍສະເພາະເປົ້າຫມາຍຂອງຈຸລັງ lymphoma. ພຽງແຕ່ໃນເວລາທີ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວນີ້ແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທາງເຄມີບໍາບັດ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແມ່ນຖືກສົ່ງຜົນກະທົບຈົນກ່ວາເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເຊັ່ນດຽວກັບຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການດູດຊຶມສ່ວນຫຼາຍ ທາງເຄມີບໍາບັດອາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ .
ໃນຜູ້ທີ່ພັດທະນາ lymphomas ຫຼັງຈາກການປ່ຽນແປງກະດູກກະດູກ, ການຖ່າຍເລືອດ leukocyte ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດປະສິດຕິຜົນສູງ.
ຜົນໄດ້ຮັບຈາກ Lymphomas Post-Transplant ແມ່ນຫຍັງ?
ໂດຍທົ່ວໄປ, PTLD ແມ່ນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເຈັບເປັນແລະການເສຍຊີວິດ, ປະຫວັດສາດທີ່ມີອັດຕາການເສຍຊີວິດທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 40-70 ເປີເຊັນໃນຄົນທີ່ມີການຜ່າຕັດອະໄວຍະວະແຂງແລະ 90 ຄົນທີ່ຕິດເຊື້ອໃນ HSCT. lymphomas ທີ່ບໍ່ແມ່ນ Hodgkin ເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງອະໄວຍະວະມີຜົນດີກວ່າ NHLs ອື່ນໆ. ຕົວເລກທີ່ເຜີຍແພ່ອີກປະມານ 60-80% ໃນທີ່ສຸດກໍຈະຕົກຢູ່ໃນລະດັບຂອງໂຣກ lymphoma. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການນໍາໃຊ້ Rituxan ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງອັດຕາການລອດຊີວິດ, ແລະບຸກຄົນບາງຄົນຈະຈ່າຍຄ່າດີຫຼາຍແລະອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.
ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງອະໄວຍະວະອື່ນໆ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສະຫມອງ, ມີການຄາດຄະເນທີ່ບໍ່ດີ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
He, G. , Wang, C. , Tan, H. , and S. He. Rituximab ຫຼັງຈາກການຖ່າຍໂອນຈຸລັງລໍາຕົ້ນ autologous ເພີ່ມຄວາມຢູ່ລອດຂອງຜູ້ປ່ວຍ Lymphoma B-cell: ການວິເຄາະ meta ແລະການທົບທວນລະບົບ. Transplant Proceedings . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V. , Menias, C. , Pickhardt, P. , Lubner, M. , and S. Prasad. ຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວ Immunosuppressive ໃນການແຜ່ກະຈາຍຂອງອົງການຈັດຕັ້ງ Solid. ຫ້ອງການແພດຮັງສີວິທະຍາຂອງອາເມລິກາເຫນືອ . 2016 54 (2): 303-19
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT ໃນພະຍາດ lymphoproliferative ຫຼັງຈາກການປວດທ້ອງ. Br J Radiol 2016 89 (1057): 20150844
Petrara, M, Giunco, S, Serraino, D, Dolcetti, R, and A De Rossi ຄວາມຜິດປົກກະຕິ lymphoproliferative post-transplant: ຈາກ epidemiology ກັບການປິ່ນປົວທີ່ນໍາໄປສູ່ pathogenesis. Cancer Letters 2015 369 (1): 37-44