ການທົບທວນຄືນຂອງການຖ່າຍໂອນຈຸລັງລໍາຕົ້ນສໍາລັບ Myelofibrosis ຕົ້ນຕໍ
ການເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນ ສາມາດທ້າທາຍໄດ້. ມັກບໍ່ມີທາງເລືອກທີ່ຊັດເຈນ. ມີການປິ່ນປົວຫຼາຍໆຄັ້ງສໍາລັບການ myelofibrosis ຕົ້ນຕໍ, ແຕ່ການຖ່າຍທອດຈຸລັງລໍາຕົ້ນ hematopoietic (ຍັງເອີ້ນວ່າການປ່ຽນແປງຂອງໄຂມັນ) ແມ່ນການປິ່ນປົວ.
ເປັນຫຍັງທຸກຄົນບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ?
ການຮັກສາເປັນສິ່ງມະຫັດ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານອາດສົງໄສວ່າເປັນຫຍັງທຸກໆຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ.
ມັນແມ່ນກ່ຽວກັບຄວາມສົມດູນຂອງຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດ.
ການປິ່ນປົວໃນ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນ ແມ່ນຖືກປະຕິບັດໂດຍປະເພດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແລະອາການຕ່າງໆທີ່ທ່ານກໍາລັງປະສົບ. ຖ້າທ່ານບໍ່ມີອາການໃດຫນຶ່ງຫຼືມີອາການທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຫນ້ອຍ, ການມີຊີວິດທີ່ມີຄວາມຫມາຍຕໍ່ໄປຫຼັງຈາກການກວດຫາແມ່ນ 15,4 ປີ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຄວາມສັບສົນທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນ (ການຕິດເຊື້ອໂຣກສຽບຫຼືຊໍາເຮື້ອທຽບກັບພະຍາດຫົວໃຈແລະການເສຍຊີວິດ) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜ່າຕັດເກີນຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການລອດຊີວິດ 5 ປີໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຫຼືໂລກລະດັບຄວາມສ່ຽງ 1 ແມ່ນຕ່ໍາກວ່າຖ້າພວກເຂົາໄດ້ຮັບການທົດແທນຈຸລັງລໍາຕົ້ນເລືອດ hematopoietic. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນລະດັບປານກາງ -2 ແລະມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ການລອດຊີວິດ 5 ປີໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢູ່ໃນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປີ່ນປົວເມື່ອທຽບກັບຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້.
ຖ້າທ່ານມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນຂັ້ນ 2 ຫຼືມີຄວາມສ່ຽງສູງ, transplant cell stem hematopoietic (HSCT) ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການ. ເນື່ອງຈາກອາຍຸສູງກວ່າເກົ່າເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ ເປັນໂຣກອັກເສບທີ່ ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ (ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເປັນ ໂຣກຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອໂລກເອດສ ), HSCT ໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້ໃນປະຫວັດສາດສໍາລັບຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນພາຍໃຕ້ອາຍຸ 60 ປີ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ອາຍຸກາງຂອງຜູ້ທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນໃນການວິນິດໄສແມ່ນ 67, ນີ້ເຮັດໃຫ້ຈໍານວນຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນທີ່ເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບການປິ່ນປົວນີ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນ ທີ່ຕ້ອງການ ສໍາລັບ HSCT ແມ່ນຄູ່ສົມລົດທີ່ຖືກຈັບຄູ່. ພໍ່ແມ່ເຕັມທີ່ (ແມ່ແລະພໍ່ດຽວກັນກັບຜູ້ຮັບ) ມີຫນຶ່ງໃນສີ່ໂອກາດທີ່ຈະເປັນການແຂ່ງຂັນ, ຈໍາກັດຈໍານວນຄົນທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວນີ້.
Post-Transplant Prognosis
ໃນປະຈຸບັນ, 40 ຫາ 60 ເປີເຊັນຂອງຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການປ່ຽນແປງໄດ້ມີຊີວິດຢູ່ຢ່າງຫນ້ອຍສາມຫາສີ່ປີ. ມີຫຼັກຖານບາງຢ່າງທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການແຜ່ກະຈາຍຜ່າຕັດ (ການເອົາຜ່າຕັດອອກຈາກສະຫມອງ) ກ່ອນການຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມສໍາພັນກັບອັດຕາການລອດຕາຍທີ່ດີຂຶ້ນໂດຍສະເພາະໃນຜູ້ຊາຍ, ແຕ່ເຫດຜົນສໍາລັບການນີ້ແມ່ນບໍ່ເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມສ່ວນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ທີ່ພັດທະນາ myelofibrosis ຫຼັງຈາກ polycythemia vera ຫຼື thrombocythemia ທີ່ສໍາຄັນ ປາກົດວ່າມີອັດຕາການຢູ່ລອດທີ່ດີກວ່າຫຼັງຈາກການເປັນໂຣກ transplant ກວ່າຜູ້ທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນ.
ຜູ້ທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບສິດ?
ບາງຄົນທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງບໍ່ໄດ້ເປັນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບ HSCT. ນີ້ແມ່ນກໍານົດຕົ້ນຕໍໂດຍຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຢູ່ລອດຫຼັງຈາກ HSCT.
ສິ່ງທີ່ຄ້າຍຄືກັບກະຕ່າຂີ້ຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນກວ່າ 8 ນິ້ວແລະຫຼາຍກວ່າ 20 ໂຣກເລືອດກ່ອນການປ່ຽນແປງ (ໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານມີທັງສອງ) ໄດ້ຖືກຕິດຕໍ່ກັບການລອດຊີວິດ 5 ປີຫຼັງຈາກການແປຮູບ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າທ່ານບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງີນ?
ດັ່ງນັ້ນສິ່ງທີ່ແນະນໍາໃຫ້ຖ້າທ່ານມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງແຕ່ທ່ານບໍ່ສາມາດຮັບປະທານ HSCT ຫຼືທ່ານບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກ? ຖ້າທ່ານມີອາການເຊັ່ນ: ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງການເຈັບປວດ, ຄວາມອຶດອັດ, ຄວາມເຈັບປວດກະດູກ, ເຫງື່ອໃນຕອນກາງຄືນ, ແລະອື່ນໆ, ruxolitinib ອາດເປັນການປິ່ນປົວທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ.
Ruxolitinib ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ຫຼຸດຜ່ອນອາການ, ຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດ spleen ແລະປັບປຸງຄວາມອ່ອນແອໃນຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ຂັ້ນຕົ້ນ. ທາງເລືອກອື່ນເພື່ອ HSCT ອາດຈະລົງທະບຽນໃນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ. ນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດເຂົ້າເຖິງຢາທີ່ຖືກສຶກສາເປັນການປິ່ນປົວທີ່ມີສັກຍະພາບສໍາລັບ myelofibosis ເບື້ອງຕົ້ນ.
ມັນບໍ່ແມ່ນການຮຽນຮູ້ງ່າຍໆວ່າທ່ານບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແຕ່ຈົ່ງຈໍາໄວ້ວ່າທ່ານຈະຕ້ອງສໍາຫຼວດທຸກທາງເລືອກຂອງທ່ານ.
ອະນາຄົດຂອງການຜ່າຕັດເປັນການປິ່ນປົວ
ມີການປັບປຸງໃນການປິ່ນປົວໃນການປິ່ນປົວ, ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວໄຂກະດູກກ່ອນການສັກແລະການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນໂຣກຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອໂຣກ, ການປະຕິບັດຫລາຍກວ່າແມ່ນການປະຕິບັດຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 60 ປີແລະຜູ້ໃຫ້ທຶນທາງເລືອກອື່ນ ສົມທຽບຢ່າງສົມບູນຫຼືທຽບເທົ່າກັບຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງ).
ສູນກາງບາງຄົນຈະປ່ຽນຄົນທີ່ມີ myelofibrosis ສູງເຖິງ 75 ປີ.
ຫວັງວ່າ, ໂດຍມີການປັບປຸງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, HSCT ຈະມີໃຫ້ຜູ້ທີ່ມີ myelofibrosis ຫຼາຍຄົນ. ເນື່ອງຈາກການ myelofibrosis ຕົ້ນຕໍແມ່ນເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ຫາຍາກ, ມັນຈະໃຊ້ເວລາຫຼາຍປີກ່ອນທີ່ພວກເຮົາຈະມີຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງຊັດເຈນກ່ຽວກັບບົດບາດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນທາງເລືອກໃນ HSCT ສໍາລັບໂຣກນີ້.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Ballen K. ວິທີການຈັດການຄໍາຖາມທີ່ມີການຜຸພັງໃນ myelofibrosis. Blood Cancer Journal 2012 2: e59
Tefferi A. ການຄຸ້ມຄອງຂອງ myelofibrosis ຕົ້ນຕໍ. ໃນ: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (ເຂົ້າເຖິງໃນວັນທີ 29 ເດືອນມິຖຸນາ 2016)