ເປັນຫຍັງຜູ້ປະກັນສຸຂະພາບຂອງຂ້ອຍບໍ່ຍອມຮັບການດູແລຫມໍຂອງຂ້ອຍແນະນໍາໃຫ້?

ຂັ້ນຕອນທີ່ຈະເອົາຖ້າຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງ

ຫຼາຍກວ່າແລະຫຼາຍ, ຜູ້ຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບ ກໍາລັງຢືນຢັນວ່າຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການກວດຫຼືປິ່ນປົວທາງການແພດ. ແລະ, ຫຼັງຈາກການທົບທວນຄືນ, ພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະຕັດສິນໃຈບໍ່ໃຫ້ກວມເອົາການປິ່ນປົວນັ້ນເລີຍ. ມີຄ່າປະກັນໄພສູງທີ່ຄົນຈໍານວນຫຼາຍຈ່າຍ, ນີ້ສາມາດເປັນທີ່ສັບສົນຫຼາຍ. ເປັນຫຍັງຜູ້ຈ່າຍເງິນບາງຄັ້ງປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງແພດທີ່ແນະນໍາໃຫ້ແພດແລະທ່ານສາມາດເຮັດແນວໃດຖ້າເຫດການນີ້ເກີດຂື້ນ?

ທາງເລືອກແມ່ນຫຍັງ?

ຮາກຂອງຜູ້ປະກັນໄພປະຕິເສດການດູແລ

ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫນ້ອຍທີ່ຄູ່ແຂ່ງໄດ້ຮັບການປະຕິເສດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຫຼັງຈາກທ່ານຫມໍໄດ້ແນະນໍາສະເພາະສໍາລັບການປິ່ນປົວເພື່ອປັບປຸງສະພາບການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນຄວາມກັງວົນທີ່ໂດດດ່ຽວແລະອາດຈະເກີດຂື້ນວ່າທ່ານມີການປະກັນໄພສ່ວນຕົວຫຼືຖືກປົກຄຸມພາຍໃຕ້ລະບົບລັດຖະບານເຊັ່ນ Medicare ຫຼື Medicaid. ເມື່ອທ່ານຮູ້ສຶກວ່າທ່ານມີຄໍາຕອບແລະ / ຫຼືແກ້ໄຂບັນຫາໃດຫນຶ່ງ, ການປະຕິເສດເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະມີຄວາມວິຕົກກັງວົນ.

ເປັນຫຍັງມັນຈຶ່ງເກີດຂຶ້ນ?

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຫຼາຍໆຄວາມລຶກລັບອື່ນໆຂອງການດູແລທາງການແພດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລ, ຄໍາຕອບຕົ້ນຕໍຂອງຄໍາຖາມນີ້ແມ່ນ, " ປະຕິບັດຕາມເງິນ ."

ການປະຕິເສດການດູແລແມ່ນຮູບແບບຂອງ ການໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບ . ທ່ານອາດຈະຄິດກ່ຽວກັບມັນໂດຍວິທີນີ້: ຜູ້ປະກັນໄພຫຼືຜູ້ຈ່າຍເງິນຫວັງຈະເອົາເງິນຫຼາຍກວ່າເງິນທີ່ພວກເຂົາຈ່າຍ. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າທຸກໆຄັ້ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການການທົດສອບຫຼືການປິ່ນປົວ, ພວກເຂົາຈະປະເມີນວ່າມັນເປັນວິທີທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍທີ່ສຸດທີ່ຈະວິນິດໄສຫຼືປິ່ນປົວທ່ານໄດ້ຢ່າງມີປະສິດຕິຜົນ.

ຖ້າທ່ານຕ້ອງການການປິ່ນປົວຫຼືການທົດສອບແລະມັນບໍ່ໄດ້ພິຈາລະນາເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ມາດຕະຖານດູແລ ສໍາລັບບັນຫາການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ, ພວກເຂົາອາດມີເຫດຜົນທີ່ຈະຊ່ວຍປະຢັດເງິນຂອງພວກເຂົາໂດຍປະຕິເສດການກວດຫຼືການປິ່ນປົວສໍາລັບທ່ານ.

ສິ່ງທີ່ຜູ້ຈ່າຍເງິນຮູ້ແມ່ນວ່າໃນບັນດາສາມຫຼ່ຽມຂອງການດູແລສຸຂະພາບ (ທ່ານ, ທ່ານຫມໍແລະຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານ) ເປົ້າຫມາຍຂອງຄົນທຸກຄົນແຕກຕ່າງກັນ.

ທ່ານພຽງແຕ່ຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດີ. ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຕ້ອງການເງິນ. ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຕ້ອງການທັງສອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າສິ່ງທີ່ຫມາຍຄວາມວ່າສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມການປະຕິບັດ. ແພດບາງຄົນອາດຈະເລືອກເອົາການທົດສອບຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ຈະເພີ່ມລາຍໄດ້ຂອງລາວຫຼືແທນທີ່ຈະເຊົາຈາກການກວດຫຼືການປິ່ນປົວທີ່ນາງອາດຈະຖືກລົງໂທດ. ມີຜູ້ຈ່າຍເງິນ, ເຮັດໃຫ້ເງິນຫຼາຍທີ່ສຸດບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າການປະຕິເສດການທົດສອບ. ເງື່ອນໄຂທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຖືກຕ້ອງອາດຈະມີລາຄາແພງຫຼາຍໃນໄລຍະຍາວ.

ໃນຂະນະທີ່ຄວາມແຕກຕ່າງເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ໃນແຮງຈູງໃຈອາດຈະເປັນສິ່ງທີ່ຫນ້າຜິດຫວັງສໍາລັບຄົນເຈັບ, ມັນກໍ່ບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ບໍ່ດີຖ້າວ່າມີການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດຕິຜົນເທົ່າທຽມກັນຫລືການທົດສອບທີ່ມີຄວາມເທົ່າທຽມກັນ. ເງິນຫນ້ອຍທີ່ຜູ້ຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ໃນທີ່ສຸດພວກເຮົາກໍ່ຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.

ການປະຕິເສດເມື່ອບໍ່ມີການທົດສອບທາງເລືອກຫລືການປິ່ນປົວ

ການປະຕິເສດສາມາດທ້າທາຍໄດ້ໂດຍສະເພາະເມື່ອບໍ່ມີການປິ່ນປົວທາງເລືອກທີ່ຖືກປົກຄຸມ. ຕົວຢ່າງທີ່ອາດຈະມີທາງເລືອກບໍ່ມີ:

• ພະຍາດທີ່ຫາຍາກ, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຢາເສບຕິດລາຄາແພງ, ການຜ່າຕັດ, ຫຼືຮູບແບບການປິ່ນປົວອີກ.
• ຮູບແບບໃຫມ່ຂອງເຕັກໂນໂລຢີປິ່ນປົວ.
• ຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ແມ່ນປ້າຍຊື່ (ຢາທີ່ຖືກກໍານົດສໍາລັບການປິ່ນປົວອື່ນນອກຈາກວ່າພວກເຂົາຖືກອະນຸມັດ).
• ຢາປິ່ນປົວຢາເສບຕິດທີ່ເຄົາລົບ ( ຢາທີ່ ບໍ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດເທື່ອ, ແຕ່ວ່າມັນອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ).

• ຢາສະຫມຸນໄພແລະ / ຫຼືໂພຊະນາການ.

ທ່ານສາມາດເຮັດຫຍັງແດ່ຖ້າທ່ານຖືກປະຕິເສດການດູແລໂດຍຜູ້ຈ່າຍ?

ຖ້າທ່ານຖືກປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບຜູ້ຈ່າຍເງິນ, ຢ່າຟ້າວ. ການປະຕິເສດບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານຈະບໍ່ຄອບຄຸມການທົດສອບຫຼືຂັ້ນຕອນ. ມີຄວາມແຕກຕ່າງຫຼາຍໃນຢາປົວພະຍາດແລະບໍ່ມີສອງຄົນຄືກັນ. ບາງຄັ້ງຜູ້ຈ່າຍເງິນພຽງແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສຶກສາວ່າເປັນຫຍັງການທົດສອບໂດຍສະເພາະຫຼືການປິ່ນປົວຈະເປັນປະໂຫຍດທີ່ສຸດສໍາລັບບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງ.

ກ່ອນທີ່ຈະກິນໃດຫນຶ່ງຂອງຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປເຮັດໃຫ້ການໂທຫນ້ອຍ. ມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງແປກທີ່ສໍາລັບການທົດສອບຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ຖືກປະຕິເສດພຽງແຕ່ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ ຖືກລະຫັດຖືກຕ້ອງ . ການປະຕິເສດທີ່ຫນ້າອັດສະຈັນຫຼາຍຄົນພຽງແຕ່ຕ້ອງການໂທຫາໂທລະສັບທີ່ກະແຈກກະຈາຍເງື່ອນໄຂແລະການຊີ້ນໍາ.

ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ກ່ອນທີ່ຈະໂທຫາໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຕ້ອງການໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແມ່ນບໍ່ໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນຢ່າງຊັດເຈນຈາກແຜນການຂອງທ່ານ. ຕົວຢ່າງ, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານມີຕົວຊີ້ວັດທີ່ຍອມຮັບ, ຜູ້ປະກັນໄພຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າຢາຢາສູບທາງການແພດ . ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວນີ້, ການປະກັນໄພຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍບໍ່ວ່າທ່ານຈະມີອາການໃດຫນຶ່ງຫຼືອາການທີ່ທ່ານກໍາລັງປະເຊີນກັບ.

ຖ້າທ່ານຖືກປະຕິເສດການດູແລໂດຍຜູ້ຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານ, ມີບາງສິ່ງທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້.

1. ຕໍ່ສູ້ກັບການປະຕິເສດ . ບາງຄັ້ງສິ່ງທີ່ຕ້ອງການແມ່ນເພື່ອຕິດຕໍ່ກັບການບໍລິການລູກຄ້າຂອງຜູ້ຈ່າຍຂອງທ່ານ. ຖາມວ່າເປັນຫຍັງທ່ານຖືກປະຕິເສດແລະສິ່ງທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການທີ່ຈະປະຕິເສດການຕັດສິນໃຈ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເຮັດວຽກຢ່າງພາກພຽນເພື່ອປ່ຽນໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າ.
2. ຂໍໃຫ້ທ່ານຫມໍວ່າທາງເລືອກໃດກໍ່ອາດຈະມີຢູ່ . ນີ້ອາດຈະເຮັດໄດ້ໃນເວລາດຽວກັນກັບການປະຕິເສດການປະຕິເສດເພາະວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຈະບອກທ່ານວ່າມີທາງເລືອກອື່ນ. ມີຂໍ້ມູນນີ້ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສືບຕໍ່ການຕໍ່ສູ້ຂອງທ່ານ, ຫຼືຈະໃຫ້ທ່ານສັນຕິພາບບາງຢ່າງທີ່ວາງແຜນ A ແມ່ນບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກດຽວຂອງທ່ານ.
3. ຈ່າຍເງິນສົດ ສໍາລັບການບໍລິການ . ມັນງ່າຍທີ່ຈະລືມວ່າທ່ານຍັງສາມາດມີການທົດສອບຫຼືວິທີການທີ່ການປະກັນໄພຂອງທ່ານປະຕິເສດຖ້າທ່ານເລືອກຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວເອງ. ຖ້າທ່ານຕັດສິນໃຈກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າກັບແຜນການນີ້, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການເຈລະຈາລາຄາກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ. ເລື້ອຍໆທ່ານຫມໍທີ່ຍອມຮັບເອົາເງິນສົດ (ບໍ່ແມ່ນທຸກຄົນ) ຈະຫຼຸດຄ່າຄ່າທໍານຽມຂອງພວກເຂົາໃນເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າຮູ້ວ່າຄົນໃດຫນຶ່ງຕ້ອງຈ່າຍເງິນອອກຈາກຖົງ.
4. ຢ່າດໍາເນີນການກວດຫຼືປິ່ນປົວ . ຕົວເລືອກນີ້ແມ່ນສີ່ທີ່ຫ່າງໄກ. ຕົວເລືອກນີ້ແມ່ນພື້ນຖານທີ່ຍອມຮັບພຽງແຕ່ຖ້າທ່ານບໍ່ເຊື່ອວ່າທ່ານຕ້ອງການການທົດສອບຫຼືການປິ່ນປົວ. ໃນກໍລະນີທີ່ທ່ານຈະບໍ່ຖາມຄໍາຖາມນີ້!

ຄໍາແນະນໍາອື່ນໆທີ່ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ຂະບວນການນີ້ລຽບງ່າຍມີ:

• ຮັກສາບັນທຶກລະມັດລະວັງ . ຂຽນວັນທີ, ເວລາ, ແລະຊື່ຂອງໃຜທີ່ທ່ານເວົ້າກັບບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ. ຂໍໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຫຼືການປ່ຽນແປງໃດໆຖືກຢືນຢັນເປັນລາຍລັກອັກສອນ, ດີກວ່າຜ່ານທາງອີເມລ໌ດັ່ງນັ້ນມັນຈະມີບັດສໍາລັບເວລາແລະວັນທີ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ສ້າງເສັ້ນທາງເຄື່ອຂ່າຍ.
• ອ່ານແຜນການປະໂຫຍດຂອງທ່ານຢ່າງລະມັດລະວັງ. ຈົ່ງກຽມພ້ອມທີ່ຈະໃຫ້ເຫດຜົນທີ່ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມຕ້ອງການຂອງແຜນການຂອງທ່ານ. ທ່ານອາດຈະຮູ້ສຶກຜິດຫວັງໂດຍບອກກັບບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານວ່າສິ່ງທີ່ຖືກຂຽນໄວ້ໃນແຜນການຂອງພວກເຂົາ, ແຕ່ວ່າມັນບໍ່ແມ່ນເລື່ອງແປກທີ່ຈະຕ້ອງເຮັດ.

ເສັ້ນທາງລຸ່ມຖ້າການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງ

ການປະຕິເສດການປະກັນໄພສຸຂະພາບສາມາດເຮັດໃຫ້ຕົກໃຈຫຼາຍເມື່ອທ່ານເປັນຄົນເຈັບ. ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼາຍກວ່ານັ້ນເມື່ອທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເຊື່ອວ່າທ່ານຄວນມີການກວດຫຼືປິ່ນປົວໂດຍສະເພາະ. ມັນງ່າຍທີ່ຈະກາຍເປັນໃຈຮ້າຍແລະຕ້ອງການຮ້ອງໄຫ້!

ແທນທີ່ຈະ, ມັນມັກຈະດີທີ່ສຸດທີ່ຈະຄິດຢ່າງລະອຽດຜ່ານທາງເລືອກຂອງທ່ານ. ເປັນບາດກ້າວທໍາອິດ, ປຶກສາກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບທາງເລືອກທີ່ ຖືກ ຄຸມຂັງ. ການຮູ້ທາງເລືອກເຫຼົ່ານີ້ທ່ານສາມາດ objectify ສະຖານະການຂອງທ່ານໂດຍການລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບ pros ແລະ cons ສໍາລັບທັງການປິ່ນປົວທີ່ຖືກປົກຄຸມແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ. ບຸກຄົນທຸກຄົນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນແລະອາດຈະມີຂໍ້ແນະນໍາຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າເປັນຫຍັງການປິ່ນປົວຫນຶ່ງດີຂຶ້ນ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນຜົນສັກສິດຫຼືຜົນຂ້າງຄຽງ) ກ່ວາອີກໂດຍອີງໃສ່ສະຖານະການທາງການແພດຂອງທ່ານ. ທ່ານຫມໍຈໍານວນຫຼາຍຈະ "ໄປເບາະ" ສໍາລັບທ່ານຖ້າວ່ານີ້ແມ່ນກໍລະນີ.

ຖ້າວ່າມັນມີຄວາມຈິງໃຈທີ່ວ່າການທົດສອບຫຼືການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວນັ້ນຈະດີກວ່າສໍາລັບທ່ານ, ຢ່າປ່ອຍໃຫ້. ຕໍ່ສູ້ກັບການປະຕິເສດ. ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດແນວນີ້ໃຫ້ຢູ່ໃນໃຈວ່າຜູ້ປະກັນໄພກໍາລັງຊອກຫາຕົວເລກໃນເວລາທີ່ເຮັດການຕັດສິນໃຈ, ແລະປະຊາຊົນບໍ່ແມ່ນສະຖິຕິ. ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານມີຂໍ້ມູນພຽງແຕ່ຈໍາກັດໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ກວດເບິ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະບາງຄັ້ງກໍ່ຕ້ອງການ "ການສຶກສາ" ຫຼາຍຂຶ້ນໃນສະພາບການແລະປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວສ່ວນບຸກຄົນຂອງທ່ານເພື່ອຮັບຮູ້ການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການ.

ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຈະປະຕິເສດການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ (ຫລັງຈາກທ່ານປະຕິເສດການປະຕິເສດ) ຈົ່ງສັງເກດວ່າພວກມັນບໍ່ແມ່ນອໍານາດສຸດທ້າຍຂອງສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະເປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສໍາຄັນ, ທາງເລືອກທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າດ້ວຍຕົນເອງຍັງຄົງຢູ່. ຖ້າທ່ານບໍ່ມີເງິນໃນບັນຊີການກວດສອບຂອງທ່ານ, ຕາມທີ່ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ພິຈາລະນາພິຈາລະນາວິທີການສະຫນອງການໃຫ້ການປິ່ນປົວເຊັ່ນການເອົາສິນເຊື່ອຈໍານອງອື່ນ, ກູ້ຢືມຈາກຫມູ່ເພື່ອນແລະຄອບຄົວ, ໃຊ້ຫນ້າ Go Fund Me ໃນເຟສບຸກ, ຫລາຍຂຶ້ນ. ຖ້າທ່ານໄປເສັ້ນທາງນີ້, ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຈ່າຍອອກຈາກຖົງມັກຈະຖືກຕັດ ຄ່າພາສີ , ແລະໃນສະຖານະການເຊັ່ນນີ້, ມັກຈະເພີ່ມຂຶ້ນເພື່ອໃຫ້ການບັນເທົາທຸກທີ່ສໍາຄັນ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Gilmore, A. ຄວາມສັບສົນຂອງມູນຄ່າຂອງຮູບແບບລະດັບກາງຂອງການປະຕິເສດ. Healthcare Financial Management 2016 70 (4): 80-5

> Healthcare.gov. ວິທີການຕັດສິນໃຈອຸດທອນແລະການປະກັນໄພຂອງບໍລິສັດ. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/