Distal Clavicle Resection - Mumford Procedure

ການແກ້ແຄ້ນຂອງການເຈັບປວດ AC ເຈັບປວດໃນ Shoulder

ການຮ່ວມມືຂອງບ່າເປັນປະສົມທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ຮ່ວມກັນສາມກະດູກ. ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ຄິດກ່ຽວກັບການຈັບບານແລະສຽບທີ່ບ່ອນທີ່ປາຍຂອງກະດູກແຂນກົງກັບແຜ່ນໃບບ່າ (ອັນທີ່ເອີ້ນວ່າຮ່ວມກັນ glenohumeral). ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມີອີກປະການຫນຶ່ງຮ່ວມກັນທີ່ສໍາຄັນຂອງສອງກະດູກຢູ່ໃນບ່າ, ຈຸດປະສານງານຂອງກະດູກຄໍແລະແຜ່ນໃບບ້າ (ການຮ່ວມເພດ acromioclavicular).

ການຮ່ວມມືທາງດ້ານອະໄວຍະວະເພດ, ຊຶ່ງຖືກຫຍໍ້ອອກເປັນເອກະສານຮ່ວມກັນ, ແມ່ນຈຸດປະສານງານຂອງປາຍໂຄກອົກ (clavicle) ທີ່ມີຂ້າງຂອງແຜ່ນໃບບ່າ (ເອີ້ນວ່າ acromion). ການຮ່ວມທໍ່ AC ສາມາດຖືກທໍາລາຍເຊັ່ນດຽວກັນກັບປະຕູຮົ້ວອື່ນໆແລະອາດຈະຕ້ອງການການປິ່ນປົວ. ຫນຶ່ງໃນການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ສໍາລັບບັນຫາໃນການປິ່ນປົວ AC ແມ່ນການເອົາປາຍຂອງ clavicle ອອກເພື່ອໃຫ້ກະດູກບໍ່ດັກຕໍ່ກັນ. ຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າການຜ່າຕັດ clavicle distal ແລະມັກຫມາຍເຖິງຂັ້ນຕອນ Mumford.

AC ບັນຫາຮ່ວມກັນ

ມີສາມເຫດຜົນຕົ້ນຕໍວ່າເປັນຫຍັງປະຊາຊົນມີບັນຫາຊໍາເຮື້ອ, ທີ່ມີອາຍຸຍາວຕໍ່ກັບການຕິດຕໍ່ AC:

  1. ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Degenerative (ໂລກກະດູກສັນຫຼັງ)
  2. ໂລກຂໍ້ອັກເສບຫຼັງເກີດການບາດເຈັບ
  3. Distal clavicle osteolysis

ນອກນັ້ນຍັງມີເວລາທີ່ປະຕິກິລິຍາ AC ອາດຈະມີບັນຫາໃນການກໍານົດຂອງການບາດເຈັບຢ່າງກະທັນຫັນແຕ່ເມື່ອເວົ້າກ່ຽວກັບການຖອນເອົາຊ່ອງຄອດ, ໂດຍທົ່ວໄປນີ້ແມ່ນການຜ່າຕັດສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີບັນຫາທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າທີ່ມີການຕິດຕໍ່ AC.

ດັ່ງນັ້ນ, ການບາດເຈັບແບບສ້ວຍແຫຼມມັກຈະພັດທະນາໄປສູ່ການເປັນໂລກເບົາຫວານ, ເຊິ່ງເປັນຫນຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ວ່າຂັ້ນຕອນຂອງ Mumford ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາ.

ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Degenerative ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ມີການພັດທະນາຊ້າລົງໃນກະດູກຫັກຂອງທໍ່ AC. ໃນໄລຍະເວລາ, ເມື່ອພື້ນຜິວ cartilage ລຽບ, ອອກໄປ, ກະດູກກະດູກແລະ ກະດູກທີ່ ເກີດຂື້ນອາດຈະເກີດຂື້ນຮອບປະຕິກິລິຍາ AC.

ເຖິງແມ່ນວ່າການຮ່ວມມືບໍ່ເຄື່ອນທີ່ຫຼາຍ, ດ້ວຍການເຄື່ອນໄຫວຂອງບ່າຫຼາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າການເຄື່ອນໄຫວທີ່ອ່ອນແອໃນການຜ່າຕັດແຂ້ວສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ.

ໂລກຂໍ້ອັກເສບຫຼັງເກີດການບາດເຈັບຫມາຍຄວາມວ່າການບາດເຈັບບາງຄົນທີ່ເກີດຂຶ້ນທີ່ເຮັດໃຫ້ການພັດທະນາຂອງ cartilage ກ້າວຫນ້າຢ່າງວ່ອງໄວແລະບັນຫາຮ່ວມກັນ. ອາການຂອງໂຣກກະດູກແລະກະດູກກະດູກສ່ອງສະຫວ່າງອາດຈະຄ້າຍຄືກັບໂລກກະດູກພຸນ, ແຕ່ການພັດທະນາຂອງການບາດເຈັບແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ໂລກຂໍ້ອັກເສບຫຼັງຈາກການເຈັບປວດຂອງການຕິດຕໍ່ AC ສາມາດເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກ ກະດູກຫັກ clavicle distal ແລະ ການແຍກ shoulder .

ການສໍ້ໂກງ clavicle Distal ແມ່ນເປັນໂຣກຫຼາຍເກີນໄປ, ທີ່ພົບເຫັນທົ່ວໄປໃນການຍົກນ້ໍາຫນັກ. ຢ່າງແທ້ຈິງສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ການພັດທະນາຂອງກະດູກອ່ອນແອໃນຕອນທ້າຍຂອງ clavicle ແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ, ແຕ່ນີ້ແມ່ນໄດ້ເຫັນເລື້ອຍໆໃນ weightlifters ຜູ້ທີ່ເຮັດການຍົກຍົກເທິງ. ບາງຄັ້ງການປິ່ນປົວແລະການຮັກສາແບບອະນຸລັກສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ບັນເທົາອາການຕ່າງໆ, ແຕ່ສະພາບນີ້ກໍ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເຈັບອາການຂອງໂຣກເອດສ.

ອາການຂອງບັນຫາຮ່ວມກັນ AC

ອາການທົ່ວໄປທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງບັນຫາກ່ຽວກັບການຕິດຕໍ່ AC ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດທີ່ຕັ້ງຢູ່ກົງກັນຂ້າມຂອງປາຍໂຄກອາຍແລະປາຍຂອງແຜ່ນໃບບ່າ. ບາງຄັ້ງຄວາມເຈັບປວດສາມາດແຜ່ຂຶ້ນໂຄນຂອງຄໍຫຼືລົງແຂນ. ອາການເຈັບປວດກ້າມຊີ້ນຢູ່ໃນກ້າມຊີ້ນແລະກ້າມຊີ້ນ deltoid ແມ່ນອາການທົ່ວໄປຂອງບັນຫາກ່ຽວກັບການຮ່ວມເພດ.

ອາການເຈັບປວດແມ່ນມັກຈະຮ້າຍແຮງຂຶ້ນກວ່າເກົ່າດ້ວຍການເຄື່ອນໄຫວຂອງບ່າ. ການເຄື່ອນໄຫວແບບງ່າຍດາຍທີ່ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາໃນການຮ່ວມກັນ AC ຈະບັນລຸທົ່ວຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ລ້າງບ່າຫຼືບ່າບ່າຂອງທ່ານ. ເຖິງເວລາທີ່ຈະເຂົ້າໄປໃນບ່ອນທີ່ຖືສາຍເຂັມຂັດຫຼືໃສ່ແຂນກໍ່ສາມາດດຶງດູດອາການເຈັບປວດໄດ້.

ກິດຈະກໍາກິລາຫຼາຍຢ່າງເຊັ່ນ: ຫນັງສືມ້ວນຫຼືຫນັງສືຜ່ານແດນໃນຫ້ອງນ້ໍາສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາການຕິດໄຟຟ້າໂດຍສະເພາະ. ຄວາມເຈັບປວດໃນຕອນກາງຄືນ (ທີ່ເອີ້ນວ່າອາການເຈັບປວດ nocturnal) ຍັງເປັນບັນຫາ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນເວລາທີ່ປະຊາຊົນມ້ວນໄປຂ້າງຫນ້າຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄວາມເຈັບປວດນີ້ມັກຈະສາມາດປຸກຄົນຈາກການນອນເປັນມ້ວນໃສ່ກັບແຂ້ວທີ່ເຈັບປວດ.

ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບບັນຫາການຕິດເຊື້ອ AC ສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍໃຊ້ປະຫວັດສາດຢ່າງລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບອາການຂອງຄົນເຈັບແລະກວດເບິ່ງບ່າທີ່ຖືກກະທົບ. ຄວາມເຈັບປວດແມ່ນສໍາຄັນທີ່ສຸດຕໍ່ການຕິດຕໍ່ AC. ການທົດສອບການດູດຕົວແຂນຂ້າມແຂນແມ່ນປະຕິບັດໂດຍການຈັບແຂນທີ່ຖືກກະທົບກົງກັນຂ້າມຮ່າງກາຍແລະກົດຕໍ່ກັບບ່າກົງກັນຂ້າມ. ການທົດສອບໃນທາງບວກ recreates ອາການຂອງອາການເຈັບໂດຍກົງຢູ່ຮ່ວມກັນ AC. ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍທີ່ມີບັນຫາໃນການຕິດເຊື້ອ AC ຍັງມີ ອາການ ປົກກະຕິ ຂອງອາການໂຣກຫມູຫມູນວຽນ ຍ້ອນເງື່ອນໄຂເຫລົ່ານີ້ໄປໃນມື.

ການທົດສອບປະຕິບັດເພື່ອກໍານົດບັນຫາການຕິດເຊື້ອໂດຍທົ່ວໄປໂດຍປົກກະຕິເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍຮັງສີ. X-rays ສາມາດສະແດງອອກຈາກການຕິດຕໍ່ AC ກັບແຄບຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງປາຍຂອງກະດູກຫັກໃສ່ແຜ່ນໃບບ່າ. ການກະຕຸ້ນເຕົ້ານົມສາມາດເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນຮູບພາບ X-ray. ຖ້າ x-ray ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນບັນຫາຫຼືຖ້າມີຄວາມເສຍຫາຍອື່ນ ໆ (ເຊັ່ນ: ການ ຫມູກຫມຸນວຽນ ), ການທົດສອບ MRI ອາດຈະຖືກປະຕິບັດ. MRI ສາມາດສະແດງລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບສະພາບຂອງກະດູກ, ກະດູກ, ເສັ້ນດ່າງ, ແລະ tendon ປະມານ shoulder. ຖ້າຫາກວ່າຍັງມີຄໍາຖາມຖ້າການຕິດເຊື້ອ AC ເປັນແຫລ່ງຂອງອາການເຈັບ, ການສັກຢາໃນການຕິດເຊື້ອແບບງ່າຍດາຍຄວນຊ່ວຍບັນເທົາອາການ. ຖ້າຮ່ວມເພດໄດ້ຖືກ anesthetized, ແລະອາການເຈັບປວດແມ່ນໄດ້ຜ່ອນຄາຍຢ່າງສົມບູນໂດຍຜ່ານການທົດສອບທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລະ maneuvers, ຫຼັງຈາກນັ້ນການຮ່ວມກັນ AC ແມ່ນອາດຈະເປັນແຫຼ່ງຂອງບັນຫາ.

ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດ

ການຜ່າຕັດ clavicle distal ແມ່ນເກືອບສະເຫມີໄປສຸດທ້າຍໃນຂັ້ນຕອນຍາວຂອງການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ມີການ invasive. ການປິ່ນປົວປົກກະຕິຂອງອາການເຈັບປວດຮ່ວມກັນ AC ລວມມີ:

ຖ້າທຸກໆການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດສະຫນອງການປິ່ນປົວທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ໄປແລະອາການຈະປ້ອງກັນທ່ານຈາກການດໍາເນີນກິດຈະກໍາທີ່ທ່ານຕ້ອງການແລະຕ້ອງການຈະສາມາດເຮັດໄດ້, ຫຼັງຈາກນັ້ນການຜ່າຕັດອາດຈະຖືກພິຈາລະນາ. ຫນຶ່ງໃນທາງເລືອກແມ່ນເພື່ອເອົາສ່ວນປາຍຂອງກະດູກຄໍ, ການຜ່າຕັດທີ່ເອີ້ນວ່າຂັ້ນຕອນ Mumford. Mumford ແມ່ນຜູ່ຊ່ຽວຊານທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໃນເບື້ອງຕົ້ນວ່າການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດນີ້ສໍາລັບບັນຫາຂອງການສິ້ນສຸດຂອງຄໍລໍາ.

Mumford Procedure

ຂັ້ນຕອນການ Mumford ແມ່ນສິ່ງດຽວກັນກັບການເວົ້າວ່າຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງມີການກັດກັ້ນ clavicle distal. Mumford ແມ່ນພຽງແຕ່ນັກຜ່າຕັດທໍາອິດທີ່ຈະອະທິບາຍເຖິງເຕັກນິກນີ້ໃນຕົ້ນຊຸມປີ 1940, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຊື່ຂອງລາວຕິດກັບຂັ້ນຕອນ. ເວົ້າວ່າຄົນທີ່ມີຂັ້ນຕອນຂອງ Mumford ໂດຍປົກກະຕິນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າພວກເຂົາກໍາລັງຖືກຕັດອອກຈາກຄໍໄລອອກ. ການຜ່າຕັດນີ້ຍັງສາມາດປະຕິບັດຮ່ວມກັບ ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ ອື່ນໆ ຂອງບ່າ ເຊິ່ງລວມທັງ ການສ້ອມແປງ ຫມໍ້ແປງຫມໍ້ ຫຼືການ ບີບອັດ subacromial .

ຂັ້ນຕອນຂອງການ Mumford ສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍຫຼືເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການ ຜ່າຕັດແຂ້ວແຂ້ວ . ໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ, ໃນຕອນທ້າຍຂອງກະດູກຄໍຖືກລຶບ. ປະມານ 1 ຊັງຕີແມັດຂອງ clavicle ຖືກຖອນອອກເປັນປົກກະຕິຍ້ອນການກິນຫຼາຍເກີນໄປຫຼືຫນ້ອຍເກີນໄປສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາໄດ້. ຜົນປະໂຫຍດຂອງການຜ່າຕັດແຂ້ວແມ່ນລັກສະນະຂອງການຜ່າຕັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ແຕ່ຄວາມເສຍປຽບແມ່ນວ່າມັນອາດຈະຍາກທີ່ຈະພິຈາລະນາຖ້າຈໍານວນທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງກະດູກອອກ.

ການຟື້ນຟູຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນ Mumford ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນ, ໂດຍສະເພາະຖ້າຫາກມີຂັ້ນຕອນອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ການສ້ອມແປງທໍ່ຫມູນວຽນ) ໃນໄລຍະການດໍາເນີນງານດຽວກັນ; ເປັນສະເຫມີໄປ, ກວດເບິ່ງກັບຜູ່ຊ່ຽວຊານຂອງທ່ານກ່ຽວກັບອະນຸສັນຍາສະເພາະສໍາລັບການຟື້ນຟູທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ທ່ານປະຕິບັດຕາມ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ Mumford ໂດດດ່ຽວ, ການຟື້ນຟູສາມາດເລີ່ມຕົ້ນຢ່າງໄວວາ. ປະຕິບັດຕາມໄລຍະເວລາສັ້ນໆຂອງການເຄື່ອນໄຫວໃນ sling (ມັກມື້ຫຼືຫນຶ່ງອາທິດ), ການເຄື່ອນໄຫວອ່ອນໂຍນຂອງບ່າສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະພະຍາຍາມຍ້າຍບ່າຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການພັດທະນາ shoulder shoulder ແລະແຂງ. ເມື່ອຊ່ວງຂອງການເຄື່ອນໄຫວຖືກຟື້ນຕົວ, ໂຄງການສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ກິດຈະກໍາຢ່າງເຕັມທີ່ແມ່ນປະມານ 6 ຫາ 8 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ເຖິງແມ່ນວ່າກິດຈະກໍາຍົກນ້ໍາຫນັກຢ່າງຫນັກອາດຈະໃຊ້ເວລາດົນກວ່າເກົ່າ.

ຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດ

ຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດໂດຍສະເພາະໃນຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກທີ່ມີຫຼາຍເກີນໄປຫຼືເກີນໄປ. ຖ້າຫາກວ່າມີຫຼາຍເກີນໄປຖືກໂຍກຍ້າຍ, ເສັ້ນດ່າງຄົງທີ່ຂອງ clavicle ສາມາດຖືກຂັດຂວາງ, ແລະນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງຄໍລໍາ. ຖ້າຫາກວ່າກະດູກນ້ອຍເກີນໄປຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ, ການກະຕຸ້ນຮ່ວມກັນຍັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ອາການເຈັບເປັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຄວາມສັບສົນນີ້ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ arthroscopic ໃນເວລາທີ່ສິ້ນສຸດຂອງຄໍທັງຫມົດສາມາດເປັນການຍາກທີ່ຈະເບິ່ງ, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງເອົາອອກຫມົດ.

ໃນປະວັດສາດ, ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງກ້າມເນື້ອ deltoid ກ່ຽວກັບ scapula ແລະ collarbone ແມ່ນເປັນຄວາມກັງວົນໃຫຍ່. ເນື່ອງຈາກວ່າວິທີການຜ່າຕັດໃນການຕິດຕໍ່ AC ຕ້ອງການຢ່າງຫນ້ອຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງກ້າມເນື້ອ, ການຟື້ນຕົວຂອງການເຮັດວຽກ shoulder ປົກກະຕິອາດຈະໃຊ້ເວລາດົນນານ. ມີເຕັກນິກການປິ່ນປົວແຂ້ວ, ການຕິດຕັ້ງກ້າມຊີ້ນບໍ່ໄດ້ຖືກຂັດຂວາງ, ແລະຄວາມສັບສົນນີ້ແມ່ນຫນ້ອຍກ່ວາຄວາມກັງວົນ. ນອກເຫນືອຈາກຄວາມສ່ຽງດັ່ງກ່າວ, ຜົນກະທົບອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເຊັ່ນການຕິດເຊື້ອ, ຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງບ່າຫຼືຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ການຕິດຕາມຄໍາແນະນໍາສະເພາະຈາກແພດຜ່າຕັດຂອງທ່ານ, ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບເວລາທີ່ຈະເລີ່ມເຄື່ອນຍ້າຍບ່າຂອງທ່ານ, ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໂອກາດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການຟື້ນຕົວຢ່າງເຕັມທີ່.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "ການບາດເຈັບຮ່ວມກັນທາງ Acromioclavicular: ການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງ" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr 17 (4): 207-19