ສິ່ງທີ່ນັກແພດສາດຕ້ອງການຮູ້ກ່ຽວກັບ Aetna

ວິທີການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພນີ້

Aetna ໃຫ້ບັນດາໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບຕ່າງໆ, ລວມທັງສໍາລັບບຸກຄົນແລະແຜນການທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນໃນບ່ອນເຮັດວຽກ. ເຈົ້າຫນ້າທີ່ທາງການແພດອາດຈະຕ້ອງການຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບວິທີການບັນຊີແລະປະຕິບັດການຮ້ອງຂໍຕໍ່ຜູ້ປະກັນໄພນີ້. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຂະບວນການຂອງພວກເຂົາ.

1 -

ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບ Aetna ສໍາລັບ Medical Billers

ຕິດຕໍ່ຕົວເລກ

• ສຸຂະພາບທາງການແພດແລະພຶດຕິກໍາ: ສໍາລັບແຜນ HMO ແລະ Medicare Advantage, ໂທ 1-800-624-0756. ສໍາລັບແຜນການອື່ນໆ, ໃຫ້ໂທ 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຂ້ວ: 1-800-451-7715
• ສະຖານະການຢັ້ງຢືນຫຼືຢັ້ງຢືນຄືນອີກ: 1-800-353-1232

ຂໍ້ມູນທີ່ຢູ່
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

ທີ່ຢູ່ເວັບໄຊທ໌
www.aetna.com/healthcare-professionals

2-

ເງື່ອນໄຂການຮັບປະກັນ Aetna, ຜົນປະໂຫຍດແລະການຮ້ອງຂໍການຮ້ອງຂໍ

ສິດໃຊ້ເວລາທີ່ແທ້ຈິງຂອງເອເລັກໂຕຼນິກ (RTE)

• ມີ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, 7 ມື້ຕໍ່ອາທິດ
• ມີໃຫ້ແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມແລະບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມ
• ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດສົ່ງຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດໃຫ້ໄດ້ເຖິງ 18 ເດືອນກ່ອນວັນທີ່ກໍານົດ

ການມີສິດໄດ້ຮັບ, ຜົນປະໂຫຍດແລະສະຖານະການຮ້ອງຂໍສາມາດຢືນຢັນໃນສອງທາງ:

1. ຜ່ານເວັບໄຊທ໌ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ Aetna ຜ່ານNaviNet®, ມີຢູ່ໃນ www.aetna.com/healthcare-professionals
2. ຜ່ານຜູ້ຂາຍເຄື່ອງເອເລັກໂຕຣນິກ

3-

ວິທີການສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃບຢັ້ງຢືນການຮ້ອງຂໍໃຫ້ Aetna

ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍການຢັ້ງຢືນກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ການບໍລິການ rendering ຜ່ານການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນເອເລັກໂຕຣນິກ (EDI), ຜ່ານ www.aetna.com/healthcare-professionals ຫຼືທາງໂທລະສັບໂດຍໃຊ້ຫມາຍເລກໂທລະສັບຢູ່ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ.

ບັນດາຂັ້ນຕອນແລະການບໍລິການໃນບັນຊີລາຍຊື່ການອະນາໄມອາດຕ້ອງມີການແຈ້ງການແລະ / ຫຼືການກໍານົດການຄຸ້ມຄອງ.

• ເຄື່ອງມືຄົ້ນຫາໂຄ້ດ Precertification

1. ກະລຸນາໃສ່ລະຫັດ CPT ເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການ

• Electronic Precertification

1. ມີ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມື້, ວັນຈັນຜ່ານວັນເສົາ
2. ໄດ້ຮັບເລກລະຫັດໃບຢັ້ງຢືນ
3. ຂໍ້ສະເຫນີທີ່ປະຕິເສດແມ່ນໄດ້ຮັບຈໍານວນການຕິດຕາມເປັນເອກະລັກ

ອ່ານຕໍ່

4-

ຂໍ້ມູນໃບບິນສໍາລັບ Aetna

ມີສາມວິທີງ່າຍໆທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ Aetna:

1. ການຮຽກຮ້ອງທາງອີເລັກໂທຣນິກສາມາດສົ່ງຜ່ານເວັບໄຊທ໌ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄວາມປອດໄພຈາກNaviNet®, ທີ່ມີຢູ່ໃນ www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. ການຮຽກຮ້ອງເອເລັກໂຕຣນິກສາມາດສົ່ງຜ່ານຜູ້ຂາຍ / ຜູ້ແຈ້ງຊັບສິນທາງປັນຍາ.
3. ໃບຢັ້ງຢືນເຈ້ຍສາມາດຖືກສົ່ງໄປຫາທີ່ຢູ່ອີເມວການຮ້ອງຂໍຂອງ Aetna ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ.

ຄໍາຮ້ອງທີສອງ:

• ສົ່ງອີເລັກໂທຣນິກ
• ລວມເອົາຈໍານວນການປັບ - ໃນລະດັບການຮ້ອງຂໍແລະລະດັບເສັ້ນທາງບໍລິການ (ຖ້າມີ)
• ລວມເອົາເຫດຜົນການດັດແປງ - ພັນທະໃນການເຮັດສັນຍາ, ການຫັກ, ການຈ່າຍເງິນ, ແລະອື່ນໆ. ໃຊ້ລະຫັດທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການໂອນເງິນຂອງຜູ້ຈ່າຍຫລັກ
• ຜູ້ຈ່າຍເງິນຂັ້ນຕົ້ນຈ່າຍ - ໃນລະດັບການຮ້ອງຂໍແລະລະດັບເສັ້ນທາງບໍລິການ (ຖ້າມີ).

5-

ຕ້ອງການກໍານົດເວລາຢ່າງຖືກຕ້ອງ

ເວັ້ນເສຍແຕ່ກົດຫມາຍຂອງລັດຫຼືຂໍ້ຍົກເວັ້ນອື່ນໆແມ່ນ:

1. ແພດມີ 90 ມື້ນັບຈາກວັນທີຂອງການບໍລິການເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນ.
2. ໂຮງຫມໍມີຫນຶ່ງປີນັບຕັ້ງແຕ່ວັນທີການບໍລິການເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນ.

6-

ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງ

ໃນເວລາທີ່ເຮັດການປ່ຽນແປງການຮ້ອງຂໍເງິນທີ່ໄດ້ຈ່າຍຜ່ານມາ, ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກແກ້ໄຂໂດຍທາງອີເລັກໂທຣນິກ. ປັບປຸງລະຫັດຄວາມຖີ່ຖອນການຮ້ອງຂໍດ້ວຍ:
7 = ການທົດແທນການຮ້ອງຂໍທີ່ມີຄວາມຂັດແຍ້ງກ່ອນ
8 = ການຍົກເລີກ / ຍົກເລີກການຮ້ອງຂໍທີ່ລະບຸໄວ້ກ່ອນ

ໃນເວລາທີ່ເຮັດການປ່ຽນແປງການຮ້ອງຂໍທີ່ປະຕິເສດກ່ອນຫນ້ານີ້, ໃຫ້ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກແກ້ໄຂໃນເຈ້ຍ:

1. ເຄື່ອງຫມາຍ "ຄໍາຮ້ອງທຸກຖືກຕ້ອງ" ຢູ່ເທິງສຸດຂອງຄໍາຮ້ອງຂໍ
2. Mail to:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

ອ່ານຕໍ່

7-

Refunds

ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງແລະ Aetna ຈະຟື້ນຟູ / ລ້າສຸດການຈ່າຍເກີນທີ່ຈະຖືກລາຍງານກ່ຽວກັບ ERA ດ້ວຍການປະຕິເສດການຕັດສິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຕາມການກວດສອບການຮ້ອງຂໍ.

ອ່ານຕໍ່

8-

ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍການຮ້ອງຂໍ Aetna

ການພິຈາລະນາ

1. ພາຍໃນ 180 ວັນປະຕິທິນຂອງການຕັດສິນໃຈຮ້ອງຂໍການຮ້ອງຂໍຄັ້ງທໍາອິດ
2. ພາຍໃນ 3-5 ວັນເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍ. ພາຍໃນ 30 ວັນເວລາເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍຖ້າການກວດສອບໂດຍຫນ່ວຍງານພິເສດແມ່ນຈໍາເປັນ (ຕົວຢ່າງ, ການທົບທວນລະຫັດທາງການແພດ)
3. ໂທ 1-800-624-0756 ສໍາລັບແຜນປະກັນໄພ HMO ແລະແຜນການ WA Primary Choice ຫຼືໂທ 1-888-632-3862 ສໍາລັບແຜນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄ່າເສຍຫາຍແລະ PPO
4. ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ:
   
   ລັດຖະບານ
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   ທີ່ຢູ່
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   ລັດຖະບານ
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   ທີ່ຢູ່
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. ສົ່ງທາງອິນເຕີເນັດໂດຍຜ່ານເຄື່ອງມືຊອກຫາຄໍາຮ້ອງທຸກຂອງ EOB. ເຂົ້າສູ່ເວັບໄຊທ໌ຂອງບໍລິສັດທີ່ປອດໄພຜ່ານNaviNet®ເພື່ອເຂົ້າເຖິງເຄື່ອງມືນີ້.

ການຮ້ອງຮຽນຊັ້ນ 1

1. ພາຍໃນ 60 ວັນປະຕິທິນຂອງການຕັດສິນໃຈພິຈາລະນາ
2. ພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍ. ຖ້າຕ້ອງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ຮ້ອງຂໍ
3. ໂທ 1-800-624-0756 ສໍາລັບແຜນປະກັນໄພ HMO ແລະແຜນການ WA Primary Choice ຫຼືໂທ 1-888-632-3862 ສໍາລັບແຜນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄ່າເສຍຫາຍແລະ PPO
4. ຂຽນ Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Appeal Level 2 (ໃຊ້ໄດ້ກັບຜູ້ປະຕິບັດ)

1. ພາຍໃນ 60 ວັນປະຕິທິນຂອງການຕັດສິນໃຈການອຸທອນຊັ້ນ 1
2. ພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍ. ຖ້າຕ້ອງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ຮ້ອງຂໍ
3. ໂທ 1-800-624-0756 ສໍາລັບແຜນປະກັນໄພ HMO ແລະແຜນການ WA Primary Choice ຫຼືໂທ 1-888-632-3862 ສໍາລັບແຜນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຄ່າເສຍຫາຍແລະ PPO
4. ຂຽນ Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

ອ່ານຕໍ່