ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວແຍກອອກມາສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Beneficiaries
ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການສໍ້ໂກງດ້ານສຸຂະພາບມີຢູ່ເພື່ອປ້ອງກັນການລ່ວງລະເມີດດ້ານການເງິນຂອງຄົນເຈັບ ໂດຍສະເພາະ, ກົດຫມາຍ Stark ໄດ້ຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເພື່ອຫ້າມການອ້າງອີງຕົວເອງທີ່ເຮັດໃຫ້ແພດກາຍເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນການດູແລຂອງເຂົາເຈົ້າ. ກົດຫມາຍ Stark ມີອິດທິພົນຕໍ່ການປະຕິບັດການນອນຂອງຢາແນວໃດ? ຄົ້ນພົບວິທີການລະບຽບການຈໍາກັດການສະຫນອງການກວດທັງການກວດແລະການປິ່ນປົວຂອງການ ຫາຍໃຈນອນ ຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງເຊັ່ນ: Medicare ແລະ Medicaid.
ກົດຫມາຍທີ່ມີຢູ່ເພື່ອປ້ອງກັນການຫຼອກລວງ
ເພື່ອປ້ອງກັນການລ່ວງລະເມີດແລະການສໍ້ໂກງໃນຄົນເຈັບຢູ່ໃນມືຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ, ລັດຖະບານກາງແລະລັດໃນສະຫະລັດອາເມລິກາໄດ້ມີກົດຫມາຍສະເພາະ. ເປັນຫນຶ່ງໃນທໍາອິດ, ທີ່ເອີ້ນວ່າກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການຮ້ອງຟ້ອງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຂອງລັດຖະບານກາງ, ກັບຄືນໄປເຖິງເວລາຂອງສົງຄາມກາງເມືອງ. ກົດລະບຽບການຕ້ານການລົ້ມລະລາຍມີຢູ່ເພື່ອຫ້າມບຸກຄົນໃດໆຈາກການຈ່າຍເງິນຫຼືຮັບເງິນຫຼືລາຍະການອື່ນໆທີ່ມີມູນຄ່າສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ບໍລິການສຸຂະພາບ. ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 1989, ກົດຫມາຍ Stark ຍັງໄດ້ຈໍາກັດການອ້າງອີງຕົວເອງຈາກແພດແລະກົດຫມາຍນີ້ສາມາດມີຜົນກະທົບຕໍ່ການປິ່ນປົວຂອງການຫາຍໃຈນອນ.
ກົດຫມາຍທີ່ເຂັ້ມງວດແມ່ນຫຍັງ?
ໃນຂໍ້ກໍານົດທີ່ງ່າຍດາຍ, ກົດຫມາຍ Stark ຫ້າມໃຫ້ແພດຫມໍບອກຜູ້ປ່ວຍຂອງພວກເຂົາຕໍ່ກັບອົງການຕ່າງໆທີ່ແພດ (ຫຼືຄອບຄົວທັນສະໄຫມຂອງເຂົາເຈົ້າ) ມີຄວາມເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືຄວາມສົນໃຈທາງດ້ານການເງິນອື່ນໆ. ບາງຄັ້ງມັນຖືກເອີ້ນວ່າກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຕົນເອງຂອງ Stark.
ການຈໍາກັດນີ້ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການບໍລິການສຸຂະພາບທີ່ຖືກກໍານົດ, ແຕ່ວ່າຖ້າການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ຈະຖືກຈ່າຍຄືນໂດຍ Medicare, Medicaid, ຫຼືໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງອື່ນ, ເຊັ່ນ Tricare (ນໍາໃຊ້ໂດຍພະນັກງານການບໍລິການອາວຸດ).
ນີ້ແມ່ນກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງແລະຫຼາຍໆປະເທດໄດ້ສ້າງກົດຫມາຍທີ່ຄ້າຍຄືກັນທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຈ່າຍຄືນສິນຄ້າຫຼືບໍລິການຜ່ານໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານ. ຢູ່ໃນບາງປະເທດ, ເຖິງແມ່ນວ່າຕົນເອງໄດ້ສົ່ງຕົວຄົນເຈັບສ່ວນບຸກຄົນໃຫ້ກັບບັນດາຫນ່ວຍງານທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແພດກໍ່ອາດຈະຜິດກົດຫມາຍຖ້າວ່າມີການກໍານົດຄ່າຊົດເຊີຍທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນ.
ກົດລະບຽບເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປັບປຸງຫຼາຍຄັ້ງນັບຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງພວກເຂົາ. ໃນປີ 2008, ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອອກຄໍາຖະແຫຼງທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການສະຫນອງການທົດສອບຮ່ວມກັນສໍາລັບການຫາຍໃຈນອນແລະການປິ່ນປົວຂອງມັນ, ລວມທັງການອອກກໍາລັງປິ່ນປົວ ອາກາດທາງບວກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (CPAP) ແລະ ເຄື່ອງໃຊ້ທາງປາກ .
ການປັບປຸງນີ້ໄດ້ຈໍາກັດການພົວພັນລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທົດສອບນອນແລະຜູ້ສະຫນອງ CPAP. CMS ເຊື່ອວ່າມີທ່າແຮງສໍາລັບຄວາມສົນໃຈຕົນເອງໃນຜົນໄດ້ຮັບຂອງການທົດສອບຖ້າວ່າມີແຮງຈູງໃຈທີ່ຈະທົດສອບເລື້ອຍໆກ່ວາເປັນສິ່ງຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວແລະເພື່ອຕີຄວາມຜົນຂອງການທົດສອບດ້ວຍຄວາມສະຫນັບສະຫນູນທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ການປິ່ນປົວຄືນ. ດັ່ງນັ້ນ, ບຸກຄົນຫຼືບໍລິສັດໃດກໍ່ບໍ່ສາມາດດໍາເນີນການທັງສອງບໍລິການສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ.
Medicare ບໍ່ສາມາດຈ່າຍຜູ້ສະຫນອງອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ມີຄວາມຍືນຍົງ (CPI) ສໍາລັບ CPAP ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງການທົດສອບການນອນຈາກທີ່ Medicare ບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດໄດ້. ການບົ່ງມະຕິຂອງການຫາຍໃຈນອນໄດ້ເກີດຂຶ້ນ. ພັນທະມິດນີ້ຫມາຍເຖິງການພົວພັນລະຫວ່າງຝ່າຍທີ່ມີການຊົດເຊີຍຫຼືການເປັນເຈົ້າຂອງ.
ເພາະສະນັ້ນ, ຄົນທີ່ບໍ່ສາມາດທົດສອບທ່ານສໍາລັບການຫາຍໃຈນອນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທ່ານຂາຍອຸປະກອນ CPAP ແລະມີ Medicare ຈ່າຍຄ່າມັນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເຊັ່ນກົດລະບຽບໃດຫນຶ່ງ, ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນບາງ.
ອຸປະກອນທີ່ກວມເອົາ, ບໍ່ແມ່ນການທົດສອບທັງຫມົດ
ຫນ້າທໍາອິດ, ຄວນສັງເກດວ່າການຫ້າມການຈ່າຍຄ່າພິເສດນີ້ໃຊ້ໄດ້ພຽງແຕ່ສໍາລັບ ການທົດສອບການທົດລອງນອນຫລັບຢູ່ເຮືອນ . ຖ້າຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການ ກວດວິນິດໄສເປັນໂປຼແກຼມທີ່ຖືກ ປະຕິບັດເປັນການສຶກສາກາງຄືນໃນສູນທົດລອງ, ການຈໍາກັດບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້, ເຖິງແມ່ນວ່າມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງທາງດ້ານການເງິນ. ສໍາລັບສ່ວນໃຫຍ່, ຜົນກະທົບທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງກົດຫມາຍ Stark ແມ່ນກ່ຽວກັບການສະຫນອງອຸປະກອນ CPAP ແລະເຄື່ອງໃຊ້ທາງປາກສໍາລັບການປິ່ນປົວການຫາຍໃຈນອນ.
ພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບຂອງອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ, CPAP ແມ່ນອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ຖືກກໍານົດໄວ້ເປັນອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ທົນທານ. ການອອກແບບສະເພາະເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນສໍາລັບຈຸດປະສົງຄຸ້ມຄອງກົດຫມາຍຂອງລັດແລະການປະກັນໄພ.
ອຸປະກອນທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍກົດຫມາຍ Stark ປະກອບມີ:
- CPAP ແລະອຸປະກອນລະດັບສຽງ
- ຫນ້າກາກ
- ທໍ່
- Humidifiers
- ຫ້ອງນ້ໍາ
- ການກັ່ນຕອງ
- ເຄື່ອງໃຊ້ໃນທາງປາກ
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີ
ແພດ, ຫມໍປົວແຂ້ວແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆອາດຈະບໍ່ສົ່ງຜູ້ປ່ວຍໄປຫາຜູ້ສະຫນອງ DME ຖ້າວ່າບຸກຄົນ (ຫຼືຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າ) ມີຄວາມສົນໃຈດ້ານການລົງທຶນຫຼືຄ່າຊົດເຊີຍຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງການຈ່າຍຄ່າສິນຄ້າຈາກໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານ. ໃນທາງປະຕິບັດ, ຫມໍບໍ່ສາມາດສະຫນອງ CPAP ກັບຜູ້ປ່ວຍພາຍໃນຫ້ອງການແພດໃນສະພາບການນີ້.
ຄວາມເຂົ້າໃຈກົດຫມາຍທີ່ສະຫງົບຜ່ານກໍລະນີ
ໃຫ້ພິຈາລະນາກໍລະນີຈໍານວນຫນຶ່ງຂອງວິທີກົດຫມາຍ Stark ອາດຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ການສະຫນອງການປິ່ນປົວສໍາລັບການຫາຍໃຈນອນ:
- ຜູ້ປະກອບການຮັບຮູ້ວ່າການຫາຍໃຈນອນແມ່ນເງື່ອນໄຂທົ່ວໄປແລະການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບອຸປະກອນ CPAP ເຮັດໃຫ້ທຸລະກິດທີ່ມີກໍາໄລທີ່ມີກໍາໄລຫຼາຍ. ນາງຕັດສິນໃຈສ້າງບໍລິສັດທີ່ຈະສົ່ງອອກອຸປະກອນການທົດສອບການຢຸດຫາຍໃຈໃນເຮືອນ. ຖ້າການທົດສອບແມ່ນທາງບວກ, ຕາມການຕີຄວາມຫມາຍໂດຍຫມໍນອນນອນພິຈາລະນາ, ເຈົ້າຈະຂາຍ CPAP ຫຼືເຄື່ອງໃຊ້ປາກໂດຍກົງກັບຜູ້ປ່ວຍ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ກົດຫມາຍ Stark ປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ. ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ຈໍາເປັນຕ້ອງຖືກຍົກເວັ້ນ.
- ລັກສະນະຂອງ unsavory ພະຍາຍາມສ້າງແຜນການທີ່ຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັບກົດຫມາຍ Stark. ລາວກວດສອບຄົນເຈັບແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນບອກຜູ້ທີ່ມີ Medicare ວ່າ CPAP ຂອງພວກເຂົາຈະບໍ່ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍການປະກັນໄພຂອງເຂົາເຈົ້າ. ລາວຮຽກຮ້ອງໃຫ້ພວກເຂົາຈ່າຍຄ່າອຸປະກອນອອກຈາກຖົງ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແລ້ວພວກເຂົາຈະໄປຫາຜູ້ສະຫນອງ DME ທີ່ເປັນເອກະລາດອີກ. ຄົນເຈັບຈັບເວລາທີ່ພວກເຂົາອອກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນ, ແລະຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກທີ່ເຮັດໃຫ້ມີການປະຕິບັດຕາມກົດຫມາຍຕໍ່ລາວ.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຕໍ່ກົດຫມາຍແລະການລົງໂທດ
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮັບຮູ້ວ່າກົດຫມາຍ Stark ບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ກັບການປະກັນໄພທັງຫມົດ, ໂດຍສະເພາະກັບຜູ້ປະກັນໄພລາຍຈ່າຍສ່ວນຕົວຫຼືການຈ່າຍເງິນຕົນເອງ.
ນອກນັ້ນຍັງມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຂດຊົນນະບົດຍ້ອນວ່າຊັບພະຍາກອນອາດຈະບໍ່ມີສໍາລັບເງື່ອນໄຂທີ່ບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍ. ແທນທີ່ຈະລົງໂທດຄົນເຈັບສໍາລັບການຂາດການເຂົ້າເຖິງ, ແພດອາດຈະສາມາດສະຫນອງ CPAP ໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບຂອງຕົນເອງພາຍໃນຫ້ອງການດຽວກັນ.
ມີການລົງໂທດຕ່າງໆທີ່ມີຢູ່ໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລະເມີດກົດຫມາຍ Stark. ການຊໍາລະເງິນອາດຈະຖືກປະຕິເສດແລະການຈ່າຍເງິນອາດຈະໄດ້ຮັບຄໍາສັ່ງໃນຈໍານວນເງິນທີ່ເກັບກໍາໃນການລະເມີດກົດຫມາຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການລົງໂທດຂອງພົນລະເມືອງເຖິງ 15.000 ໂດລາສໍາລັບການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຖືກຫ້າມອາດຈະຖືກປະເມີນ. ຖ້າຫມໍກໍາລັງພະຍາຍາມຫຼີກລ່ຽງກົດຫມາຍທີ່ມີການຈັດການທາງລົບ, ການລົງໂທດທາງພົນລະເມືອງຈະເພີ້ມຂຶ້ນເຖິງ $ 100,000 ຕໍ່ແຕ່ລະໂຄງການດັ່ງກ່າວ.
A Word From
ກົດຫມາຍເຫຼົ່ານີ້ມີຢູ່ເພື່ອປົກປ້ອງຜູ້ປ່ວຍຈາກປະເພດທີ່ບໍ່ຖີ່ຖ້ວນຜູ້ທີ່ຈະປະໂຫຍດທາງດ້ານການເງິນຂອງປະຊາຊົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມີຄວາມອົດທົນແລະປະຕິບັດຕາມວິທີທາງດ້ານຈັນຍາບັນທີ່ດີທີ່ສຸດເພື່ອຮັບໃຊ້ຄົນເຈັບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຂໍ້ຈໍາກັດດ້ານກົດຫມາຍເຫຼົ່ານີ້ອາດຈໍາເປັນຕ້ອງລົງໂທດຜູ້ທີ່ບໍ່ໃສ່ຄົນເຈັບຂອງພວກເຂົາກ່ອນ. ອາດຈະມີການປ່ຽນແປງຕື່ມອີກໃນກົດຫມາຍ, ແຕ່ຖ້າທ່ານຮູ້ສຶກວ່າທ່ານໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກນັ້ນ, ໃຫ້ໄປຫາຫ້ອງການກວດກາທົ່ວໄປຂອງພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດສະຫະລັດໂດຍໂທ (800) 447-8477.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> American Academy of Sleep Medicine "ຄະນະກໍາມະການການເງິນຂອງສະພາສູງປຶກສາຫາລືການປັບປຸງກົດຫມາຍ Stark." 14 ກອນກະດາຄົມ 2016
> Brown, DB "ການປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວແລະການປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວດ້ວຍຢານອນຫລັບສະຫມອງຂອງປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ" ໃນ ຫຼັກການແລະການປະຕິບັດຂອງການນອນຫລັບ , ແກ້ໄຂໂດຍ Kryger, MH et al . Elsevier , 6th edition, 2017, pp. 670-674.
> " ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. ການປ້ອງກັນ, ການຊອກຄົ້ນຫາແລະການລາຍງານກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງແລະການລ່ວງລະເມີດ Medicare ." ສິງຫາ 2014.
> "ຫ້ອງການກວດກາທົ່ວໄປ. ແຜນທີ່ສໍາລັບຫມໍໃຫມ່: ກົດຫມາຍການສໍ້ໂກງແລະການລ່ວງລະເມີດ." ກັນຍາ 2017
> Staman J. " ກົດຫມາຍການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການທາລຸນທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ Medicare ແລະ Medicaid: ສະຫຼຸບສັງລວມ ." (Congressional Report No. RS22743). ວໍຊິງຕັນດີຊີ: ຫ້ອງສະຫມຸດຫ້ອງການຄົ້ນຄວ້າ Congressional, ວັນທີ 8 ກັນຍາ 2014.