ເປັນຫຍັງພວກເຮົາຕິດຕາມເປົ້າຫມາຍການຮັກສາໂລກເອດສ

ການປະຕິບັດການ Trump ການປະຕິເສດການລົບລ້າງເປົ້າຫມາຍໂອບາມາ - ເວລາ

ໃນ 8 ບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງໃນປະເທດເອີຣົບແລະປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງລວມຢູ່ໃນການທົບທວນຍຸດທະສາດເອດສ໌ໃນເອກະສານແຫ່ງຊາດ, ສະຫະລັດອາເມລິກາໄດ້ເຂົ້າມາຕໍ່ໄປເພື່ອຮັບປະກັນເປົ້າຫມາຍຍຸດທະສາດຂອງ ການທົດສອບ , ການຮັກສາແລະການຄຸ້ມຄອງ HIV . ໃນຂະນະທີ່ລາຍງານໃນກອງປະຊຸມສາກົນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດໃນປີ 2014 ໃນ Glasgow, ພຽງແຕ່ຈໍເຈຍ - ສາທາລະນະລັດຂະຫນາດນ້ອຍແລະນ້ອຍໃນເອີຣົບຕາເວັນອອກ, ໃນນັ້ນ 34% ຂອງປະຊາກອນຢູ່ໃນລະດັບຕໍ່າກວ່າຄວາມທຸກຍາກ.

ອີງຕາມການສຶກສາ, 25% ຂອງຄົນອາເມລິກັນທີ່ມີເຊື້ອ HIV ຜູ້ທີ່ມີ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວລັດ (ART) ສາມາດບັນລຸແລະຮັກສາມາດຕະຖານເປົ້າຫມາຍຂອງການ ໂຫລດໄວຣັສທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບໄດ້ (ຖືກກໍານົດວ່າເປັນ 50 ລິດ / mL). ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນ 66 ສ່ວນຮ້ອຍທີ່ເຊື່ອມໂຍງຢ່າງຫ້າວຫັນກັບການດູແລ, ມີພຽງແຕ່ 33% ແມ່ນກ່ຽວກັບ ການປິ່ນປົວພະຍາດ ART, ເຖິງວ່າຈະມີຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການ ປິ່ນປົວໃນເວລາວິນິດໄສ .

ການທົບທວນຄືນຂອງ cascades ການປິ່ນປົວເຊື້ອ HIV ແຫ່ງຊາດໄດ້ປະເມີນບໍ່ພຽງແຕ່ສ່ວນຮ້ອຍຂອງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບເຊື້ອໂລກເອດໃນແຕ່ລະປະເທດແຕ່ວ່າອັດຕາສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເບິ່ງແຍງແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລະສາມາດບັນລຸການ ສະກັດເອົາເຊື້ອໄວຣັສຢ່າງເຕັມທີ່ແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ . ການຄັດເລືອກຂອງແປດປະເທດແມ່ນອີງໃສ່ຄຸນນະພາບຂອງຂໍ້ມູນທີ່ມີຢູ່ໃນປີ 2010 ຫາປີ 2012 ໂດຍສະກັດຈາກບັນດາບົດລາຍງານ HIV ລະດັບຊາດ, ຖານຂໍ້ມູນຂອງ ອົງການ UNAIDS , ບົດສະຫຼຸບແລະບົດອື່ນໆ.

ການປິ່ນປົວໂຣກເອດສ໌ໃນ 8 ປະເທດເອີຣົບແລະປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງ

ປະເທດ	ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV (est.)	HIV Prevalence (%)	ການກວດພົບເຊື້ອ HIV (%)	ເຊື່ອມໂຍງກັບການດູແລ (%)	ກ່ຽວກັບ ART (%)	Undetectable Viral Load (%)
ອອດເຕເລຍ	33,000	02	75	-	35	32
British Columbia	11,700	-	71	67	51	35
ເດນມາກ	6,500	02	85	81	62	59
ປະເທດຝຣັ່ງ	149,900	04	81	> 74	> 60	52
Georgia	4,900	02	52	44	26	20
ເນເທີແລນ	25,000	02	-	73	59	53
ສະຫະລາຊະອານາຈັກ	98,400	03	-	79	67	58
ສະ​ຫະ​ລັດ	1,148,200	06	82	66	33	25

ຄວາມສໍາຄັນຂອງການສະແດງທີ່ບໍ່ດີຂອງສະຫະລັດແມ່ນອັດຕາ ການຕິດເຊື້ອ HIV ສູງສຸດໃນປະຈຸບັນ - ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງທັງຫມົດປະເທດແປດ, ມີ 15,3 ຄົນຕິດຕໍ່ 100,000 ຄົນ (ຫຼືປະມານ 50,000 ຄົນໃນແຕ່ລະປີ). ໂດຍການປຽບທຽບ, ອັດຕາການເປັນໂຣກແມ່ນມີຫນ້ອຍກ່ວາເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຕົວເລກນັ້ນ, ຫຼືປະມານ 6.3 ການຕິດເຊື້ອຕໍ່ 100,000 ຄົນ.

ໃນບັນດາປະເທດທີ່ແປດປະເທດລວມທັງການທົບທວນ, ສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ສະແດງອັດຕາ ການວິນິດໄສ ຂອງ HIV ໃນລະຫວ່າງ 71% ແລະ 85% (ຍົກເວັ້ນລັດຈໍເຈຍ, ປະເທດທີ່ບໍ່ມີລາຍໄດ້ສູງເທົ່ານັ້ນ). ໃນຂະນະທີ່ອັດຕາສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເບິ່ງແຍງໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງແມ່ນເທົ່າທຽມກັນ (ມີພຽງແຕ່ US ແລະ British Columbia ຫຼຸດລົງຢູ່ໃນລະດັບ 70 ເປີເຊັນເທົ່ານັ້ນ), ຄວາມແຕກແຍກຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນຂອງ ART, ແລະ 35 ເປີເຊັນຂອງປະຊາກອນຕິດເຊື້ອ HIV ຂອງພວກເຂົາ, ຕາມລໍາດັບ, ແມ່ນຢູ່ໃນການປິ່ນປົວ.

(ສິ່ງທີ່ການສຶກສາບໍ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສະຫະລັດຍັງມີບັນທຶກທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດສໍາລັບການຮັກສາຜູ້ປ່ວຍໃນການເບິ່ງແຍງ, ສູນເສຍເຄິ່ງຫນຶ່ງເພື່ອຕິດຕາມຫຼັງຈາກການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງທໍາອິດຂອງພວກເຂົາ.)

ເມື່ອໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂລກເອດສ໌, ຈໍານວນເທົ່ານັ້ນທີ່ເຮັດໃຫ້ເສດຖະກິດຂອງສະຫະລັດມີຄວາມເສົ້າສະຫລົດຂຶ້ນ, ໂດຍມີພຽງຫນຶ່ງໃນສີ່ຄົນທີ່ສາມາດບັນລຸການສະກັດກັ້ນ viral ຢ່າງສົມບູນ. ໃນຄວາມເປັນຈິງທັງຫມົດ, ປະເທດເອີຣົບໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການຕິດເຊື້ອໄວຣັສທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້ສູງກ່ວາເກົ່າຂອງອາເມລິກາເຫນືອແລະອົດສະຕາລີ (48% ທຽບກັບ 27% ຕາມລໍາດັບ).

ອະທິບາຍຄວາມແຕກຕ່າງ

ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ມີຄໍາອະທິບາຍໃດຫນຶ່ງສໍາລັບຕົວເລກດັ່ງກ່າວ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫັນດີວ່າຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບໃນການເຂົ້າເຖິງການດູແລຮັກສາເອດສຍັງຢູ່ໃນຈຸດໃຈກາງຂອງຄວາມແຕກຕ່າງ.

ໃນປະເທດຈໍເຈຍ, ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ບັນດານັກປະຕິບັດທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດໃນບັນຊີລາຍຊື່ - ປະມານ 30% ຂອງປະຊາກອນຫລີກລ້ຽງການບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວຍ້ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ ຄ່າຢາຢາ .

ໃນຂະນະດຽວກັນ, ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນຊຸມຊົນໃນຊຸມປີ 1990 ໄດ້ຖືກປະຖິ້ມໄວ້ສ່ວນໃຫຍ່ໃນການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ, ໃນຂະນະທີ່ 80% ຂອງໂຮງຫມໍສາທາລະນະໄດ້ຖືກຂາຍໃຫ້ພາກສ່ວນເອກະຊົນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການການປະຕິຮູບດ້ານສຸຂະພາບແລະສັງຄົມຂອງລັດຖະບານ.

ເຊັ່ນດຽວກັນໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ, ກ່ອນທີ່ຈະເປີດຕົວກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການ ດູແລລາຄາແພງ (ACA) ໃນປີ 2014, ການດູແລຄົນອາເມລິກາທີ່ມີເຊື້ອໂລກເອດສໄດ້ຖືກຖືວ່າເປັນຜູ້ທຸກຍາກ, ມີພຽງ 17% ສາມາດເຂົ້າເຖິງການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນທຽບກັບ 54% ທີ່ຢູ່ ແລະຈົນຮອດທ້າຍປີ 2013 ບັນຫາສໍາລັບໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຢາເສບຕິດຂອງເອດສ (ADAP) ຂອງລັດຖະບານໄດ້ດົນນານແລ້ວທີ່ບາງຄົນຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກວ່າຫ້າປີຈະໄດ້ຮັບ ເງິນຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການຈ່າຍຄ່າຢາທີ່ເຫມາະ ສົມ .

ການກະທົບຕໍ່ສະຖານະການຂອງສະຫະລັດແມ່ນການຂາດຍຸດທະສາດການປ້ອງກັນໂຣກເອດສ໌ໃນຄອບຄົວຢ່າງແທ້ຈິງ, ດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມກ່ອນຫນ້າໂດຍລັດຖະບານ Clinton ບໍ່ສາມາດປະກອບມີໄລຍະເວລາເພື່ອຕອບສະຫນອງເປົ້າຫມາຍສະເພາະໃດຫນຶ່ງຫຼືລາຍລະອຽດທີ່ຫ້ອງການລັດຖະບານໄດ້ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບຫລາຍເປົ້າຫມາຍເຫຼົ່ານີ້.

ການແຜ່ກະຈາຍທາງພູມສັນຖານທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງປະຊາກອນເອດສ໌ຂອງຕົນ - ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປ່ຽນແປງຂອງລັດຖະບານໂດຍລັດຂອງ Medicaid ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຈາກລັດຖະບານຫຼາຍໆແຫ່ງ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເຈົ້າຫນ້າທີ່ສຸຂະພາບສາທາລະນະຈໍານວນຫຼາຍບໍ່ມີການປະສານງານຂັ້ນສູນກາງ.

ຈຸດປະສົງຂອງໂອບາມາແມ່ນຂັດຂວາງໂດຍການຄຸ້ມຄອງຂອງ Trump

ໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະຟື້ນຟູການຕອບສະຫນອງຂອງລັດຖະບານຕໍ່ກັບການລະບາດ, ລັດຖະບານໂອບາມາໄດ້ປັບປຸງຍຸດທະສາດແຫ່ງຊາດກ່ຽວກັບ HIV / AIDS ໃຫ້ແກ່ສະຫະລັດອາເມລິກາ (NHAS). ພາຍໃຕ້ NHAS, ລັດຖະບານລັດຖະບານກາງມີຈຸດປະສົງເພື່ອບັນລຸສີ່ເປົ້າຫມາຍທີ່ສໍາຄັນໃນປີ 2020:

• ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນທີ່ມີເຊື້ອ HIV ຜູ້ທີ່ຮູ້ວ່າ serostatus ຂອງພວກເຂົາຈະຢູ່ຢ່າງຫນ້ອຍ 90 ເປີເຊັນ.
• ຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນຂອງການບົ່ງມະຕິໃຫມ່ຢ່າງຫນ້ອຍ 25%.
• ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາສ່ວນຂອງຜູ້ຊາຍທີ່ເກັ່ງແລະຜູ້ຊາຍທີ່ມີເພດຊາຍທີ່ມີອາຊີບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ HIV ຢ່າງຫນ້ອຍ 10%.
• ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໃຫມ່ທີ່ຕິດພັນກັບການເບິ່ງແຍງທາງດ້ານການປິ່ນປົວໂດຍສະເພາະໃນເອກະສານພາຍໃນຫນຶ່ງເດືອນຂອງການວິນິດໄສເຊື້ອ HIV ຂອງພວກເຂົາຢ່າງຫນ້ອຍ 85%.
• ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນທີ່ມີການຕິດເຊື້ອ HIV ທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີການດູແລທາງການແພດໂດຍສະເພາະຢ່າງຫນ້ອຍ 90%.

• ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນທີ່ມີການຕິດເຊື້ອ HIV ທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີການດູແລທາງການແພດໂດຍສະເພາະຢ່າງຫນ້ອຍ 90%.

• ເພີ່ມອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນທີ່ມີການກວດຫາໂຣກເອດສ໌ທີ່ຖືກບີບບັງຄັບໃຫ້ໄວ 80%.

ໃນຂະນະທີ່ຄາດຄະເນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ NHAS ຈະຢູ່ໃນລະດັບ 15 ພັນລ້ານໂດລາໃນໄລຍະ 5 ປີ, ບາງຄົນໄດ້ແນະນໍາວ່າເງິນຝາກປະຢັດໃນລະບົບການປິ່ນປົວຂອງສະຫະລັດ - ທັງໃນດ້ານການຕິດເຊື້ອແລະການເສຍຊີວິດ - ອາດຈະສູງ ເປັນ $ 18 ຕື້.

ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການປະຕິບັດລະດັບການລົງທຶນພາຍໃຕ້ການປົກຄອງຂອງ Trump ເບິ່ງຄືວ່າມີຈຸດມຸ່ງຫມາຍຂອງ GOP ໃນການຫັນໄປສູ່ຫຼາຍໆດ້ານຂອງ ACA ແລະປະຕິບັດຢ່າງເຂັ້ມແຂງໃນໂຄງການ Medicaid ເພື່ອໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບແກ່ຊຸມຊົນທີ່ທຸກຍາກແລະຊົນນະບົດ.

ໃນເດືອນຕຸລາປີ 2017, ປະທານາທິບໍດີໄດ້ກ້າວໄປສູ່ຂັ້ນຕອນຫນຶ່ງຕໍ່ໄປໃນການທໍາລາຍຄວາມພະຍາຍາມຂອງເອດສ໌ໃນລະດັບຊາດໂດຍການລົງນາມໃນລະບຽບການບໍລິຫານເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ນາຍຈ້າງປະຕິເສດການຄວບຄຸມການເກີດລູກຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງ ACA Essential Benefit. ຄໍາສັ່ງດັ່ງກ່າວແມ່ນອີງໃສ່ການຢືນຢັນວ່ານາຍຈ້າງຄວນໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ປະຕິເສດການຄວບຄຸມການເກີດລູກທີ່ບໍ່ແມ່ນເຫດຜົນທາງເສດຖະກິດແຕ່ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມຍ້ອນເຫດຜົນທາງສາສະຫນາຫລື "ສົມບັດສິນ".

ມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມພະຍາຍາມຂອງພັກປະທານາທິບໍດີໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990 ເພື່ອປະຕິເສດການສະຫນັບສະຫນູນການສະຫນັບສະຫນູນຂອງບັນດາອົງການຈັດຕັ້ງ HIV ທີ່ອາຟຣິກາທີ່ສົ່ງເສີມການວາງແຜນຄອບຄົວໃດໆ, ລວມທັງການຄຸມກໍາເນີດຫຼືການເອົາລູກອອກ. ມັນແມ່ນ (ແລະຍັງເປັນ) ພື້ນຖານຂອງ ຄໍາສອນ GOP ທີ່ບໍ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງເທື່ອ, ເທື່ອ ທໍາອິດ, ເຊິ່ງມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອ HIV ແລະການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນອື່ນໆ.

ຄວາມບໍ່ສົນໃຈທີ່ຊັດເຈນຂອງການບໍລິຫານ Trump ໄດ້ຖືກພິສູດແລ້ວໂດຍຄວາມຈິງທີ່ວ່າເປົ້າຫມາຍ NHAS ໄດ້ຖືກລຶບລ້າງຈາກເວັບໄຊທ໌ HIV.gov ຂອງລັດຖະບານ.

ມັນຍັງບໍ່ຊັດເຈນຫຍັງ, ຖ້າເປັນຫຍັງ, ການບໍລິຫານ Trump ຈະເຮັດແນວໃດເພື່ອແກ້ໄຂຫຼືຮັບຮູ້ເຖິງວິກິດການໃນປະຈຸບັນໃນຊຸມຊົນ ອາຟຣິກາທີ່ແຂງແຮງຕີ ແລະ ອາເມລິກາ . ໃນການທົບທວນຖານຂໍ້ມູນ HIV / AIDS ຂອງອົງການອະນາໄມໂລກ, ສະຫະລັດອາເມຣິກາໄດ້ຕົກຢູ່ໃນອັນດັບທີສຸດທ້າຍທີ່ບໍ່ພຽງແຕ່ມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອເອດສ໌ທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງທຸກປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງໃນປະເທດໃນອາເມລິກາເຫນືອແລະເອີຣົບເທົ່ານັ້ນ, 0,7%.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

ສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (Centers for Disease Control and Prevention) (CDC). "CDC Fact Sheet - HIV ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ: ຂັ້ນຕອນຂອງການດູແລ." Atlanta, Georgia ຈັດພີມມາເດືອນກໍລະກົດ 2012.

> Raymond, A Hill, A ແລະ Pozniak, A. "ຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການປິ່ນປົວໂຣກເອດສ໌ລະຫວ່າງແປດປະເທດເອີຣົບແລະບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງ - ການວິເຄາະຂອງ ຈຸດ >." ກອງປະຊຸມສາກົນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດໃນການຕິດເຊື້ອ HIV; Glasgow, Scotland ເດືອນພະຈິກ 2-6, 2014; abstract O237

ອົງການສຸຂະພາບໂລກ (WHO). "ອັດຕາການຕິດເຊື້ອ HIV ໃນບັນດາຜູ້ໃຫຍ່ 15 ຫາ 49 - ຂໍ້ມູນໂດຍປະເທດ." ເຈນີວາ, ສະວິດເຊີແລນ; ປັບປຸງ 6 ເດືອນພະຈິກ, 2014.

> Yahia, B. and Frank, I. "ການຕໍ່ສູ້ກັບເອດສໃນອະເມລິກາ: ການປະເມີນຍຸດທະສາດ HIV / AIDS ແຫ່ງຊາດ." American Journal of Public Health. ກັນຍາ 2011 101 (9): e4-e8.