ສອງຂໍ້ຜິດພາດກ່ຽວກັບການບໍລິການແພດທ່ານຕ້ອງຫຼີກເວັ້ນ
Overcoding ແລະ undercoding ແມ່ນສອງຄວາມຜິດພາດໃນການລະຫັດທີ່ສາມາດມີຜົນເສຍຫາຍໃນຫ້ອງການທາງການແພດ. ລະຫັດທາງການແພດ ແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບການໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການເທົ່ານັ້ນ. ການຮຽກຮ້ອງຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ຖືກຕ້ອງ ສາມາດໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພຮູ້ຄວາມເຈັບປ່ວຍຫຼືການບາດເຈັບຂອງຄົນເຈັບແລະວິທີການປິ່ນປົວ.
ມີການນໍາໃຊ້ອື່ນໆສໍາລັບການຂຽນທາງວິຊາການ:
ບັນທຶກຫຼືລາຍງານກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຄົນເຈັບ.
ເພື່ອໃຫ້ການສື່ສານທີ່ຖືກຕ້ອງໂດຍໃຊ້ລະບົບການຈັດປະເພດລະດັບຊາດທີ່ເຂົ້າໃຈໃນຜູ້ຈ່າຍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ລາຍງານຂໍ້ມູນທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າຕ່າງໆເຊັ່ນ: ພະຍາດ, ຢາ, ຂັ້ນຕອນຫຼືທ່າອ່ຽງໃນການດູແລສຸຂະພາບ.
ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຕັດສິນໃຈດ້ານການບໍລິຫານທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນ: ການຕະຫຼາດ, ພະນັກງານ, ງົບປະມານແລະການຊື້
Overcoding is Fraud
ການ overcoding ຂອງລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS ແມ່ນວິທີການລະຫັດທີ່ມີຈຸດປະສົງຂອງລະຫັດການລາຍງານໃນລັກສະນະທີ່ເຮັດໃຫ້ການຈ່າຍເງິນສູງຂຶ້ນ. Overcoding is fra ud .
Overcoding ເຮັດໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພເຮັດໃຫ້ມີການຈ່າຍຄືນທີ່ສູງກ່ວາຄ່າຕອບແທນທີ່ແທ້ຈິງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການລົງໂທດຂອງການໄດ້ຮັບການຈັບໄດ້ໄກເກີນຄວາມໄດ້ປຽບຂອງການໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສູງ.
ມີສອງວິທີທົ່ວໄປທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ overcode, ພວກເຂົາແມ່ນ upcoding ແລະ unbundling.
- Upcoding : Misrepresenting ລະດັບຂອງການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນການໃນການທີ່ຈະຄິດຄ່າທໍານຽມເພີ່ມເຕີມຫຼືໄດ້ຮັບອັດຕາການຄືນຄ່າທີ່ສູງກວ່າແມ່ນຖືວ່າ upcoding. Upcoding ຍັງເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍລິການປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare, ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າບໍລິການທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ນັ້ນ.
- Unbundling : ບາງບໍລິການຖືກຖືວ່າມີທັງຫມົດ. Unbundling ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ຖືກເອີ້ນເປັນຄ່າທໍານຽມດຽວ. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບຢັ້ງຢືນສໍາລັບການກວດຕາມ່າສອງຈໍສະແດງແບບດຽວກັນ, ແທນທີ່ຈະເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການກວດຫາໂຣກມະເລັງທີ່ສອງຝ່າຍ.
ຈືຂໍ້ມູນການ overcoding ແມ່ນການຫຼອກລວງ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບສາມາດນໍາໄປສູ່ການລົງໂທດດ້ານກົດຫມາຍແລະທາງດ້ານການເງິນ.
ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເຮັດຜິດພາດ, ໂດຍຜ່ານການທົບທວນຄືນແລະການສຶກສາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
Undercoding ແມ່ນສູນເສຍລາຍຮັບ
ລະຫັດ undercoding ຂອງລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS ແມ່ນເມື່ອລະຫັດໂອນບໍ່ໄດ້ເປັນຕົວແທນຂອງຂອບເຂດທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍການເຮັດວຽກໂດຍແພດຫຼືໂຮງງານ. ການຂັດຂວາງອາດເຮັດໃຫ້ການສູນເສຍລາຍໄດ້.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຄົນ undercode ເພື່ອປ້ອງກັນຕົວເອງຈາກການຖືກກວດສອບຈາກບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ອາດປະຕິເສດຫຼືກວດສອບການຮ້ອງຂໍ. ແນວຄິດນີ້ກໍ່ສາມາດສ້າງບັນຫາຕ່າງໆໄດ້ສໍາລັບເຫດຜົນຫນຶ່ງ: ມັນບໍ່ແມ່ນຄວາມຈິງ. ບໍລິສັດປະກັນໄພບໍ່ປະຕິເສດເພາະວ່າລະຫັດໂອນຄືນສູງກວ່າລະຫັດອື່ນໆ. ບໍລິສັດປະກັນໄພກໍາລັງຊອກຫາໂຄ້ດທີ່ສອດຄ້ອງກັບເອກະສານກ່ຽວກັບບັນທຶກຂອງຄົນເຈັບ.
ວິທີການເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການປະຕິເສດແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນເອກະສານທີ່ເຫມາະສົມ. ເອກະສານບໍ່ພຽງແຕ່ປະກອບມີອາການ, ການບົ່ງມະຕິ, ການດູແລ, ການປິ່ນປົວແລະການປິ່ນປົວ, ແຕ່ຍັງມີບັນຫາແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຂໍ້ມູນດ້ານສຸຂະພາບແລະຄວາມປອດໄພ. ບັນທຶກຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງມີລາຍລະອຽດແລະຄົບຖ້ວນ.
ເພື່ອປ້ອງກັນການ overcoding ແລະ undercoding, ຫ້ອງການທາງການແພດຕ້ອງຢູ່ລ້າວໃນການປ່ຽນແປງລະຫັດປະຈໍາປີ. ທ່ານຕ້ອງແນ່ໃຈວ່າຈະປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບລະຫັດມາດຕະຖານແລະຮັບປະກັນວ່າພະນັກງານຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການສຶກສາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ການເກັບຮັກສາລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຄົນເຈັບແມ່ນວຽກງານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະພະນັກງານສະຫນັບສະຫນູນ.