ທາງເລືອກດ້ານການປິ່ນປົວແລະການຜ່າຕັດສໍາລັບກ້າມຊີລີນຂອງທ່ານ
ເສັ້ນເລືອດແດງແມ່ນເສັ້ນເລືອດສອງເສັ້ນທີ່ແລ່ນຂຶ້ນຕາມແຄມຂອງຄໍໃນສະຫມອງຂອງທ່ານ. ຮ່ວມກັບສອງເສັ້ນຜ່າສູນກາງທີ່ຢູ່ທາງຫລັງຂອງຄໍ, carotids ອະນຸຍາດໃຫ້ວິທີການໃຫ້ສະຫມອງຮັບເລືອດທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບອົກຊີເຈນ.
ພາບລວມ
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເສັ້ນເລືອດແດງອື່ນໆ, carotids ສາມາດທໍາລາຍໄດ້. ຄວາມດັນເລືອດສູງ, cholesterol ສູງ, ແລະການສູບຢາແມ່ນວິທີໃດຫນຶ່ງທີ່ຈະເພີ່ມຂື້ນກັບຄວາມສ່ຽງຂອງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ plaque ໃນ carotids ແລະເສັ້ນເລືອດອື່ນໆ.
ເມື່ອ plaque ສ້າງຂຶ້ນໃນເຮືອຂອງຫົວໃຈ, ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການ ໂຈມຕີຫົວໃຈ . ໃນເວລາທີ່ plaque ການກໍ່ສ້າງຂຶ້ນໃນເສັ້ນເລືອດໃນບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນຫຼືການເດີນທາງໄປສູ່ສະຫມອງ, ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ .
Stenosis Carotid ແມ່ນໄລຍະຫນຶ່ງທີ່ໃຊ້ໃນການຊີ້ໃຫ້ເຫັນເສັ້ນເລືອດແດງແຄບຊູນ. ເມື່ອ plaque ເລື່ອນເສັ້ນເລືອດແດງ, ມັນອາດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນສອງທາງ. ວິທີການທົ່ວໄປສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ plaque ທີ່ຈະທໍາລາຍ, ສ້າງ embolus , ແລະເດີນທາງຜ່ານເສັ້ນເລືອດຈົນກວ່າມັນຈະຕິດແຫນ້ນແລະເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫລໄປສູ່ສະຫມອງສ່ວນຫນຶ່ງ. ຈຸລັງດັ່ງກ່າວຕາຍຍ້ອນຂາດທາດອົກຊີ - ນີ້ເອີ້ນວ່າ ischemia .
ການເຊາະເຈື່ອນ Carotid ຍັງສາມາດຫຼຸດລົງການໄຫຼຂອງເລືອດໃນສະຫມອງດັ່ງນັ້ນຖ້າວ່າຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງ, ສ່ວນຂອງສະຫມອງແມ່ນຂຶ້ນກັບເສັ້ນເລືອດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບເລືອດພຽງພໍ. ສະຖານະການນີ້ແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ສຸດກ່ວາ embolization ເພາະວ່າສະຫມອງແມ່ນການກໍ່ສ້າງເພື່ອສະຫນອງເນື້ອເຍື່ອຈາກຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງເສັ້ນເລືອດໃນເວລາດຽວກັນ, ເປັນປະເພດການປ້ອງກັນຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຂາດແຄນ.
ການປິ່ນປົວ
ເນື່ອງຈາກວ່າ stenosis carotid ແມ່ນປັດໄຈຄວາມສ່ຽງດັ່ງກ່າວສໍາລັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ມັນບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດຖືກລະເວັ້ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຄວາມວິຕົກກັງວົນກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວໄຂ້ເລືອດອອກເປັນການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດ. ມີສາມວິທີຕົ້ນຕໍທີ່ຈະປິ່ນປົວພະຍາດ stenosis carotid:
- ການປິ່ນປົວທາງການແພດ
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ (carotid endarterectomy)
- stenting vascular invasive ຫນ້ອຍ.
ການປິ່ນປົວທາງການແພດ
ເຖິງຈຸດໃດຫນຶ່ງ, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ stenosis carotid ແມ່ນທົ່ວໄປຄິດວ່າເປັນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນຖ້າເສັ້ນໂລຫິດຂອງ carotid ຫນ້ອຍກວ່າ 50%, ມັນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປິ່ນປົວທີ່ສະກັດກັ້ນ.
ແທນທີ່ຈະ, ການປິ່ນປົວສຸມໃສ່ການຮັບປະກັນວ່າ plaque ບໍ່ໄດ້ຮັບການຂະຫນາດໃຫຍ່. ປັດໄຈສ່ຽງເຊັ່ນການສູບຢາ, hypertension ແລະ cholesterol ສູງ ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ. ໃນຖານະເປັນສະເຫມີ, ອາຫານແລະການອອກກໍາລັງກາຍຍັງມີຄວາມສໍາຄັນສໍາຄັນ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານຫມໍຈະປົກປ້ອງບາງຮູບແບບຂອງຕ່ອມນ້ໍາຕານໃນເລືອດເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກ້າມຈາກການສ້າງແລະຕັນອອກຈາກເສັ້ນເລືອດຫຼືເດີນໄປສູ່ສະຫມອງ. ອີງຕາມຄວາມຮຸນແຮງຂອງກໍລະນີ, ນີ້ອາດຈະມີຄວາມແຕກຕ່າງຈາກສິ່ງທີ່ງ່າຍດາຍເຊັ່ນຢາ aspirin ກັບສິ່ງທີ່ມີປະສິດທິພາບເປັນ Coumadin.
ຜູ້ຊ່ຽວຊານຫລາຍຄົນເຫັນດີວ່າການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ດີທີ່ສຸດໄດ້ສືບຕໍ່ປັບປຸງໃນໄລຍະເວລາ, ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນທາງເລືອກທີ່ເຂັ້ມແຂງກວ່າເມື່ອທຽບກັບຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານຫຼາຍ.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ
Carotid endarterectomy (CEA) ແມ່ນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດເຊິ່ງຄາໂປດັກໄດ້ເປີດຂຶ້ນແລະແຜງອະນາໄມອອກ. Carotid endarterectomy ໄດ້ຮັບການສຶກສາຢ່າງດີແລະຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນໄດ້ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບໂດຍລວມໃນເງື່ອນໄຂທີ່ເລືອກ. ເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້ລວມມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- carotid ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະກັດກັ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ (ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 60%) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຖືກສະກັດກັ້ນຫມົດ.
- ຜ່າຕັດຕ້ອງມີຄວາມຊໍານິຊໍານານ, ອັດຕາການເສຍຊີວິດຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜ່າຕັດ.
- ຄົນເຈັບຕ້ອງມີສຸຂະພາບຢ່າງພຽງພໍເພື່ອການຟື້ນຕົວດີຈາກຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ.
ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງ CEA ປະກອບມີຄວາມສ່ຽງ 3 ຫາ 6 ເປີເຊັນຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນຫຼືເສຍຊີວິດ. ຢ່າງຫນ້ອຍໃນເດືອນຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນຫົວໃຈຫົວໃຈເບິ່ງຄືວ່າໃຫຍ່ກວ່າຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອ CEA ກ່ວາ carotid stenting (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້). ນອກຈາກນີ້, ເນື່ອງຈາກວ່າເສັ້ນປະສາດບາງຢ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນອງເລືອດຂອງພວກມັນຈາກເຮືອນີ້, ພວກມັນອາດຈະຖືກທໍາລາຍໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເປີດ ໂລຫີນ ກໍ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການ ບາດແຜ hyperperfusion , ຊຶ່ງເປັນເວລາທີ່ສະຫມອງບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມການເພີ່ມຂື້ນຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດ, ຊຶ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເຈັບຫົວ, ຊັກ, ແລະຂາດດຸນທາງ neurological.
Carotid Artery Stenting
ການຮັກສາເສັ້ນເລືອດແດງ Carter (CAS) ປະກອບມີເສັ້ນໃຍບາງໆທີ່ຖືກເສັ້ນຜ່ານເສັ້ນເລືອດ, ມັກຈະເລີ້ມຈາກເສັ້ນເລືອດແດງໃນລໍາຂາ, ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດແດງ. ນີ້ແມ່ນເຮັດພາຍໃຕ້ ການຊີ້ນໍາ fluoroscopic , ສະນັ້ນຜູ້ຊ່ຽວຊານສາມາດເບິ່ງສິ່ງທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງເຮັດ. ເມື່ອ catheter ແມ່ນຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ, stent ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນເສັ້ນເລືອດແດງເພື່ອຊ່ວຍເປີດມັນແລະເຮັດໃຫ້ມັນເປີດ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ເວລາຟື້ນຕົວຈາກ CAS ແມ່ນໄວກວ່າ CEA.
ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍຄືຄວາມຄິດຂອງ carotid stenting ຍ້ອນວ່າມັນເບິ່ງຄືວ່າມີຫນ້ອຍ invasive ກ່ວາ carotid endarterectomy. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, stenting ບໍ່ໄດ້ປະມານເປັນ CEA, ແລະມັນມີຄວາມສ່ຽງເຊັ່ນກັນ. ການສຶກສາໃນເບື້ອງຕົ້ນເບິ່ງຄືວ່າຈະສະແດງຄວາມສ່ຽງຂອງການຢຸດເຊົາຢ່າງໃຫຍ່ຫຼວງຫຼາຍກ່ວາ CEA ໂດຍທົ່ວໄປ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການວິພາກວິຈານໃນການປຽບທຽບບັນດາແພດຫມໍທີ່ບໍ່ມີປະສົບການທີ່ບໍ່ມີປະສົບການໃນການເຮັດ stents ກັບທ່ານຫມໍທີ່ມີປະສົບການຫຼາຍທີ່ເຮັດ CEA.
ການສຶກສາ 2010 ໃນ New England Journal of Medicine ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນຂະນະທີ່ stenting ອາດຈະມີຜົນກະທົບເຊັ່ນດຽວກັບ CEA ໃນການເປີດເສັ້ນເລືອດ, ຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂັ້ນຕອນແມ່ນສູງກ່ວາໃນ CEA, ຢ່າງຫນ້ອຍໃນເດືອນທໍາອິດຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນ.
ການພິຈາລະນາການປິ່ນປົວ
ຂັ້ນຕອນທໍາອິດແມ່ນຕ້ອງຕັດສິນວ່າມີການປິ່ນປົວໃດໆນອກເຫນືອຈາກຢາທີ່ຈໍາເປັນ. ປັດໄຈທີ່ສໍາຄັນໃນການຕັດສິນໃຈແມ່ນວ່າ stenosis ແມ່ນເກີດຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນຫຼືບໍ່. ຖ້າບໍ່, ແລະຖ້າວ່າ stenosis ມີຫນ້ອຍກວ່າປະມານ 80%, ຫຼາຍໆທ່ານຫມໍຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດເທົ່ານັ້ນ. ຖ້າເສັ້ນເລືອດຕັນໄດ້ເກີດຂຶ້ນ, ມັນອາດຈະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວຮຸກຮານຫຼາຍແມ່ນຕ້ອງການ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແມ່ນມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ອາດຈະບໍ່ມີສະຫມອງພຽງພໍທີ່ຈະສາມາດແກ້ໄຂຄວາມສ່ຽງຂອງຂັ້ນຕອນ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ການນໍາສະເຫນີໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990, carotid stenting ໄດ້ຊ້າໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມ. Medicare ປະຈຸບັນກວມເອົາຂັ້ນຕອນພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ເລືອກ. ໃນທີ່ສຸດ, ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດຈະຂຶ້ນກັບຄຸນລັກສະນະທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງຄົນເຈັບ, ແພດ, ແລະແມ້ກະທັ້ງປະກັນໄພ.
ການຄົ້ນຄວ້າບາງຢ່າງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າປັດໄຈຕ່າງໆເຊັ່ນຄວາມຍາວຂອງການເຊາະເຈື່ອນແລະຮູບຮ່າງຂອງ plaque ແລະເສັ້ນເລືອດສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ໂອກາດທີ່ CAS ຈະນໍາໄປສູ່ເສັ້ນເລືອດຕັນ. ຜູ້ສູງອາຍຸໂດຍທົ່ວໄປມັກເຮັດວຽກຫນັກຫນ້ອຍກວ່າຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ, ແຕ່ວ່າຜູ້ສູງອາຍຸມີສຸຂະພາບດີສາມາດເຮັດໄດ້ດີ.
ປະກັນໄພຍັງມີປັດໄຈຫນຶ່ງ. Medicare ໂດຍປົກກະຕິຈະກວມເອົາ CAS ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງສໍາລັບ CEA ຜູ້ທີ່ມີພະຍາດ stenosis ຢ່າງຫນ້ອຍ 70%. ປະເພດອື່ນໆຂອງ stenosis (ປະມານ 90% ຂອງກໍລະນີ) ຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລສໍາລັບຄົນອື່ນ.
ໃນທີ່ສຸດ, ການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບວິທີການຈັດການ stenosis carotid ແມ່ນເປັນເອກະລັກເປັນບຸກຄົນທີ່ມີ stenosis ໄດ້. ການຄົ້ນຄວ້າແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຈະແຈ້ງ, ແລະເນື່ອງຈາກວ່າມີເງິນທີ່ຈະມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບທາງເລືອກແຕ່ລະຄົນ, ມັນອາດຈະເປັນການທ້າທາຍທີ່ຈະໄດ້ຮັບຄວາມຄິດເຫັນທີ່ບໍ່ສະເຫມີພາບກັນ. ບໍ່ຕ້ອງຢ້ານກົວທີ່ຈະ ຂໍຄໍາແນະນໍາຈາກແພດຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄົນ .
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Brott TG, et al stenting versus endarterectomy ສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງ stenosis carotid ເສັ້ນເລືອດ -. N Engl J Med 2010 Jul 1 363 (1): 11-23 Epub 26 ພຶດສະພາ 2010
Ropper AH, Samuels MA Adams ແລະ Principles of Neurology, 9th ed: McGraw-Hill Companies, Inc. , 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ແທນຝ່າຍການພັດທະນາການແນະນໍາ, ການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງເບື້ອງຕົ້ນຂອງການອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແລະການໂຈມຕີທີ່ບໍ່ທັນສະໄຫມຊົ່ວຄາວ: ບົດສະຫຼຸບຂອງການແນະນໍາ NICE, BMJ 2008 337: a786, 24 ກໍລະກົດ, 2008
Tu JV et al ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫຼືອັກເສບຫຼັງຈາກ endarterectomy carotid: ການສັງເກດການຈາກການ Registry Ontario Carotid Endarterectomy. Stroke . 2003 ພະຍະ 34 (11): 2568-73
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນ: ຂໍ້ມູນໃນເວັບໄຊນີ້ແມ່ນສໍາລັບຈຸດປະສົງການສຶກສາເທົ່ານັ້ນ. ມັນບໍ່ຄວນໃຊ້ເປັນການທົດແທນການດູແລສ່ວນບຸກຄົນໂດຍແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ. ກະລຸນາປຶກສາແພດຂອງທ່ານເພື່ອກວດຫາແລະປິ່ນປົວພະຍາດກ່ຽວກັບອາການໃດຫນຶ່ງຫຼືສະພາບການທາງການແພດ .