ໃຜຈ່າຍປະຖົມ, ມັດທະຍົມ, ຫຼືຊັ້ນທີສາມສໍາລັບການຮ້ອງຂໍທາງດ້ານການປິ່ນປົວ

ເຂົ້າໃຈການປະສານງານຂອງຜົນປະໂຫຍດ

ການປະສານງານດ້ານຜົນປະໂຫຍດ (COB) ແມ່ນຄໍາສັບທີ່ໃຊ້ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບມີແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບສອງຫຼືຫຼາຍກວ່າ. ກົດລະບຽບບາງຢ່າງຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດ ແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ ຈ່າຍໃຫ້ປະຖົມ (ຄັ້ງທໍາອິດ), ມັດທະຍົມ (ທີສອງ) ຫຼືທີສາມ (ທີສາມ). ມີຄໍາແນະນໍາຫຼາຍໆຢ່າງເພື່ອກໍານົດໃນຄໍາສັ່ງໃຫ້ຫ້ອງການທາງການແພດຕ້ອງລາຍງານແຜນການປະກັນສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນ:

Rule Dependent / Nondependent

ເງື່ອນໄຂທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ທີ່ຢູ່ອາໄສ / ບໍ່ຄ່ອງຕົວແມ່ນໃຊ້ກັບລູກຄ້າແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະຄູ່ສົມລົດຂອງຜູ້ໃຊ້. ຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມແມ່ນແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ກວມເອົາຜູ້ປ່ວຍເປັນພະນັກງານ, ສະມາຊິກຫຼືສະມາຊິກ. ຜູ້ຈ່າຍຄ່າມັດທະຍົມແມ່ນແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ກວມເອົາຜູ້ປ່ວຍເປັນຜູ້ທີ່ຢູ່ລອດ.

ວັນເດືອນປີເກີດ

ກົດລະບຽບວັນເດືອນປີເກີດແມ່ນໃຊ້ກັບເດັກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການຖ້າພໍ່ແມ່ໄດ້ແຕ່ງງານ, ບໍ່ແຍກກັນ, ຫຼືມີຄໍາສັ່ງຄຸ້ມຄອງຮ່ວມກັນທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານສຸຂະພາບ. ກົດລະບຽບວັນເດືອນປີເກີດລັດຖະທໍາມະນູນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານູນຖືກກໍານົດໂດຍພໍ່ແມ່ທີ່ວັນເດືອນປີເກີດຢູ່ພາຍໃນປີປະຕິທິນ. ໃນກໍລະນີທີ່ພໍ່ແມ່ທັງສອງມີວັນເດືອນປີເກີດດຽວກັນ, ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຕໍ່ໄປອີກແລ້ວແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.

ກົດຫມາຍຄຸ້ມຄອງດູແລ

ກົດລະບຽບການດູແລປະຕິບັດການນໍາໃຊ້ກັບເດັກນ້ອຍທີ່ຢູ່ອົກຂອງພໍ່ແມ່ທີ່ຢ່າຮ້າງຫລືແຍກອອກໄປໂດຍບໍ່ມີການຢ່າຮ້າງ. ຄໍາສັ່ງຂອງຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຄໍາສັ່ງນີ້:

1. ພໍ່ແມ່ປົກຄອງ
2. ຄູ່ສົມລົດຂອງພໍ່ແມ່ປົກຄອງ
3. ພໍ່ແມ່ທີ່ບໍ່ປົກຄອງ
4. ຜົວຫລືເມຍຂອງພໍ່ແມ່ທີ່ບໍ່ປົກຄອງ

ໃນກໍລະນີທີ່ມີຄໍາຕັດສິນລົງໂທດ, ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງພໍ່ແມ່ທີ່ຖືກມອບຫມາຍໂດຍສານເພື່ອປະຕິບັດການປະກັນສຸຂະພາບສໍາລັບເດັກແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.

ເງື່ອນໄຂຜູ້ໃຊ້

ກົດລະບຽບຂອງຜູ້ລົງທະບຽນກໍານົດ:

1. ໃນເວລາທີ່ລູກຄ້າມີແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຢ່າງຫ້າວຫັນແລະແຜນການ COBRA (ແຜນປະຕິບັດງານ ລວມງົບປະມານລວມ ), ແຜນການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.
2. ໃນເວລາທີ່ລູກຄ້າຫຼືລູກຄ້າຂອງລູກຄ້າມີແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວແລະແຜນການ COBRA, ແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຂອງລູກຄ້າແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.
3. ໃນເວລາທີ່ລູກຄ້າມີແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຢ່າງຫ້າວຫັນແລະແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ, ແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຢ່າງຫ້າວຫັນແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.
4. ໃນເວລາທີ່ລູກຄ້າມີແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບຢ່າງຫ້າວຫັນ, ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທີ່ຍາວນານແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer ຫຼື MSP ​​ຫມາຍເຖິງ ຜົນປະໂຫຍດ Medicare ເມື່ອ Medicare ບໍ່ແມ່ນການປະກັນໄພຂັ້ນຕົ້ນ. Medicare ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທັງຫມົດຮູ້ກ່ຽວກັບວິທີການກໍານົດເວລາທີ່ Medicare ເປັນປະກັນໄພຂັ້ນຕົ້ນຫຼືມັດທະຍົມສໍາລັບຄົນເຈັບ Medicare ຂອງພວກເຂົາ. Medicare ແມ່ນຂັ້ນຕົ້ນໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບແມ່ນ:

1. 65 ຫຼືສູງກວ່າແລະມີແຜນການສຸຂະພາບກຸ່ມນ້ອຍໂດຍຜ່ານນາຍຈ້າງໃນປະຈຸບັນຂອງຕົນເອງຫຼືຜ່ານນາຍຈ້າງໃນປະຈຸບັນຂອງຜົວຫລືເມຍ
2. 65 ປີຫຼືສູງກວ່າທີ່ມີການປະກັນໄພຜ່ານແຜນການເກສີຍນ
3. ຄົນພິການແລະມີແຜນການສຸຂະພາບກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍໂດຍຜ່ານນາຍຈ້າງໃນປະຈຸບັນຂອງຕົນເອງຫຼືຜ່ານນາຍຈ້າງໃນປະຈຸບັນຂອງຜົວຫລືເມຍ

ໃນກໍລະນີທີ່ການປະກັນໄພຂັ້ນພື້ນຖານປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍ, Medicare ອາດຈະຈ່າຍເທົ່ານັ້ນໃນສະຖານະການບາງຢ່າງ.

ການຮັບປະກັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມ

ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອຸປະຕິເຫດ, ການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງບຸກຄົນທີສາມດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຄວນຈະຖືກຍື່ນເປັນຫລັກ:

1. ເຄື່ອງຈັກລົດຍົນຫຼືປະກັນໄພລົດໃຫຍ່ລວມທັງບໍ່ມີຄວາມຜິດ, ນະໂຍບາຍຫຼືການຈ່າຍເງິນ Med Pay
2. ການປະກັນໄພການຊົດເຊີຍຄ່າແຮງງານ
3. ປະກັນໄພເຈົ້າຂອງບ້ານ
4. Malpractice Insurance
5. ທຸລະກິດຄວາມຮັບຜິດຊອບການປະກັນໄພ

Medicaid - ຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງລີສອດສຸດທ້າຍ

Medicaid ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນສຸດທ້າຍຂອງການພັກຜ່ອນສຸດທ້າຍ. ນີ້ພຽງແຕ່ຫມາຍຄວາມວ່າ Medicaid ຈ່າຍເງິນສຸດທ້າຍທີ່ມີແຜນປະກັນສຸຂະພາບອື່ນໆ. ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນແມ່ນຕ້ອງແຈ້ງ Medicaid ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍັງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການແຈ້ງການ Medicaid ຂອງການປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າຊອກຫາແລະແຈ້ງໃຫ້ Medicaid ຂອງການຈ່າຍເງິນທີ່ສາມທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບໃນນາມຂອງຜູ້ຮັບ.