ການປິ່ນປົວທາງການແພດແລະການຜ່າຕັດສໍາລັບຄວາມກົດດັນຂອງກະໂຫຼກສູງ
ເມື່ອຄວາມກົດດັນໃນກະໂຫຼກກໍ່ສ້າງຂຶ້ນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຍ້ອນການໄຄ່ບວມ, ບາດແຜ, ເນື້ອງອກ ຫຼືບາງບັນຫາອື່ນໆ, ການບີບອັດຂອງເນື້ອເຍື່ອສະຫມອງສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍຢ່າງຖາວອນ. ຄວາມກົດດັນ intracranial ສູງ (ICP) ຖືກພິຈາລະນາເປັນເຫດສຸກເສີນທາງສາສະຫນາແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໃນທັນທີທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ກວດພົບ ICP ສູງ
ວິທີທໍາອິດທີ່ກວດພົບ ICP ສູງແມ່ນການເອົາໃຈໃສ່ກັບອາການຂອງຄົນອື່ນ.
ວິໄສທັດບໍ່ສະບາຍ, ການເຈັບຫົວ , ຫຼືການປ່ຽນແປງໃນຄວາມຄິດສາມາດຊີ້ບອກໄດ້ວ່າຄວາມດັນ intracranial ຂອງຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງແມ່ນສູງເກີນໄປ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ອາການຕ່າງໆກໍ່ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນເມື່ອວາງແປ.
ບາງຄັ້ງ, ເຖິງແມ່ນວ່າ, ບຸກຄົນທີ່ສູນເສຍສະຕິ, ໃນກໍລະນີທີ່ມີຕົວຊີ້ວັດອື່ນໆແມ່ນຈໍາເປັນ. Fundoscopy , ບ່ອນທີ່ທ່ານຫມໍເບິ່ງຢູ່ທາງຫລັງຂອງຕາໃນຂະນະທີ່ສະຫວ່າງສະຫວ່າງ, ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນການປ່ຽນແປງໃນເສັ້ນປະສາດເສັ້ນທາງເນື່ອງຈາກ ICP ສູງ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ, ແຕ່ວ່າບາງຄັ້ງວິທີອື່ນໆຂອງການກວດສອບຄວາມກົດດັນ intracranial ແມ່ນຕ້ອງການຖ້າຫາກວ່າແພດແມ່ນສົງໃສວ່າຄວາມດັນ intracranial ອາດຈະຂຶ້ນ.
ຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການວັດແທກ ICP ແມ່ນການ ຕິດຕາມກວດກາ ພາຍໃຕ້ skull. ນີ້ມີປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມຂອງການສາມາດວັດ ICP ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບພຽງແຕ່ການວັດແທກດຽວ, ດັ່ງນັ້ນການປ່ຽນແປງ ICP ສາມາດຖືກຈັບ. ນີ້ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ຄົນເຮົາສາມາດຄາດຄະເນວ່າ ICP ຈະຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ, ເຊັ່ນວ່າການໃຄ່ບວມຫຼັງຈາກ ການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງ .
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຕິດຕັ້ງແບບຕິດຕາມດັ່ງກ່າວແມ່ນເປັນຂັ້ນຕອນການຮຸກລານ. ໃນຂະນະທີ່ພວກມັນປອດໄພຕາມປົກກະຕິ, ຈໍສະແດງຜົນເຫຼົ່ານີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຕິດເຊື້ອຫຼືເລືອດໄຫຼ. ພວກເຂົາເຈົ້າຖືກຈັດໃສ່ໃນເວລາທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການຢ່າງຊັດເຈນສໍາລັບການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດຂອງ ICP.
ການຄຸ້ມຄອງດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ ICP ສູງ
ໃນເວລາທີ່ neurologists ຮູ້ສຶກວ່າ ICP ແມ່ນສູງ, ຂັ້ນຕອນແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຫຼຸດລົງຄວາມກົດດັນທີ່.
ມີພື້ນຖານສາມອົງປະກອບໃນຊ່ອງ intracranial ພາຍໃຕ້ skull ໄດ້: ເລືອດ, ສະຫມອງ, ແລະ cerebrospinal fluid (CSF) . ຖ້າຄວາມກົດດັນແມ່ນການກໍ່ສ້າງ, ການຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຂອງເລືອດຫຼື CSF ສາມາດເຮັດໃຫ້ຫ້ອງຫຼາຍສໍາລັບສະຫມອງເພື່ອປ້ອງກັນການບີບອັດແລະການບາດເຈັບທີ່ຖາວອນ.
ປະລິມານ CSF ສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ໂດຍການຊັກຊ້າໃນການຜະລິດຂອງມັນຢູ່ພາຍໃນສະຫມອງຂອງສະຫມອງ. ຢາບາງຊະນິດເຊັ່ນ: acetazolamide ສາມາດເຮັດໃຫ້ການຜະລິດ CSF ຫຼຸດລົງແລະຫຼຸດລົງຈາກ ICP ໄດ້. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຜົນກະທົບນີ້ບໍ່ແຂງແຮງ, ແລະ acetazolamide ມີຜົນຂ້າງຄຽງເຊັ່ນ: ການປ່ຽນແປງຄວາມເປັນກົດຂອງເລືອດ.
ປະລິມານເລືອດໃນສະຫມອງສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ໂດຍການຕັ້ງຫົວທີ່ສູງຂຶ້ນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນເສັ້ນກ່າງກາງຂອງຫົວເພື່ອໃຫ້ເລືອດໄວກັບຫົວໃຈ. ຖ້າຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການປອງກັນ (ມີທໍ່ຫາຍໃຈໃນ), ອັດຕາການຫາຍໃຈສາມາດເພີ່ມຂື້ນເພື່ອປ່ຽນຄວາມເປັນນໍ້າຂອງເລືອດຂອງຄົນເຈັບໄດ້. ນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໃນສະຫມອງຫຼຸດລົງ, ຫຼຸດຜ່ອນການໄຫຼຂອງເລືອດແລະໃຫ້ສະຫມອງເລັກນ້ອຍຫຼາຍ - ແຕ່ນີ້ແມ່ນພຽງແຕ່ການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ບາງຄັ້ງສະຫມອງແມ່ນອາການໃຄ່ບວມຍ້ອນອາການບວມ, ບ່ອນທີ່ນໍ້າໄຫລອອກຈາກເສັ້ນເລືອດແລະເຂົ້າໄປໃນຈຸລັງຂອງສະຫມອງ. ບາງ substrates ເຊັ່ນ mannitol, ຫຼືແມ່ນ້ໍາເກືອ, ສາມາດຊຸກຍູ້ການໄຫຼຂອງນ້ໍາຄືນຈາກສະຫມອງໄປສູ່ເສັ້ນເລືອດທີ່ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຫນ້ອຍລົງ.
Steroids ເຊັ່ນ dexamethasone ຍັງສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການໃຄ່ບວມຂອງສະຫມອງ.
ການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດຂອງ ICP ສູງ
ໃນເວລາທີ່ການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດບໍ່ພຽງພໍ, ບາງຄັ້ງມາດຕະການຮຸກຮານກໍ່ຖືກຮຽກຮ້ອງເຊັ່ນ: ການຜ່າຕັດ.
ຖ້າຫາກວ່າສະຫມອງໄດ້ຖືກບີບບັງຄັບໂດຍບາງສິ່ງບາງຢ່າງໃນກະໂຫຼກທີ່ບໍ່ມີຢູ່, ເຊັ່ນ: ຄວາມ ອ້ວນ ຫຼື tumor, ບາງຄັ້ງມັນກໍ່ເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະເອົາບັນຫາ. ເວລາອື່ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າ, ນີ້ແມ່ນບໍ່ເປັນໄປໄດ້, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດແມ່ນໃຫຍ່ເກີນໄປ, ຫຼືເນື່ອງຈາກວ່າບັນຫາບໍ່ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ.
ຕົວຢ່າງ: ຖ້າຫາກວ່າບັນຫາຕົ້ນຕໍແມ່ນວ່າສະຫມອງແມ່ນອາການໃຄ່ບວມຍ້ອນການອັກເສບ, ມັນຈະບໍ່ເປັນການແກ້ໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ພຽງແຕ່ເອົາສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສະຫມອງຕົວເອງອອກ.
ໃນກໍລະນີນີ້, ຫ້ອງຫຼາຍກວ່າຈະຕ້ອງໄດ້ເຮັດເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ຫ້ອງສໍາລັບການໄຄ່ບວມ.
ນອກເຫນືອຈາກການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: acetazolamide, CSF ສາມາດເອົາອອກໄດ້ໂດຍການລະບາຍນ້ໍາມັນຜ່ານການ ສັ່ນ . ນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ທີ່ຖືກເກັບໄວ້ໃນຊ່ອງອາກາດຂອງສະຫມອງເພື່ອຫລຸດຜ່ອນຄວາມເຄັ່ງຄັດ. ຖ້າຫາກວ່າຈໍສະແດງຜົນ ICP ໄດ້ຖືກຕັ້ງໄວ້ແລ້ວ, CSF ອາດຈະຖືກດູດຊືມຜ່ານຈໍສະແດງວ່າເພື່ອໃຫ້ຄວາມກົດດັນຢູ່ໃນເປົ້າຫມາຍໃດຫນຶ່ງ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງຕໍ່ການສັ່ນສະເທືອນ. ນອກເຫນືອຈາກຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອແລະການໄຫຼເຂົ້າມາຈາກການໃສ່ສິ່ງບາງຢ່າງໃນຮ່າງກາຍກໍ່ຍັງມີຄວາມສ່ຽງທີ່ວ່າ CSF ຫຼາຍເກີນໄປຈະຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກສະຖານທີ່ທີ່ຜິດພາດເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງຄວາມກົດດັນທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການໄຫຼວຽນ - ການເຄື່ອນໄຫວຂອງສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສະຫມອງ ເຖິງບ່ອນທີ່ມັນບໍ່ຢູ່.
ການປິ່ນປົວອີກອັນຫນຶ່ງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ຊ່ອງສະຫມອງຂະຫນາດໃຫຍ່ຂຶ້ນ. ທ່ານຫມໍເຮັດແບບນີ້ໂດຍປະຕິບັດການປະຕິບັດທີ່ມີກະ ດູກສັນຫຼັງ , ເຊິ່ງສ່ວນຫນຶ່ງຂອງກະໂຫຼກໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ສະຖານທີ່ເພີ່ມເຕີມສໍາລັບສະຫມອງທີ່ຈະໃຄ່ບວມ.
ໃນຂະນະທີ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ skull ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ, ເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຮອບສະຫມອງຍັງຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ເປັນທີ່ສະອາດແລະສະອາດເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ. ເຖິງແມ່ນວ່າການຕິດເຊື້ອແລະອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆກໍ່ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້, ໃນເວລາທີ່ມີການປະຕິບັດແຜນການປະຈໍາເດືອນ, ມີບາງທາງເລືອກອື່ນ. ການຜ່າຕັດແມ່ນເປັນການຜ່າຕັດທີ່ສໍາຄັນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຮ້າຍແຮງບາງຢ່າງແຕ່ມັນກໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນສະຖານະການທີ່ຮຸນແຮງ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Allan, H, et al Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Fourth Edition, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al ຫຼັກການຂອງ Harrison ຂອງຢາພາຍໃນ. 16th ed 2005