Triad ຂອງອາການຕ່າງໆ, MRI, ແລະ Lumbar Puncture ເພື່ອກວດກາ NPH
ຄວາມດັນທໍາມະດາ hydrocephalus ແມ່ນການຂະຫຍາຍຂອງສະຖານທີ່ໃນສະຫມອງທີ່ເອີ້ນວ່າ ventricles , ທີ່ມີນ ້ໍາເຊໂປມສະປາ - ເປັນນ້ໍາທີ່ຊັດເຈນທີ່ອາບນ້ໍາສະຫມອງແລະສາຍກະດູກສັນຫຼັງແລະມັກຈະເອີ້ນຫຍໍ້ວ່າ CSF.
ຄວາມດັນປະກະຕິຂອງ hydrocephalus ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຍ່າງ, ຄິດແລະຄວບຄຸມກະເພາະລໍາໄສ້. ອາການຕ່າງໆສາມາດປັບປຸງໃນເວລາທີ່ຜູ້ປ່ວຍໂຣກ neurosurgeon ເອົາເດັກທີ່ເອີ້ນວ່າ shunt ເຂົ້າໄປໃນອາການ ventricles ດັ່ງນັ້ນ CSF ຈະໄຫລເຂົ້າໄປໃນທ້ອງ, ແທນທີ່ຈະໄຫຼລົງໂຄນສະຫມອງ.
ແຕ່ການປະຕິບັດການ neurosurgical ມີຄວາມສ່ຽງບາງຢ່າງ, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແລະຜົນປະໂຫຍດຂອງການວາງຢາສະໂພກດັ່ງກ່າວສໍາລັບ NPH ແມ່ນບໍ່ສະເຫມີໄປ - ດັ່ງນັ້ນ NPH ທີ່ສໍາຄັນຈະຖືກກວດພົບຢ່າງຖືກຕ້ອງ. ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນນີ້, ບາງຄົນເຈັບອາດຈະມີການພັດທະນາຫຼາຍຂື້ນກັບການວາງໄຂ້ stent ຫຼາຍກວ່າຄົນອື່ນ.
Mimickers of Normal Pressure Hydrocephalus
ທ່ານສາມາດຈິນຕະນາການທີ່ຈະຜ່ານການຜ່າຕັດສະຫມອງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງແລະບໍ່ມີການປັບປຸງເພາະວ່າອາການນີ້ແມ່ນຍ້ອນພະຍາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນທັງຫມົດ? ນີ້ແມ່ນຂີ້ເຫຍື້ອທີ່ງ່າຍດາຍໃນ NPH ເນື່ອງຈາກວ່າອາການຕ່າງໆທີ່ພົບເລື້ອຍໃນຄົນອາຍຸຫລາຍຍ້ອນເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນເວລາຍ່າງ, ຕົວຢ່າງ, ອາດຈະເປັນຍ້ອນການບໍ່ສະ ຫມອງ , ບັນຫາທ້ອງຟ້າ, ບັນຫາສາຍຕາ, ຫຼືໂຣກ neuropathy ພາຍນອກ. ການບໍ່ສະຫມໍ່າສະບາຍຢູ່ໃນລໍາໄສ້ໃຫຍ່ແມ່ນຍັງພົບທົ່ວໄປຢູ່ໃນອາຍຸສູງສຸດສໍາລັບເຫດຜົນຕ່າງໆ. ຄວາມບົກຜ່ອງທາງປັນຍາອາດຈະເປັນຍ້ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສຸດເຊັ່ນ: ພະຍາດ Alzheimer. ບາງ dementias ຍັງສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຍ່າງຕາມບັນຫາເຊັ່ນ: ການເຊາະເຈື່ອນຂອງຮ່າງກາຍ Lewy, ໂຣກ Parkinson's dementia, ຫຼືໂລກ dementia ເລືອດ.
ຫຼາຍໆຄົນເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຖືກປະຕິເສດຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍການກວດສອບທາງການແພດຢ່າງລະອຽດ. ຕົວຢ່າງ: Lentious dementia ຂອງຮ່າງກາຍ ຫຼື ໂຣກ Parkinson ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີບັນຫາທີ່ຄ້າຍຄືກັບການຍ່າງ, ແຕ່ມັກຈະມີການດູດຊຶມກວ່າ NPH, ແລະມັກມີລັກສະນະອື່ນໆເຊັ່ນການລະ ບາດ ຕາ.
ບັນຫາອີກປະການຫນຶ່ງແມ່ນວ່າມີ NPH ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ປະຊາຊົນຫລີກລ້ຽງສະຫມອງ, ສະເພາະ ໂຣກ Alzheimer .
ໃນລະຫວ່າງ 20 ຫາ 60 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການກວດ biopsy ໃນສະຫມອງໃນເວລາທີ່ມີການຈັດວາງຊ້ໍາໄດ້ພົບວ່າມີໂຣກ Alzheimer. ຜູ້ທີ່ຫວັງວ່າຈະພົບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການລົງທືນຄວນມີຄວາມຜິດຫວັງເນື່ອງຈາກວ່າ Alzheimer's ບໍ່ປັບປຸງການປິ່ນປົວໂຣກ neurosurgery ດັ່ງກ່າວ.
ທົດສອບ Neuropsychological ແລະ Laboratory
ຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການວິນິດໄສຂອງ NPH ອາດຈະສຸມໃສ່ອາການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການເຊົາ. ການເຮັດວຽກແບບມາດຕະຖານຈະປະກອບມີການສຶກສາຫ້ອງທົດລອງຂອງເລືອດສໍາລັບສາເຫດທີ່ມີປະສິດຕິຜົນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ, ເຊັ່ນ: ຂາດແຄນວິຕາມິນ B12 ຫຼືພະຍາດ thyroid.
ການທົດສອບ Neuropsychological ຈະຖືກເຮັດເພື່ອຢືນຢັນການມີບັນຫາທາງປັນຍາ, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີການທົດສອບດຽວສາມາດຢືນຢັນ NPH. ຮູບແບບທົ່ວໄປທີ່ສອດຄ່ອງກັບ NPH ປະກອບດ້ວຍຄວາມຊ້າລົງໃນວຽກທີ່ກໍານົດເວລາແລະການປະຕິບັດທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ຫນ້າວຽກທີ່ມີຄວາມສົນໃຈແລະຫນ້າທີ່ບໍລິຫານ. ໂລກຫລອດເລືອດສະຫມອງອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: dementia ໂຣກຫຼື Lewy ຮ່າງກາຍ dementia, ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີການປ່ຽນແປງທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນການທົດສອບ.
ການຖ່າຍພາບການຕອບສະຫນອງແມ່ເຫຼັກສະນະແມ່ເຫຼັກເພື່ອກວດກາ NPH
ໂດຍຄວາມຫມາຍ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມດັນປະກະຕິຂອງ hydrocephalus ຈະມີລະບົບຫາຍໃຈຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນການສຶກສາທາງ neuroimaging ເຊັ່ນ ການຖ່າຍພາບແບບຍືດຫຍຸ່ນແມ່ເຫລໍກ (MRI) ຫະລື CT scan Ventricles ມັກຈະມີຂະຫນາດໃຫຍ່ຍ້ອນວ່າສະຫມອງຂອງຕົວອ່ອນລົງໃນອາຍຸສູງສຸດຕາມປົກກະຕິຫຼືໃນ dementias ອື່ນໆ, ແຕ່ໃນ NPH ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ ventricular ແມ່ນອອກຈາກອັດຕາສ່ວນກັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງສະຫມອງ.
ນີ້ແມ່ນ, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບາງສິ່ງບາງຢ່າງຂອງການພິຈາລະນາການພິຈາລະນາກ່ຽວກັບສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ neuroradiologist ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ, ແລະຄວາມຄິດເຫັນອາດຈະແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບຈຸດນີ້. ບາງການວັດແທກຂອງ ventriculomegaly ມີຢູ່ແລະສາມາດແນະນໍາຄໍາແນະນໍາຂອງທ່ານຫມໍໃນບາງກໍລະນີ, ແຕ່ຄໍາແນະນໍາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ຕົກລົງທົ່ວໄປຕາມ.
ບາງ MRI ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ NPH ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫຼຸດລົງຂອງສັນຍານທີ່ CSF ໄຫລລົງຊ່ອງແຄບທີ່ເອີ້ນວ່າທໍ່ນ້ໍາ Sylvian ຜ່ານເສັ້ນເລືອດ. ນີ້ແມ່ນຄວາມຄິດທີ່ຈະເປັນຕົວແທນຂອງຄວາມໄວໃນການໄຫຼສູງ. ໃນຂະນະທີ່ການຄົ້ນພົບນີ້ອາດຈະໄດ້ກ່າວມາ, ການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ມີຄວາມສໍາພັນກັນຢ່າງຊັດເຈນລະຫວ່າງການຄົ້ນພົບແລະການປັບປຸງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ neurosurgery.
MRI ຍັງມີປະໂຫຍດໃນການປະເມີນຜົນຂອງບັນຫາກ່ຽວກັບສີຂາວທີ່ອາດຈະເປັນຍ້ອນພະຍາດໂຣກ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການປ່ຽນແປງສັນຍານກ່ຽວກັບ MRI ຢູ່ໃກ້ກັບຊ່ອງທາງ ventricles ສາມາດເປັນຕົວແທນຂອງພະຍາດໂຣກເລືອດຫຼືການຮົ່ວໄຫລຂອງນ້ໍາຍ້ອນ NPH ຕົວເອງ. ການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີການຫລຸດຫນ້ອຍລົງຖ້າຫາກວ່າມີບັນຫາກ່ຽວກັບບັນຫາສີຂາວຫຼາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າເອກະສານຕ່າງກັນກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ກໍ່ຕາມ. ການຕອບສະຫນອງທີ່ຫຼຸດລົງຕໍ່ການຫຼຸລູກໃນບັນດາຜູ້ເຈັບທີ່ມີບັນຫາເລື່ອງສີຂາວອາດຈະເປັນເພາະວ່າສັນຍານທາງສີຂາວສະແດງເຖິງຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າຂອງ NPH, ຫຼືຂະບວນການພະຍາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນ: ການເຊ່ືອມໂຣກ.
ການກໍາຈັດ CSF ເພື່ອກວດຫາຄວາມດັນໂລຫິດປະເພດປົກກະຕິ
"ມາດຕະຖານຄໍາ" ຂອງການວິນິດໄສ NPH ແມ່ນການປັບປຸງອາການຕ່າງໆທີ່ມີການຫລຸດຜ່ອນອາການທາງ ventricular. ມາດຕະຖານນີ້ແມ່ນປະຕິບັດບໍ່ໄດ້, ເຖິງແມ່ນວ່າ, ເພື່ອແນະນໍາໃຫ້ມີລະບຽບວິທີການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເຊັ່ນການເອົາໃຈໃສ່, ທ່ານຫມໍຕ້ອງມີຄວາມຫມັ້ນໃຈສູງວ່າຄົນເຈັບມີ NPH. ນອກນັ້ນຍັງບໍ່ມີຂໍ້ຕົກລົງໃດໆກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ກໍານົດການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນໃນອາການ, ຫຼືໄລຍະເວລາທີ່ຕ້ອງລໍຖ້າຫຼັງຈາກຈັດວາງບ່ອນທີ່ shunt ກ່ອນທີ່ຈະປັບປຸງເຫຼົ່ານັ້ນ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການຕອບສະຫນອງທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ການຫລຸດຜ່ອນອາດແມ່ນຍ້ອນບັນຫາທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບໄດ້ - ຕົວຢ່າງ, ຄົນເຈັບສາມາດມີການເຊົາ.
ເນື່ອງຈາກວ່າການວາງບ່ອນທີ່ຖືກຮຸກຮານແມ່ນ invasive, ວິທີການຮຸກຮານຂອງການຍົກຍ້າຍ CSF ແມ່ນມີຄວາມພະຍາຍາມທໍາອິດເພື່ອກວດສອບຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການປັບປຸງຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍການຊ້າ. ເຕັກນິກເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີການ ຂີ້ມູກ lumbar ຫຼື drain lumbar. ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ບໍ່ມີມາດຕະຖານສໍາລັບສິ່ງທີ່ກໍານົດການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ແພດຈິ່ງອີງໃສ່ການຕັດສິນຂອງເຂົາເຈົ້າແລະ "ກົດລະບຽບ".
ການບາດເຈັບທີ່ lumbar ສາມາດເຮັດໄດ້ໃນຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍແລະປະກອບມີການໂຍກຍ້າຍຈໍານວນທີ່ສໍາຄັນຂອງ CSF (ໃນລະຫວ່າງ 30 ຫາ 50 cubic centimeters). ການປັບປຸງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການຍ່າງຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມໄວໄວແລະຄວາມຍາວທີ່ຍາວກວ່າ. ການທົດສອບຄວາມຮູ້ສາມາດປະຕິບັດໄດ້, ລວມທັງການກວດສອບຄວາມສົນໃຈແລະຄວາມຈໍາ. ການປັບປຸງກ່ຽວກັບມາດຕະການເຫຼົ່ານີ້ 30 ນາທີຫາເຄິ່ງຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນອາດຈະຊີ້ບອກເຖິງຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ການແຊກແຊງ.
ວິທີການທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວາງນ້ໍາຊົ່ວຄາວໃນຊ່ອງ lumbar ຜ່ານ CSF ສາມາດຮົ່ວຢູ່ປະມານ 5 ຫາ 10 ມິນລິລິດຕໍ່ຊົ່ວໂມງ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່ານີ້ສາມາດເປັນວິທີທີ່ດີທີ່ຈະຫມາຍເຖິງຜູ້ທີ່ຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ການແຊກແຊງ, ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາອື່ນໆຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງທີ່ມີນ້ໍາຖ້ວມກໍ່ອາດຈະມີການປັບປຸງດີຂຶ້ນ.
ວິທີການວິເຄາະ NPH ຢ່າງຫນ້ອຍໃຊ້ກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງປະກອບມີການກວດສອບ ຄວາມກົດດັນຂອງ intracranial ຫຼືການທົດສອບການຖ່າຍທອດ CSF, ແຕ່ການຮຸກຮານຂອງຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ຈໍາກັດການນໍາໃຊ້ພາກປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາ. Cisternography, ເຊິ່ງໃຊ້ radioisotopes ເພື່ອສືບສວນການໄຫລຂອງ CSF, ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ມີການຈັດຕໍາແຫນ່ງ shunt. ເຕັກນິກການຖ່າຍຮູບອື່ນໆເຊັ່ນເຕັກນິກ MRI ໃຫມ່ຫຼືການຖ່າຍທອດ photon ດຽວ CT (SPECT) ຕ້ອງການການສືບສວນຕື່ມອີກເພື່ອສ້າງຄວາມເປັນປະໂຫຍດຂອງມັນໃນການວິນິດໄສ NPH.
Bottom Line
ການວິນິດໄສຂອງ NPH ແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບປະຫວັດສາດແລະການກວດກາທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ຈະເລີ້ມປະຕິເສດຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຫຼົງໄຫຼກັນແບບດຽວກັນ, ຄວາມບໍ່ສະຫງົບແລະບໍ່ສະຫມໍ່າໃຈ. MRI ຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນບັນດາ ventricles ຂະຫນາດໃຫຍ່ພິຈາລະນາອັດຕາສ່ວນຂອງສະຫມອງສ່ວນທີ່ເຫຼືອແລະສາມາດອະທິບາຍຕື່ມອີກກ່ຽວກັບຄໍາອະທິບາຍທາງດ້ານການແພດອື່ນໆ. ການບາດແຜທີ່ lumbar ຫຼື drain lumbar ທີ່ນໍາໄປສູ່ການປັບປຸງ symptomatic ແມ່ນແນະນໍາທີ່ສຸດຂອງ NPH ທີ່ແທ້ຈິງທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ shunt ໂດຍ neurosurgeon.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al ຄວາມເຈັບປ່ວຍຂອງໂຣກ Alzheimer ໃນຄວາມດັນປະກະຕິຂອງ hydrocephalus: ການຊຶມເຊື້ອແລະການຕອບສະຫນອງຂອງ shunt. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000 68: 778
Haan J, Thomeer RT. ມູນຄ່າການຄາດເດົາຂອງການລະບາຍນ້ໍາ lumbar ພາຍນອກຊົ່ວຄາວໃນຄວາມດັນທໍາມະດາ hydrocephalus. Neurosurgery 1988 22: 388
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al ການຂາດການຕອບສະຫນອງ shunt ໃນຄວາມສົງໃສວ່າ idiopathic ຄວາມກົດດັນປົກກະຕິ hydrocephalus ກັບພະຍາດ Alzheimer ພະຍາດ pathology. Ann Neurol 2010 68: 535
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. ຮູບແບບສະເພາະຂອງຄວາມບົກຜ່ອງທາງປັນຍາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມດັນໂລຫິດແບບທໍາມະດາແບບທໍາມະດາ hydrocephalus ແລະພະຍາດ Alzheimer: ການສຶກສາທົດລອງ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 67: 723
Kahlon B, Sundbrärg G, Rehncrona S. ການປຽບທຽບລະຫວ່າງການທົດລອງນ້ໍາຕານແລະທົດສອບເຕົ້ານົມ CSF ເພື່ອຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ shunt ໃນຄວາມດັນທີ່ເປັນຄວາມກົດດັນຕາມປົກກະຕິ hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 73: 721
Malm J, Eklund A. Idiopathic ຄວາມກົດດັນປົກກະຕິ hydrocephalus. Neurology ປະຕິບັດ ປີ 2006; 6:14
Savolainen S, Hurskainen H, Paljrvi L, et al ຜົນໄດ້ຮັບຫ້າປີຂອງຄວາມດັນທໍາມະດາ hydrocephalus ມີຫຼືບໍ່ມີ shunt: ຄຸນຄ່າຂອງການຄາດຄະເນຂອງອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ການປະເມີນຜົນ neuropsychological ແລະການທົດສອບການ້ໍາຕົ້ມ. Acta Neurochir (Wien) 2002 144: 515
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. ການແຜ່ກະຈາຍຂອງພະຍາດ Alzheimer ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຖືກຄົ້ນຄວ້າສໍາລັບຄວາມດັນປະກະຕິຂອງ hydrocephalus: ການສຶກສາທາງຄິນິກແລະທາງຈິດໃຈ. Acta Neurochir (Wien) 1999 141: 849
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. ການວັດແທກການວັດແທກຄວາມກົດດັນປະຕິກິລິຍາທາງເຄມີແລະນ້ໍາມັນ Clin Neurophysiol 2000 111: 1678
Wikkels C, Andersson H, Blomstrand C, et al ຄວາມດັນທໍາມະດາ hydrocephalus. ມູນຄ່າການຄາດຄະເນຂອງການທົດສອບທໍ່ນ້ໍາສະຫມອງສະຫມູນວຽນ. Acta Neurol Scand 1986 73: 566
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA ມູນຄ່າຂອງການລະບາຍນ້ໍາ CSF lumbar ພາຍນອກຊົ່ວຄາວໃນການຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບຂອງການຫລຸດລົງໃນຄວາມກົດດັນທໍາມະດາ hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72: 503
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນ: ຂໍ້ມູນໃນເວັບໄຊນີ້ແມ່ນສໍາລັບຈຸດປະສົງການສຶກສາເທົ່ານັ້ນ. ມັນບໍ່ຄວນໃຊ້ເປັນການທົດແທນການດູແລສ່ວນບຸກຄົນໂດຍແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ. ກະລຸນາປຶກສາແພດຂອງທ່ານເພື່ອກວດຫາແລະປິ່ນປົວພະຍາດກ່ຽວກັບອາການໃດຫນຶ່ງຫຼືສະພາບການທາງການແພດ .