ເຂົ້າໃຈເຫດຜົນຫລັງການປະຕິເສດການປະກັນໄພສຸຂະພາບ
ໃນເວລາທີ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແນະນໍາການທົດສອບ, ຢາ, ຫຼືວິທີການແລະການປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບມັນ, ມັນອາດຈະຫນ້າຢ້ານກົວ. ຖ້າມີການທົດສອບ, ຢາຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ຈະເຮັດວຽກແລະແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະກວມເອົາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສະຖານະການນີ້ເປັນສິ່ງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ເຮັດໃຫ້ອາການຄັນຄາຍ. ແຕ່ຖ້າການທົດສອບ, ຢາຫຼືຂັ້ນຕອນແມ່ນສິ່ງດຽວທີ່ຈະເຮັດວຽກ, ສະຖານະການສາມາດເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດ.
ໃນເວລາທີ່ການ ຮຽກຮ້ອງ ນີ້ຫຼື ການ ປະຕິເສດ ກ່ອນການອະນຸຍາດ ເກີດຂຶ້ນກັບທ່ານ, ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະໃຈຮ້າຍແລະຢາກຕໍ່ສູ້ກັບການປະຕິເສດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະໃຊ້ພະລັງງານຂອງທ່ານໃນການສູ້ຮົບນີ້, ທໍາອິດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຮູ້ວ່າສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນແລະເຫດຜົນທີ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍ.
ໃນຂະນະທີ່ສືບສວນສາເຫດຂອງການປະຕິເສດຫຼືການປະຕິເສດຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ມີຄຸນຄ່າໃນມາດຕະຖານການປິ່ນປົວສໍາລັບບັນຫາທາງການແພດຂອງທ່ານເຊັ່ນດຽວກັນກັບວິທີການບໍລິສັດປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ "ຄິດ". ເປັນນັກຮົບທີ່ມີອໍານາດຫຼາຍຖ້າວ່າການຕໍ່ສູ້ກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.
ເຫດຜົນການປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບການດູແລທ່ານຫມໍທ່ານບອກວ່າທ່ານຕ້ອງການ
1. ສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການບໍ່ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ໃນເວລາທີ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຫຼືປະຕິເສດຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດຂອງທ່ານສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ມັນກໍ່ເວົ້າວ່ານະໂຍບາຍຂອງທ່ານບໍ່ກວມເອົາການທົດສອບ, ການປິ່ນປົວຫຼືຢາທີ່ບໍ່ວ່າຈະເປັນສະຖານະການໃດ.
ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານ ຄວນ ຮູ້ຢ່າງແທ້ຈິງວ່າຜົນປະໂຫຍດຂອງນະໂຍບາຍຂອງທ່ານແມ່ນຫຍັງແລະສິ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ ບາງຄັ້ງຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານແມ່ນຜິດພາດ . ກວດເບິ່ງນະໂຍບາຍຂອງທ່ານຢ່າງລະອຽດ. ຖ້າການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານແມ່ນຜ່ານວຽກຂອງທ່ານ, ກວດເບິ່ງຫ້ອງການຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານຂອງທ່ານເພື່ອເບິ່ງວ່າທ່ານມີການຄຸ້ມຄອງບໍລິການສໍາລັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຫຼືບໍ່.
ໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ, ກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍແລະແຜນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນໃນປັດຈຸບັນຕ້ອງປະກອບສ່ວນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ, ແຕ່ແຜນການທີ່ກຸ່ມນາຍຈ້າງສ່ວນໃຫຍ່ແລະແຜນການທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນແມ່ນບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງດຽວກັນ.
ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກວ່າທ່ານຖືກປະຕິເສດຜົນປະໂຫຍດຂອງການປົກປ້ອງນະໂຍບາຍຂອງທ່ານວ່າທ່ານມີຈິງ, ໃຫ້ປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການອຸທອນຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກໍານົດການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຫ້ອງການຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານຂອງທ່ານຖ້າວ່າການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານແມ່ນວຽກທີ່ມີວຽກເຮັດງານທໍາ, ຫຼືເຈົ້າຫນ້າທີ່ປະກັນໄພຂອງລັດຂອງທ່ານຖ້າວ່າການປະກັນໄພຂອງທ່ານບໍ່ແມ່ນວຽກ.
2. ທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍໃນເວລາທີ່ການຄຸ້ມຄອງແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຖືກຈໍາກັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ.
ຖ້າທ່ານມີ HMO ຫຼື EPO , ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຫນ້ອຍ, ການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານແມ່ນຈໍາກັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ໃນເຄືອຂ່າຍ ທີ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານມີສັນຍາກັບ. ການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍຖ້າທ່ານໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ.
ຖ້າທ່ານຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸຍາດແລະການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດຂອງທ່ານຖືກປະຕິເສດເນື່ອງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານເລືອກ, ທ່ານສາມາດສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນໃຫມ່ໂດຍໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍແທນທີ່ຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງແລ້ວແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າຂໍຮ້ອງຂອງທ່ານຍ້ອນວ່າທ່ານອອກນອກເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານຈະມີການຕໍ່ສູ້ທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນມືຂອງທ່ານ.
ທ່ານອາດຈະປະສົບຜົນສໍາເລັດຖ້າທ່ານສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍສາມາດສະຫນອງການບໍລິການໂດຍສະເພາະດັ່ງນັ້ນທ່ານຕ້ອງອອກນອກເຄືອຂ່າຍ. ທ່ານອາດຈະປະສົບຜົນສໍາເລັດຖ້າທ່ານສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນເປັນສຸກເສີນແລະທ່ານໄດ້ໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດທີ່ສາມາດສະແດງການດູແລທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
3. ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານບໍ່ຄິດວ່າການທົດສອບ, ການປິ່ນປົວຫຼືຢາແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ.
ຖ້າຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຫຼືການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດກ່ອນທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການປະຕິເສດຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ, ມັນກໍ່ຄືວ່າການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍເພາະວ່າທ່ານຄິດວ່າທ່ານບໍ່ຕ້ອງການການດູແລທີ່ທ່ານຫມໍແນະນໍາ. ນີ້ອາດຈະເປັນສິ່ງທີ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານແມ່ນເວົ້າແທ້ໆ, ແຕ່ມັນອາດຈະບໍ່ແມ່ນ.
ມີເຫດຜົນບາງຢ່າງສໍາລັບການປະຕິເສດຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດທີ່ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຄິດວ່າການດູແລແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ. ເພື່ອສະແດງສິ່ງທີ່ແທ້ຈິງ, ການປະຕິເສດຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຫມາຍຄວາມວ່າ, ທ່ານຈະຕ້ອງເຮັດຂຸດບາງ. ຂ່າວດີແມ່ນການຂຸດຂີ້ເຫຍື້ອນີ້ອາດຈະສະແດງໃຫ້ທ່ານເຫັນເສັ້ນທາງທີ່ຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸມັດຂອງທ່ານ, ຫລືການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານໄດ້ຈ່າຍ, ຖ້າທ່ານພຽງແຕ່ປັບປຸງວິທີການຂອງທ່ານ.
ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມໃນ "ແຜນການສຸຂະພາບຂອງຂ້ອຍບອກວ່າການດູແລທີ່ຂ້ອຍຈໍາເປັນບໍ່ຈໍາເປັນບໍ?"
4. ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານບໍ່ຮູ້ວ່າທ່ານເປັນສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແລະການປະສົມປະສານອື່ນໆ.
ແບບນີ້ແມ່ນສະຖານະການທົ່ວໄປຫຼາຍກ່ວາຄົນສ່ວນໃຫຍ່ຈະຄິດ. ໃນລະບົບການດູແລສຸຂະພາບແບບສະລັບສັບຊ້ອນມື້ນີ້, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານຕ້ອງໄຫຼເຂົ້າໄປຢ່າງຖືກຕ້ອງຈາກນາຍຈ້າງ, ນາຍຫນ້າປະກັນໄພ, ຫຼືການແລກປ່ຽນປະກັນສຸຂະພາບກັບແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ຖ້າຫາກວ່າມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼືຊັກຊ້າທຸກບ່ອນຕາມທາງ, ມັນອາດຈະເບິ່ງຄືວ່າທ່ານບໍ່ມີການປະກັນໄພສຸຂະພາບເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຈະເຮັດແນວໃດ.
ຕາມເສັ້ນດຽວກັນນີ້, ມັນເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິສັດດ້ານການບໍລິການທາງດ້ານການແພດຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການທົດສອບ, ການປິ່ນປົວຫຼືຢາຂອງທ່ານ. ໃນກໍລະນີນີ້, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານຕ້ອງໄຫຼຢ່າງຖືກຕ້ອງຈາກແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານໄປຫາຜູ້ຮັບບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບສະຖານະການທາງການແພດຂອງທ່ານຕ້ອງໄຫຼຢ່າງຖືກຕ້ອງຈາກຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍໄປຫາແຜນສຸຂະພາບຫຼືຜູ້ຮັບບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວ. ຂໍ້ຜິດພາດໃດໆໃນການໄຫຼເຂົ້າຂອງຂໍ້ມູນນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ການປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຫຼືການປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານສໍາລັບການອະນຸມັດກ່ອນ.
ຂ່າວດີແມ່ນການປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍເຫຼົ່ານີ້ຫຼືການປະຕິເສດກ່ອນການອະນຸຍາດສາມາດງ່າຍຕໍ່ການປ່ຽນແປງເມື່ອທ່ານເຂົ້າໃຈຢ່າງແທ້ຈິງວ່າບັນຫາແມ່ນຫຍັງ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເບິ່ງ " How Silly Mix-Ups Cause A Denial Claim Denial ".
5. ການພັກຜ່ອນໃນໂຮງຫມໍຂອງທ່ານຖືກຈັດປະເພດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຕາມການສັງເກດການໃນໂຮງຫມໍ.
ຖ້າ Medicare ຫຼືແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານບໍ່ປະຕິເສດທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າໂຮງຫມໍ, ເຫດຜົນອາດຈະມີຄວາມບໍ່ເຫັນດີກ່ຽວກັບສະຖານະການທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງທ່ານໃນໂຮງຫມໍແທນທີ່ຈະເປັນຄວາມບໍ່ເຫັນດີກ່ຽວກັບວ່າທ່ານຕ້ອງການເບິ່ງແຍງ. ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, ພວກເຂົາໄດ້ຖືກມອບຫມາຍໃຫ້ ສະຖານະພາບການສັງເກດການ ຫຼື ສະຖານະການຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນສະຖາບັນການປິ່ນປົວ ຕາມລະບຽບກົດຫມາຍແລະຂໍ້ແນະນໍາ.
ມັນເປັນເລື່ອງທົ່ວໄປສໍາລັບໂຮງຫມໍແລະທ່ານຫມໍທີ່ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານເຊື່ອວ່າທ່ານຄວນຈະໄດ້ຮັບການຍອມຮັບເຂົ້າໃນສະຖານະການຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, ໃນຂະນະທີ່ Medicare ຫຼືແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຄິດວ່າທ່ານຄວນໄດ້ຮັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍໃນສະຖານະການສັງເກດການ. ນີ້ແມ່ນການຈັບຕົວ: ຖ້າທ່ານຖືກຍອມຮັບໃນສະຖານະທີ່ຜິດພາດ, ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຫຼື Medicare ອາດຈະປະຕິເສດທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າເຂົ້າໂຮງຫມໍທັງຫມົດເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຍອມຮັບວ່າທ່ານຕ້ອງການການດູແລໂຮງຫມໍ. ມັນຄ້າຍຄືກັບຄວາມຜິດທາງວິຊາການ.
ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການສັງເກດການນີ້ທຽບກັບບັນຫາສະຖານະພາບຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນ " Hospitalized in Status Observation? ທ່ານຈະຈ່າຍຫຼາຍ . "
ເມື່ອໃດທີ່ທ່ານຄວນໃຊ້ຕົວແທນການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດ?