ກົດຫມາຍການປະຕິບັດໃນຫ້ອງຮຽນແລະອະນາຄົດຂອງ Medicaid
ເມື່ອກ່ຽວກັບການດູແລເດັກນ້ອຍ, Medicaid ກໍານົດສິ່ງທີ່ມັນຕ້ອງໃຊ້ເພື່ອຮັກສາສຸຂະພາບໃຫ້ພວກເຂົາ. ໃນປີ 1967, ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການການກວດ, ການກວດແລະປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນ (EPSDT) ກ່ອນ, ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ໄປນີ້:
- ການຄັດເລືອກເບື້ອງຕົ້ນແລະໄລຍະເວລາ : ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງການປ້ອງກັນແລະປິ່ນປົວທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນເວລາກໍານົດ. ເປົ້າຫມາຍແມ່ນເພື່ອຊອກຫາບັນຫາໃນໄລຍະຕົ້ນເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໄວກວ່ານີ້. ບໍລິການປະກອບມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການດູແລແຂ້ວ, ການກວດສອບການຟັງ , ການສັກຢາປ້ອງກັນ, ການກວດເບ່ , ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແລະການກວດຕາ.
- ການກວດວິນິດໄສ : ສໍາລັບການທົດສອບການກວດທີ່ມີຂອບເຂດຫຼືທາງບວກ, EPSDT ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ Medicaid ເຮັດສໍາເລັດການທົດສອບເພີ່ມເຕີມເພື່ອຢືນຢັນການວິນິດໄສ.
- ການປິ່ນປົວ : ສໍາລັບການບົ່ງມະຕິທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ, EPSDT ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວທີ່ຈໍາເປັນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ແມ່ນປົກກະຕິຈະຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicaid.
EPSDT ແມ່ນເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຮັກສາແລະປ້ອງກັນສຸຂະພາບທາງຫນ້າແລະສູນສໍາລັບເດັກນ້ອຍ. ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງແຕ່ລະລັດເພື່ອສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດນີ້ແກ່ເດັກແລະໄວລຸ້ນທີ່ເຂົ້າຮຽນໃນໂຄງການ Medicaid ຈົນກວ່າພວກເຂົາມີອາຍຸ 21 ປີ. ລັດຍັງສາມາດເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ມັນເປັນມາດຕະຖານດູແລສໍາລັບເດັກນ້ອຍເຂົ້າຮຽນໃນ ໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ ຂອງພວກເຂົາ (CHIP) . ບາງລັດ, ແຕ່, ໃຊ້ມາດຕະຖານທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບໂຄງການ CHIP.
ສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການຮູ້ກ່ຽວກັບແບບຟອມ CMS 416
ລັດລາຍງານກ່ຽວກັບການເຂົ້າຮ່ວມແລະການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງ EPSDT ໂດຍປະກອບແບບຟອມທີ່ເອີ້ນວ່າ ແບບຟອມ CMS 416 ໃນແຕ່ລະປີ.
ແບບຟອມນີ້ເຮັດໃຫ້ພົນລະເມືອງ Medicaid ກາຍເປັນກຸ່ມອາຍຸທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຖາມຈໍານວນເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຫຼືປິ່ນປົວໃນປີນັ້ນ.
ແບບຟອມ CMS 416 ອະນຸຍາດໃຫ້ລັດຖະບານກາງສາມາດຕິດຕາມການປະຕິບັດຂອງແຕ່ລະປະເທດ. ຂໍ້ມູນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເບິ່ງບ່ອນທີ່ (ຫຼືຖ້າຫາກ) ປະເທດຕົກຢູ່ທາງຫລັງແລະສາມາດເປັນໂອກາດທີ່ຈະນໍາພາພວກເຂົາໄປສູ່ການປັບປຸງການດູແລທີ່ຈໍາເປັນ.
ບັນຫາແມ່ນວ່າຂໍ້ມູນແມ່ນເກັບກໍາແຕ່ບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ກັບທ່າແຮງຂອງມັນ.
ເມື່ອລັດບໍ່ປະຕິບັດແບບຟອມ CMS ແບບ 416 ຫຼືເມື່ອພວກເຂົາຂາດຂໍ້ກໍານົດໃນມາດຕະຖານ EPSDT, ພວກເຂົາຈະບໍ່ຖືກລົງໂທດໂດຍສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS).
ການປັບປຸງໃນ EPSDT ແມ່ນບໍ່ແມ່ນຍ້ອນລັດຖະບານກາງບັງຄັບໃຊ້ກົດຫມາຍ. ການປັບປຸງແມ່ນເກີດຂຶ້ນເພາະວ່າປະຊາຊົນຢືນຢູ່ສໍາລັບຕົວເອງ. ຈໍານວນຂອງການດໍາເນີນຄະດີໃນຫ້ອງຮຽນໄດ້ຖືກນໍາມາຕໍ່ຕ້ານບັນດາລັດທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອຮຽກຮ້ອງໃຫ້ພວກເຂົາຖືກສັນຍາໄວ້. ໃນຂະນະທີ່ພື້ນທີ່ຂອງ EPSDT ໄດ້ຫຼຸດລົງສັ້ນ, ການດູແລແຂ້ວ, ການກວດເບ່ິ້ງແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແມ່ນບ່ອນທີ່ມີການປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍຫຼາຍທີ່ສຸດ.
ບ່ອນທີ່ EPSDT ລົ້ມເຫຼວໃນການດູແລແຂ້ວ
ປາກສຸຂະພາບແມ່ນສໍາຄັນຕໍ່ການຮັກສາສຸຂະພາບແລະສຸຂະພາບທີ່ເຫມາະສົມ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຂີ້ຝຸ່ນແຂ້ວ ແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນຫາທົ່ວໄປທີ່ເດັກນ້ອຍປະເຊີນຫນ້າ.
ໃນປີ 2014, 48% ຂອງເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ໄດ້ຮັບການດູແລແຂ້ວເພື່ອປ້ອງກັນແລະໃນເວລາທີ່ມີບັນຫາຖືກກໍານົດ, ພຽງແຕ່ 22% ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບສະພາບການນັ້ນ.
ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານເບິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ສຸດ, ກັບທຸກປະເທດແລະລາຍງານຂອງ District of Columbia, ພຽງແຕ່ 13 ປະເທດ - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, ແລະວໍຊິງຕັນ - ປະຕິບັດຢູ່ໃນລະດັບຕໍ່າລົງ 51 ຫາ 62 ເປີເຊັນສໍາລັບການບໍລິການແຂ້ວປ້ອງກັນ.
ໃນເວລາທີ່ມັນມາກັບການປິ່ນປົວ, ຈໍານວນແມ່ນມີຫນ້ອຍລົງປະທັບໃຈ. ລັດປະຕິບັດງານທີ່ມີປະສິດທິຜົນສູງ, ເຊິ່ງປະມານ 25 ຫາ 52 ສ່ວນຮ້ອຍແມ່ນປະກອບມີ Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ແລະ West Virginia.
ບ່ອນທີ່ EPSDT ລົ້ມເຫຼວໃນການຄັດເລືອກນໍາ
ການຊູນກັບການນໍາພາສາມາດນໍາໄປສູ່ຜົນສະທ້ອນດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ເກີດຂື້ນຈາກ ໂລກເບົາຫວານ, ຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານພຶດຕິກໍາແລະທາງຈິດ. EPSDT ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍລົງທະບຽນໃນ Medicaid ຈະຖືກກວດເບິ່ງໃຫ້ນໍາໃນເລືອດຂອງພວກເຂົາໃນລະຫວ່າງ 12 ເດືອນແລະ 24 ເດືອນ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຫຼັງຈາກເງິນທຶນຂອງລັດຖະບານສໍາລັບສູນສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນການຄວບຄຸມເຊື້ອພະຍາດສູນກາງຂອງສູນສູນຄວບຄຸມພະຍາດແລະການປ້ອງກັນ, ສິ້ນສຸດໃນປີ 2012, ລັດຫນ້ອຍໄດ້ສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ຮ້ອງຂໍໃຫ້ລັດຖະບານ.
ຂໍ້ມູນ Medicaid ສໍາລັບປີ 2015 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເດັກນ້ອຍພຽງແຕ່ 38 ເປີເຊັນໄດ້ຖືກກວດສອບສໍາລັບລະດັບເລືອດທີ່ຕ້ອງການຕາມທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນລະບຽບ EPSDT.
ຄະນະກໍາມະການແຫ່ງຊາດກ່ຽວກັບການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (NCQA), ອົງການບໍ່ຫວັງຜົນກໍາໄລ, ໄດ້ເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນທີ່ຄາດຄະເນວ່າ 66 ເປີເຊັນຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາຍຸ 2 ປີເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medicaid ໄດ້ຖືກຄັດເລືອກສໍາລັບລະດັບຜູ້ນໍາໃນໄລຍະ 2 ປີຜ່ານມາ.
ບ່ອນທີ່ EPSDT ລົ້ມເຫຼວໃນບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ
ເມື່ອເດັກທີ່ມີອາຍຸ 6 ແລະ 20 ປີໄດ້ຮັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍສໍາລັບພະຍາດທາງຈິດ, ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດແລະຈິດແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ. EPSDT ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເດັກເຫຼົ່ານີ້ເບິ່ງໃນການຕິດຕາມພາຍໃນ 7 ວັນນັບຈາກການລົງໂຮງຫມໍ.
ສໍາລັບປີ 2014, ໂດຍສະເລ່ຍ, ພຽງແຕ່ 44% ຂອງເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກຕິດຕາມກວດກາພາຍໃນ 7 ວັນແລະ 65% ພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກເຂົ້າໂຮງຫມໍສໍາລັບພະຍາດທາງຈິດ.
ລັດທີ່ປະຕິບັດຢູ່ໃນຊັ້ນຮຽນສູງສໍາລັບການຕິດຕາມ 7 ວັນຢູ່ທີ່ 62 ຫາ 76% ແມ່ນ Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ແລະ Vermont, ແຕ່ວ່າເມື່ອທຽບກັບ 30 - ຕິດຕໍ່ວັນທີ, ແລກປ່ຽນ Iowa ສໍາລັບ Indiana. ກຸ່ມທີສອງໄດ້ປະຕິບັດຢູ່ທີ່ 78 ເຖິງ 91 ສ່ວນຮ້ອຍ.
ຢາຫຼາຍຊະນິດ, ຢາປ້ອງກັນໂດຍສະເພາະ, ທີ່ນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຄວາມຂາດດຸນການຂາດດຸນການດູແລຄວາມສົນໃຈມີຜົນຂ້າງຄຽງ. EPSDT ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເດັກນ້ອຍກໍານົດການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ພາຍໃນ 30 ວັນນັບຕັ້ງແຕ່ເລີ່ມການປິ່ນປົວ (ໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນ) ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຂົາຈະຖືກກວດເບິ່ງສອງເທື່ອພາຍໃນ 9 ເດືອນຖັດໄປ (ໄລຍະສືບຕໍ່ແລະການບໍາລຸງຮັກສາ).
ສໍາລັບປີ 2014, ບັນດາປະເທດສະເລ່ຍປະມານ 44% ອັດຕາຜົນສໍາເລັດໃນໄລຍະເລີ່ມຕົ້ນແລະ 57% ສໍາລັບໄລຍະເວລາສືບຕໍ່ແລະການບໍາລຸງຮັກສາ.
ສໍາລັບໄລຍະການເລີ່ມຕົ້ນ, Arkansas, Connecticut, Maine, ນິວຢອກ, Ohio, Oklahoma, Oregon ແລະ Rhode Island ແລະ Vermont ສູງສຸດ 53 ຫາ 69 ເປີເຊັນໃນຂະນະທີ່ໄລຍະການສືບຕໍ່ແລະການຮັກສາຄວາມປອດໄພໄດ້ບັນລຸອັດຕາຄວາມສໍາເລັດສູງຂຶ້ນຈາກ 63 ຫາ 84 ເປີເຊັນໃນ Arkansas , Connecticut, Maine, ນິວຢອກ, Ohio, Rhode Island, Vermont ແລະ West Virginia.
ອະນາຄົດຂອງ Medicaid
EPSDT ແມ່ນແລ້ວ struggling. ລັດແມ່ນບໍ່ສາມາດສະຫນອງການດູແລເດັກນ້ອຍຈາກຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາແລະມີຄວາມຕ້ອງການແລະສົມຄວນ, ແລະລັດຖະບານກາງຍັງບໍ່ໄດ້ດໍາເນີນການ.
ມັນເບິ່ງຄືວ່າແນວໂນ້ມນີ້ແມ່ນບໍ່ສາມາດປັບປຸງໄດ້ທັນເວລາ.
ການບໍລິຫານຂອງ Trump ມີ ເງິນທຶນລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicaid ໃນຂອບຂອງຕົນ. ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລສຸຂະພາບຂອງ ສະ ຫະລັດອາເມລິກາທີ່ ຖືກສະເຫນີຢູ່ໃນສະຫະລັດເປັນຜູ້ຕາງຫນ້າຂອງລັດຖະບານ, ເຊິ່ງຈະຊ່ວຍໃຫ້ທຶນຊ່ວຍເຫຼືອ Medicaid ຫຼຸດລົງເຖິງ $ 800 ຕື້ໂດລາໃນ 10 ປີ. ເຖິງແມ່ນວ່າກົດຫມາຍນີ້, ຫຼັງຈາກນັ້ນເອີ້ນວ່າກົດຫມາຍທີ່ສອດຄ່ອງກັບການດູແລທີ່ດີກວ່າ, ບໍ່ສາມາດຜ່ານການລົງຄະແນນສຽງຢູ່ວຽງຈັນຝົນໄດ້, ມັນສ້າງຄວາມສໍາຄັນໃນການ defunding Medicaid. ກົດຫມາຍອື່ນອາດຈະຖືກສະເຫນີໃນສະຖານທີ່ຂອງຕົນ.
ນີ້ເຮັດໃຫ້ຊາວອາເມຣິກັນຂັດຂວາງຕົນເອງ. ການດໍາເນີນຄະດີໃນການດໍາເນີນຄະດີໄດ້ບັງຄັບໃຫ້ລັດຂອງລັດເຮັດສິ່ງທີ່ຖືກຕ້ອງ. ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນບາງປະກົດການກົດຫມາຍຫຼາຍທີ່ໄດ້ເຂົ້າມາແຂ່ງຂັນໃນປີທີ່ຜ່ານມາ.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / ພາກ Florida ຂອງໂຮງຮຽນອາເມລິກາຂອງເດັກນ້ອຍ Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (ໂອໄຮໂອ)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. the District of Columbia (District of Columbia)
ມີການສະຫນອງທຶນທີ່ Medicaid ຢູ່ໃນຄວາມສ່ຽງ, ຄາດວ່າຈະມີການດໍາເນີນຄະດີໃນການດໍາເນີນຄະດີຫຼາຍຂຶ້ນໃນອະນາຄົດ.
A Word From
ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງກໍານົດຂອບເຂດ EPSDT ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເດັກນ້ອຍໃນ Medicaid ໄດ້ຮັບການດູແລຮັກສາທີ່ມີຄຸນນະພາບທີ່ຈໍາເປັນແລະມີຄຸນນະພາບ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີການເຮັດພຽງເລັກນ້ອຍເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລັດປະຕິບັດຕາມຄໍາສັນຍານັ້ນ. ຖ້າວ່າລູກຂອງທ່ານຖືກປະຕິເສດການດູແລພາຍໃຕ້ Medicaid, ໃຫ້ເອົາໃຈໃສ່ກັບພະແນກສຸຂະພາບຂອງລັດຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານສືບຕໍ່ຊອກຫາຂໍ້ບົກພ່ອງ, ມັນອາດຈະເປັນຄວາມສົນໃຈທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງທ່ານທີ່ຈະເບິ່ງວ່າມີຊຸດປະຕິບັດໃນຊັ້ນຮຽນຢູ່ໃນລັດຂອງທ່ານເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ບົດລາຍງານປະຈໍາປີ 2015 ກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລເດັກໃນ Medicaid ແລະ CHIP . ເວັບໄຊທ໌ Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. ເຜີຍແພ່ສິງຫາ 2016.
> ການຄຸມກໍາເນີດຂອງການກວດເລືອດເພື່ອເດັກເຂົ້າຮຽນໃນ Medicaid ແລະໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກ. Medicaid.gov ເວັບໄຊທ໌. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> ການຄັດເລືອກເບື້ອງຕົ້ນແລະໄລຍະເວລາ, ການກວດແລະການປິ່ນປົວໂດຍລັດ. ເວັບໄຊທ໌ສູນຮຽນຮູ້ແລະຄວາມຮູ້ຂອງເດັກນ້ອຍ. https://eclkc.ohs.acfhhs.gov/hslc/states/epsdt. ອັບເດດ 19 ເມສາ 2017.
> Raymond J, Brown MJ ລະດັບຊັ້ນນໍາເລືອດໃນເດັກອາຍຸ <5 ປີ & mdash ລັດສະຫະລັດ, 2007-2013. ລາຍງານປະຈໍາອາທິດແລະມໍລະດົກ (MMWR). ຕຸລາ 2016,63 (55) 66-72 doi: https: // wwwcdcgov / mmwr / volumes / 63 / wr / mm6355a6htm
> ການໃຊ້ບໍລິການແຂ້ວໃນ Medicaid ແລະ CHIP . ເວັບໄຊທ໌ Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. ຈັດພີມມາເດືອນມັງກອນ 2015.