ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາການກວດກາ CD4 ອາດຈະເປັນທາງເລືອກ
ດ້ວຍການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວຣັດ ທີ່ທັນສະໄຫມ (ART) , ການເນັ້ນຫນັກໃສ່ການໃຊ້ CD4 ເປັນການວັດແທກຜົນສໍາເລັດຂອງ ART. ອີງຕາມຄໍາແນະນໍາທີ່ອອກໂດຍພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ (DHHS) ຂອງສະຫະລັດໃນວັນທີ 1 ພຶດສະພາ 2014, ການນໍາໃຊ້ໄວຣັດຄວນໃຊ້ໃນການກໍານົດນີ້.
ໃນຂະນະທີ່ນີ້ອາດຈະເປັນການປ່ຽນແປງທີ່ອ່ອນໂຍນຕໍ່ບາງຄົນ, ມັນຍອມຮັບຂໍ້ເທັດຈິງທີ່ສໍາຄັນສອງຢ່າງ:
- ການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບຕໍ່ ART (ຕາມການວັດແທກໂດຍການນັບ CD4) ສາມາດປ່ຽນແປງສູງເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີການສະກັດກັ້ນເຊື້ອໄວຣັສແບບຍືນຍົງ.
- ການດູແລ CD4 ນັ້ນບໍ່ໄດ້ປະກອບສ່ວນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ວິທີການປິ່ນປົວເອດສ໌ໃນຜູ້ປ່ວຍໃນການປິ່ນປົວ.
ກ່ອນທີ່ຈະເປັນ ຢາຕ້ານເຊື້ອ antiretrovirals ໃຫມ່ , ມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງແປກທີ່ສໍາລັບທ່ານຫມໍບາງຄົນທີ່ຈະປ່ຽນແປງ ART ໂດຍອີງໃສ່ຄວາມສາມາດຂອງຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສາມາດບັນລຸການສ້າງໃຫມ່ຂອງພູມຕ້ານທານໄດ້. ນີ້ມັກຈະເຮັດໃຫ້ການຢຸດເຊົາການປິ່ນປົວກ່ອນໄວອັນຄວນ, ເຖິງວ່າຈະມີການຄວບຄຸມເຊື້ອໄວຣັສແບບຍືນຍົງ (ເປັນການວັດແທກໂດຍການດູດຊືມເຊື້ອໄວຣັດ) ແລະມັກຈະເປັນເວລາຫລາຍປີກ່ອນການປ່ຽນແປງດັ່ງກ່າວ.
ໃນການອອກຄໍາແນະນໍາທີ່ປັບປຸງ, DHHS ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າ "ການຕອບສະຫນອງ CD4 ທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການລົບລ້າງເຊື້ອໄວຣັສແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍເປັນຕົວຊີ້ບອກການປັບປຸງລະບົບ (antiretroviral)." ມັນຍັງໄດ້ຮັບຮູ້ວ່າຄວາມສາມາດໃນການຟື້ນຟູການຕອບສະຫນອງຕໍ່ພູມຄຸ້ມກັນຂອງຜູ້ປ່ວຍແມ່ນບັນຫາທີ່ແຜ່ລາມໄປເຖິງການໃຊ້ຢາທີ່ມີຈໍານວນຫນ້ອຍເຊັ່ນ CD4 ຕໍ່າໃນການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວ, ອາຍຸສູງສຸດຫຼືປະຫວັດສາດຂອງພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ HIV.
ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີບັນຫາເຫຼົ່ານີ້, ການປ່ຽນແປງ ART ໂດຍອີງໃສ່ການນັບ CD4 ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍກ່ວາທີ່ດີ, ເພີ່ມ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕໍ່ຕ້ານຢາ ໂດຍການປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວກ່ອນໄວເກີນໄປຫລືເລື້ອຍໆ.
ຄວາມຖີ່ຂອງການຕິດຕາມ Count CD4
ອີງຕາມ DHHS, ຈໍານວນ CD4 ຂອງຄົນເຈັບຄວນຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຫນຶ່ງໃນສາມຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍຄື:
- ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ກໍານົດເວລາທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຄົນຕິດເຊື້ອ HIV
- ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນຫຼືຢຸດ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ prophylactic ເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາການຕິດເຊື້ອໂອກາດ (OIs)
- ການປະເມີນວ່າການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຄຸ້ມກັນຂອງຄົນເຈັບຕໍ່ຢາຕ້ານໂລກເອດສແມ່ນພຽງພໍ (ກໍານົດວ່າການເພີ່ມຈໍານວນ CD4 50-150 ໃນປີທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍການເພີ່ມຂຶ້ນທີ່ຄ້າຍຄືກັນຕໍ່ປີຈົນກວ່າຈະມີສະຖານະສະຫມໍ່າສະເຫມີ)
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ກວດພົບໃຫມ່ບໍ່ທັນກ່ຽວກັບ ART, ການທົດສອບ CD4 ຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃນເວລາເຂົ້າດູແລແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆ 3 ຫາ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກນັ້ນ.
ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ພະຍາບານໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການທົດສອບ CD4 ຄວນໄດ້ຮັບການຊ້ໍາສາມເດືອນຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆ 3 ຫາ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກນັ້ນ.
ສຸດທ້າຍ, ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອເອດສໃນເວລາຢ່າງຫນ້ອຍສອງປີ ແລະ ໄດ້ຮັບການໂຫຼດໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດຊອກຫາໄດ້, ມັນແນະນໍາວ່າ
- ການຕິດຕາມ CD4 ຈະປະຕິບັດທຸກ 12 ເດືອນສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຈໍານວນ CD4 ລະຫວ່າງ 300 ແລະ 500 ຈຸລັງ / mL ແລະ;
- ການດູແລ CD4 ຈະຖືກພິຈາລະນາເປັນທາງເລືອກສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຈໍານວນ CD4 ຫຼາຍກວ່າ 500 ເຊນ / mL.
ໃນທາງກັບກັນ, ການກວດກາ CD4 ຄວນສືບຕໍ່ກັບຄືນມາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຟື້ນຕົວໄວຣັດ. ຄວາມເຈັບປ່ວຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເຊື້ອ HIV; ຫຼືສະພາບການຫຼືການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ອາດຈະຫຼຸດຜ່ອນການນັບ CD4 ຂອງຄົນ.
ການຕິດຕາມກວດກາອົງປະກອບຂອງ lymphocyte ອື່ນໆ (ເຊັ່ນ CD8, CD19) ແມ່ນບໍ່ມີການແນະນໍາເພາະວ່າການກວດທັງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະບໍ່ມີຄ່າທາງຄລີນິກທີ່ແທ້ຈິງ.
ຄວາມຖີ່ຂອງການຕິດຕາມການໂຫຼດໄວຣັດ
ສໍາລັບຄົນເຈັບໃຫມ່ທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີເຊື້ອ HIV, ການທົດສອບການໂຫຼດໄວຣັດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນເວລາເຂົ້າໄປໃນການດູແລ. ຖ້າຖືວ່າ ART ສາມາດຖືກປັບປຸງ, ການທົດສອບອີກເທື່ອຫນຶ່ງອາດຈະຖືກພິຈາລະນາທາງເລືອກໃນບາງກໍລະນີ.
ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການກວດຫາໂຣກໄວຣັດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍ (ເພື່ອສະຫນອງການຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເສັ້ນ). ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນຄວນໄດ້ຮັບການຊ້ໍາອີກ 2 ຫາ 4 ອາທິດຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນຂອງຢາຕ້ານໂລກເອດສແລະທຸກໆ 4 ຫາ 8 ອາທິດຕໍ່ມາຈົນກ່ວາການໂຫຼດໄວຣັດແມ່ນຖືກບີບບັງຄັບຫມົດ.
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການໂຫຼດໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບໄດ້, ການທົດສອບຄວນໄດ້ຮັບການຊ້ໍາອີກທຸກໆ 3 ຫາ 4 ເດືອນ. ຖ້າມີການສະກັດກັ້ນເຊື້ອໄວຣັສຢ່າງຫນ້ອຍ 2 ປີ, ການທົດສອບສາມາດຂະຫຍາຍອອກໄປທຸກໆ 6 ເດືອນ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດ (DHHS). " ຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຕົວແທນ ຕ້ານຢາຕ້ານໄວຣັສໃນຜູ້ໃຫຍ່ແລະໄວລຸ້ນທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV-1-Infected." Bethesda, Maryland.