ໃນເວລາທີ່ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງພົບວ່າມີ embolus pulmonary ສ້ວຍແຫຼມ, ການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບວ່າສະຖານະເສັ້ນເລືອດຂອງພວກເຂົາມີຄວາມຫມັ້ນຄົງຫຼືບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.
ສໍາລັບປະຊາຊົນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ
ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ຖືກກວດພົບວ່າມີ embolus pulmonary ແມ່ນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງສົມເຫດສົມຜົນຈາກຈຸດປະສານ cardiovascular. ນັ້ນແມ່ນ, ພວກເຂົາແມ່ນສະຕິແລະເຕືອນ, ແລະຄວາມດັນເລືອດຂອງພວກເຂົາແມ່ນບໍ່ມີອັນຕະລາຍ.
ສໍາລັບຄົນເຫຼົ່ານີ້, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ ຢາຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະ (ຕົວເມັດເລືອດ) ມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນທັນທີ. ການປິ່ນປົວໃນເບື້ອງຕົ້ນຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຈາກ embolus pulmonary.
10 ວັນທໍາອິດ
ສໍາລັບ 10 ມື້ທໍາອິດຫລັງຈາກເກີດ embolus pulmonary, ການປິ່ນປົວປະກອບດ້ວຍຫນຶ່ງໃນຢາຕ້ານໂຣກ anticoagulant ຕໍ່ໄປນີ້:
- Heparin ນ້ໍາຫນັກໂມເລກຸນຕ່ໍາ (LMW), ເຊັ່ນ: Lovenox ຫຼື Fragmin. ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນທາດແປກປະສົມຂອງ heparin ທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບໂດຍການສັກຢາຂອງຜິວຫນັງແທນທີ່ຈະເກີດຂື້ນໂດຍ intravenous.
- Fondaparinux, ຢາອື່ນໆທີ່ໃຊ້ heparin ອີກດ້ວຍ.
- ອາຫານ heparin ທີ່ບໍ່ແຊກຊ້ອນ, "heparin" ອາຍຸເກົ່າ "ທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍ intravenous.
- Rivaroxiban (Xarelto) ຫຼື apixaban (Eliquis), ສອງຂອງ "ຢາຕ້ານໂຣກ anticoagulant ໃຫມ່" ( NOAC ) ທີ່ເປັນການທົດແທນປາກສໍາລັບ Coumadin . ຢາເຫຼົ່ານີ້ທັງສອງຢາ NOAC ແມ່ນຜູ້ດຽວທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດໃນປັດຈຸບັນສໍາລັບການປິ່ນປົວແບບສ້ວຍແຫຼມຂອງ embolus pulmonary.
ທັງຫມົດຂອງຢາເສບຕິດເຫຼົ່ານີ້ເຮັດວຽກໂດຍ inhibiting ປັດໄຈການກ້າມ , ໂປຕີນໃນເລືອດທີ່ສົ່ງເສີມການ thrombosis.
ໃນມື້ນີ້, ທ່ານຫມໍຫຼາຍທີ່ສຸດຈະໃຊ້ທັງ rivaroxiban ຫຼື apixaban ໃນໄລຍະ 10 ມື້ທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວໃນຄົນທີ່ສາມາດໃຊ້ຢາໄດ້. ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, heparin LMW ແມ່ນໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ.
10 ວັນເຖິງ 3 ເດືອນ
ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ 10 ມື້ທໍາອິດ, ການປິ່ນປົວແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍໄລຍະຍາວ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ການປິ່ນປົວໄລຍະຍາວນີ້ແມ່ນສືບຕໍ່ຢູ່ໃນຢ່າງຫນ້ອຍສາມເດືອນແລະໃນບາງກໍລະນີເຖິງ 1 ປີ.
ນີ້ການປິ່ນປົວໃນໄລຍະຍາວເກືອບທັງປະກອບດ້ວຍທັງຫນຶ່ງຂອງຢາ NOAC. ສໍາລັບໄລຍະການປິ່ນປົວນີ້ (ວ່າ, ຫຼັງຈາກ 10 ມື້ທໍາອິດ), ຢາຢາບີດາແບັກຕານາ (Pradaxa) ແລະ edoxaban (Savaysa) ຍັງຖືກອະນຸມັດສໍາລັບການນໍາໃຊ້, ນອກຈາກ rivaroxiban ແລະ apixaban. ນອກຈາກນັ້ນ, Coumadin ຍັງເປັນທາງເລືອກສໍາລັບການປິ່ນປົວໄລຍະຍາວນີ້.
indefinite Treatment
ໃນບາງຄົນ, ການປິ່ນປົວ anticoagulation ໄລຍະຍາວຄວນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງພາຍຫຼັງ embolus pulmonary, ອາດຈະສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນປະຊາຊົນເຂົ້າໄປໃນຫນຶ່ງໃນສອງປະເພດ:
- ປະຊາຊົນຜູ້ທີ່ມີ embolus pulmonary ຫຼື thrombosis vein ເລິກ ຢ່າງຮຸນແຮງໂດຍບໍ່ມີສາເຫດໃດໆທີ່ກໍານົດຕົວຕົນ.
- ປະຊາຊົນທີ່ມີສາເຫດທີ່ກະຕຸ້ນອາດຈະເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອເຊັ່ນໂຣກມະເຮັງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ຫລືການກໍາເນີດເລືອດທີ່ຜິດປົກກະຕິ.
ຖ້າບໍ່ສາມາດໃຊ້ຢາເສບຕິດ Anticoagulant ໄດ້
ໃນບາງຄົນ, ຢາຕ້ານໄວລັດກໍ່ບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກ. ນີ້ອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງເລືອດໄຫຼເກີນແມ່ນສູງເກີນໄປຫຼືພວກເຂົາອາດຈະມີ embolus ປອດອັກເສບຄືນໃຫມ່ເຖິງວ່າຈະມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກຢ່າງພຽງພໍ.
ໃນປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້, ການນໍາໃຊ້ຖ່ານຫີນ cava ຄວນໃຊ້. ການກັ່ນຕອງ vena cava ແມ່ນອຸປະກອນທີ່ຖືກຈັດໃສ່ໃນໂຣກ vena cava ຕ່ໍາ (ເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ທີ່ເກັບເລືອດອອກຈາກຕ່ໍາສຸດແລະສົ່ງໃຫ້ຫົວໃຈ) ໂດຍການປະຕິບັດທາງທໍ່.
ການກັ່ນຕອງເຫຼົ່ານີ້ "ຂີ້" ກ້າມເລືອດທີ່ແຕກຫັກແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ພວກເຂົາໄປເຖິງການໄຫຼວຽນຂອງ pulmonary.
ການກັ່ນຕອງ Vena cava ສາມາດປະສິດຕິຜົນດີ, ແຕ່ພວກມັນບໍ່ມັກຢາຕ້ານຢາຕ້ານເຊື້ອຍ້ອນວ່າມີຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ຂອງພວກມັນ. ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີທໍ່ລະບາຍນ້ໍາຢູ່ບ່ອນທີ່ມີການກັ່ນຕອງ (ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການ embolism pulmonary ອັກເສບ), ເລືອດອອກ, ການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງການກັ່ນຕອງໃນຫົວໃຈ, ແລະການເຊາະເຈື່ອນຂອງການກັ່ນຕອງ.
ການກັ່ນຕອງ vena cava ທີ່ທັນສະໄຫມຈໍານວນຫຼາຍສາມາດດຶງອອກມາຈາກຮ່າງກາຍໄດ້ໂດຍການປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນທີສອງຖ້າບໍ່ຈໍາເປັນ.
For Unstable People
ສໍາລັບບາງຄົນ, embolus pulmonary ແມ່ນເປັນໄພພິບັດ cardiovascular.
ໃນປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້, embolus ແມ່ນຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ພຽງພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການກີດຂວາງທີ່ສໍາຄັນຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດໄປສູ່ປອດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການລ່ວງລ່ວງ cardiovascular. ປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມໄວສູງສຸດຂອງຫົວໃຈ (ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈໄວ) ແລະຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ, ຜິວຫນັງເຫງື່ອອອກແລະການປ່ຽນແປງສະຕິປັນຍາ.
ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ການປິ່ນປົວ anticoagulation ງ່າຍດາຍ, ເຊິ່ງທໍາອິດເຮັດວຽກໂດຍການຮັກສາກ້າມເລືອດຄົງທີ່ແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລືອດກ້າມກໍ່ຍັງບໍ່ພຽງພໍ. ແທນທີ່ຈະ, ບາງສິ່ງບາງຢ່າງຕ້ອງເຮັດເພື່ອທໍາລາຍ embolus ທີ່ໄດ້ເກີດຂຶ້ນແລ້ວ, ແລະຟື້ນຟູການໄຫຼວຽນຂອງ pulmonary.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍທຽມເລືອດ ("Busters Clot")
ດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທຼັບໄບຕິກ, ຢາເສບຕິດໂດຍໃຊ້ເສັ້ນເລືອດແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນ "lyse" (ທໍາລາຍ) ທີ່ໄດ້ສ້າງແລ້ວ. ໂດຍການທໍາລາຍກ້ອນເລືອດໃຫຍ່ (ຫຼືກ້າມ) ໃນເສັ້ນເລືອດ, ພວກມັນສາມາດຟື້ນຟູການໄຫຼວຽນຂອງຄົນ.
ຢາເຫຼົ່ານີ້ (ຊຶ່ງເອີ້ນກັນວ່າຢາ fibrinolytic ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາເຮັດວຽກໂດຍການລົບກວນ fibrin ໃນກ້າມ) ກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເລືອດໄຫຼຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ດັ່ງນັ້ນພວກເຂົາຈະຖືກນໍາໃຊ້ພຽງແຕ່ເມື່ອ embolus pulmonary ແມ່ນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດ. ຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບສານອາຫານທີ່ມັກໃຊ້ສໍາລັບໂຣກຕັບອັກເສບຮ້າຍແຮງແມ່ນ alteplase, streptokinase, ແລະ urokinase.
Embolectomy
ຖ້າການປິ່ນປົວດ້ວຍນ້ໍາຕານບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ເພາະວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງການໄຫຼຫຼາຍເກີນໄປຖືວ່າສູງເກີນໄປ, ຄວາມພະຍາຍາມທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ໃນການກວດເລືອດ. ຂັ້ນຕອນການໃຊ້ embolectomy ເຮັດໃຫ້ກົນຈັກແຕກແຍກກັນກ້າມໃນກ້າມຊີລີນ, ໂດຍການຜ່າຕັດຫຼືດ້ວຍການປະຕິບັດຕາມ catheter.
ການເລືອກເອົາລະຫວ່າງການຖ່າຍທອດຫຼືການຜ່າຕັດໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມພ້ອມຂອງທ່ານຫມໍທີ່ມີປະສົບການໃນຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້, ແຕ່ວ່າໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ການໃຊ້ embolectomy ຕາມ catheter ແມ່ນມັກຍ້ອນວ່າມັນສາມາດເຮັດໄດ້ໄວຂຶ້ນ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂັ້ນຕອນຂອງການໃຊ້ embolectomy ຂອງແຕ່ລະຊະນິດກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນ - ລວມທັງການລົ້ມລຸກຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ, ມີການສັ່ນສະເທືອນຂອງ ຫົວໃຈ ແລະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດການເປັນ ຫມັນ . ດັ່ງນັ້ນ, embolectomy ແມ່ນມີພຽງແຕ່ປະຕິບັດໃນຄົນທີ່ຖືກພິຈາລະນາວ່າບໍ່ສະຖຽນລະພາບແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເສຍຊີວິດໂດຍບໍ່ມີການປິ່ນປົວທັນທີທັນໃດ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al Embolism Pulmonary Massive: Surgical Embolectomy Versus Thrombolytic Therapy - ຄວນຈະໄດ້ຮັບການລີວິວກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດ? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90 DOI: 101093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Antithrombotic ສໍາລັບພະຍາດ VTE: ການປິ່ນປົວ Antithrombotic ແລະການປ້ອງກັນ Thrombosis, 9th ed: ວິທະຍາໄລຂອງນັກວິທະຍາສາດຂອງໂຮງຫມໍເອິກຂອງສະຫະລັດແນະນໍາຫຼັກສູດການປະຕິບັດການປິ່ນປົວ. Chest 2012 141: e419S DOI: 101378 / chest11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al ການດູດຊືມມົດລູກ, ການຊຶມເຊື້ອ, ແລະການລະບາດຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງໂຣກ Pulmonary Massive ຫຼັງຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລະບົບການຫາຍໃຈແບບລະບົບ. Chest 2008 134: 250 DOI: 101378 / chest 07-2846
> Tapson VF Embolism Pulmonary Acute. N Engl J Med 2008 358: 1037 DOI: 101056 / NEJMra072753